защемило грыжу в паху что делать
Паховая грыжа.
Как распространенное заболевание, паховая грыжа может иметь осложнения. Их причины: позднее, неадекватное лечение или игнорирование заболевания.
Развитие грыжи опасно само по себе. В грыжевой мешок могут попасть части внутренних органов — тестикулы, яичник, фрагмент сальника и пр. В результате возникнут проблемы и осложнения.
Паховые грыжи вызывают
1. ущемление грыжевого мешка;
2. кишечную непроходимость;
3. недоброкачественные изменения выпячивания;
4. копростаз;
5. травму или воспаление полости;
6. нарушения фертильности.
Последствия могут возникнуть в любой момент. Лицам с паховой грыжей нельзя откладывать ее лечение, необходимо при первых симптомах паховой грыжи посетить хирургическое отделение.
Ущемление
Частое состояние. Развивается без прелюдий. При защемлении требуется срочная операция, ведь части органов, попавших в грыжевый мешок, находятся в угрожающем состоянии. Возникает дисфункция органов. Нарушается гемостаз, ткани атрофируются, развивается некроз.
Воспаление в грыже
Грыжевый мешок может воспалиться из-за попадания в него
1. внутренней инфекции (с каловыми массами);
2. внешней инфекции из-за травм, царапин и др. повреждений.
Примечание. Грыжа при этом краснеет, ее температура повышается.
Травмы грыжи
Грыжу травмируют при самостоятельном вправлении, при падении, из-за ударов, неверном использовании бандажа и др. Имеются высокие риски повреждения внутренних органов и тканей. Характерные симптомы — гематомы и боли в области грыжевого мешка.
Кишечная непроходимость
Непроходимость кишечника обычно провоцируется попаданием фрагмента кишки в грыжевый мешок. Сопровождается болями в животе, прекращением дефекации. и метеоризмом. При отсутствии своевременной помощи бродят и распадаются каловые массы, появляется рвота и головная боль.
Копростаз
Застой каловых масс вызывается закупоркой кишечника калом. Сопровождается болью в голове, животе, рвотой и тошнотой.
Озлокачествление грыжи
Возникает редко, вызывается перерождением клеток органов, попавших в грыжевый мешок. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Осложнения паховых грыж у женщин
Формирование грыжи часто не беспокоит пациенток. Больная может самостоятельно вправлять мешок. Однако это меры временные и не рекомендованные хирургами.
— С увеличением массы тела грыжу устранить сложнее;
— При естественном родоразрешении и схватках нагрузка на брюшную полость возрастает, грозя ущемлением;
— При увеличении живота беременной усилятся запоры, возникнут сложности с мочеиспусканием.
Двусторонняя грыжа формируется в обоих сторонах тела. Распространена локализация в области паха. Чаще возникает у мужчин из-за специфики анатомии пахового канала. Устраняется оперативным вмешательством с двух сторон одновременно. Популярный метод лечения — лапароскопическая герниопластика с сетчатым имплантом.
Не коррелирует с возрастом. Может возникнуть как на стадии внутриутробного роста плода, так и у взрослых при чрезмерных физических нагрузках. Частный случай — грыжи спигелиевой линии.
Симптомы двусторонней паховой грыжи
У новорожденных выявляется патронажной сестрой. В дальнейшем может быть замечена в ходе осмотров. Характерные признаки — опухолевидные образования справа и слева в паху, часто симметричные.
Встречается комбинированный тип грыж, когда одна часть грыжи локализована в паху, другая — сместилась в мошонку. В этом случае симптоматика — увеличенное яичко и опухоль в паховой складке с другой стороны.
При пальпации грыжевого мешка ощущается плотное, упругое содержание, при покашливании или нагрузке пациент ощущает толчки. Двусторонние грыжи меняют размеры при изменении положения тела или смене активности.
Двухсторонние грыжи воспринимаются пациентами разлитыми в нижней части живота.
Возможны дисфункция кишечника, сбои работы мочевыделительной системы, репродуктивные нарушения и др.
Лечение двусторонней грыжи
Грыжи устраняются при помощи хирургических операций. Терапия используется при имеющихся противопоказаниях к хирургии.
Из терапевтических методов используются
При пластике грыжевых образований содержимое мешка вправляется, ушивается и укрепляется. Стенки пахового канада укрепляются тканями организма (натяжная герниопластика) или подшиваемыми синтетическими сетчатыми эндопротезами (ненатяжная герниопластика). Преимущество имплантов в сдерживании тканей от растяжения и снижении риска осложнений. Швы снимаются примерно через неделю.
При лапароскопии операция проводится через проколы в передней брюшной стенке под контролем микрокамер. В сравнении с открытыми операциями с двух сторон, лапароскопические гораздо легче переносится пациентами в раннем послеоперационном периоде, поскольку нет послеоперационных швов.
При всех операциях наркоз одинаковый, изменяется только его длительность.
Классификация
Встречаются правосторонние паховые грыжи
1. прямая, косая, пахово-мошоночная;
2. врожденная / приобретенная;
3. ущемленная / неущемленная.
Косые паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные формируются на стадии опускания яичек в периоде внутриутробного развития. Правосторонняя косая паховая грыжа – частый случай, поскольку правое яичко опускается в мошонку вторым, затягивая за собой часть брюшины.
Лечение прямых паховых грыж
Тактика лечения прямых грыж заключается в
В сложных случаях проводится герниопластика для гарантированных результатов лечения.
1. Хирургические вмешательства решают большинство проблем с грыжами. Однако осложнения возможны даже при несложных и умелых операциях.
2. В том числе — из-за индивидуальных особенностей организма. Например, у пациента были повреждены нервные волокна.
Также встречаются
1. Развитие инфекции при операции, устраняется терапией антибиотиками;
2. Рецидив грыжи из-за нарушений больным условий послеоперационной реабилитации;
3. Водянка яичка (гидроцеле), устраняется повторной операцией;
4. Кровотечение из-за перфорации сосуда при наложении швов, устраняется пережатием травмированного сосуда;
5. Развитие тромбов в венах голени, назначаются антикоагулянты;
6. Перфорация части кишечника при грыжесечении;
7. Травма семенного канатика при удалении грыжи, при перевязывании или пластике. Нарушает сперматогенез.
Часть осложнений вызывает пациент, игнорируя рекомендации и назначения лечащего врача при реабилитации. В постоперационном периоде важно соблюдать постельный режим, исключив любые физические нагрузки. Необходимо ограничить в рационе бобовые, сладости и определенные фрукты во избежание метеоризма.
После операции по поводу паховой грыжи пациент некоторое время находится в стационаре. Сроки восстановления зависят от типа операции, возраста больного, его конституции, образа жизни, рациона питания и пр.
Любая операция — это вторжение, разрушени соединительных тканей и потрясение организма. Организм переносит операции в зависимости от собственных ресурсов и мастерства хирургов. Возможны случаи как быстрой реабилитации, так и развития осложнений.
Неблагоприятные причины:
1. развитие инфекций при заживлении раны;
2. несоблюдение пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций хирурга.;
Операции по удалению паховой грыжи иногда осложняются нагноением шва с развитием боли и повышением температуры тела. Нагноение раны увеличивает вероятность рецидива. Избежать этого позволяет тщательная перевязка раны врачами.
Длительность периода реабилитации
Восстановление после операции удаления паховой грыжи зависит от типа анестезии.
При местом наркозе организм быстро восстанавливает свои силы. Возможна выписка пациента из отделения лапароскопии спустя несколько часов (потребуется приезжать в стационар на перевязки).
При общем наркозе организм восстанавливливается несколько дней. Если нет боли и осложнений, пациента выписывают на следующий день.
В течение амбулаторного периода (около недели) пациенту назначаются постельный режим и специальный рацион питания. Требуется периодическое посещение врача. При появлении осложнений после операции по удалению паховой грыжи тактика лечения корректируется. В амбулаторном периоде физические нагрузки исключаются. В дальнейшем пациенту назначаются специальные комплпексы восстановительной лечебной физкультуры.
Особенности реабилитационного периода
Больной может передвигаться через несколько часов после операции. Допускаются боли различного характера в области живота и в зоне шва. Это нормально, боли позже исчезнут.
Операция делается утром, вечером проводится перевязка. Возможно появление отделяемого из ран. После удаления паховой грыжи перевязки делаются ежедневно. На две-три недели физические нагрузки не разрешаются.
Послеоперационный шов
Пациенту могут назначить бандаж как вспомогательное средство восстановления физической активности.
Диета составляется из легких, кашеобразных блюд, предотвращающих понос, запоры и вздутие живота. Питание правильно сбалансированно. Рекомендуется регулярное употребление пищи небольшими порциями, желательно 4-5 раз в день.
Важное условие реабилитиции — пополнение организма белком. По назначению диетолога в меню включаются блюда из рыбы, курицы, гречки, нежирного творога и молока.
Для регулярного опорожнения кишечника необходимо много растительной клетчатки. Это отварные и тушеные овощи, фрукты и каши. Макаронные, мучные и кондитерские изделия ограничиваются. Зелени организму необходимо много. Множество микроэлементов, необходимых при заживлении раны, содержат петрушка, лук и укроп.
Ограничение физической нагрузки
Два месяца нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Ограничиваются бег, скачки, наклоны и повороты. В первую неделю рекомендуется воздержание от половых контактов, во избежание разрыва швов, отека яичка и развитию гематом. Вопросы подвижности решаются ЛФК. Вначале делаются дыхательные и восстановительные упражнени, затем нагрузка на мышцы живота постепенно увеличивается. Ожидается улучшение послеоперационного рубца с развитием мышщ брюшной полости.
Ущемленная паховая грыжа – признаки, лечение
Ущемление паховой грыжи бывает двух типов – каловым и эластичным. В первой ситуации часть тонкого кишечника до предела заполняется экскрементами в месте ущемления. Если не оказать врачебную помощь, в течение нескольких суток часть кишечника некротизируется. Этот тип защемления возможен при наличии широкого грыжевого отверстия, когда при эластичном защемлении хватает узкого отверстия.
Эластичное ущемление паховой грыжи характеризуется выпадением большого числа участков внутренних органов в узкую грыжевую щель. Такое состояние характерно для повышенного внутрибрюшного давления, возникающего на фоне кашля или подъема большого веса. Если происходит защемление выпавших внутренних органов узкими грыжевыми воротами, пациент ощущает сильный дискомфорт и у него остается несколько часов до оказания помощи врачами, иначе произойдет отмирание органов.
Грыжа развивается как постепенно, так и резко. Пример первого варианта – на фоне хронических патологий кишечника, второго – резкое перенапряжение мышц при подъеме веса. Факторы риска включают тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом, травмы мышц живота и паха, атония связок.
При наличии слабых мышц живота подвергают себя риску беременные, новорожденные и лица старшего возраста. Чем больше беременностей в анамнезе, тем выше риск появления грыжи. Предшествующее состояние – диастаз белой линии живота.
Другие предрасполагающие факторы появления грыж:
По статистике, к развитию паховой грыжи более склонны мужчины. Примерно в 70% случаев заболевание приходится на мужскую часть населения, если сравнивать с женщинами. Причина возникновения напрямую зависит от типа грыжи. Если обнаружена косая паховая грыжа, то она связана с врожденным дефектом брюшной стенки. Прямое паховое ущемление возникает у мужчин во взрослом возрасте, в связи со слабостью тела и брюшных мышц.
Во время внутриутробного развития плода формируется слизистая оболочка брюшной стенки, которая идет в паховый канал. У мальчиков семенной канатик и яички опускаются через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Если слизистая оболочка живота не закрывается правильно, то, возникает отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через эту тонкую брешь может попадать жир, части внутренних органов, что и вызывает грыжу.
Главный признак ущемленной грыжи – появление резких болевых ощущений. Боль возникает внезапно и имеет острое течение. Наиболее яркие признаки возникают в случае малейшего физического перенапряжения. Боль возникает не только в месте защемления, но и часто отдает по всей площади живота. Сначала у больного возникает острая диарея, а затем понос, газообразование резко прекращается и больше не наступает, что указывает на начало кишечной непроходимости.
