помощник врача хирурга стационара дневник практики
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
Памятка для студента 4 курса медико-профилактического факультета
Продолжительность практики: 2 недели.
Базы практики: отделения хирургического профиля МУЗ ГКБ №11 г.Рязань, хирургические отделения в ЛПУ по месту жительства.
Главной целью практики является
— по формированию клинического мышления диагностики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний с учетом особенностей их течения, дифференциальной диагностики, консервативного и оперативного лечения.
— В период практики студент работает в палатах, перевязочных, операционной в качестве помощника врачей под непосредственным руководством врача отделения и общим руководством заведующего отделением. Рабочий день студента соответствует распорядку работы врача отделения, помощником которого он является. В каждом из отделений студент работает в течение 12 рабочих дней и выполняет по 2 суточных дежурства. Помимо лечебной работы студент принимает участие в клинических и клинико-анатомических конференциях, производственных совещаниях.
ПЕРЕЧЕНЬ
Навыков, осваиваемых студентами 4 курса мед.проф. факультета во время
| №№ | Наименование работы | Обязательный объём | Выполнено |
| Ведение больных в стационаре | 8-10 | ||
| Заполнение историй болезни | 3-5 | ||
| Дежурства в отделении | |||
| Доклады на утренних врачебных конференциях о дежурствах | |||
| Осмотр больных в поликлинике | 2-5 | ||
| Наложение гипсовых повязок | 0-1 | ||
| Наложение транспортных шин | 0-1 | ||
| Первичная хирургическая обработка ран | 2-4 | ||
| Определение групп крови, резус-фактора | 1-2 | ||
| Внутривенные инъекции | 4-10 | ||
| Подкожные инъекции | 2-5 | ||
| Внутримышечные инъекции | 4-10 | ||
| Капельное введение жидкостей в/в | 3-5 | ||
| Промывание желудка зондом | 1-3 | ||
| Постановка сифонной клизмы | |||
| Катетеризация мочевого пузыря | 1-2 | ||
| Пальцевое исследование прямой кишки | 1-3 | ||
| Ассистенция на операциях | 1-10 | ||
| Участие в эндоскопических исследованиях | 1-2 | ||
| Участие во вскрытии | |||
| Снятие швов | 3-7 | ||
| Обследование больных в рентгеновском кабинете (совместно с рентгенологом) | 1-5 | ||
| Вскрытие гнойников (фурункул, панариций и т.д.) | 0-1 | ||
| Паравертебральная новокаиновая блокада | 0-2 | ||
| Блокада круглой связки печени | 0-1 | ||
| Проведение плевральной пункции | 0-1 | ||
| Проведение ректороманоскопии | 0-1 | ||
| Осмотр прямой кишки с помощью зеркал | 0-1 | ||
| Проведение местной анестезии | 3-7 | ||
| Участие в переливании компонентов крови | 1-2 | ||
| Работа в эндоскопическом кабинете | 0-1 | ||
| Работа в прозекторской | 0-1 |
Количественным минимумом следует считать освоение следующих навыков в хирургическом стационаре и поликлинике:
Þ наложение гипсовой повязки,
Þ вскрытие гнойника;
Þ первичная обработка раны;
Приведенное перечисление касается лишь того необходимого минимума практических навыков, без освоения которых студент не может получить зачета по производственной практике. Студент должен участвовать во всех диагностических и лечебных манипуляциях у больных, которые находятся в стационаре в период его практики.
— Данные знакомства с базой: количество подразделений, количество коек в больнице, перечислить подразделения, оснащенность больницы (паспорт учреждения), контингент больных;
— затем характеристика отделения, в котором работает студент: количество палат, число коек в отделении и непосредственно в палате (палатах), которую курирует студент, контингент больных, организация работы подразделения, оснащенность отделения, дополнительные кабинеты и т.д.
— Листок проведения вводного инструктажа по технике безопасности – подпись студента и должностного лица, ведущего инструктаж.
ЛИСТОК учета вводного инструктажа
| Дата инст-руктажа | Наименование подразделения, в которое направляется инструктируемый | Фамилия И. 0. и должность инструктирующего | Подпись |
| Инструктирующего | Инструктируемого |
— Каждый день работы должен подписываться врачом, заверенной личной печатью врача;
— Студент в качестве палатного врача, ведёт 5-8 больных, делает ежедневно обход своих больных, с разрешения ассистирует палатному врачу или зав. отделением;
— обязательно присутствует и по возможности участвует во всех операциях отделения;
— оказывает первую помощь при несчастных случаях, в частности, при бытовой и производственной травме – раны, переломы, вывихи;
— участвует в неотложных операциях.
— в перевязочной студент под руководством врача делает перевязки, снимает швы, дренирует раны, накладывает гипсовые повязки, шины, производит вытяжение при переломах, анестезию, знакомится с подготовкой перевязочного стола, заготовкой материала со стерилизацией материала и инструментов; лично производит перевязки своим больным, делает внутривенные вливания лекарственных веществ, накладывает гипсовые повязки, производит плевральные пункции и т.д.
— в операционной студент ассистирует при операциях, изучает методику местной анестезии, наркоза, делает под руководством врача операции, преимущественно по малой хирургии; практически знакомится с процессом подготовки операционного и перевязочного стола, заготовки материала со стерилизацией материала и инструментов.
— Записи в дневнике: Описывается состав и ведение курируемых больных с указанием особенностей течения болезни у этих больных, обходы в палатах со старшими товарищами и их разборы; прием вновь поступивших с краткими данными обследования и указанием диагностических критериев, формулировкой полного диагноза и планом дальнейшего обследования и лечения. Указываются выполненные самостоятельно или при участии студента различные манипуляции.
1. Краткий цифровой отчёт, сколько осмотрено больных студентом (Ф.И.О., возраст, диагноз), перечислить всех больных,
Ø какие данные лабораторных и инструментальных исследований – лабораторных, рентгенограммы и др.,- оценивал
Ø в каких диагностических и лечебных мероприятиях курируемых больных принимал участие (присутствие при рентгенологических исследованиях, эндоскопии, ассистенции на операциях, перечислить каких, количество. Выполненные самостоятельно манипуляции: перевязки, вскрытие гнойников и т.д.)
2. Описать 2-3 больных осмотренных в отделении (жалобы, краткий анамнез, объективный статус, диагноз согласно классификации по основному и сопутствующему заболеваниям, обоснование диагноза, показания или противопоказания к операции, лечебные мероприятия). На 3-х больных дать подробные истории болезни (аппендицит, грыжа, язвенная болезнь) с подробным описанием операции. При ассистенции студента на операции последняя должна быть подробно описана, т.е. указано название операции, описан ход операции и её особенности.
3. Отметить количество бесед на медицинские темы, указать темы. Указать лекцию для населе-
ния (приложить текст). Тему санитарного бюллетеня. Участие во врачебных конференциях.
4. Учебно-исследовательская работа подразумевает следующее: Реферативные сообщения по актуальной и интересной проблеме, описание клинических случаев с краткой историей болезни наблюдаемого больного или больных,
· Анализ основных показателей деятельности хирургического отделения
· Особенности дифференциальной диагностики по данным стационара при различных хирургических заболеваниях.
· Особенности лечения по данным стационара больных с желчнокаменной болезнью, грыжами, панкреатитом, заболеваниями щитовидной железы, урологической патологией и т.д.
· Анализ лечения больных антибиотиками и др. средствами по данным отделения
· Анализ оказания специализированной помощи при желчнокаменной болезни, грыжах, заболеваниях щитовидной железы, урологической патологии и др.
· Описание больных с редкой или сложной патологией
· Деонтологические проблемы, связанные с работой врачей хирургов – стационара.
Характер работы (реферат, клиническое наблюдение и пр.)——-
Сообщение на конференции (дата, назначение)———————-
Отчетные документы о прохождении практики:
1. Дневник практики
2. Сводный отчет о выполненной работе(в виде таблицы) подписывается курирующим врачом или зав. отделением.
3. Характеристика(на отдельном листе), заверенная зав. отделением и печатью учреждения: по ликлиники, станции скорой помощи, той базы, в приемном покое которого проходил практику студент.
4. УИР, проведенная во время практики.
Вопросы к зачёту
Структура стационарной хирургической помощи населению. Характеристика отделения хирургического профиля, на базе которой проходила практика. Диспансеризация: количество больных, взятых на учёт, качественные показатели работы.
1. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований – лабораторных, рентгенограмм, скорригировать диагноз, сформулировать план лечения, обосновать оперативное вмешательство.
2. Выполнение или участие в диагностических и лечебных манипуляциях курируемых больных (присутствие при рентгенологических и ультразвуковых исследованиях, эндоскопии, консультациях специалистов другого профиля, ассистенции при проведении оперативных вмешательств, самостоятельные манипуляции и операции).
3. Ведение медицинской документации стационарных больных.
4. Уметь собрать набор инструментов для снятия швов; набор инструментов для трахеостомии; для аппендэктомии; провести наружный осмотр области анального канала; провести пальцевое исследование прямой кишки; собрать и подготовить к работе ректороманоскоп; собрать набор для плевральной пункции, для дренирования плевральной полости; собрать систему банок Боброва для аспирации из плевральной полости; определить размеры грыжевых ворот; провести исследование наружнего отверстия пахового канала;
5. Определить клинические симптомы острого аппендицита, панкреатита, перитонита, острого холецистита и т.д.
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ХИРУРГИИ
Факультет __________________ курс ____________ группа______________
(фамилия, имя, отчество)
Место производственной практики __________________________________
на __________________ коек
город _______________________ район _______________________________
Время производственной практики:
с “_____” ________________ 20___г
по”_____” ________________ 20___г
ФОРМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА.
( примерная схема заполнения дневника по хирургии)
Работа в стационаре (ежедневно с 8.30 до 14.30, включая субботу)
Первый день ведения дневника.
10 июня 2001г.
8.30-8.45 – Осмотр тяжелых больных, больных после операции и идущих на операцию.
8.45-9.15 – Утренняя клиническая конференция.
9.15-12.00 – Курация больных с указанием Ф.И.О., возраста и диагноза. Даны назначения. Работа в перевязочной: снял швы 1 больному, перевязал 6 больных, удалил дренаж из брюшной полости у 1 больного. Произвел переливание крови больному. Указать Ф.И.О., диагноз, показания к гемотрансфузии.
12.00-13.30 – Участие в плановой операции в качестве второго ассистента. Ф.И.О. больного, диагноз. Операция: холецистэктомия.Срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и печеночно-12-перстной связки выделено место впадения пузырного протока в общий желчный проток и пузырная артерия, последня перевязана. В пузырный проток после его рассечения введен полиэтиленовый катетер. Произведена холангиография. Камней и сужений в холедохе нет, контраст свободно поступает в 12-перстную кишку. Катетер удален, пузырный проток перевязан, желчный пузырь удален от шейки. Перитонизация ложа пузыря. Дренирование подпеченочного пространства трубчатым дренажом из дополнительного разреза в правом подреберье. Брюшная полость осушена, рана послойно ушита. В удаленном желчном пузыре множество мелких камней. Перечислить послеоперационные назначения.
13.30-14.30 – Заполнял медицинскую документацию (дневники, выписки, операционный журнал), проконтролировал состояние больного после переливания крови ( измерил АД, проконтролировал температурную реакцию, общий анализ крови и мочи).
Подпись руководителя практики (ежедневно) ________________
Работа в поликлинике
Июля 2001 г.
8.30-12.30 – Принял 9 больных (указать Ф.И.О., диагнозы, выполненные манипуляции, назначения).
12.30-13.00 – Больной К., 45 лет. Диагноз: подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Операция: вскрытие гнойника. Ход операции (кратко): под местной анестезией по Лукашевичу боковыми разрезами вскрыл подкожный панариций 2-го пальца левой кисти, рана дренирована резиновой полоской. Назначены обезболивающие, антибиотики.
13.00-14.30 – Совместно с хирургом посетил двух больных на дому (Ф.И.О., возраст, точный адрес, диагноз, выполненные манипуляции, назначения). Изучил нормативные документы.
Подпись руководителя практики ________________
Ночное дежурство (с 15.00 до 8.30)
Дата. Указать Ф.И.О., диагнозы принятых больных, выполненные манипуляции, операции, назначения.
Подпись дежурного хирурга ________________________
ФОРМА ОТЧЕТА О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПО ХИРУРГИИ.
студента (Ф.И.О.)_______________________V курса ___________группы,
работавшего в _______________________больнице и в ________________
поликлинике города ______________________________________________
в период с «___» ______________ 200_ по «___» ______________200_ года
Дневник производственной практики «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощника стационара хирургического»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Дневник производственной практики «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощника стационара хирургического»
Сроки прохождения практики: с______________по_______________
Место прохождения практики: ________________________________
(наименование лечебного учреждения, название отделения)
Главный врач: ______________________________________________
Зам.гл.врача по хирургии: _____________________________________
Зав. отделением: ________________________________ Печать
( Ф.И.О., подпись) лечебного
Врач ответственный за практику:__________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись врача, лечащего курируемых больных)
Ассистент ответственный за практику:__________________________
Экзаменационная оценка:________________экзаменатор:__________
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПОЛУЧЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКАХ ПО ХИРУРГИИ ВО ВРЕМЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.
Ф.И.О. студента: ______________________________________________________группа______
Место прохождения практики_________________________________________________________
| Выполняемая работа | План | Факт |
| Дней работы | 12 | |
| Проведено больных | 6 | |
| Заполнено историй болезни | 20 | |
| Присутствие на патологоанатомических вскрытиях | 2 |
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
| Определение группы крови | 10 |
| Рентген и УЗИ-обследования хирургических больных совм. с врачом | 5 |
| Пальцевое исследование прямой кишки | 3 |
| Вагинальное исследование | 2 |
| Участие в эндоскопических исследованиях и операциях | 3-4 |
| Другие |
ЛЕЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
| Наложение гипсовых повязок | 5 |
| Наложение шин | 5 |
| Вытяжение при переломах | 2 |
| Капельное введение жидкости внутривенно | 10 |
| Венесекция | 1 |
| Переливание крови | 4 |
| Плевральные пункции | 1-2 |
| Промывание желудка | 3 |
| Катетеризация мочевого пузыря | 5 |
| Участие в проведении наркоза | |
| Произведено местных анестезий | 8-9 |
| Блокады | 5 |
| Введение противостолбнячной сыворотки | |
| Выполнено перевязок |
ОПЕРАЦИИ
Присутствие на различных операциях
Характеристика
Дана Батожапову Еши Баировичу, студенту 404 группы лечебного факультета, проходившей производственную практику на базе Кижингинской ЦРБ отделения общей хирургии в качестве помощника врача стационара хирургического с 24.06.2019 г. по 06.07.2019 г.
За время прохождения практики Батожапов Е.Б. проявил себя дисциплинированным, стремящийся к получению знаний, навыков и умений, необходимых в данной области деятельности.
Два раза по графику выполнил полное ночное дежурство, включая обход пациентов в стационаре, ежедневно совершал утренний обход и осмотр пациентов в стационаре, присутствовал на операциях, перевязках, заполнял необходимую документацию.
Студент Батожапов Е.Б. ответственно относился ко всем видам работы, был вежлив и внимателен при обращении с медицинским персоналом и с пациентами отделения. Опозданий и пропусков не имел.
Со стороны медицинского персонала замечаний не имел.
Производственная практика оценена на «_________________»
Зам.гл.врача по хирургии ______________________________________________________
Заведующий отделением (базовый руководитель) ________________________________
Руководитель ПП АГМА (курсовой руководитель) _______________________________
Характеристика качества освоения практических навыков студента 4 курса Амурской ГМА проходящего производственную практику «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»
Ф.И.О.:____________________________________группа______, проходившего практику в _____________________________________________________________________________
(название медицинской организации, отделения)
Критерии оценки качества
Осваивал практические навыки только в одном отделении хирургического профиля
Посещал другие отделения
Опоздания и пропуски рабочих дней (да, нет)
— по уважительной причине
— по неуважительной причине
Отношение практиканта к больным
Отношение больных к практиканту
Стремление к овладению практическими навыками
Стремление к повышению теоретического уровня
Соблюдение деонтологических принципов в своей работе
Соблюдение правил асептики, антисептики, приказов, санПинов
Студент может выполнить самостоятельно
Разрез, дренирование гнойных процессов кожи, подкожной клетчатки
Вести прием больных В ПДО
Производственная практика оценена на «_________________»
Заведующий отделением _____________________
Зам.гл.врача по хирургии______________________
Руководитель ПП АГМА (курсовой руководитель) _________
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Амурская государственная медицинская академия»
(ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России)
Кафедра хирургии с курсом урологии
Лист аттестации по производственной практике студентов
Специальность 31.05.01 Лечебное дело
Форма обучения: очная
Ф.И.О. студента, № группы _____________________________________________________
Место прохождения практики____________________________________________________
Ф.И.О. курсового руководителя __________________________________________________
Ф.И.О. базового руководителя ___________________________________________________
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Факультет:Лечебный
Специальность: 31.05.01 Лечебное дело
Индивидуальное задание на производственную практику
Производственная практика:«Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»
Медицинская организация __________________________________________________________________
Сроки прохождения производственной практики
«__» ______________ 20___г. –«__» ____________ 20___г.
Индивидуальное задание ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата выдачи задания «__»__________ 20___г.
Базовый руководитель (врач ответственный за практику) __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, звание)
(Ф.И.О. студента, подпись)
Дата «___» _____________ 20___г.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Факультет:Лечебный
Специальность:31.05.01 Лечебное дело
Производственная практика: «Клиническая практика – помощник врача стационара (терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического). Модуль помощник врача стационара хирургического»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ
| Название отделения | Клиническая лаборатория | + |
| Биохимическая лаборатория | + | |
| Цито- и морфологическая лаборатория | ||
| УЗИ – кабинет | + | |
| Рентген – кабинет | + | |
| Эндоскопический кабинет | + | |
| Другие | ||
| Герниопластика | 150 | |
| Хирургические аборты | 120 | |
| Остеосинтез переломов | 50 | |
| Операции на органах брюшной полости и т.д. | 300 | |
| отделение травматологии и сочетанных травм | 1 | |
| Гинекологическое | 1 | |
| Урологическое | 1 |
24.06.19
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
инфаркт миокарда 2017г.
Наследственный анамнез отягощен: у родителей рак желудка.
Эпидемиологический анамнез не отягощен
Гемотрансфузионный анамнез не отягощен
Аллергологический анамнез не отягощен
Венерические заболевания отрицает
Болезнь Боткина отрицает
Операции, травмы: Репозиция костей предплечья справа 2007г.
Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит по 1,5 пачке в день >30лет.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести.
Кожный покров и видимые слизистые иктеричные
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены,
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца смещены влево на 1,5 см от среднеключичной линии
Тоны сердца ритмичные
Пульс 77 в мин, АД 140/90мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык сухой, обложен белым налетом
Живот вздут, левая половина отстает в акте дыхания
Аускультативно – кишечные шумы активные
Перкуторно – обычный звук
болезненный в левой подреберной области
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Ампула кишки свободна
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Тотальный геморрагический панкреонекроз. Распространенный ферментативный перитонит. Механическая желтуха.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, рентгенография ОБП, УЗИ ОБП, КТ брюшной полости, осмотр терапевта.
25.06.19
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца в пределах нормы
Тоны сердца ритмичные
Пульс 67 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык влажный, чистый
Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании
Аускультативно – кишечные шумы активные
Перкуторно – обычный звук
Пальпаторно – мягкий, болезненный в правом подреберье.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Исследование безболезненно. Ампула кишки свободна.
Локальный статус: Осмотр живота: форма и величина живота нормальные. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Характер перкуторного звука тимпанический. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. При аускультации выслушивание перистальтических шумов в норме. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря и в области пупка, патологического напряжения мышц нет, грыжи не пальпируются, прямые мышцы не расходятся. Желчный пузырь не пальпируется, точка пальпации желчного пузыря умеренно болезненна. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера слабоположительны. Симптом Курвуазье и френикус-симптом отрицательны.При пальпации печень не увеличена.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический калькулезный холецистит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, ФГДС, осмотр терапевта.
26.06.19
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – иктеричные.
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца: левая граница смещена на 1,0 см от среднеключичной линии
Тоны сердца приглушены
Пульс 67 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык влажный, обложен
Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании
Аускультативно – кишечные шумы активные
Перкуторно – обычный звук
Пальпаторно – мягкий, болезненный.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна.
Локальный статус: язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, обе половины живота симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы:
Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси отрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона (пальпация поясничной области резко болезненна). Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 2см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет.
ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ: Стриктура дистального отдела холедоха?Дислокация холецистостомы? Желчеистечение в брюшную полость Перитонит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ : Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, рентгенография ОБП, УЗИ ОБП, КТ брюшной полости, осмотр кардиолога.
27.06.19
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца смещены влево
Тоны сердца ритмичные
Пульс 73 в мин, АД 130/90мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык сухой, обложен.
Живот обычной формы равномерно участвует в дыхании
Аускультативно – кишечные шумы активные
Перкуторно – обычный звук
Пальпаторно – мягкий, болезненный в правом подреберье.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна.
Локальный статус: Осмотр живота: форма и величина живота нормальные. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Характер перкуторного звука тимпанический. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье в точке проекции желчного пузыря и в области пупка, патологического напряжения мышц нет, грыжи не пальпируются, прямые мышцы не расходятся. Желчный пузырь не пальпируется, точка пальпации желчного пузыря умеренно болезненна. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера слабоположительны. Симптом Курвуазье и френикус-симптом отрицательны.При пальпации печень не увеличена.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Хронический калькулезный холецистит. ЖКБ.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, ФГДС.
28.06.19
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца смещены влево
Тоны сердца ритмичные, ослаблены.
Пульс 84 в мин, АД 90/50мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык сухой, обложен.
Живот отстает в акте в дыхания
Аускультативно – кишечные шумы единичные
Перкуторно – отсутствие печеночной тупости, появление высокого тимпанита над печенью. Пальпаторно – болезненный, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Исследование безболезненно.Ампула кишки свободна. На перчатке кал серо-коричневого цвета.
Локальный статус: Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптомов воспаления брюшины нет. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются. Газы отходят самостоятельно.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Гангренозный перфоративный холецистит. Распространенный перитонит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, КТ ОБП.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена
Границы сердца смещены влево
Тоны сердца ритмичные, ослаблены.
Пульс 82 в мин, АД 100/50мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык чистый, влажный.
Живот не отстает в акте в дыхания
Аускультативно – кишечные шумы активные
Перкуторно – обычный звук
Пальпаторно – мягкий, безболезненный
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Ректально (для экстренных и проктологических больных):
Перианальная область не изменена
Тонус сфинктера нормальный
Исследование безболезненно. Ампула кишки свободна. На перчатке кал серо-коричневого цвета.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ: Послеоперационная невправимая вентральная грыжа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, рентгенография ОГК,.
03.07.19
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски, серые, иктеричные
Телосложение – нормостеник, астеник, гиперстеник
Периферические лимфоузлы – не увеличены, увеличены
Щитовидная железа не увеличена, увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы
Перкуторно – легочный звук
Аускультативно— дыхание везикулярное Хрипы: нет, есть
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена, изменена
Границы сердца в пределах нормы
Тоны сердца ритмичные, аритмичные
Пульс 68 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык влажный, чистый, сухой, обложен ________налетом
Живот обычной формы, вздут, асимметричен за счет____
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
Мочеиспускание свободное,
ДИАГНОЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ:
Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:
Рентгенография правого тазобедренного сустава в переднезадней и боковой проекции.
КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.
| Дата | Методдиагностики | Полученный результат |
| 2.07.19 | Клинический Анализ крови. | Эритроциты- 3, 9х10^12/л Hb- 140 г/л Цвет.показатель- 0, 98 Лейкоциты- 4, 5х10^9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53, 3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч |
| 2.07.19 | Биохимический анализ крови. | Общ.белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0, 39 ммоль/л АЛТ 0, 92 ммоль/л Амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17, 7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6, 3 ммоль/л К+ 4, 8 ммоль/л Са++ 2, 45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л |
| 2.07.19 | Анализ мочи. | Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1, 015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения |
| 2.07.19 | Рентгенологиче-ское исследование | На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки правого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вниз и дистально. |
ДИАГНОЗ:Закрытый медиальный перелом шейки правого бедра.
Консервативное, как основной метод лечения: (обосновать, указать препараты с дозой, путем и кратностью введения)
3. Sol.Analgini 50%-2 ml, в\м 3 рвд
4. Sol.NatriiChloridi 0, 9%-2 ml
5.Sol.Trentali 5, 0 В\в 1 рвд
6.ol.Ceftriaxoni 1, 0 в\м 2 рвд.
Хирургическое: ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Диагноз:Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Поставлен на основании:На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы.На основании данный рентгенологического исследования.На основании анамнеза заболевания.Данных объективного исследования: В области левого тазобедренного сустава отмечается болезненность при движении и ограничения в движении.
Показанием к операции является: Сильные боли, не полный обьем движений в тазобедренном суставе,невозможность опоры на левую ногу.
Планируется под общим обезболиванием
Согласие больного на операцию получено
Противопоказаний нет
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ:Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.
Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: без осложнений.
ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ: выздоровление, улучшение.
Практикант: Батожапов Е.Б.
Врач ответственный за практику________________
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
Состояние – средней тяжести
Кожный покров и видимые слизистые – чистые, обычной окраски
Периферические лимфоузлы – не увеличены
Щитовидная железа не увеличена
Грудные (молочные) железы не изменены
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания
При пальпации безболезненна
Перкуторно – легочный звук
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Визуально область сердца не изменена,
Границы сердца: левая граница сердца смещена влево и расположена на уровне L. medioclavicularis sin. в V межреберье
Тоны сердца приглушенные, ритмичные
Пульс 78 уд. в мин, АД 130/70мм.рт.ст.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Язык влажный, чистый, обложен белым налетом у корня
Живот обычной формы, равномерно участвует в дыхании
Аускультативно – кишечные шумы единичные
Перкуторно – обычный звук
Пальпаторно – мягкий, безболезненный
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Визуально область почек не изменена
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ: Острый флотирующий тромбоз берцово-подколенного-бедренного сегмента справа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, креатинин, СРБ, билирубин общий, прямой, непрямой, липидный спектр, АСАТ, АЛАТ, ПТИ) коагулограмма, ЭКГ, УЗДС сосудов нижних конечностей.
Наложение эластического бинта.
Sol. Heparini 5000 ЕД п/к через каждые 4 ч в течении суток.
Tab. Trentali 0,1 По 2 таблетки 3 р/д
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.
| Дата | Метод диагностики | Полученный результат |
| 2.07.19 | УЗДС вен нижних конечностей |
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.