Высоко дифференциальная аденокарцинома матки что это такое
Аденокарцинома матки
Аденокарцинома матки – самая частая злокачественная опухоль эндометрия. На неё приходится 80% всех случаев онкологического заболевания. Основной метод лечения – хирургическая операция. После неё часто проводится облучение, химиотерапия, гормональная терапия. В клинике СОЮЗ проводятся не только открытые, но и малоинвазивные лапароскопические хирургические вмешательства для удаления злокачественной опухоли.
Причины аденокарциномы матки
Факторы риска аденокарциномы матки:
Приблизительно 5% случаев заболевания связаны с наследственными синдромами. Большая их часть приходится на синдром Линча.
Симптомы аденокарциномы матки
Первые симптомы аденокарциномы матки:
Кровотечения появляются у 90% женщин с аденокарциномой эндометрия. Но этот симптом обладает низкой специфичностью, так как аналогичные проявления возникают при многих других гинекологических патологиях. Интенсивность кровотечения имеет прямую корреляцию с риском онкологического заболевания. То есть, чем сильнее кровотечения, тем выше вероятность, что его причиной является злокачественная опухоль.
На поздних стадиях появляются другие симптомы:
Стадии аденокарциномы матки
В большинстве случаев стадия аденокарцинома матки определяется только по результатам хирургического вмешательства, после интраоперационной ревизии и исследования удаленных тканей в лаборатории.
Диагностика аденокарциномы матки
Для подтверждения диагноза требуется получение образцов тканей эндометрия. Для этого используется:
Для определения клинической стадии и планирования операции используются такие методы диагностики аденокарцинома матки:
При подозрении на появление отдаленных метастазов аденокарциномы матки:
До операции обычно нельзя достоверно установить стадию онкологического процесса. Это связано с тем, что на момент хирургического вмешательства только 10% пораженных метастазами лимфоузлов увеличены в размерах.
Анализ крови на СА-125 не используется для ранней диагностики рака эндометрия. Но уровень этого онкомаркера определяют, чтобы оценить вероятность распространения опухоли за пределы половой системы.
Лечение аденокарциномы матки
При подтверждении аденокарциномы матки, лечение всегда хирургическое, независимо от стадии. Только при наличии абсолютных противопоказаний к операции проводят радикальную лучевую терапию. Иногда она позволяет добиться такого же результата, но вероятность успеха ниже.
Операция при аденокарциноме матки
Стандартная операция при аденокарциноме матки – удаление матки с придатками (яичниками и фаллопиевыми трубами). У женщин до 45 лет на 1 стадии заболевания возможно сохранение яичников (если нет генетических причин развития рака эндометрия).
Некоторым женщинам также требуется удаление тазовых лимфоузлов. Показаниями обычно является 2 стадия заболевания и выше. На 1 стадии лимфодиссекция выполняется при инвазии миометрия более чем наполовину или высокой степени злокачественности опухоли (G3).
После операции удаленный препарат и лимфоузлы исследуют для определения патоморфологической стадии онкологического заболевания. В лаборатории проверяют, какие лимфоузлы поражены метастазами, есть ли опухолевые эмболы, прорастание опухоли в миометрий, какая глубина инвазии, гистологический тип опухоли, степень её злокачественности, вовлечение соседних органов и т.д. Эта важнейшая информация позволяет врачу лучше спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.
Даже на 4 стадии эффективное хирургическое лечение всё ещё возможно у некоторых женщин. Но кроме матки и придатков, лимфоузлов и окружающих матку тканей врачам также приходится полностью или частично удалять другие органы, вовлеченные в онкологический процесс.
Другие методы лечения аденокарциномы матки
После удаления матки аденокарцинома может рецидивировать без дополнительного лечения. Для снижения риска рецидива на 2 стадии и выше, а иногда и на 1 стадии, применяется лучевая терапия и химиотерапия. Лучевая терапия проводится не только дистанционная, но и внутриполостная (брахитерапия). У многих женщин дополнительно используется гормональная терапия.
Прогноз при аденокарциноме матки
Прогноз аденокарциномы матки зависит не только от стадии заболевания, но и от степени злокачественности опухоли (G1, G2 или G3). Обычно эта форма рака более благоприятная в плане прогноза, чем другие его варианты.
При обнаружении опухоли на стадии 1-2 большинство женщин могут быть вылечены с помощью операции. Даже на 3 стадии заболевания качественное лечение позволяет добиться пятилетней выживаемости пациентов на уровне 65-70%. Прогноз значительно хуже на 4 стадии аденокарциномы матки – пятилетняя выживаемость около 15%.
Куда обратиться при аденокарциноме матки
Для максимально щадящего и эффективного лечения аденокарциномы матки вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:
Чтобы пройти лечение аденокарциномы матки в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к гинекологу или онкологу.
Высокодифференцированная аденокарцинома
Аденокарцинома является злокачественным формированием, которое возникает из эпителиальных железистых клеток. Что касается такого подвида патологии как высокодифференцированная аденокарцинома, то она считается самой легкой формой, почти беспроблемно поддающейся лечению. Формируется патология из эпителиальных клеточных компонентов верхнего кожного слоя, самого эпителия, который застилает внутренние органические поверхности (желудка, матки, кишечника, некоторых других органов). Видимые отличия между болезнетворными и нормальными клетками почти отсутствуют. Наиболее явное изменение касается лишь клеточного ядра, которое удлиняется.
На основе степени клеточной дифференциации можно выделить несколько разновидностей таких онкопоражений. Также, при классификации болезни может учитываться местонахождение онкоочага (например, аденокарцинома толстой кишки, матки, желудка и пр.).
На что следует обращать внимание?
В онкологической практике учитывается критерий пятилетней выживаемости. Чтобы понять, доживет ли человек до этого срока, нужно учитывать:
• габариты опухоли (чем больше, тем меньше шанс на выживаемость);
• глубина прорастания онкоформирования (здесь, соответственно, чем глубже, тем хуже прогноз);
• наличие метастаз – при обнаружении этих компонентов прогнозы даются плохие, ведь это свидетельствует о поздних этапах протекания патологического процесса.
Следует отметить, что высокодифференцированная аденокарцинома сама считается фактором, воздействующим на выживаемость. Этот тип онкопоражения излечивается легче всего (в сравнении с дефектами умеренной или низкой дифференциации).
Причины появления аденокарциномы
Врачи до сих пор точно не знают, из-за чего появляется злокачественное поражение. Медицина выделяет лишь факторы риска. К таким провоцирующим предпосылкам зачастую относят: наследственность, преклонный возраст, влияние внешних факторов (плохая экология, вредные условия труда), злоупотребление алкогольными и табачными изделиями, частое употребление сильных медикаментов, систематические стрессы, ожирение, дефекты конкретного органа (например, язва желудка), повышенную концентрацию эстрогена, плохое питание (злоупотребление фаст-фудами, жирной пищей и т.д.).
Симптоматика высокодифференцированной карциномы
Описываемый вид аденокарциномы способен поражать любые органы. На первых порах видимые признаки почти отсутствуют. Выраженность симптоматики возрастает параллельно с прогрессированием опухоли. К наиболее частым признакам можно отнести: сонливость, потерю аппетита, понижение концентрации эритроцитов, ноющую боль в районе локализации онкоочага. Иные симптомы зависят от вида онкопроцесса.
Диагностирование
Процесс выявления высокодифференцированной карциномы включает сбор анамнеза и осуществление стандартных диагностических мероприятий: кровяной и мочевой анализ развернутого типа, анализ кала, ультразвуковое обследование области возможной локализации очага, изъятие биоматериала для последующего лабораторного изучения. Если имеются подозрения на онкологию кишечника, осуществляется пальцевое обследование прямой кишки. Кроме того, проделывается колоноскопия, позволяющая оценить состояние слизистой внутренней границы толстого кишечника. Еще одной важной процедурой является ирригоскопия (рентген толстого кишечника).
Желудочная аденокарцинома
Желудочная онкология способна формироваться в любом отделе данного органа, однако наиболее часто ее выявляют на «выходе» из него, т.е. в антральном и пилорическом районах. Спровоцировать появление этой патологии может язва, гастрит и прочие дефекты желудочно-кишечного тракта. На первых порах заболевание плохо поддается диагностике. В 90% случаев имеет место позднее обнаружение. Такой рак имеет высокий процент летальности.
Поражение предстательной железы
Данная болезнь свойственна возрастным мужчинам. Очаг формируется из железистых клеточных компонентов альвеолярно-трубчатых структур. Располагается опухоль в периферическом районе предстательной железы. При наличии такой болезни может присутствовать болевое ощущение в области тазобедренных суставов. Также, человек может мучиться от продолжительных и частых мочеиспусканий. Вероятно развитие мочевого недержания.
Легочная аденокарцинома
Прогрессирует в легочных тканях. Ее компоненты слабо отличаются от здоровых компонентов легкого. Стимулировать появление такой болезни может чрезмерное курение, систематическое попадание в легкие вредных веществ (в большей степени это касается жителей промышленных городов), хронические легочные патологии. Метастазирование при таком онкопоражении крайне опасно: метастазы проникают в ближние и дальние органы, а также в костные ткани. Наиболее характерным признаком рассматриваемого онкодефекта считается кашель, сопровождающийся активным отделением слизистой мокроты. Онкоклетки выявляют при биообследовании мокроты и при помощи рентгена.
Аденокарциномное поражение молочной железы
Онкология груди может сформироваться после серьезной травмы, при наличии мастопатии, из-за нарушений гормонального баланса. Чаще всего такую патологию обнаруживают у женщин, которые страдают бесплодием. Рак может сопровождаться видимыми дефектами (например, отечностью груди).
Устранение аденокарциномы высокодифференцированного типа
Лечебная тактика зависит от этапа онкопатологии, наличия метастаз. Местонахождение очага определяет специфические особенности осуществляемой терапии. Обычно задействуют лучевую обработку, химиотерапевтические процедуры, нейтронную терапию, хирургию. Лучи призваны замедлить прогрессирование онкоочага и его распад; кроме того, с их помощью разрушают метастазы. Что касается нейтронной терапии, то данная методика является новой. По принципу действия она схожа с лучевой терапией, правда вместо лучей задействуются нейтроны. Эти элементы проникают в глубинные слои онкоочага, которые поглотили конкретный микрокомпонент (к примеру, бор). Попав в глубинные слои, нейтроны начинают уничтожать онкоклетки. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми.
Вероятные осложнения
Осложнения способны проявляться при любой разновидности высокодифференцированного аденокарциномного поражения. Появление осложнений, прежде всего, обусловлено воздействием очага по мере его разрастания. Крупные габариты опухоли способны повреждать органы. Так, возможен разрыв кишечной стенки, ведущий, в свою очередь, к кишечному кровотечению.
Помимо этого, отрицательно сказывается и конкретный этап онкопроцесса. Здесь все просто: чем дальше опухоль зашла в своем развитии, тем выше вероятность повреждения ближайших органов. Свою пагубную роль играет и рост онкокомпонентов. Например, увеличенные болезнетворные клетки при раке прямой кишки ведут к кишечной непроходимости. Также, стоит помнить о сопутствующих патологиях, которые могут осложнять течение рака.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
KEY MEDICAL
Израильский медицинский консорциум
Аденокарцинома матки: особенности диагностики и лечения
Аденокарцинома матки: особенности диагностики и лечения
Согласно статистике, на долю аденокарциномы матки приходится до 80% всех злокачественных опухолей у женщин. Новообразование формируется из аномальных клеток эндометрия, железистой ткани, мышечного слоя. Чаще оно поражает дно матки, продуцирует выделение слизистого секрета, обильные кровотечения. Группу риска составляют женщины в постменопаузе (после 50 лет), хотя 40% случаев выявляется в более раннем, репродуктивном возрасте (40-45 лет).
Согласно статистике, на долю аденокарциномы матки приходится до 80% всех злокачественных опухолей у женщин. Новообразование формируется из аномальных клеток эндометрия, железистой ткани, мышечного слоя. Чаще оно поражает дно матки, продуцирует выделение слизистого секрета, обильные кровотечения. Группу риска составляют женщины в постменопаузе (после 50 лет), хотя 40% случаев выявляется в более раннем, репродуктивном возрасте (40-45 лет). Почему возникает маточная аденокарцинома? Какие стадии, формы имеет? Как проводится диагностика и лечение? Можно ли рассчитывать пациенткам на благоприятный прогноз? Здесь представлены рекомендации, советы врачей и меры профилактики, чтобы предотвратить смертельные последствия рака матки.
Описание аденокарциномы
Аденокарцинома матки – гормонозависимый вид рака, при котором здоровые клетки перерождаются в аномальные. Пролиферирует железистая ткань маточного слоя, начинают расти клетки эндометрия.
Важно! Опасность патологических очагов в маточном дне – в его бессимптомном течении, что и представляет трудности для своевременного распознавания, лечения. В большинстве случаев женщины обращаются к врачам поздно, когда патологический процесс прогрессирует, дает метастазы и шансов на выздоровление практически не остается.
По классификации выделяют следующие разновидности маточной опухоли:
Формы аденокарциномы матки:
Формы карциномы эндометрия:
Стадии развития
Стадии аденокарциномы предопределяются врачами-онкологами по системе FIGO:
Уровень злокачественности карциномы матки определяется с учетом степени дифференцирования опухоли, от чего и будет зависеть выбор оптимального лечения, прогноз жизни для женщин.
Причины возникновения
Патология провоцирует мутацию и бесконтрольное деление железистых клеток, образуя в итоге злокачественную опухоль, начинающую увеличиваться в размерах, внедряться в жизненно-важные системы (кровеносная, лимфатическая). Провоцирующие патогенные факторы:
Стоит знать, что вероятность развития аденокарциномы вырастает в разы у женщин в пременопаузе после 50 лет. Провоцирующим фактором может стать длительное применение гормональных средств, работа во вредных химических условиях, радиационное излучение, долгое отсутствие половой жизни, злоупотребление фастфудами и жирной едой, частый прием алкоголя, курение.
Основные симптомы
Другие симптомы аденокарциномы:
Если на 1-2 стадии аденокарциномы признаки слабо выражены и полностью отсутствуют, то на 3-й стадии опухоль по мере роста провоцирует сбой функций органов малого таза. У пациенток появляются периодические ноющие боли в животе, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, кишечника. На 4-той стадии в случае метастатического развития и проявления асцита наблюдаются признаки поражения легких, почек, головного мозга, печени.
Клиническая картина заболевания проявляется отчетливо при формировании метастаз опухоли в легких, костях, печени. На раннем этапе признаки могут быть схожими с другими онкозаболеваниями. Железистая форма рака долго не заявляет о себе. Женщины в возрасте обращаются к врачам поздно, когда появляется очевидная боль в грудине, беспочвенный кашель, желтушность покровов кожи, колики в печени, патологические переломы. Молодым пациенткам в детородном возрасте крайне важно следить за свои здоровьем и самочувствием, не игнорировать появление обильных длительных менструаций, ноющих болей в пояснице, беспричинного снижения массы тела, общую слабость и недомогание, увеличение живота.
Тяжелее всего приходится женщинам после 45 лет, ведь нерегулярные кровянистые выделения становятся нормой. Если же симптомы продолжаются из месяца в месяц, то стоит показаться гинекологу, пройти полное обследование.
Диагностические меры
Оценить степень распространения опухоли позволяет:
Способы лечения
Лечение подбирается врачами-онкологами с учетом стадии развития аденокарциномы матки в индивидуальном порядке. Оптимальный вариант воздействия на опухоль на ранних стадиях – хирургическое вмешательство по удалению матки и придатков.
Выбор метода лечения предопределяется степенью злокачественного процесса, размерами опухоли. Улучшить качество жизни позволяет паллиативная терапия, проводимая дополнительно после хирургического вмешательства. Перед операцией на подготовительном этапе возможно проведение радиотерапии. После операции матки – курсовая химиотерапия. Пациентки должны находиться под постоянным наблюдением онкологов.
Важная информация! Химиотерапия и лучевая терапия, в том числе точечная – брахитерапия, а также биологическое лечение на сегодняшний день одни из самых эффективных вариантов воздействия на аденокарциному матки, если опухоль неоперабельная. Введение химиопрепаратов (Цисплатин, Митомицин, Доцетаксел, 5-фторурацил) позволяет снизить риски рецидивов после проведенного оперативного вмешательства.
Послеоперационный период
В послеоперационный период аденокарциномы матки женщины еще минимум 20-21 день остаются на стационарном лечении. В первые 2-3 дня могут беспокоить неприятные симптомы: рвота, тошнота, учащенное мочеиспускание, запоры, усталость, ломота в теле болезненность в организме.
Прогноз
Если форма рака – высокодифференцированная эндометриодная опухоль матки и нет метастазов, то на начальной стадии онкопроцесса прогноз при аденокарциноме матки положительный. Вовремя проведенная операция по резекции (удалению) опухолевого тела в полном объеме с последующими курсами радио- или химиотерапии курсами может даже гарантировать выздоровление пациенткам.
Сложнее обстоят дела с прогнозами на 3-4 стадии рака матки. Женщина детородного возраста лишается возможности иметь детей, ведь предстоит удаление матки целиком. Но даже на 3 стадии вероятность излечения сегодня достигает 75% благодаря новейшему оборудованию в специализированных клиниках и высокой квалифицированности врачей-онкологов.
Профилактика
К сожалению, специфические меры профилактики аденокарциномы матки не разработаны. В группу риска входят женщины, чьи близкие родственницы ранее страдали онкологией матки, яичников, шейки матки, груди. При предрасположенности особенно тщательно нужно заботиться о своем здоровье, не игнорировать появление необычных неприятных симптомов. Рекомендации врачей для снижения риска развития рака шейки матки:
Что такое рак эндометрия (рак тела матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильина А. А., онколога-гинеколога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Рак эндометрия (endometrial cancer) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток внутреннего слоя матки. Основным симптомом, который появляется уже на начальной стадии болезни, являются кровянистые выделения из половых путей.
Рак эндометрия ещё называют раком тела матки и аденокарциномой эндометрия.
Распространённость
Факторы риска
Помимо генетической предрасположенности, на заболеваемость влияют следующие факторы:
Ожирение является одним из основных факторов риска. Жировая ткань преобразует в эстрогены другие гормоны — андрогены. Если уровень эстрогенов значительно повышен, то риск развития опухолей эндометрия также увеличивается. Получается, чем больше жировой ткани, тем выше вероятность заболеть раком эндометрия.
Тамоксифен — это препарат, который используется при лечении рака груди. В ткани молочной железы он действует как антиэстроген, но в матке механизм действия иной, аналогичный гормону эстрогену. При лечении Тамоксифеном рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.
При синдроме поликистозных яичников значительно повышается уровень андрогенов и эстрогена, а также снижается уровень прогестерона. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона является одной из основных причин развития рака эндометрия.
Предшествующая лучевая терапия. Радиация используется для лечения некоторых типов опухолей. При облучении сложно, а иногда невозможно не затронуть смежные органы. Радиация повреждает ДНК здоровых тканей и может приводить к развитию рака в прежде здоровых органах.
Симптомы рака эндометрия
Эффективных программ скрининга рака эндометрия пока не существует. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии — это ежегодно посещать гинеколога. Также к доктору нужно обратиться, если болит низ живота или появились кровянистые выделения из половых путей между менструациями или в постменопаузе. Кровянистые выделения при раке эндометрия встречаются у 90 % пациенток. Чаще всего выделения слабые или умеренные, их характер зависит от распространения опухоли.
Патогенез рака эндометрия
Матка состоит из двух частей: тела и шейки. В теле матки выделяют три слоя:
Аденокарцинома развивается непосредственно из эндометрия.
Отнести заболевание к первому типу можно в следующих случаях:
Болезнь также может развиваться при поломке в системе репарации (т. е. исправления) ошибок спаривания нуклеотидов. Эта система отвечает за важный этап нормального деления здоровых клеток. Рак эндометрия первого типа, как правило, связан с мутациями в генах KRAS и CTNNB. Второй тип часто протекает на фоне хромосомной нестабильности, генетических расстройств и мутации в гене р53.
Классификация и стадии развития рака эндометрия
В онкологии существуют две системы TNM, т. е. стадирования рака — FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) и AJCC (American Joint Committee on Cancer). Обе системы используют следующие ключевые параметры для описания рака и установки стадии:
Исходя из этих признаков, выделяют четыре основные стадии. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз. Рак обычно стадируется дважды. Первый раз — до лечения, такое стадирование называется клиническим. Второй раз — после операции, такое стадирование называется патологоанатомическим и считается более точным и окончательным. Со временем опухоль может расти или распространяться на органы, в которых её раньше не было, а также повторно развиваться после полного излечения. В этом случае стадия, установленная однажды, меняться не будет.
Стадии рака эндометрия по системе TNM
Более схематично стадии рака эндометрия отражены на рисунке:
Согласно международной гистологической классификации рака тела матки, выделяют несколько видов опухолей:
Лучший прогноз имеет эндометриоидная форма, худший — серозная и светлоклеточная, но основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Например, выживаемость с IV стадией эндометриоидного рака ниже, чем с I стадией светлоклеточного.
Рак тела матки также классифицируется на основании вида клеток, из которых он развился. Чтобы установить разновидность рака и его дифференцировку, исследуются удалённые органы или их части. Тип опухоли устанавливает эксперт-патолог, работающий с тканями под микроскопом.
Дифференцировка — это схожесть раковой клетки со здоровой. Она отражает, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Описаны три степени дифференцировки: G1, G2, G3, где G3 — самая неблагоприятная с быстрым ростом опухоли. Сейчас чаще выделяют только два класса: низкой злокачественности (low grade) и высокой (high grade). Low grade включает G1 и G2, a high grade — G3.
Осложнения рака эндометрия
Без специализированного лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует: боль и кровотечение из половых путей усиливаются, мочевой пузырь и прямая кишка сдавливаются, их функции нарушаются. У пациенток учащается мочеиспускание и стул либо, наоборот, возникают запоры.
Диагностика рака эндометрия
В отличие от рака шейки матки для рака эндометрия не существует программ скрининга. Диагноз устанавливается после комплексного обследования, которое включает:
Осмотр на гинекологическом кресле позволяет оценить, где расположена и насколько распространилась опухоль, а также выявить, поражены ли смежные органы малого таза.
Подтверждение наличия опухолевых клеток, или верификация, — это необходимый компонент обследования. Получить клетки можно двумя способами:
Ультразвуковое исследование может быть выполнено через брюшную стенку и интравагинально, т. е. через влагалище. Интравагинальное УЗИ позволяет лучше оценить состояние эндометрия, аномальное утолщение которого может косвенно указывать на онкологическое заболевание. Данная процедура является относительно простой и не требует специальной подготовки, поэтому часто назначается пациенткам на первом этапе диагностики. Правильно интерпретировать результаты УЗИ может только врач-онкогинеколог.
Магнитно-резонансная томография с контрастированием является более точным методом диагностики по сравнению с УЗИ. МРТ назначается при планировании лечения и позволяет определиться с объёмом операции.
Компьютерную томографию (КТ) с контрастированием применяют, чтобы определить, есть ли метастазы в органах грудной клетки и брюшной полости.
Специфических онкомаркеров для диагностики рака эндометрия не существует. Один из немногих маркеров с относительной чувствительностью — Са-125, но такой анализ не входит в стандартное обследование. Этот онкомаркер выявляется при лимфоме, раке яичников, поджелудочной и молочной железы. Также его уровень может повышаться при беременности, различных воспалительных заболеваниях или доброкачественных образованиях, например кистах яичников и миоме матки.
Лечение рака эндометрия
Основной метод лечения рака эндометрия — это операция, при которой удаляются тело и шейка матки с придатками.
Операция может проводиться через три вида доступа:
Чаще всего применяется лапароскопия, так как после неё пациентки быстрее всего восстанавливаются.
Необходимость лимфодиссекции (удаления лимфатических узлов) зависит от наличия факторов риска метастазирования опухоли, результатов морфологического заключения и данных инструментальной диагностики. При удалении лимфатических узлов важно оценить, есть ли в них опухолевые клетки, что имеет решающее значение при планировании лечения после операции.
Если женщина планирует беременность, то в некоторых случаях допустимо безоперационное лечение. Оно возможно при эндометриоидном типе рака, стадии IA и высокой дифференцировке. Лечение проводится гормональными препаратами, которые блокируют работу яичников и оказывают терапевтический эффект на опухоль. Применяются два основных препарата: Мегестрола ацетат и Медроксипрогестерон.
Продолжительность гормонального лечения, как правило, составляет 6–12 месяцев. Затем при хорошем эффекте врач может разрешить беременность. После родов зачастую рекомендуется удалить матку, так как опухоль часто развивается повторно.
Лучевая терапия или химиотерапия на первом этапе менее эффективны, чем хирургическое лечение. Они назначаются, если нельзя провести операцию, например при тяжёлых хронических заболеваниях, распространённости опухоли и лечении рецидивов.
Чтобы предотвратить повторное появление опухоли, после операции могут проводиться дистанционное облучение малого таза и брахитерапия (контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа).
Метод подбирается врачом в зависимости от типа и стадии рака, состояния лимфатических узлов. Например, при неэндометриоидном раке после операции назначается химиотерапия в сочетании с брахитерапией, а при эндометриальном раке I стадии может быть достаточно брахитерапии или наблюдения.
Прогноз. Профилактика
Без лечения рак эндометрия неизбежно прогрессирует и со временем приводит к гибели пациентки.
Для оценки прогнозов в онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость», который сравнивает пациентов с конкретной стадией болезни с людьми из общей популяции. Например, если пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни достигает 95 %, то такие пациенты по сравнению со здоровыми людьми с вероятностью 95 % проживут пять лет.
При своевременном выявлении и лечении рак эндометрия имеет самые благоприятные прогнозы среди всех злокачественных опухолей женских половых органов:
Стадия болезни является самым значимым фактором при определении прогноза, но далеко не единственным. Онкологи оценивают гистологический тип опухоли, её дифференцировку, размеры, расположение в матке, прорастание или метастазирование в другие органы и лимфатические узлы. Точный прогноз врач сможет дать только после всестороннего анализа этих параметров.
Профилактика рака эндометрия
Выделяют два направления профилактических мероприятий: