отечественный и международный опыт практики осуществления мсэ
Баранова Л.Ю.
ФКУ «ГБМСЭ по Иркутской области»
Более 1 миллиарда людей на земном шаре имеют какую-либо форму инвалидности. Это соответствует 15% населения мира. От 110 миллионов (2,2%) до 190 миллионов (3,8%) людей испытывают значительные трудности в функционировании. Более того, показатели инвалидности возрастают в связи со старением населения и ростом бремени хронических нарушений здоровья. Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики государства, а решение ее общих и частных вопросов зависят от экономического, политического, культурного уровня страны, духовно-этических воззрений и менталитета общества на разных этапах развития.
В настоящее время происходит целенаправленное преобразование системы предоставления социальных услуг инвалидам.
Происходящие перемены в области объемов и качества медико-социальных услуг определяются уровнем и темпами экономического развития страны, ее территорий, а также социально-экономической целесообразностью конкретных услуг, их совокупности для населения и его отдельных категорий, в том числе на условиях государственных гарантий.
В нашей стране на реализацию прав тех или иных указанных категорий на получение социальных услуг в значительной мере влияет медико-социальная экспертиза. Сегодня широко обсуждается проблема модернизации института медико-социальной экспертизы, поскольку его нынешнее состояние не отвечает возрастающим запросам на соответствующие услуги как граждан, так и разных заинтересованных структур (пенсионных, страховых, судебных, работодателей, занятости и др.). В связи с этим возникло много разных предложений по изменению нормативно-правового регулирования в этой области, а также статуса этого института.
В эти же годы в большинстве развитых зарубежных стран в качестве критериев установления инвалидности также учитывалась способность к труду или выполнению оплачиваемой работы, и основанием пенсионного обеспечения была полная или частичная утрата заработка вследствие болезни. Однако уже в те годы была сформирована платформа оценки иных показателей кроме трудоспособности: невозможность самообслуживания и нуждаемость в постоянной помощи, уходе или надзоре и возможность трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому, рабочие приспособления и др.).
С началом десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ) в 1989 году на основе МКН издана Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной
недостаточности (англ. Nomenclature of Impartments, Disabilities and Disadvantages), которая адаптирована для нужд практического здравоохранения, социальных и статистических служб, которая являлась неотъемлемой частью МКБ-10 и дополняла её в разделе социальной защиты. На русский язык эта классификация переведена только в 1994 году.
В Советском союзе уже в 1980-х годах становилась все более очевидной неполноценность концепции инвалидности, основанной на абсолютизации трудоспособности в ущерб другим сторонам жизнедеятельности человека. В решении проблемы инвалидности в России произошли кардинальные изменения, послужившие основой создания новой современной концепции инвалидности.
Вступая в мировой интеграционный процесс и принимая ценности, декларируемые в международных документах, Российское государство приводит свое законодательство в соответствие с ними. В 1995 году был принят Федеральный закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», который ввел новую трактовку, новое содержание понятия «инвалид» и в соответствии с этим изменил подходы к установлению инвалидности не только как состояния индивидуального лица, но и социально уязвимой категории населения в обществе. В Федеральном законе от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ впервые был сформирован понятийный аппарат, способствующий созданию новых классификаций нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности по тяжести, разработке критериев установления инвалидности, конкретизации оснований для признания гражданина инвалидом.
В последнее десятилетие международным сообществом был принят целый ряд документов, направленный на обеспечение полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, улучшение положения инвалидов. Принятая Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года и подписанная Российской Федерацией 24 сентября 2008 года. В мае 2012 года в России вступил в силу Федеральный закон от 3 мая 2012 года № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов».
Конвенция о правах инвалидов провозгласила своей целью поощрение, защиту и обеспечение полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также поощрение уважения присущего им достоинства. В соответствии с Конвенцией к инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их эффективному участию в жизни общества наравне с другими. С учетом этого определения в разных странах официально признают инвалидами следующие категории лиц: слепых, слабовидящих, глухих,
маломобильных, с нарушениями умственного развития.
МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями, что позволяет практически отразить профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида в рамках различных показателей. В предыдущей классификации (МКН) влияние факторов окружающей среды не отражалось на оценке «нарушений», «ограничений жизнедеятельности» и «социальной недостаточности». Критерии установления инвалидности по МКФ базируются на выраженности нарушений функций и структур организма, ограничений жизнедеятельности (активности и участия) и необходимости социальной защиты.
Организационное и институциональное совершенствование систем медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов является одним из основных направлений Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р. На сегодняшний день в Российской Федерации в практике медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в качестве основы используется Международная номенклатура нарушений, ограничений
жизнедеятельности и социальной недостаточности, то есть версия МКН первого пересмотра.
Действующие классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы, не в полной мере обеспечивают объективность и достоверность оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов и нередко являются основанием для возникновения конфликтов у лиц, претендующих на установление инвалидности, и ограничивают возможности медикосоциальной реабилитации инвалидов. Генеральная Прокуратура Российской Федерации усмотрела даже коррупциогенность одного из пунктов Классификаций и критериев, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России № 1013н (письмо Генпрокуратуры России от 20 июня 2012 г. № 86/1-227-2012).
Кроме того, отсутствие на сегодняшний день единого инструментария для оценки статуса лица с ограниченными возможностями является причиной несогласованности, отсутствия эффективного взаимодействия в работе организаций и учреждений, оказывающих государственные услуги по проведению медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной поддержки. В связи с этим была признана необходимость разработки новых подходов к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы с учетом положений МКФ.
Предусмотренная Программой цель пилотного проекта предполагает проведение в экспериментальном режиме освидетельствований граждан и реализацию основных функций, возложенных на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы с применением новых классификаций и критериев при проведении медико-социальной экспертизы с учетом МКФ, количественной оценки в баллах степени выраженности нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами, приводящими к ограничениям основных категорий жизнедеятельности, а также моделей внутриведомственного и межведомственного взаимодействия.
На данном этапе одной из важнейших научно-практических задач является стандартизация клинико-экспертных терминов и понятий с целью их унифицированности и согласованности с МКБ, МКН и МКФ. Апробация инновационных подходов в пилотных регионах будет способствовать модернизации деятельности государственных учреждений медико-социальной экспертизы по освидетельствованию граждан с использованием положений МКФ, а внедрение современных классификаций и критериев установления инвалидности с учетом международного опыта значительно повысит качество экспертизы и сделает объективным и более прозрачным экспертное решение.
Несмотря на то, что виды активности и участия по МКФ не полностью совпадают с ограничениями жизнедеятельности, представленными в МКН, и с положениями законодательных и нормативных документов, действующих в настоящее время в РФ, сравнение показывает, что современная российская медико-социальная экспертиза «говорит» на одном языке с МКФ, использует учет почти всех сфер жизнедеятельности человека и способы коррекции или замещения при их нарушениях, что позволяет рассчитывать на относительно «легкую» интеграцию МКФ в практику осуществления медикосоциальной экспертизы в Российской Федерации в обозримом будущем.
Применение предусмотренных МКФ положений по классификации функций и структур организма, активности и участия, в том числе по степени выраженности, а также факторов окружающей среды, позволит с высокой степенью достоверности и объективности оценивать здоровье индивида с биологической, психологической и социальной точек зрения и определять его нуждаемость в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию, в мерах по приспособлению окружающей среды.
Таким образом, использование основных положений МКФ в практике медико-социальной экспертизы приведет к повышению ее качества, позволит разработать научно обоснованные критерии инвалидности и обеспечить социально ориентированную политику в отношении инвалидов (правовые, медицинские, интеграционные и другие аспекты).
С целью более эффективного функционирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов необходим единовременный переход на использование положений МКФ в оценке
здоровья населения и в других ведомствах, в том числе, и в здравоохранении. Крайне важным аспектом является также развитие инфраструктуры внутри- и межведомственного информационного взаимодействия в электронном виде при предоставлении государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, в том числе, внедрение типовой для федеральных учреждений медикосоциальной экспертизы единой автоматизированной вертикальноинтегрированной системы по проведению МСЭ, обеспечение должной информационной безопасности и защиты персональных данных.
«Концепция совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (утв. Минтрудом России)
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений жизнедеятельности, направленными на создание им равных возможностей для участия в жизни общества.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Институционально система государственной медико-социальной экспертизы включает:
учреждения науки, специализирующиеся в области медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов (ФГУ «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов Федерального медико-биологического агентства», ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства» и ФГУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального медико-биологического агентства»), подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА России).
