Высокая вариабельность при ктг что это
«Центр ЭКО» в Волгограде
«Центр ЭКО» — клиника, расположенная в Волгограде и занимающаяся лечением заболеваний репродуктивной системы у мужчин и женщин. Основное направление деятельности — помощь бездетным парам в рождении здорового долгожданного малыша.
На базе медицинского учреждения реализуются разные программы по экстракорпоральному оплодотворению. Наши пациенты могут сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС, и на платной основе.
Семейный «Центр ЭКО» делает все необходимое для появления детей, начиная обследованием, выявлением и лечением заболеваний будущих мамы и папы и заканчивая ведением успешной беременности.
Программы клиники «Центр ЭКО»
Программы клиники «Центр ЭКО» включают в себя услуги ИКСИ, диагностики и лечения мужского и женского бесплодия, донорство спермы и яйцеклеток, поиск суррогатной матери и широкий спектр диагностических мероприятий.
В центр репродуктологии ЭКО можно обратиться для УЗИ органов малого таза.
Залог быстрого выздоровления — грамотные врачи, «Центр ЭКО» приглашает на консультации:
В рамках лечебных программ проводится плацентарная терапия, плазмотерапия и другие процедуры.
В клинике разработаны комплексные программы ЭКО, центр гинекологии предлагает:
Почему пациенты выбирают диагностический «Центр ЭКО»
Диагностический «Центр ЭКО» ежедневно посещают десятки пациентов. Клинику выбирают по разным причинам:
В медучреждении работает современная лаборатория генетической диагностики, выполняются все необходимые для ведения беременности анализы, лабораторные и инструментальные исследования.
Высокая вариабельность при ктг что это
Вариабельность частоты сердцебиений плода (ЧСП) — наиболее достоверный индикатор состояния плода при КТК Вариабельность ЧСП зависит от комплексного взаимодействия кардиоингибиторных и кардиоакселераторных центров головного мозга плода, которые очень чувствительны к изменениям биохимического гомеостаза (оксигенации и кислотно-щелочного состояния). Хорошая вариабельность с высокой вероятностью свидетельствует об адекватности оксигенации ЦНС плода. Описано два типа вариабельности.
Кратковременная вариабельность — это мгновенные колебания амплитуды от удара к удару. Их лучше всего измерить по интервалам R—R на кардиограмме, снятой через прямой скальп-электрод. Долговременная вариабельность имеет нерегулярный четко отчерченный волнообразный характер, по 3—5 циклов в минуту с амплитудой от 5 до 15 мин. Эти варианты сердечной деятельности встречаются в норме после 28 недель беременности; их и особенно их отсутствие трудно интерпретировать в более ранние сроки беременности.
Кратковременная вариабельность регистрируется только с помощью скальп-электрода плода (СЭП) (электрод, подведенный к волосистой части головки плода). Долговременная вариабельность может регистрироваться, хотя и не так хорошо как СЭП, доплеровским датчиком. Снижение вариабельности связывается с внутриутробной гипоксией и/или ацидозом плода, применением препаратов, угнетающих ЦНС плода (приемом матерью наркотических анальгетиков), тахикардией плода, аномалиями развития ЦНС и сердца плода; затяжными маточными сокращениями (гипертонусом матки), недоношенностью и сном плода.
Сниженную вариабельность надо интерпретировать очень тщательно, поскольку вызвавшая ее причина может быть временной (сон плода), и неправильная оценка приведет к неоправданному вмешательству.
Частота сердцибиений плода может изменяться в соответствии с сокращениями матки — периодически учащаться или замедляться. Эти изменения ЧСП зависят от двух механизмов:
а) врожденной способности сердца рефлекторно реагировать на какие-либо изменения, особенно на гипоксию и ацидоз;
б) гипоксии миокарда плода.
Периодические изменения частота сердцибиений плода классифицируются в зависимости от их формы, величины (мин) и их связи с параметрами маточного сокращения. Это имеет прогностическое значение для оценки состояния плода во время родов (рис. 17.1).
Акцелерациями называются повышения частоты сердцибиений плода на 15 и более мин-1 и длительностью 15—20 секунд. Они обусловлены нормальной реактивностью плода, не страдающего от гипоксии или ацидоза. Акцелерации ЧСП являются достоверным показателем благополучного состояния плода. Раздражение головки плода пальцами акушера при влагалищном исследовании обычно вызывает у здорового плода учащение сердебиений, что используется некоторыми акушерами как тест благополучия плода. Для этой цели также используется наружная звуковая/вибрационная акустическая стимуляция.
Ранние децелерации — это урежения ЧСП (но не ниже 100 мин), которые возникают одновременно с началом сокращений матки, достигая своего самого низкого уровня во время пика сокращений, и возвращаются к базальному уровню к концу схваток, т. е. являются как бы зеркальными отражениями маточных сокращений. Они являются результатом сдавливания головки плода (тканями родового канала, пальцами исследователя, ложками щипцов), вызывающего рефлекторный ответ через блуждающий нерв путем высвобождением ацетилхолина в синоатриальном узле плода. Этот ответ можно блокировать введением холинолитика, например, атропина. Ранние децелерации ЧСП являются физиологическими.
Вариабельные децелерации — это урежения ЧСП, которые возникают до, во время и после схватки (т. е. варьируют), характеризуются быстрым падения ЧСП, часто ниже 100 мин-1, а затем быстро возвращаются к базальному уровню. Их природа тоже рефлекторная, а причиной обычно бывает сдавление пуповины, которое реализуется через блуждающий нерв, с внезапным и неравномерным высвобождением ацетилхолина в синоатриальном узле, что придает кривой характерную обрывистую форму.
Сдавление пуповины происходит при ее обвитии вокруг частей тела плода, из-за аномалий строения пуповины, чаще из-за наличия узлов и особенно в связи с маловодием, при котором нет буферного пространства, образуемого амниотической жидкостью. Вариабельные децелерации — это наиболее частые периодические изменения ЧСП. Они обычно корригируются изменением положения матери, при котором уменьшается сдавление пуповины. При маловодий или после излитая околоплодных вод эффективным методом терапии является амниоинфузия (в амниотическую полость искусственно вводится жидкость).
Если частота сердцибиений плода падает ниже 100 мин, в асептических условиях следует выполнить влагалищное исследование для определения выпадения петель пуповины. Это редкое опасное осложнение приводит к развитию данного варианта изменений ЧСП. Если ЧСП падает до 60-70 мин более чем на 30 секунд, повторение таких эпизодов отрицательно влияет на плод, вызывая развитие внутриутробной гипоксии и ацидемии. Если ЧСП снижается менее 60 мин, возможна временная дисфункция синоатриального узла с транзиторной «остановкой сердца». Децелераций ниже 60—70 мин требуют тщательного изучения вызвавшей их причины. И вариабельные, и поздние децелераций классифицируются по степеням на легкие, средние и тяжелые, причем угроза возникновения гипоксии и ацидоза увеличивается соответственно степени децелераций.
Поздними децелерациями называются замедления ЧСП, которые возникают после начала схватки, достигают наименьшего значения позднее пика сокращения и возвращаются к исходному значению через некоторое время после окончания схватки. Графически поздние децелераций являются зеркальным отражением маточных сокращений, но смещенных во времени. Они рассматриваются как угрожающий признак, особенно если повторяются и сочетаются со снижением вариабельности. Поздние децелераций иногда являются признаком маточно-плацентарной недостаточности, которая возникает из-за снижения маточного кровообращения или ухудшения функции плаценты.
В результате уменьшается межворсинчатый обмен кислорода и углекислого газа и прогрессирует ацидемия и гипоксия плода. Следовательно, этот вид децелераций обусловлен причинами, вызывающими маточно-плацентарную недостаточность: перенашиванием, отслойкой плаценты, гипертензией, диабетом, анемией, сепсисом матери и нарушениями сократительной деятельности матки (гиперстимуляцией или гипертонусом).
Два механизма, связанные с гипоксией и ацидемией плода, определяют развитие поздних децелераций: опосредованный через хеморецепторы вагусный рефлекс и/или гипоксическая депрессия миокарда. В таких ситуациях требуется вмешательство, характер и сроки которого зависят от результатов всесторонней оценки состояния плода и матери. При прогрессирующем ухудшении состояния плода необходимо срочное вмешательство. Для определения дальнейшей тактики действий часто используется прямое измерение кислотно-щелочного состояния плода.
Высокая вариабельность при ктг что это
Оценка КТГ должна быть многофакторной, т.е. включать в себя рассмотрение всех важных параметров сердечной деятельности плода. Односторонний подход, при котором обращают внимание на одну из характеристик без учета остальных, чреват необоснованной гипердиагностикой состояния плода. Для осуществления принципа многофакторности представляется целесообразным последовательное рассмотрение таких параметров КТГ, как базалъный ритм, вариабельность, акцелерации и децелерации.
Базальный ритм является средней от частоты сердцебиения плода (ЧСП) за определенный промежуток времени вне схватки. Минимальная продолжительность записи КТГ, в течение которой можно судить о базальном ритме, равна 10 мин, Размах колебаний базального ритма при доношенной беременности, не выходящий за пределы нормы, составляет от 120 до 160 в мин. При ЧСП выше 160 в мин можно говорить о тахикардии, причем от 160 до 180 в мин — об умеренной, более 180 в мин — о выраженной. Наоборот, ЧСП менее 120 в мин свидетельствует о брадикардии, причем от 100 до 120 в мин— об умеренной, а ниже 100 в мин — о выраженной.
L.A. Gibils (1993) за нормальный базальный ритм считает ЧСП от 120 до 150 в мин и в некоторых случаях (1-2%) ав тор к норме относит ЧСП от ПО до 115 в мин или от 155 до 160 в мин. При сроке беременности 30 нед базальный ритм составляет 160-170 в мин, при переношенной беременности — от 100 до 120 в мин. Базальная частота сердечных сокращений плода при тазовых предлежаниях плода выше, чем при голов ных,что объясняют сдавленном пуповины туловищем и головкой плода, а также раздражением n. splanchnicus.
Вариабельность ЧСП является сложным параметром сердечной деятельности плода. Ее можно оценивать как по ширине записи КТГ (амплитуда ЧСП), так и по частоте осцилляции (колебании).
Частота осцилляции (рис. 7) определяется двумя способами: 1) по количеству нулевых пересечений кривой ЧСП в минуту; 2) по количеству пиков ЧСП в минуту.
Кардиотокография (КТГ)
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Айвазян Наира Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог
Берсенева Вероника Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Казначеева Татьяна Викторовна
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Кандидат медицинских наук
Сонова Марина Мусабиевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент
доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ
Уйсал Шорена Мерабовна
Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики
Фомина Татьяна Викторовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики
Гинекология в клинике «МедикСити»
Сайт доктора Соновой
В нашей клинике вы имеете возможность пройти полную диагностику и проконсультироваться у ведущих специалистов страны, в том числе у кандидатов и докторов медицинских наук, профессоров. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 (подобным могут похвастать лишь единицы клиник) незаменимо для диагностики развития плода, выявления врожденных аномалий и пороков развития (таких, как пороки сердца, заячья губа и т.д.), раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий.
Современная диагностика развития плода включает следующие методы:
УЗИ сканер Voluson 10
Что такое кардиотокография?
Этот безопасный и высокоэффективный метод диагностики позволяет оценить состояние и развитие плода по характеру его сердцебиения.
Исследование учитывает частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности плода и воздействия внешних раздражителей. КТГ является обязательной составляющей комплексного пренатального скрининга, наряду с ультразвуковым исследованием и допплерографией плода. Результаты исследования могут серьезно повлиять на тактику ведения беременности и самих родов.
КТГ, помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрирует и маточные сокращения (это делается с помощью специального тензометрического датчика).
С помощью кардиотокографии можно увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Кислородная недостаточность очень опасна, поскольку может привести к задержке развития плода, увеличивает риск различных нарушений в процессе родов и послеродовом периоде.
Исследование абсолютно безопасно для беременной женщины и ее ребенка.
Принципы работы кардиотокографии
Особенности проведения исследования:
КТГ лучше всего проводить на сроке около 32 недель. В более раннем периоде беременности достаточно сложно исследовать сердцебиение ребенка.
На сроке до 30 недель кардиотокографию применяют, если доктору не удается найти точку, в которой прослушивается сердце плода. В этих случаях аппарат может быть более чувствительным и точным, чем человеческое ухо.