Очень часто случается, что больной ощущает ложные позывы к испражнению. Если на фоне таких признаков развивается рвота и тошнота, то это указывает на осложнение ситуации. Если при ущемленной паховой грыже в этот период не помочь человеку, рвота и тошнота станет неукротимой. При сдавлении мочевого пузыря больной испытывает частые и мучительные позывы к мочеиспусканию. Другие общие признаки, развивающиеся на фоне приступа ущемления паховой грыжи – тахикардия, гипертермия, боль в области брюшины, снижение артериального давления. Редко, но развивается в запущенных случаях шоковое состояние. Длительное бездействие чревато летальным исходом.
Определить в домашних условиях ущемление грыжи можно по классификации таких симптомов:
Без операции возникают такие последствия:
В зависимости от состояния ребенка, предполагают 2 варианта действий. Если при осмотре расценивается самочувствие как удовлетворительное, и нет признаков сильной интоксикации, то врач проводит вправление ущемленной паховой грыжи мануальным способом. При наличии признаков ишемии кишки ребенка нужно срочно показать хирургу. При психической угнетенности или сильном плаче необходимо успокаивать детей. Может потребоваться прием седативных лекарств.
С ребенком старшего возраста работать проще. Достаточно уложить пациента на спину, приподняв ему таз. После полного успокоения проводят мануальное вправление – одной рукой аккуратно надавливают на паховое кольцо, а второй рукой возвращают органы в брюшную полость из грыжевого мешка. Если удалось успешно вправить ущемленную паховую грыжу с полным возвращением грыжевого содержимого на место, через некоторое время назначают проведение операции. Чем быстрее проведут оперативное вмешательство, тем лучше будет для больного.
Квалифицированный специалист без проблем выявит ущемление грыжи при визуальном осмотре. Во время осмотра грыжу видно невооруженным глазом, так как она не вправляется пальцами обратно. Также пораженное место имеет красный цвет с признаками отека. Притронуться к грыже практически невозможно из-за выраженной боли.
Сложнее диагностировать ущемление грыжи при осмотре у женщин, если зажаты внутренние половые органы. Признаки двоякие – пораженное место имеет покраснение, сильную боль и отек, но женщина себя чувствует нормально. В этой ситуации также необходимо проводить срочную операцию, иначе детородные органы отомрут.
Младенцы при ущемлении паховых грыж ведут себя капризно – постоянно орут, ворочают ногами от боли. При усилении симптомов возникает неукротимая рвота, из-за которой новорожденный может захлебнуться рвотными массами. Также дети часто теряют сознание.
Если время позволяет, перед операцией больному делают анализы крови на свертываемость, ОАК и другие необходимые показатели. Реже назначают ультразвуковую диагностику, так как обычно по внешним признакам диагноз устанавливают достоверно.
Для чего проводят дополнительные исследования:
Ущемленная паховая грыжа лечится исключительно хирургическим методом. Пациенту проводят удаление грыжевого мешка под общим наркозом примерно за таким алгоритмом действий:
При обнаружении грыжи без признаков осложнений временно назначают консервативную терапию. Она направлена на улучшение симптоматики и устранение дискомфорта. Безоперационное лечение паховых грыж заключается в использовании поддерживающих бандажей и приема обезболивающих препаратов, если в области выпячивания ощущается боль.
Эластичные корсеты бывают дооперационные и послеоперационные. Первый вариант предназначен для предупреждения осложнений со стороны выпячивания, включая ущемление грыжи паховой, пока не провели хирургическое удаление. После операции в течение всего восстановительного периода необходимо носить эластичный пояс, чтобы не разошлись швы, и не образовалась заново грыжа. Не существует бандажей, полностью излечивающих паховые грыжи. Требуется операция всегда.
Какие виды операций при паховой грыжи выполняют:
После проведения хирургического удаления грыжи, пациент обязан строго соблюдать врачебные рекомендации, данные лечащим врачом. Соблюдение правил восстановления в послеоперационном периоде позволяет избежать рецидива, включая ущемление грыжи. Обязательно ношение компрессионного бандажа и соблюдение принципов диетического питания.
Восстановительные меры проводят еще в стационаре. В течение 1-2 суток пациент придерживается постельного режима и не встает с кровати. Первый прием осуществляют через сутки с момента удаления грыжи. Разрешено пить чай, минеральную воду кисель и есть суп. По мере облегчения состояния диета расширяется, а больному позволяют вставать.
Ущемленная паховая грыжа: основные причины, признаки, лечение и прогноз
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.
К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Причины ущемления паховой грыжи
По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.
Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.
Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.
Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.
При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.
В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.
Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.
[9], [10], [11], [12], [13]
Патогенез
Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.
В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.
Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).
Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.
Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.
Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.
[14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы ущемления паховой грыжи
Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.
После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).
В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.
Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.
Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.
[19], [20]
Первые признаки
Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа
При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.
Ущемленная паховая грыжа у детей
При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.
При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.
После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.
Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.
Где болит?
Осложнения и последствия
В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.
При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.
[28], [29], [30], [31]
Диагностика ущемления паховой грыжи
Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.
Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).
При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.
Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.
[32], [33]
Анализы
Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Инструментальная диагностика
Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.
В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.
Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.
Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.
Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.
Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.
Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.
К кому обратиться?
Дополнительно о лечении
Профилактика
Ущемленная паховая грыжа, как уже говорилось, является осложнением уже существующего заболевания. Для профилактики данного состояния необходимо своевременно проводить лечение, а также носить специальный бандаж.
[47], [48], [49], [50], [51]
Прогноз
Прогноз при ущемлении паховой грыжи благоприятен только в том случае, если своевременно проведена операция. Чем дольше оттягивается проведение операции или человек не обращается за помощью, тем выше вероятность летального исхода.
Ущемленная паховая грыжа тяжелое осложнение, которое без лечения приводит к страшным последствиям. Образованию грыжи подвержены больше мужчины и мальчики. У женщин заболевание встречается реже и преимущественно в зрелом возрасте.
Лечение патологии в основном оперативное, за редкими исключениями, когда по разным причинам операцию провести невозможно, ущемленные органы пытаются вернуть в брюшную полость вручную.
Лечение ущемления паховой грыжи
Основной целью операции при ущемленной паховой грыже является устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высокая вероятность того, что внутренние органы уже омертвели и хирург должен внимательно исследовать содержимое грыжевого мешка.
Если омертвение тканей не произошло, то проводится вправление выпавших органов и пластика пахового канала.
При первых признаках отмирания тканей спасти орган помогут лекарственные препараты.
Если произошло полное омертвение, часть органа удаляется.
При вскрытии грыжевого содержимого увеличивается риск проникновения инфекции в брюшную полость, в связи с чем во время операции используются антисептические и асептические средства.
Во время операции у мужчин учитывается близость семенных канатиков и семявыносящего протока и от квалификации хирурга зависит дальнейшая способность мужчины к зачатию.
У женщин решение о пластики грыжевых ворот принимается уже в процессе оперативного вмешательства.
В детском возрасте имеются свои особенности ущемления – слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшенный кровоток в кишечнике. Поэтому не редки случаи, когда ущемление грыжи у детей, включая новорожденных, вправляется вручную. Для этого требуется полный покой, который поспособствует расслаблению мышц и уберет спазм грыжевого отверстия. Однако при ущемлении у девочек необходима срочная операция, так как при ущемленном яичнике или маточной трубе повышается риск омертвения и бесплодия в будущем.
Мальчикам обычно в первые часы назначается консервативное лечение (тримеперидин, атропин), если такое лечение оказывается не эффективным назначается срочная операция.
Лекарства
Специальных лекарственных препаратов от ущемленной паховой грыжи не существует, в этом случае единственным методом лечения является операция, исключения составляют дети и противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В таких случаях грыжу пытаются вправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не больше 2 часов. Перед манипуляциями пациенту вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, ставится клизма, опорожняется желудок.
Народное лечение
При ущемленной паховой грыже народная медицина рекомендует усадить больного в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и уберет спазмы, также нужно очистить кишечник от содержимого при помощи клизмы. В воде можно попытаться вернуть выпавшие органы в брюшную полость.
Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшие кусочки льда, а от сильной боли поможет избавиться ледяная грелка.
Стоит отметить, что давать какие-либо слабительные препараты категорически запрещено.
[44], [45], [46]
Оперативное лечение
Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.
При ущемлении тонкого кишечника проводится герниолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, которые препятствует возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез передней брюшной стенки.
Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если данные мероприятия задерживают проведение операции, то их упускают.