В реабилитационном процессе принимают участие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющие мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
В настоящее время в Российской Федерации функционирует около 600 реабилитационных центров, учреждений и специализированных отделений, а также 11 колледжей-интернатов для инвалидов, подведомственных Минздравсоцразвития России.
Существующая в настоящее время нормативная правовая база не обеспечивает должной объективности в установлении инвалидности и назначения реабилитационных мероприятий, что сказывается на качестве медико-социальной экспертизы. В связи с этим доля измененных решений бюро медико-социальной экспертизы главными бюро медико-социальной экспертизы по обжалованию граждан среди всех проверенных решений по обжалованию составляет более 10 процентов.
В 90-е годы прошлого столетия были утрачены некоторые достижения профилактической медицины, ухудшились основные показатели здоровья (продолжительность жизни, рождаемость, смертность, инвалидность).
Существующие реабилитационные учреждения социальной направленности работают без достаточной координации своих действий, разрозненно, и это резко отрицательно сказывается на эффективности реабилитационного процесса.
Действующая система медико-социальной экспертизы и реабилитации предполагает неоднократное посещение гражданами ряда учреждений, затрату времени и усилий для получения документов, необходимых для предоставления услуг по медико-социальной экспертизе.
Крайне медленно в работу структур, участвующих в решении проблем комплексной реабилитации, внедряются современные информационные технологии. Это приводит, с одной стороны, к низкой эффективности работы данных структур, а с другой, затрудняет контроль целевого использования выделяемых для решения этой задачи средств.
В настоящее время около 20 процентов инвалидов трудоспособного возраста продолжают трудиться.
Реальное трудоустройство инвалидов и, как следствие, создание условий для их экономической независимости затруднено отсутствием стройной системы их профессиональной реабилитации, а также обусловленной этим низкой эффективности ее элементов: профессиональной ориентации, подготовки, переподготовки и рационального трудоустройства, а также отсутствием профессиографического справочника.
Особенно остро стоит вопрос оценки доступности рабочих мест для инвалидов с учетом объективно имеющихся у них ограничений способности к трудовой деятельности.
Таким образом, недостатки в решении проблем комплексной реабилитации инвалидов носят системный характер, и устранить их можно только в результате поэтапного совершенствования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, повышения эффективности социальной поддержки отдельных групп населения, в том числе путем усиления адресности региональных программ государственной социальной помощи, формирования эффективной системы социальной поддержки лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Организационное и институциональное совершенствование систем медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов является одним из основных направлений Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р.
Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, включая их профессиональную ориентацию и трудоустройство, предусмотрено Основными направлениями деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1663-р.
II. Цели, задачи и основные направления совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
Целями концепции являются повышение качества, объективности, доступности и эффективности медико-социальных экспертных и реабилитационных услуг, приведение принципов и механизмов их осуществления в соответствие с требованиями Конвенции.
Достижение указанной цели в значительной степени зависит от успешного решения двух основных задач:
повышение уровня объективности оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов и обоснованности назначаемых (рекомендуемых) мер по их преодолению;
повышение доступности и эффективности предоставляемых реабилитационных услуг и технических средств реабилитации.
Основными направлениями решения задач совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и повышения доступности реабилитации инвалидов являются:
разработка инновационных подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, с учетом положений МКФ;
совершенствование учета инвалидов;
улучшение межведомственного взаимодействия при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, включая взаимодействие с общественными организациями инвалидов;
разработка стандартов оказания услуг и выполнения мероприятий по реабилитации инвалидов;
обеспечение физической и информационной доступности государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
2.1. Разработка инновационных подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, с учетом положений МКФ
Действующие классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (разработаны на основе Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), которая впервые была опубликована Всемирной Организацией Здравоохранения в 1980 г.), не в полной мере обеспечивают объективность и достоверность оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов, с учетом влияния на жизнедеятельность инвалида факторов окружающей среды, что не позволяет разрабатывать и осуществлять эффективные индивидуальные программы реабилитации инвалидов.
В связи с этим необходима разработка новых подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации.
Достижение поставленной цели возможно при решении задачи создания условий для объективизации оценок ограничений жизнедеятельности инвалидов, потребностей инвалидов в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию, для чего необходимо разработать новые классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы с учетом МКФ. С целью более эффективного функционирования системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов необходим единовременный переход на использование МКФ в оценке здоровья населения и в других учреждениях, в том числе и в учреждениях здравоохранения.
Распространение положений МКФ не только для установления инвалидности в деятельности государственных учреждений медико-социальной экспертизы, но и в деятельности всех учреждений здравоохранения и социальной сферы является условием, которое позволит унифицировать подход к медико-социальной реабилитации инвалидов, что вытекает из целей создания МКФ.
Применение предусмотренной МКФ классификации функций и структур организма, активности и участия, в том числе по степени выраженности, а также факторов окружающей среды позволит с высокой степенью достоверности и объективности оценивать здоровье индивида с биологической, психологической и социальной точек зрения и определять его нуждаемость в различных видах социальной защиты, включая реабилитацию, в мерах по разумному приспособлению окружающей среды.
Для обеспечения избирательности мер социальной поддержки инвалидов в различных жизненных ситуациях на основе МКФ предусматривается разработать и нормативно установить кодификатор (социально значимых) категорий инвалидности в зависимости от вида и тяжести ограничения жизнедеятельности с выделением основных групп инвалидов, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которых они нуждаются.
Каждой группе будет нормативно установлен буквенный код, что позволит упростить и систематизировать деятельность всех учреждений, служб и организаций по предоставлению инвалидам услуг и видов помощи, предусмотренных законодательством.
Таким образом, МКФ позволит создать эффективный инструмент для реализации обязательств, определенных национальным законодательством, а также международными соглашениями, в которых участвует Российская Федерация.
МКФ не содержит условий для установления гражданам инвалидности и не расширяет оснований для признания лица инвалидом, а четко идентифицирует преимущественный вид ограничений жизнедеятельности инвалида. При этом система буквенных кодов будет являться дополнением к существующей системе классификации, используемой при осуществлении медико-социальной экспертизы.
В связи с этим переход на новые классификации осуществления медико-социальной экспертизы не повлечет за собой роста числа инвалидов.
Основными условиями для перехода на новые классификации являются:
обеспечение стабильности в период преобразований;
сохранение действующих механизмов до перехода на новую классификацию;
экспериментальная отработка разрабатываемых новых классификаций в пилотных регионах;
преемственность лучшего опыта;
предварительная профессиональная подготовка кадрового потенциала системы медико-социальной экспертизы.
Существующая штатная численность учреждений медико-социальной экспертизы в количестве 33 тыс. человек, а также наличие более 600 реабилитационных центров, учреждений и специализированных отделений по своим количественным показателям являются достаточной базой для реализации основных направлений концепции, в связи с чем не предполагается увеличение численности персонала.
Организацию переподготовки предусматривается осуществить на базе Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов и Федерального бюро медико-социальной экспертизы, а также на базе «Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта Федерального медико-биологического агентства».
2.2. Совершенствование учета инвалидов
В настоящее время государственные и региональные информационные ресурсы в отношении инвалидов существуют в условиях отсутствия единой системы учета в виде обособленных ведомственных информационных систем, существенно отличающихся по целям создания и функционирования, структурам и качеством данных.
Органами, обладающими вышеуказанными системами, являются: федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы, лечебно-профилактические учреждения, федеральные государственные протезно-ортопедические предприятия, государственные внебюджетные фонды, органы и учреждения социальной защиты населения, органы государственной службы занятости населения субъектов Российской Федерации. Содержащиеся в данных информационных системах сведения об инвалидах не всегда доступны иным органам государственной власти, органам местного самоуправления для оперативного практического использования.
Внутриведомственный характер информационно-коммуникационных технологий не позволяет обеспечить координацию и межведомственное взаимодействие при осуществлении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, осуществлять мониторинг и оценку хода и результатов реабилитационных услуг.
Использование различных информационных технологий (форматов данных, протоколов обмена и др.), низкий уровень автоматизации и отсутствие всеобъемлющей, унифицированной классификации, справочников и других документов информационно-методического характера ограничивают возможности интеграции, обобщения и комплексного анализа информации, содержащейся в различных системах, а также затрудняют доступ к указанным государственным ресурсам организаций и граждан.
В результате осложняется актуальное и оперативное использование баз данных при осуществлении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, проведении анализа и прогнозировании инвалидности, ее причин, реализации индивидуальных программ реабилитации, а также при оценке эффективности предоставленных реабилитационных услуг и расходования бюджетных средств.
В связи с этим предполагается на основе имеющихся информационных баз данных об инвалидах в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» установить единую систему учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, организовать на основе этой системы статистическое наблюдение за социально-экономическим положением инвалидов и их демографическим составом. Это позволит в режиме реального времени и в соответствии с законодательством Российской Федерации проводить анализ и прогнозировать инвалидность, ее социальные и медико-биологические причины, оценивать результаты реализации индивидуальных программ реабилитации, обеспечения доступности физического и информационного окружения конкретного инвалида и на их основе принимать необходимые решения для предоставления высококачественных услуг по медико-социальной экспертизе, реабилитации инвалидов и эффективного расходования бюджетных средств, выделяемых на эти цели. Кроме того, решение указанной задачи позволит оценивать эффективность работы по реабилитации и социальной интеграции инвалидов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
Введение единой системы учета инвалидов в Российской Федерации позволит отображать и передавать в том числе данные об экспертизе и прохождении реабилитационного «маршрута» инвалидов, а также о результатах реабилитационных мероприятий, что даст возможность решить ряд вопросов, имеющих ключевое значение для разработки стратегии профилактики инвалидности, направлений реабилитации инвалидов, информационно-справочной поддержки граждан и организаций.
Основными источниками информации для ведения единой системы учета инвалидов предусматривается определить с учетом региональной специфики:
федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
базу данных Федерального медико-биологического агентства о результатах медико-социальной экспертизы и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
статистические наблюдения Фонда социального страхования Российской Федерации и уполномоченных органов субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения о предоставлении инвалидам технических средств реабилитации, в том числе протезно-ортопедических изделий, и услуг по санаторно-курортному лечению;
статистические наблюдения Минздравсоцразвития России и уполномоченных органов субъектов Российской Федерации в сфере социальной защиты населения о предоставлении инвалидам мер социальной поддержки по улучшению жилищных условий, оплате жилой площади и коммунальных услуг;
статистические наблюдения Минздравсоцразвития России по осуществлению восстановительных медицинских мероприятий и реконструктивной хирургии для инвалидов, мониторинг эффективности влияния высокотехнологичной медицинской помощи на инвалидизацию населения;
статистические наблюдения Федеральной службы по труду и занятости и уполномоченных органов субъектов Российской Федерации в сфере занятости населения по осуществлению профессиональной ориентации, содействия в трудоустройстве, трудовой адаптации.
Установление единой системы учета инвалидов в Российской Федерации должно осуществляться на основе следующих принципов:
обеспечение высокого качества (целостность, валидность, взаимоувязанность) информации;
сохранение конфиденциальности персональных данных инвалидов и других заявителей;
поддержка различных форматов данных, сформированных в отношении инвалида и его окружения институционально обособленными ведомственными структурами, унифицированных в соответствии с МКФ;
наличие и взаимосвязь двух уровней (федеральный и региональный), каждый из которых реализует набор функций в рамках государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в соответствии с их компетенциями и существующими обязательствами в отношении инвалидов.
Введение единой системы учета инвалидов в Российской Федерации будет осуществляться в рамках единого комплекса мер по информатизации и построению инфраструктуры электронного Правительства.
2.3. Улучшение межведомственного взаимодействия при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, включая взаимодействие с общественными организациями инвалидов
В связи с этим предполагается разработать и внедрить в практику технологии проведения медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, сокращающие «маршрут» движения граждан, затраты их времени и усилий, связанных с получением документов, необходимых для предоставления экспертных и реабилитационных услуг, что, в свою очередь, потребует:
усовершенствовать систему управления органами и учреждениями, осуществляющими государственные функции и оказывающими государственные услуги в системе медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, уточнить их компетенцию, нормативную, методическую, информационную основу деятельности с целью повышения ее эффективности, а также снижения риска коррупциогенности;
продолжить работу по разработке стандартов оказания услуг по проведению медико-социальной экспертизы и осуществлению реабилитации инвалидов;
обобщить, систематизировать и актуализировать с позиций принципа доступности и «универсального дизайна» положений действующих технических регламентов, национальных стандартов Российской Федерации, сводов правил (СП), строительных норм и правил Российской Федерации (СНиП), инструкций и рекомендаций, иных нормативных документов, устанавливающих требования доступности для инвалидов и других маломобильных групп населения к зданиям и сооружениям;
разработать технологии организации и проведения медико-социальной экспертизы и предоставления реабилитационных услуг инвалидам, с использованием электронного документооборота;
разработать механизм взаимодействия органов и учреждений государственной системы медико-социальной экспертизы с организациями, предоставляющими реабилитационные услуги инвалидам, в том числе с медицинскими организациями, оказывающими лечебно-профилактическую помощь, вне зависимости от организационно-правовых форм и форм собственности, отражающих единство системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
разработать и внедрить в практику лечебно-профилактических учреждений новую форму направления на медико-социальную экспертизу граждан, формируемую на базе стандартов обследования граждан в лечебно-профилактических учреждениях при направлении на медико-социальную экспертизу с применением единых, с учетом МКФ, классификаций и критериев по оценке здоровья (нарушения функций и структуры), предусмотрев электронный вариант данной формы и возможность ее передачи в учреждение медико-социальной экспертизы в электронном виде, что должно стать единой интегрированной информационно-аналитической системой автоматизации взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и учреждений медико-социальной экспертизы;
разработать административный регламент проведения медико-социальной экспертизы инвалидов, организовать обучение специалистов государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации (абилитации) инвалидов работе с использованием технологий электронного документооборота, базирующихся на новых классификациях, основанных на МКФ;
провести экспериментальную отработку технологии работы с использованием технологий электронного документооборота в пилотных регионах, с последующим ее распространением в регионах Российской Федерации с учетом результатов проведенных экспериментов;
разработать совместно с всероссийскими общественными организациями инвалидов предложения по развитию реабилитационных услуг, оказываемых негосударственным сектором экономики.
2.4. Развитие инфраструктуры реабилитации инвалидов
Целью реабилитации инвалидов является наделение их возможностью самостоятельно участвовать во всех аспектах жизни, в том числе заниматься трудовой деятельностью.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, включая слухопротезирование, санаторно-курортное лечение; профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию; социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Система медицинской реабилитации должна быть единой для инвалидов и граждан, не являющихся инвалидами, и выстраиваться в медицинском учреждении как неделимая и целостная система реабилитации.
Такой же подход будет реализовываться для профессиональной и социальной реабилитации отдельных групп населения, включая инвалидов, пенсионеров, безработных.
Концепция предусматривает меры, направленные на повышение эффективности реабилитационных услуг, в том числе путем совершенствования механизма предоставления ТСР, включая протезно-ортопедические изделия.
Выполненные мероприятия в области стандартизации заложили основу для дальнейшего развития нормативной базы по повышению качества и расширению номенклатуры, производимой протезно-ортопедическими предприятиями продукции и оказываемых ими услуг.
Вместе с тем, остается нерешенным ряд проблем, среди которых отсутствие инвестиционно-привлекательных условий для протезостроения, недостаточный уровень квалификации специалистов и эффективности механизмов управления деятельностью протезно-ортопедическими предприятиями и их имущественным комплексом.
В настоящее время наметилось существенное отставание отечественного уровня производства ТСР от мирового. Устарели технологии и оборудование, используемые при производстве ТСР, материалов (узлов, полуфабрикатов, сырья) для их изготовления. Как следствие, значительная часть ТСР и их компонентов приобретается за рубежом, что порождает неоправданный рост расходов федерального бюджета на эти цели. Механизмы управления протезно-ортопедическими предприятиями не способствуют инновационному развитию. Организация обеспечения инвалидов ТСР также не способствует эффективной реабилитации инвалидов, достижению их экономической и социальной самостоятельности, эффективному использованию средств федерального бюджета.
В то же время мировой опыт свидетельствует, что производство средств, обеспечивающих доступность и индивидуальную мобильность, ТСР, в том числе протезостроение и протезирование, включая слухопротезирование, не являются дотационными видами экономической деятельности, а представляют собой высокотехнологичные виды бизнеса, успешно развивающиеся в конкурентной рыночной среде.
В современных условиях система управления государственными предприятиями, производящими ТСР, включая протезно-ортопедические изделия, должна стать гибкой и использовать все механизмы, доступные другим субъектам рыночной экономики. Любые изменения принципов управления этими предприятиями должны учитывать социальную значимость, обеспечивать их стабильное функционирование, а также учитывать возможные негативные последствия и риски.
Основными направлениями развития инфраструктуры производства и обеспечения инвалидов ТСР и сопутствующими услугами (наладка/настройка, обучение, ремонт и т.д.) являются:
создание инвестиционно-привлекательных условий для протезостроения и протезирования, включая слухопротезирование;
повышение квалификации сотрудников государственных предприятий, производящих ТСР, включая протезно-ортопедические изделия и сопутствующие услуги, за счет организации обучения специалистов в области протезостроения и протезирования, включая слухопротезирование;
разработка механизма предоставления реабилитационных услуг с учетом потребностей и индивидуального выбора инвалида;
совершенствование механизма ценообразования, оптимизацию имущественного комплекса предприятий, в том числе их реорганизацию.
При этом необходимо обеспечить стабильность функционирования существующих государственных предприятий, производящих ТСР, в период преобразований, с целью недопущения ухудшения условий обеспечения инвалидов продукцией (этапность преобразований, преемственность лучшего опыта, сохранение кадрового потенциала).
разработку способов государственной поддержки отечественных производителей;
меры по импортозамещающему развитию протезно-ортопедической отрасли в Российской Федерации в части производства протезно-ортопедических изделий, сырья, материалов и комплектующих.
Предусматривается строительство протезно-ортопедического восстановительного центра в городе Москве с объемом финансирования 636 млн. рублей.
Предполагается продолжить работу по совершенствованию порядка предоставления инвалидам ТСР, включая освоение новых механизмов взаимодействия органов государственной власти и негосударственных организаций в этой сфере в целях обеспечения наиболее удобных для инвалидов «схем» и «маршрутов» оформления предоставляемых ему услуг и изделий.
Будут уточнены функции реабилитационных учреждений и механизмы их взаимодействия с федеральными и региональными учреждениями науки, образования и здравоохранения, государственной службы занятости.
Важным направлением повышения эффективности реабилитационных услуг инвалидам должна стать разработка новых подходов к организации реабилитации инвалидов, при которых будут созданы условия для проведения их комплексной медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
В связи с этим предполагается:
перепрофилирование отдельных образовательных, санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений, подведомственных Минздравсоцразвития России, в реабилитационные учреждения, с учетом обеспеченности реабилитационными услугами населения, в том числе детей-инвалидов;
установление (с учетом накопленного опыта) в качестве постоянно действующих законодательных мер по стимулированию за счет средств федерального бюджета создания работодателями специальных рабочих мест для инвалидов по финансовой поддержке создания ими собственного дела;
выработка подходов по установлению стандартов реабилитационных услуг и мероприятий, а также порядок их оказания.
Предусмотрено передать органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочия по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации с направлениями на эти цели средств федерального бюджета в виде субвенций.
Конвенция ООН о правах инвалидов признает, что для инвалидов важна их личная самостоятельность и независимость, включая свободу делать свой собственный выбор. Исходя из этого, Концепция предусматривает разработку и внедрение нового механизма предоставления реабилитационных услуг и товаров реабилитационного назначения с учетом потребностей и индивидуального выбора инвалида и в пределах стоимости таких товаров и услуг в соответствии с индивидуальной программой реабилитации.
2.5. Обеспечение физической и информационной доступности государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
Обеспечение физической и информационной доступности для инвалидов является одним из принципиальных положений российского законодательства о социальной защите инвалидов, а также Конвенции ООН о правах инвалидов. Между тем, как показывают данные социологических опросов и других объективных измерений, в настоящее время физическая и информационная доступность окружающей среды для инвалидов, в том числе объектов государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в Российской Федерации находится на низком уровне. В этих условиях любые самые высокоэффективные решения и мероприятия в области экспертизы и реабилитации не принесут ощутимых результатов.
Обеспечение, в соответствии с настоящей концепцией, доступности объектов государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов предполагает, в частности:
приспособление входных групп, лестниц, пандусных съездов, путей движения внутри зданий, зон оказания услуг, санитарно-гигиенических помещений, прилегающих территорий;
оборудование зданий и сооружений лифтами и подъемными устройствами с системой голосового оповещения;
оснащение зданий и сооружений системами противопожарной сигнализации и оповещения с дублирующими световыми устройствами, информационными табло с тактильной (пространственно-рельефной) информацией.
Решение задачи обеспечения устойчивого формирования физической и информационной доступности государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов предполагается осуществлять за счет ассигнований, предусмотренных Федеральному медико-биологическому агентству.
III. Этапы совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
Для обеспечения стабильного осуществления медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, а также предотвращения возможных негативных социально-экономических последствий и рисков, связанных с намеченными масштабными изменениями, предполагается внедрение мер по совершенствованию государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в 2 этапа.
Одновременно будет проведена профессиональная подготовка сотрудников федеральных учреждений, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и подведомственных им учреждений для участия в деятельности государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в соответствии с положениями настоящей концепции.
Будут разработаны и приняты решения, необходимые для установления единой системы учета инвалидов в Российской Федерации.
IV. Основные результаты реализации Концепции
Для оценки результатов реализации концепции будут использованы следующие показатели:
повышение удельного веса численности инвалидов, получивших положительные результаты реабилитации, от общей численности инвалидов, прошедших реабилитацию, взрослые/дети, процент;
удельный вес численности инвалидов, получивших в отчетном году положительные результаты реабилитации, от общей численности переосвидетельствованных граждан для установления инвалидности, взрослые/дети, процент;
удельный вес главных бюро медико-социальной экспертизы по субъекту Российской Федерации, оснащенных реабилитационно-диагностическим оборудованием, процентов;
удельный вес инвалидов, обеспеченных техническими средствами реабилитации в соответствии с федеральным перечнем в рамках индивидуальной программы реабилитации, в общей численности инвалидов, процент.
Реализация Концепции позволит достичь следующих показателей социально-экономической эффективности:
повысить удельный вес численности инвалидов, получивших положительные результаты реабилитации от общей численности инвалидов, прошедших реабилитацию, взрослые/дети, до 12,5/8% в 2011 году, до 13,0/9% в 2012 году, до 13,5/10% в 2013 году, до 14/11% в 2014 году, до 14,5/12% в 2015 году;
удельный вес главных бюро медико-социальной экспертизы по субъекту Российской Федерации, оснащенных реабилитационно-диагностическим оборудованием, процентов, с 15% в 2011 году, до 19% в 2013 году, до 66,9% в 2014 году, до 86,8% в 2015;
повысить удельный вес инвалидов, обеспеченных техническими средствами реабилитации в соответствии с федеральным перечнем, а также реабилитационными мероприятиями и услугами в общей численности инвалидов, в рамках индивидуальной программы реабилитации, до 93% в 2011 году, до 94% в 2012 году; до 95% в 2013 году, до 96% в 2014 году, до 98% в 2015 году.
Нормативы оснащения специальным диагностическим оборудованием для осуществления медико-социальной экспертизы утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Использование вышеназванных показателей позволит обеспечить объективный анализ деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации по совершенствованию медико-социальной экспертизы и повышению доступности реабилитационных мероприятий.
Критерием оценки эффективности проведенной реабилитации является социальная адаптация и интеграция инвалида в обществе с учетом потребностей и индивидуального выбора инвалида.
V. Механизм реализации, объемы и источники финансирования мероприятий Концепции
Для решения задач, предусмотренных непосредственно Концепцией, не потребуется выделения дополнительных средств федерального бюджета, так как достижение ее целей предполагается осуществить, прежде всего, за счет совершенствования законодательства, упорядочения механизмов и порядка функционирования действующих социальных институтов, перераспределения их функций в рамках существующей штатной численности.
Переход на новые классификации осуществления медико-социальной экспертизы с учетом положений МКФ не расширяет условий и возможностей для признания граждан инвалидами. МКФ не содержит критериев установления инвалидности, а посвящена классификациям функций и структур организма, а также факторов окружающей среды, позволяющих унифицированным языком описывать состояние индивида и назначать гражданам, признанным инвалидами, наиболее подходящие им реабилитационные средства и услуги. В связи с этим отсутствуют основания для прогнозирования роста численности инвалидов, увеличения количества бюро медико-социальной экспертизы и их штатной численности.
Общий объем средств, предусмотренный Программой на реализацию мероприятий по совершенствованию механизма предоставления услуг в сфере реабилитации и государственной системы медико-социальной экспертизы, составляет 4,6 млрд. рублей.