Время проведения записи — от 30 до 90 минут, что связано с периодами сна и бодрствования плода. КТГ делают во время активной фазы. Данные предоставляются в виде графиков, которые фиксируются на бумажной ленте.
Перед обследованием женщине необходимо отдохнуть, выспаться, неплотно поесть.
Непосредственно перед процедурой на рабочий датчик наносится гель, который усиливает проводимость импульсов.
В процессе родов с помощью КГТ исследуются маточные сокращения и сердечный ритм плода.
Важно! Анализировать результаты должен опытный специалист, только он сможет отличить норму от патологии.
В клинике «МедикСити» кардиотокография проводится на современном высокоточном УЗ-оборудовании, что позволяет врачу-гинекологу получить четкую картину состояния плода и применить правильную тактику ведения беременности и родов. В некоторых случаях на основании данных кардиотокографии врач может порекомендовать женщине госпитализацию.
Кардиотокография в МедикСити
Кардиотокография в МедикСити
Кардиотокография в МедикСити
Как проводится КГТ
Для получения точных данных во время кардиотокографии женщине необходимо находиться в правильном положении: полусидя или лежа на левом боку. Если будущая мать будет лежать на правом боку, матка может передавить нижнюю полую вену, что приведет к осложнениям.
Перед началом исследования врач прослушивает стетоскопом живот беременной женщины и находит точку, в которой лучше всего слышно, как бьется сердечко ребенка. Это зависит от того, как повернулся малыш в утробе матери. Лучше всего проводить КТГ в течение 2-3 часов после приема пациенткой пищи. Во избежание получения ошибочных данных не следует делать кардиотокографию ранее, чем через час после внутривенного введения будущей маме глюкозы.
Сколько времени занимает КТГ
Исследование может проводиться достаточно длительное время, от 30 минут до полутора часов. Если это не первое обследование, а предыдущее проходило около 10 дней назад, то обследование может занимать не больше 10 минут.
В каких случаях делается КТГ?
Кардиотокография проводится для выявления патологии развития плода на ранней стадии беременности. Исследование проводится в следующих случаях:
УЗИ сканер Voluson 10
Какие проблемы диагностируются с помощью кардиотокографии
Кардиотокография является дополнительным методом обследования. Поэтому нельзя поставить точный диагноз лишь на основании ее результатов. Однако с помощью КТГ можно обнаружить развитие различных патологий плода, в том числе следующие нарушения:
Если на КТГ обнаружились нарушения в состоянии плода, дополнительно проводятся УЗИ и допплерография.
Как анализируются данные кардиотокографии
Аппарат регистрирует и анализирует сердечный ритм в покое, при небольших схватках (на разных сроках), в движении.
Одна из самых частых расшифровок — расшифровка по Фишеру, которая включает в себя следующие показатели:
При анализе все показатели подсчитываются, 2 балла — это норма, 1 балл — ухудшение показателя, 0 баллов — это патология. Оценка производится по десятибалльной шкале.
Возможны следующие значения:
меньше 4 баллов — критическое состояние плода, срочно необходимо провести ультразвуковое исследование плода. Решение о дальнейшей тактике ведения беременности принимается консилиумом врачей.
Качество выполнения кардиотокографии и достоверность расшифровки результатов зависят от точности аппаратуры и профессионализма врачей-гинекологов. Именно поэтому мы приглашаем вас в многопрофильную клинику «МедикСити», где прием ведут высококвалифицированные специалисты, применяющие в своей работе самое передовое оборудование! О том, как наши врачи проводят осбледование плода, рассказывается в данном видеоматериале.
Мы поможем вам позаботиться о будущем ребенке!
Медицинские рекомендации
Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.
Антенатальная кардиотокография плода.
В настоящее время кардиотокография является ведущим методом оценки состояния плода во время беременности.
Большинство медиков подчеркивают, что именно в III триместре беременности (срок с 32 недель и более) достигает зрелости миокардинальный рефлекс и другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности становление цикла активности и покоя плода, и проведение кардиотокографии плода наиболее эффективно. Хотя пульс плода может улавливаться прибором и с меньшим сроком беременности.
Ведущим для оценки состояния плода при использовании КТГ является активный период плода, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния.
