Гемостаз в стоматологии что это
Кровотечение из лунки после удаления зуба
Нередко после удаления зуба открывается кровотечение из лунки (гемостаз), которое происходит по причине разрыва связок и капилляров (кровеносных сосудов). Осложнение может появиться сразу, а может и через несколько дней. Остановить гемостаз можно при помощи марлевого тампона, который врач накладывает на кровоточащее место минут на 15-20. В течение этого периода в лунке образовывается сгусток, после чего кровотечение, как правило, останавливается. Если же этого не происходит, то остановка производится другими способами: накладыванием швов кетгутом, использованием гемостатической пасты (губки), накладыванием фибринной пленки, специальными препаратами в лунку.
Рекомендации после удаления зуба
После того, как зуб удален, пациенту разрешается уйти домой, если кровотечение из лунки отсутствует. Врач дает больному необходимые рекомендации, которые необходимо строго соблюдать. При грамотном соблюдении этих правил кровотечения можно будет избежать.
Нередко случается так, что кровотечение из лунки появляется спустя несколько дней после операции. Причин этому может быть несколько: сложная процедура удаления, случайное травмирование, плохая свертываемость крови, скачок артериального давления, проблемы с травяным сгустком, а также нарушение соблюдения правил, рекомендованных врачом.
Как остановить кровь из лунки после удаления зуба
Если кровотечение из лунки удаленного зуба открылось вдали от поликлиники, то остановить кровь в домашних условиях можно самостоятельно. Для этого необходимо воспользоваться следующим способом: сделайте из стерильного медицинского бинта плотный тампон, слегка его увлажните (лучше чуть теплой кипяченой водой), после чего осторожно приложите к кровоточащему месту и сомкните зубы. Тампон не должен быть слишком большим, иначе он будет сильно давить на сосуды. Затем примите спокойное положение, сидя или лежа, и постарайтесь расслабиться, продолжая смыкать зубы.
Также тампон можно заменить пакетиком черного чая – благодаря входящим в состав дубильным веществам кровь останавливается быстрее. Но если эти методы не помогают, то не исключено, что поврежден крупный сосуд. Тогда можно попробовать такой способ: смешайте одну ложку раствора салициловой кислоты с двумя ложками персикового масла и семью ложками пчелиного воска. Нагрейте массу до кипения, остудите, наберите в пипетку и капните в лунку. Смесь застынет и превратиться в защитную пленку, которая остановит кровотечение. Сверху полученной пленки лучше положить ватный тампон.
Если же и этот способ не помог, и кровотечение не останавливается – срочно обращайтесь к специалисту! Иначе всё может закончиться потерей крови вплоть до угрозы жизни.
Гемостатические губки после удаления зуба
После экстракции зуба процесс свертывания крови в норме начинается через 5-7 минут. Полностью кровотечение купируется в течение 30 минут. В отдельных ситуациях кровотечение интенсивное или длительно не прекращается. У некоторых пациентов по возвращении домой начинает вновь идти кровь из лунки утраченной единицы. При перечисленных явлениях показано применение гемостатической губки.
Что это такое
Гемостатическая губка – медицинское средство, выполненное в форме компактного блока из пористого натурального материала, внешне напоминающего губку или спонж. Применяется приспособление для купирования кровотечения и ускорения регенерации тканей при оперативном вмешательстве.
Изделие используется в качестве повязки на рану, закрывая полость, сохраняя стерильность лунки и стимулируя образование кровяного сгустка. Купирование кровотечения происходит путем впитывания излишков крови и намокания губки. Спонж увеличивается в габаритах и сдавливает стенки лунки, пережимая капилляры.
Приспособления бывают двух видов:
Необходимый кусочек спонжа отрезается от блока или кубика при помощи ножниц или скальпеля. Окончательная форма спонжа моделируется с учетом особенностей раны и потребностей.
Разновидности трубок-гемостатиков
Для изготовления гемостатических губок используют:
Последний вариант применяется строго по назначению врача.
В некоторых случаях основа пропитывается лекарственными средствами:
Среди популярных отечественных производителей трубок-гемостатиков можно выделить компании «Омега-Дент», «Белкозин» и т.д.
Основные свойства
В лунке зуба гемостатическая губка выполняет определенные функции:
Особенности применения
Закладку средства в лунку удаленного зуба осуществляет стоматолог сразу после хирургического вмешательства. При возникновении кровотечения дома пациент самостоятельно выполняет простой алгоритм действий:
Сколько времени занимает процесс рассасывания губки
Поскольку материал натуральный и состоит преимущественно из коллагеновых волокон, то губка рассасывается самостоятельно. Срок рассасывания обусловлен составом губки. В среднем изделие исчезает за 1-6 недель. Вместо коллагена образуются новые ткани.
Материал губки редко провоцирует развитие аллергических реакций. Спровоцировать негативные последствия способна пропитка спонжа. Рекомендуется сразу сообщить стоматологу о непереносимости медикаментов или их компонентов. При возникновении зуда, покраснения, боли или жжения следует незамедлительно обратиться в стоматологию.
После проведения хирургического вмешательства не стоит беспокоить лунку, доставать из нее спонж или трогать рану. Подобными действиями можно спровоцировать инфицирование раны или травмировать ткани. В этом случае потребуется длительное лечение.
Противопоказания и побочные эффекты
Побочные явления способны развиться при неправильном и нецелесообразном применении. При развитии аллергических реакций следует незамедлительно прекратить применение средства и обратиться к врачу.
Спонж в ране полностью инертный. Он не провоцирует развитие побочных явлений. При наличии дискомфорта, боли или отека следует незамедлительно обратиться к врачу и удостовериться в качестве заживления. Подобные симптомы могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса и осложнения после операции.
Гемостатики – лучшее решение для купирования первичного или вторичного кровотечения после экстракции зуба. Безопасный препарат защищает рану от вторичного инфицирования и ускоряет процесс заживления.
Виды кровоостанавливающих препаратов в стоматологии
Стоматологические кровоостанавливающие препараты применяются при повреждении кровеносных сосудов и артериальных стволов в ротовой полости с целью остановки кровотечения. Традиционными гемостатическими средствами являются материалы на основе желатина, коллагена и целлюлозы. Дополнительно могут использоваться воск и альгинаты. Гемостатики применяются стоматологами эндодонтистами, ортопедами, ортодонтами, хирургами и имплантологами.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Многие манипуляции с зубами, будь то лечение простого кариеса или удаление нервов, может повлечь за собой повреждение десен и мелких сосудов. Для остановки кровотечения стоматологи используют гемостатические средства. Они нужны не только для избегания серьезных кровопотерь, но и для облегчения работы с ротовой полостью пациента специалисту. Подбор тех или иных препаратов помогает также снизить риск возникновения гематом и воспалений.
Местные гемостатические средства
Характеризуются направленным действием и используемым при повреждении крупных сосудов и диффузном кровотечении. Часто применяются в неотложной хирургии. Останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Местные гемостатические средства имеют широкий спектр воздействия на пораженный очаг и выбираются исходя из конкретной ситуации. Они направлены на предотвращение потери крови. Разделяют механические, термические и химические местные гемостатические средства.
Механические
В состав механических средств, предназначенных для остановки кровотечения в ротовой полости, входят свертывающие компоненты. Они подбираются исходя из характера кровотечения, особенностей строения челюсти, состояния десен и прочих нюансов, которые учитывает в ходе проведения манипуляций лечащий врач.
Справка! Механические средства гемостаза относят к оперативным мерам, которые применяются с учетом анатомических особенностей операционной зоны. Выбирается воздействие легированием, клипированием сосудов или тампонада.
Термические
Это специальные устройства для коагуляции, работа которых основана на физических принципах. Сюда относят электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, лазерную, ультразвуковую, радиочастотную, микроволновую, аргоноплазменную коагуляцию.
Химические
К местным химическим гемостатическим средствам относят различные аппликации, которые напрямую воздействуют на систему свертывания крови.
Желатиновые губки, пенки и пластинки
Структура у них пористая, но однородная. Производятся из желатиновой пены, которую предварительно очищают и высушивают. Оказывают локальный гемостатический эффект за счет активации тромбоцитов, которые попадают в поры губки, формируют тромбоцитарный агрегат на ее поверхности и образуют фибриновый сгусток. Желатиновые губки хорошо воздействуют на очаг поражения при капиллярных, венозных или паренхиматозных кровотечениях. Для полной биодеструкции губок нужно 3 – 5 недель.
Коллагеновые гемостатики: пленки и пластины
Остановка кровотечений происходит за счет агрегации тромбоцитов на пластине, состоящей из разветвленной сети коллагеновых волокон. Также, как и желатиновые губки, коллагеновые гемостатики оказывают воздействие после достижения гемостаза, если их оставить на ране. Постепенно губка и лекарственные вещества, пропитанные в ней, лизируются в организме и стимулируют репаративные процессы в организме.
Зачастую коллагеновые местные гемостатики используются в тандеме с антибиотиками, антисептиками или репарантами. Входящие в состав пленок и пластинок коллаген, фурацилин или борная кислота также помогают восстановлению поврежденных тканей, оказывают антибактериальный эффект. Эти вещества полностью рассасываются в полости рта и ране.
В некоторых коллагеновых гемостатиках содержится нестероидный анаболик – метилурацил. Он призван оказывать репаративное действие, таким образом ускорять рост и созревание грануляционной ткани, а также ускорять эпителизацию раны.
Важно! Коллагеновые гемостатики с метилурацилом применяются для заживления очагов кровотечений трофических и лучевых язв, глубоких длительно заживающих ран, эрозий слизистой рта и тканей пародонта.
Фибриновый клей
Основными компонентами в составе клея являются фибриноген, фактор XIII и тромбин. При нанесении на очаг поражения происходит образование гладкой фибриновой пленки. Она помогает затянуться ране и со временем полностью рассасывается. Фибриновый клей используется в тех случаях, когда требуется остановить паренхиматозное или капиллярное кровотечение, склеить и зафиксировать разошедшиеся ткани.
Препараты целлюлозы
Представляют собой своеобразные порошки, в которые добавлены окисленная целлюлоза, вода и полиглюкин. Особенностью препаратов целлюлозы является то, что они готовятся непосредственно перед применением. Это отличный гемостатический пломбировочный материал для проблемных участков и каналов зубов.
Комбинированные средства
В состав входят коллагеновая пластина с нанесенным на нее верхним слоем фибриногена, тромбина и апротенина. При взаимодействии с раной тромбин способствует преобразованию фибриногена в фибрин. Таким образом, тормозится фибринолиз и постепенно кровь перестает течь из раны.
На что обратить внимание при выборе подходящего товара
Оптимальный гемостатический агент выбирается с учетом следующих факторов:
Внимание! Любой дискомфорт, возникающий у врача и пациента, в ходе нанесения препарата говорит о его просрочке или недопустимости применения.
Требования к кровоостанавливающим препаратам в стоматологии
Подходящий кровоостанавливающий препарат должен отвечать главным требованиям:
ТОП-5 популярных товаров категории
Капрамин, Владмива
Используется в качестве гемостатического средства в процессе снятия камней, при обработке лунок и удалении зубов. Также Капрамин как гемостатическое средство используется после прямого снятия слепков. Его выпускают в жидкой и гелиевой форме. Гель используют для наложения на верхнюю челюсть зубов точечно. Он не растекается, поэтому происходит максимальное воздействие на зону кровоизлияния.
Капрамин содержит главное действующее вещество – алюминий хлористый. Вступая в реакцию с центимониум бромидом, обладающим ярко выраженным бактерицидным свойством, он одновременно снимает болевые ощущения у пациента.
Препарат прост в применении и не содержит токсичных соединений в своем составе. Несмотря на активное действие компонентов, они не вызывают изменений в цвете зубного камня. Капрамин легко смывается проточной водой.
Гемоблок Дент, МОНИИК
Используется в случае капиллярного кровотечения после хирургической операции по удалению зубов и прилегающих нервных тканей. Находит широкое применение при удалении камней, обработке лунок, десенных кровоподтеков из пришеечных областей, а также после снятия слепков.
В состав входит серебряная соль полиакриловой кислоты, которая оказывает выраженное бактериостатическое, бактерицидное и слабое обезболивающее действие. При этом исключается токсическое и раздражающее воздействие на соприкасающиеся к пораженным участкам ткани.
Справка! Гемостатический эффект Гемоблок Дент происходит моментально без возникновения повторных кровопотерь. Раствор не требует смывания и выполаскивания из ротовой полости. Выпускается в жидком виде. В состав также входят ватные пеллеты.
ЭндоЖи №4, Владмива
Препарат содержит хлористый алюминий, который моментально останавливает внутриканальное кровотечение. ЭндоЖи №4 выпускается во флаконе с крышкой-капельницей в жидком виде. Используют препарат при помощи тампона, на который наносят небольшое количество заживляющего средства. Оно также обеззараживает ткани в очаге воспаления и оказывает бактерицидное действие.
ЭндоЖи №4 обладает отличным вяжущим свойством, которое помогает быстро остановить кровотечение за счет укрепления капилляров. Водный состав препарата не имеет неприятных запахов, не содержит токсичных соединений и легко смывается водой.
Жидкость гемостатическая для ретракции десны, Технодент
Гель состоит из хлорида алюминия, который отлично справляется с заживлением десен, подвергшихся капиллярному кровотечению. Бактерицидные свойства дает четвертичная аммонийная соль.
Применяется в агрессивной среде при температуре от 32 до 42 градусов. Вяжущее воздействие препарата дает мгновенную ретракцию, продолжительностью до 20 – 30 минут. Не содержит окрашивающих компонентов, поэтому не меняет цвет контактируемых поверхностей и легко смывается проточной водой.
Racestyptine, Septodont
Выпускается в виде раствора или нити с раствором. В первом случае используется при апикальном кровотечении, при инфильтрация крови из десны в пришеечной области зуба. Во втором, при слабых кровоподтеков десен после ретракция десны перед снятием слепков.
В состав входит хлорид алюминия, который обеспечивает бережное вяжущее воздействие и стягивает здоровые поверхностные слои десневой ткани. Оказывает мягкий заживляющий и противовоспалительный эффект.
Существует огромное количество гемостатических средств в стоматологии, которые эффективно предотвращают кровопотери и заживляют раны. При выборе того или иного препарата врачи ориентируются на характер операционного вмешательства и серьезность поражения ткани. Гемостаз при правильно подобранном средстве наступает моментально и достигает пика в течение нескольких часов.
Гемостаз в периапикальной хирургии
При выполнении периапикального хирургического вмешательства важно добиться адекватного гемостаза в области операционного поля. Остановка и минимизация кровотечения позволяет четко визуализировать рабочую область, уменьшает общее время операции, оптимизирует выполнение резекции, препарирования и ретроградного пломбирования, снижает потенциальную потерю костной ткани и объем отека после вмешательства. Однако в литературе отсутствует консенсусное мнение о том, какой из известных гемостатических агентов является лучшим. Kim and Rethnam в 1997 году определили, что хороший гемостатик должен обеспечивать остановку кровотечения за короткий период времени, быть простым в использовании, биосовместимым, не влиять на процесс заживления раны и быть относительно недорогим. Цель данной статьи состоит в проведении анализа известных методов и материалов, которые используются для контроля кровотечения в ходе хирургических вмешательства в челюстно-лицевой области.
Контроль кровотечения
Гемостатические агенты, которые доступны сегодня на рынке, в значительной мере отличаются друг от друга по механизму действия, эффективностью и общим эффектом на организм человека.
Костный воск
Костный воск представляет собой нерассасывающийся материал, состоящий из пчелиного воска (88%) и изопропилпальмитата (12%). Он наноситься на костные стенки под давлением, а механизм его действия состоит в механической тампонаде костных пространств. Из-за прозрачной консистенции и глубокого проникновения в структуру костной ткани, его весьма сложно удалять из рабочего поля.
Сульфат железа и сульфат кальция
Механизм действия сульфата железа является химическим, и предусматривает коагуляцию белков. По сути, такой эффект аналогичен прижиганию тканей. Lemon и Jeansonne, изучая влияние сульфата железа на нижнюю челюсть кролика, пришли к выводу, что данный материал обеспечивает достаточно хороший гемостаз. Scarano и коллеги, сравнивая эффективность гемостаза 20% сульфата железа, сульфата кальция и марлевой тампонады, резюмировали, что сульфат кальция также обеспечивает хороший контроль над кровотечением.
Адреналин
Симпатомиметические вазоконстрикторы аминного ряда уже давно используются в периапикальной хирургии в качестве препаратов местного применения для контроля кровотечения (фото 1-8).
Фото 1. Рентгенограмма перед выполнением периапикального вмешательства.
Фото 2. Клинический вид перед выполнением операции.
Фото 3. Вид перед применением гемостатического средства.
Фото 4. Марлю, пропитанную адреналином, помещали в костную перфорацию, и держали там под давлением на протяжении 2 минут.
Фото 5. Гемостаз после применения адреналина.
Фото 6. Оценка качества ретроградного пломбирования посредством эндоскопического контроля.
Фото 7. Ушивание раны без натяжения.
Фото 8. Периапикальная рентгенограмма после периапикального вмешательства.
Адреналин провоцирует эффект вазоконстрикции путем стимуляции α-адренергических рецепторов. Besner, однако предположил, что применение адреналина в периапикальной хирургии может вызывать системное влияние на сердечно-сосудистую систему человека. Vickers, в свою очередь, сравнивая гемостатическую эффективность и потенциальные сердечно-сосудистые эффекты сульфата железа и тампонов, смоченных рацемическим адреналином, пришел выводу, что оба эти средства обеспечивают хороший контроль над кровотечением и не вызывают значительных нарушений показателей нормальной работы сердца. В аналогичном исследовании Vy также резюмировал, что коллагеновые губки, насыщенные адреналином, обеспечивают превосходную сухость рабочего поля, при этом не провоцируя изменений артериального давления или частоты сердечных сокращений.
Хлорид алюминия
В 2001 году von Arx и коллеги предложили использовать в качестве гемостатического агента пасту, состоящую из хлорида алюминия и каолина, которую предварительно применяли для ретракции десен. Исследователи вносили различные гемостатические агенты в голень 6 кроликов: костный воск, сульфат железа (Stasis), хлорид алюминия (Expasyl) и комбинацию Expasyl и Stasis, и пришли к выводу, что Expasyl отдельно или в сочетании со Stasis оказался наиболее эффективным гемостатическим препаратом.
Jensen и коллеги, используя тот же дизайн исследования, провели сравнение 5 разных гемостатических методов (Expasyl и Stasis; Expasyl, Stasis и освежение костной поверхности посредством бора; Spongostan; Spongostan и адреналин; электрокаутеризация), после чего резюмировали, что наиболее эффективными подходами оказались применение комбинации Expasyl и Stasis (P
При выполнении периапикального хирургического вмешательства важно добиться адекватного гемостаза в области операционного поля. Остановка и минимизация кровотечения позволяет четко визуализировать рабочую область, уменьшает общее время операции, оптимизирует выполнение резекции, препарирования и ретроградного пломбирования, снижает потенциальную потерю костной ткани и объем отека после вмешательства. Однако в литературе отсутствует консенсусное мнение о том, какой из известных гемостатических агентов является лучшим. Kim and Rethnam в 1997 году определили, что хороший гемостатик должен обеспечивать остановку кровотечения за короткий период времени, быть простым в использовании, биосовместимым, не влиять на процесс заживления раны и быть относительно недорогим. Цель данной статьи состоит в проведении анализа известных методов и материалов, которые используются для контроля кровотечения в ходе хирургических вмешательства в челюстно-лицевой области.
Контроль кровотечения
Гемостатические агенты, которые доступны сегодня на рынке, в значительной мере отличаются друг от друга по механизму действия, эффективностью и общим эффектом на организм человека.
Костный воск
Костный воск представляет собой нерассасывающийся материал, состоящий из пчелиного воска (88%) и изопропилпальмитата (12%). Он наноситься на костные стенки под давлением, а механизм его действия состоит в механической тампонаде костных пространств. Из-за прозрачной консистенции и глубокого проникновения в структуру костной ткани, его весьма сложно удалять из рабочего поля.
Сульфат железа и сульфат кальция
Механизм действия сульфата железа является химическим, и предусматривает коагуляцию белков. По сути, такой эффект аналогичен прижиганию тканей. Lemon и Jeansonne, изучая влияние сульфата железа на нижнюю челюсть кролика, пришли к выводу, что данный материал обеспечивает достаточно хороший гемостаз. Scarano и коллеги, сравнивая эффективность гемостаза 20% сульфата железа, сульфата кальция и марлевой тампонады, резюмировали, что сульфат кальция также обеспечивает хороший контроль над кровотечением.
Адреналин
Симпатомиметические вазоконстрикторы аминного ряда уже давно используются в периапикальной хирургии в качестве препаратов местного применения для контроля кровотечения (фото 1-8).
Фото 1. Рентгенограмма перед выполнением периапикального вмешательства.
Фото 2. Клинический вид перед выполнением операции.
Фото 3. Вид перед применением гемостатического средства.
Фото 4. Марлю, пропитанную адреналином, помещали в костную перфорацию, и держали там под давлением на протяжении 2 минут.
Фото 5. Гемостаз после применения адреналина.
Фото 6. Оценка качества ретроградного пломбирования посредством эндоскопического контроля.
Фото 7. Ушивание раны без натяжения.
Фото 8. Периапикальная рентгенограмма после периапикального вмешательства.
Адреналин провоцирует эффект вазоконстрикции путем стимуляции α-адренергических рецепторов. Besner, однако предположил, что применение адреналина в периапикальной хирургии может вызывать системное влияние на сердечно-сосудистую систему человека. Vickers, в свою очередь, сравнивая гемостатическую эффективность и потенциальные сердечно-сосудистые эффекты сульфата железа и тампонов, смоченных рацемическим адреналином, пришел выводу, что оба эти средства обеспечивают хороший контроль над кровотечением и не вызывают значительных нарушений показателей нормальной работы сердца. В аналогичном исследовании Vy также резюмировал, что коллагеновые губки, насыщенные адреналином, обеспечивают превосходную сухость рабочего поля, при этом не провоцируя изменений артериального давления или частоты сердечных сокращений.
Хлорид алюминия
В 2001 году von Arx и коллеги предложили использовать в качестве гемостатического агента пасту, состоящую из хлорида алюминия и каолина, которую предварительно применяли для ретракции десен. Исследователи вносили различные гемостатические агенты в голень 6 кроликов: костный воск, сульфат железа (Stasis), хлорид алюминия (Expasyl) и комбинацию Expasyl и Stasis, и пришли к выводу, что Expasyl отдельно или в сочетании со Stasis оказался наиболее эффективным гемостатическим препаратом.