В настоящее время физиологическое состояние плода условно делят на 4-е цикла (фазы). Взаимосвязь фаз состояния здорового плода и характера КТГ представлена в таблице 5.1.
Фазы жизнедея-тельности плода
Биофизическая характеристика фаз
Длительность, %
— средняя, мин
— максимальная, мин
С1F
«глубокий сон»
С2F
«поверхностный сон»
С2F
С3F
«бодрствование»
реактивный с нестабильным ритмом, высокими продолжительными акцелерациями или тахикардией
Фаза С1F
В фазе «глубокого сна» определяется стабильный низкоамплитудный сердечный ритм с редкими акцелерациями. Амплитуда осцилляций обычно не превышает 6 уд/мин, средняя частота акцелераций составляет 3 акцелерации в час, т.е. на 20-и минутных сеансах акцелераций может не быть совсем, и в этих случаях нестрессовый тест даст ареактивный результат.
Так как ареактивный нестрессовый тест в половине случаев встречается при гипоксии и ацидозе плода, то в таких случаях существует опасность ложного диагноза, в т.ч. и пропуска патологии.
Проблема дифференциальной диагностики удовлетворительного и неудовлетворительного состояния плода может быть решена путем увеличения продолжительности сеанса. Если при увеличении времени обследования не происходит смены реактивности, то можно предполагать наличие у плода дистресса.
Фаза С2F
Во время фазы «поверхностного сна» отмечаются высокая амплитуда осцилляций с частыми акцелерациями, реактивный нестрессовый тест. Средняя частота акцелераций составляет 20 – 22 акцелерации в час или 3 за 10 мин на фоне достаточной вариабельности сердечного ритма.
Фаза С3F
В этой фазе движения тела отсутствуют. Акцелераций нет. Нестрессовый тест ареактивный.Амплитуда осцилляций высокая. КТГ не информативная.
Фаза С4F
Для фазы «бодрствование» характерны продолжительные движения тела. В этой фазе наблюдается нестабильность базального ритма с высокими длительными акцелерациями или тахикардией. Нестрессовый тест реактивный.
Таким образом, в антенатальном периоде характер сердечного ритма, внешний вид кардиотахограммы и её численные параметры зависят от фазы физиологического состояния плода. Более того, нормативные значения КТГ и диагностическая значимость нестрессового теста актуальна только для фазы C2F, то есть фазы «поверхностного сна». Для всех остальных фаз имеющиеся кардиотокографические критерии благополучия плода «адекватно не работают». А для фазы «глубокого» сна характерны низкоосцилляторный вариант кардиотахограммы, вплоть до линейного. Последний может быть причиной ненужного ятрогенного вмешательства в гестационный процесс. С другой стороны, пренебрежение к маловариабельному варианту кардиотахограммы может послужить причиной отказа от необходимого врачебного вмешательства в гестационный процесс.
Поэтому если в течение 60 минут нестрессовый тест остается ареактивным (низкая вариабельность, отсутствие акцелераций), то это, вероятно, связано с нарушением адаптация плода, и его состояние вызывает тревогу.
БЧСС определяют как среднее значение ЧСС плода в промежутках между акцелерациями и децелерациями. БЧСС подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода. В мониторе производится расчет среднего значения БЧСС за сеанс, а также крайние отклонения от нее. При этом кривая БЧСС выводится на графике ЧСС после сеанса. В таблице 5.2 приведена шкала диагностики плода в зависимости от БЧСС.
Существенную роль при анализе состояния плода играют показатели вариабельности сердечных сокращений плода относительно базального ритма. О вариабельности ЧСС судят по отклонению от БЧСС. Подсчет вариабельности частотного ритма проводят в течение каждой минуты по амплитуде и частоте. Амплитуду осцилляций определяют по отклонениям от среднего ритма, а частоту осцилляций – по количеству пересечений осцилляций «плавающей линией», т.е. линией, соединяющей середины амплитуд.
Таблица 5.2. Диагностика состояния плода по диапазону значений БЧСС
В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС более 170 уд/мин
В приборе звучит сигнал тревоги при значении БЧСС менее 110 уд/мин
Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.
НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.
НГГ должна проводиться у беременных женщин:
При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом I – го периода родов.
По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.
При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.
Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:
Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.
При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.
При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.
Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.
При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.
Рекомендуемая литература: