окклюзия и клиническая практика клинеберг джаггер
Читать онлайн «Окклюзия и клиническая практика. 2-е изд»
Автор Роберта Джагера
окклюзия
И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Под редакцией
Ивена Клинеберга
Роберта Джагера
‘-^mslsI;
|Р
. 04. 01 г. Подписано в печать 29. 09. 08. Формат 70×100/16.
Бумага мелованная. Печать офсетная. Объем 12,5 п. л. Гарнитура Тайме. Тираж 1500 экз. Заказ №2477
Издательство «МЕДпресс-информ». 119048, Москва, Комсомольский пр-т, д. 42, стр. 3
Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я 63
E-mail: office@med-press. ru www. med-press. ru
Отпечатано в ИПО «Лев Толстой»
Предисловие
Большая честь — быть приглашенным для написания предисловия к важному
руководству Еще более приятно то, что эту книгу я с удовольствием читал, у меня была
возможность участвовать в ее написании и я с нетерпением ожидаю, что буду в ней
упомянут.
Окклюзия имеет фундаментальное значение ддя практической стоматологии,
однако для многих студентов и врачей важная терминология, подходы к лечению
пациентов и клинические процедуры остаются сомнительными и неясными. В книге
« Окклюзия и клиническая практика» об основных аспектах окклюзии
рассказывается в систематизированном, легком для восприятия, «авторском» стиле. В каждой
главе имеется краткое содержание, указаны ключевые пункты и полезные
литературные источники. Все это помогает читателю создать или восстановить прочный
фундамент знаний об окклюзии, пробираясь сквозь сложности, связанные с
обследованием и лечением жевательной системы. Это превосходное, тщательно выполненное
руководство, которое более чем отвечает поставленным задачам и ожиданиям
читателя: это ценнейший экземпляр ддя любой стоматологической библиотеки или ддя
коллекции избранных текстов.
Что еще можно сказать о книге «Окклюзия и клиническая практика»? Помимо
других качеств, эта книга прекрасно написана и создана по-настоящему
международной группой авторов. Ее современный стиль выдержан на всем протяжении, а
иллюстрации неизменно хорошего качества. Несмотря на то что у книги не один автор,
текст не обязательно читать последовательно, что порадует читателей, у которых не
хватает времени и возможностей прочесть книгу от начала до конца.
Можно ли рекомендовать эту книгу и студентам, и состоявшимся специалистам?
Ла. безусловно. Здесь каждый найдет что-то для себя, в первую очередь — новые
знания и понимание различных аспектов окклюзии, а также практическое руководство
ло важнейшим клиническим процедурам.
Авторов (Iven Klineberg, Rob Jagger), а также высококвалифицированных
соавторов можно поздравить с великолепно выполненной работой. Это выдающаяся книга,
представляющая собой ожидаемое и своевременное дополнение к существующей
литературе.
\airn Wilson Лондон, 2003 г.
5
Окклюзия и клиническая практика клинеберг джаггер
Реклама
Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее.
Натяжные потолки компании Labell
подробнее.
Под ред. Ивена Клинеберга, Роберта Джагера, Перевод с английского под общей ред. Антоника М. М.
Окклюзия и клиническая практика
Издательство «МЕДпресс-информ», Москва, 2006 г.
200 стр.; Мягкая обложка
Цена: 50 000 руб.
Формат 70×100/16
ISBN 5-98322-222-8 (№ книги при заказе)
Руководство содержит изложенные в систематизированном виде данные, которые должны помочь читателю создать или восстановить прочный фундамент научных знаний об окклюзии, которая имеет фундаментальное значение для практической стоматологии и связана со всеми стоматологическими дисциплинами. Ее современное понимание включает взаимоотношение зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции, что очень важно для того, чтобы пациент получил полноценное лечение. Фундаментальное значение имеет окклюзия для таких ключевых элементов здоровья полости рта, как нормализация жевательной функции и высоты нижней трети лица, а также удовлетворение эстетических потребностей.
Для врачей-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и студентов старших курсов медицинских стоматологических вузов.
ЗАКАЗАТЬ!
Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии
Влияние способа моделирования временного мостовидного протеза на динамику показателей кровотока
Щербаков А.С., Рудакова Ю.А., Некрасов А.Н.,ИвановаС.Б.
Тверская государственная медицинская академия
Резюме
Методом ультразвуковой допплерографии изучены колебания показателей кровотока после наложения временных мостовидных протезов, которые моделировались различными методами. Установлены сдвиги кровообращения и динамика восстановления его показателей. Наиболее чувствительной и информативной является Vas. Степень колебания показателей и сроки их нормализации зависят от технологии временного протеза. Окклюзионные помехи влияют на региональное кровообращение. Полученные результаты могут быть использованы для уменьшения функциональной нагрузки на ткани протезного ложа при ортопедическом лечении несъемными протезами.
Ключевые слова
ультразвуковая допплерография, нарушения микроциркуляции, окклюзионные помехи, технология временных мостовидных протезов.
Cтатья в формате PDF
Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader
или иное программное обеспечение, позволяющее открывать файла данного формата.
2. Кречина Е.К., Маслова В.В, Рахимова Э.Н., Шидова А.В. Определение гемоциркуляции в тканях пародонта с использованием методов лазерной и ультразвуковой допплерографии – М.: Новая медицинская технология. – 2008. – 19 с.
3. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М. М. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: учебное пособие / М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 80 с.
20. Шиллинбург Т.Г., Хобо С., Уитсетт Л., Якоби Р., Бракетт С. Основы несъемного протезирования / М.; Барселона; Берлин: Азбука. – 2008. – 563 с.
24. Уайз, М. Ошибки протезирования. Лечение пациентов с несостоятельностью реставраций зубного ряда / М.: Азбука. – 2005. – т.1. – 408 с.
Окклюзия и клиническая практика клинеберг джаггер
На сегодняшний день синдром мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является одной из наиболее часто встречающихся патологий зубочелюстной системы, сравнимой по распространенности с кариозными поражениями твердых тканей зубов. В среднем около 70 % взрослого населения страдают этим заболеванием, а если учитывать и ранние проявления дисфункции, не вызывающие жалоб у больного, то эта цифра возрастет [1]. Пациенты с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС составляют от 78 % до 95% всех пациентов с теми или иными нарушениями артикуляции [2].
Особенностью данного заболевания является длительное отсутствие клинических проявлений, значимых для пациента, то есть снижающих качество жизни. Болевой синдром на ранних стадиях, как правило, отсутствует, а на такие клинические симптомы как девиация нижней челюсти при открывании рта, щелчки при широком открывании рта или приеме твердой пищи, изменение тонуса жевательных мышц, пациенты долгое время не обращают внимания [3,4]. В развитии синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС играет роль множество факторов: это и функциональные нарушения жевательного аппарата, связанные с потерей зубов, их повышенной стираемостью, зубочелюстными аномалиями и другими окклюзионными нарушениями [5]; и различные нарушения жевательных мышц; и травмы ВНЧС; инфекционные заболевания; эндокринные нарушения; заболевания позвоночника; витаминная недостаточность, анатомические особенности строения сустава; аллергический фактор и даже повышенная нагрузка на отдельные мышцы головы и шеи вследствие остеохондроза, вынужденного положения при работе, занятиях спортом, вождении автомобиля [6,7].
Одним из ведущих этиологических факторов развития дисфункции ВНЧС является хронический стресс. Стресс – это совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов – стрессоров (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма. Стресс или общий адаптационный синдром имеет три последовательных стадии: адаптации, сопротивляемости и истощения. В работах Ганса Селье и Томаса Ханна (1960) было доказано, что первыми на эмоциональное стрессовое воздействие реагируют жевательные мышцы в виде спазма, они сжимаются и активируют процесс защиты головного и спинного мозга. Этот феномен доктор Карл Феррери назвал «защитная челюсть». Далее сокращаются глазные мышцы, мышцы шеи и плечевого пояса, плечи поднимаются, а голова наклоняется вперед. У людей, которые хронически испытывают тревогу, часто отмечается болезненность в области шеи и плеч, сутулость [7,8]. При длительном существовании негативных эмоциональных факторов, реакция адаптации (спазм) сменяется истощением и развитием в жевательных мышцах дистрофических процессов. При изменении тонуса жевательных мышц, а также мышц шеи и плечевого пояса неизбежно происходит изменение расположения суставного диска, взаимного положения суставной головки и суставного бугорка ВНЧС, то есть развивается дисфункция.
Кроме того, многими авторами была определена взаимосвязь между наличием синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС и различными психическими расстройствами и психоэмоциональным напряжением 11.
В связи с этим изучение влияния уровня эмоционального напряжения и психологического состояния пациентов на развитие синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС является, несомненно, актуальной задачей современной стоматологии. Знание этиологических факторов заболевания позволит вовремя принять меры по профилактике и своевременному этиопатогенетическому лечению.
Провести анализ клинических проявлений мышечно-суставной дисфункции ВНЧС при различном уровне психоэмоционального напряжения у лиц молодого возраста.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе стоматологической клиники Нижегородской государственной медицинской академии в период с 2016 по 2017 год. Дважды были обследованы 25 человек студентов НижГМА в возрасте от 20 до 25 лет в период обучения в семестре и в период зимней сессии. Клиническое обследование проводилось с помощью специально разработанной карты, включавшей в себя официальную часть, данные анамнеза жизни и анамнеза заболевания, внешнего осмотра и осмотра полости рта. Особое внимание уделялось выявлению клинических признаков мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, таких как наличие щелчков при открывании и закрывании рта, смещение нижней челюсти при открывании рта, характер движения суставных головок ВНЧС, пальпация ВНЧС, степень открывания рта, выраженность жевательных мышц, тонус жевательных мышц, пальпация жевательных мышц. Кроме того, оценивался характер смыкания зубов в центрических эксцентрических окклюзиях для выявления наличия преждевременных контактов с помощью окклюзионной бумаги толщиной 40 микрон.
Для выявления психологических особенностей и акцентуаций личности использовался тест Леонгарда. Этот тест предназначен для выявления определенного типа направленности характера. Акцентуации рассматриваются как крайний вариант нормы, в чем состоит их главное отличие от психопатий – патологических расстройств личности. Однако, будучи выраженными сверх меры, акцентуации характера могут создавать благоприятные предпосылки для развития неврозов. Опросник включает в себя 88 вопросов, 10 шкал, соответствующих определенным акцентуациям характера, вопросы требуют ответа «да» или «нет». Оценка результатов тестирования проводилась по специальному ключу с определением типа акцентуации личности, которые Леонгард условно разделил на две группы: акцентуации характера (демонстративная, педантичная, застревающая, возбудимая) и темперамента (гипертимный и гипотимный, циклотимный, экзальтированный, тревожно-боязливый и эмотивный). Тест Леонгарда проводился только в период обучения в семестре для выявления взаимосвязи между типом характера и наличием признаков синдрома мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Для определения уровня личной и реактивной тревожности использовался тест Спилбергера – Ханиной. Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) является информативным способом самооценки как уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние), так и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности – это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания. Тест состоит из 20 вопросов для оценки личностной тревожности и 20 вопросов для оценки ситуативной тревожности. Испытуемому предлагалось быстро, не раздумывая, ответить на предложенные вопросы, выбрав один из вариантов ответа в шкале справа.
Также для определения уровня тревожности и депрессии использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Шкала включает в себя 14 вопросов: 7 для оценки уровня депрессии и 7 для оценки уровня тревоги. К каждому вопросу приведены варианты ответов с указанием количества баллов. Испытуемому необходимо было выбрать вариант ответа, наиболее соответствующий его ощущениям. По сумме баллов определялись уровень тревожности и уровень депрессии.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью критерия хи-квадрат. Критерий χ2 (хи-квадрат) применяется для сравнения распределений объектов двух совокупностей на основе измерений по шкале наименований в двух независимых выборках. В нашем исследовании в качестве критического был принят уровень р=0,05. Статистически достоверными считались показатели с уровнем р
Окклюзия и клиническая практика клинеберг джаггер
Мышцы позвоночника напрямую связаны с состоянием прикуса и наоборот, прикус влияет на состояние опорно-двигательной системы. Данную взаимосвязь изучает нейромышечная стоматология.
Вся зубочелюстная система состоит из трех основных звеньев: сустав, мышцы и зубы. И она не будет нормально функционировать, если с одной из них есть проблемы. Мы никогда не получим полноценного жевания, если имеет место быть патология суставов, гипертонус мышц, или отсутствие нескольких зубов.
Цель исследования: установить влияние прикуса на осанку и здоровье позвоночника.
Материалы и методы исследования: изучение литературных источников, анализ, сравнение и обобщение опыта, проведение исследования для установления влияния прикуса на осанку.
Связь положения головы с позвоночником
В случае если голова человека сдвинута на 2—5 см от типичной позиции, то сила надавливания на позвоночный столб увеличивается до 4—6 кг (таков рядовой вес головы), такое давление бесспорно служит источником искривления позвоночника. А среди точного месторасположения прикуса и головы — прямая связь.
Существует много причин появлений аномалий окклюзии (неправильного прикуса).
Отклонение челюсти может повлечь за собой даже единственная неточно установленная пломба. В конечном итоге дезорганизовывается равновесие функционирования жевательных мышц, устанавливающих позицию нижней челюсти.
Вследствие этого, перед тем как приступить к обследованию в зубоврачебном кресле, надлежит отследить правильность осанки больного и позицию головы.
Аномалия прикуса: наследственность или приобретенная проблема?
Аномалии прикуса только на 30% обусловлены наследственностью. Остальные 70% — приобретенные. Зубочелюстные аномалии встречаются часто. Это говорит о недостаточной системе массовой профилактики.
Не секрет, что искаженная осанка дает начало суставным болезням, препятствует нормальному пищеварению и способствует заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Обязательно протекают видоизменения и в челюстно-лицевой зоне. Происходит это через строение взаимоотношений нижней челюсти и височных костей, которые с одной стороны фигурируют в пережевывании (посредством височно-нижнечелюстного сустава), а с другой стороны проступают резервуаром для вестибулярного аппарата (внутреннее ухо и улитка). В итоге — проблемы при передвижении и активности, неестественная походка, искривление позвоночника.
Так же у людей с неправильным прикусом наблюдаются следующие проблемы со здоровьем: головные боли, боли в спине и ногах, искривление голеней и плоскостопие, сильно выпяченный живот, который сложно втягивать.
При рассмотрении профиля стоящего человека, центры тяжести его головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси, что характерно для гармонично развитой, зрелой фигуры.
При аномалиях окклюзии (неправильном прикусе), центр тяжести головы нередко располагается впереди этой вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки и увеличение нагрузки, приходящейся на мышцы шеи. В этом случае сохранение правильного положения головы и горизонтального расположения взора возможно лишь при нарастании напряжения мышц шеи.
У пациентов с аномалиями окклюзии наблюдается наклоненное вперед положение головы, западание грудной клетки, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие.
Наблюдается и обратная тенденция: функциональное состояние опорно-двигательной системы определяет осанку и воздействует на формирование костно-мышечно-связочного аппарата.
В этом случае зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе человека и в свою очередь способствуют развитию зубочелюстных аномалий.
Аномалии окклюзии (прикуса) могут быть как причиной, так и следствием нарушений опорно-двигательного аппарата.
Вот почему для успешного исправления неправильного прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но и избавиться от проблем с позвоночником, заняться укреплением мышц всего тела.
Здоровье детских зубов. Родители маленьких детей должны понимать, что нарушение осанки и искривление позвоночника может привести к неправильному развитию челюстно-лицевой системы и нарушению прикуса. Верхние и нижние зубы должны контактировать друг с другом.
Центральные зубы отвечают за форму и наклон сустава. Разница между ними в 10° — норма. Если же центральные резцы стоят неправильно (слишком круто или слишком плоско), то автоматически под них начинает подстраиваться и сустав.
Клыки отвечают за боковое смещение нижней челюсти. При выдвижении вправо или влево в норме контактируют только клыки. Соприкосновение других зубов означает, что растягиваются связки, суставы.
Жевательные зубы — шестерки, формируют форму сустава и поэтому они прорезываются у детей первыми. В зависимости от того, какой будет первый коренной постоянный зуб, будет зависеть какая будет форма сустава. А сустав — это нижняя треть лица.
Исправление неправильного прикуса. Для эффективного исправления прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но и обеспечить правильную работу опорно-двигательного аппарата. Задачей врача является придание мышцам изначальной амплитуды. С каждым годом вернуть нормальную осанку становится все сложнее, так как опорно-двигательная система «привыкает» работать неправильно.
Исследование. Мы провели исследование на тему влияние прикуса на осанку.
1. Оценить состояние опорно-двигательного аппарата пациентов с дистальной окклюзией.
2. Установить зависимость нарушений опорно-двигательного аппарата и различных форм дистальной окклюзии.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Больные были разделены на две группы в зависимости от вида дистальной окклюзии — гнатическая и зубоальвео-лярная формы.
Всего были осмотрены 25 человек. Из них 12 — мужчины, 13 — женщины.
Форма дистальной окклюзии: гнатическая — у муж-чин — 9, у женщин — 6, зубоальвеолярная — у мужчин — 3, у женщин — 7.
Результаты исследования. При остеопатической оценке профиля больных с нормальной окклюзией в положении стоя центры тяжести головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся на одной вертикальной оси. При дистальной окклюзии, особенно при гнатической форме, центр давления располагается впереди этой вертикальной оси. Для дистальной окклюзии характерен передний тип постуральной адаптации.
Обследование опорно-двигательного аппарата больных с дистальной окклюзией позволило выявить значимые нарушения опорно-двигательного аппарата у больных с дистальной окклюзией. При гнатической форме дистальной окклюзии были выявлены следующие заболевания: переднее смещение головы относительно вертикали тела (87%), состояние кифоза грудного отдела позвоночника (60% — увелич., 20% — уменьш.), состояние лордоза поясничного отдела позвоночника (33% — увелич., 13% — уменьш.), смещение тазобедренных суставов относительно вертикали тела (93%), асимметрия лопаток (53%). При зубоальвеолярной форме дистальной окклюзии наблюдались следующие заболевания: переднее смещение головы относительно вертикали тела (40%), состояние кифоза грудного отдела позвоночника (50% — увелич., 20% — уменьш.), состояние лордоза поясничного отдела позвоночника (30% — увелич., 30% — уменьш.), смещение тазобедренных суставов относительно вертикали тела (70%), асимметрия лопаток (20%).
Остеопатическая оценка состояния опорно-двигательного аппарата у больных выявила более значимые нарушения опорно-двигательного аппарата в сагиттальной плоскости и менее выраженные нарушения во фронтальной и горизонтальной плоскостях. В 100% случаев больные с гнатической формой предъявляют жалобы на головную боль и утомляемость разной интенсивности, а также нарушение сна. В 19% наблюдений у больных с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии отмечалась утомляемость лишь во второй половине дня. Другие жалобы отсутствовали.
Установлено достоверное превалирование симптомов нарушений опорно-двигательного аппарата у больных с гнатической формой дистальной окклюзии в сравнительной оценке с зубоальвеолярными нарушениями. Видимо, этот факт является следствием более обширных, выходящих за границы зубочелюстной системы, поражений, обусловленных аномальным механизмом формирования патологии.
Выводы. 1. Состояние опорно-двигательного аппарата у больных с дистальной окклюзией сопровождается значительными нарушениями в сагиттальной и фронтальной плоскостях, заключающимися в переднем смещении головы в 68% случаев; тазобедренных суставов относительно вертикали тела в 84% случаев; асимметрией лопаток в 40% случаев; увеличением кифоза грудного отдела в 56% и лордоза поясничного отделов позвоночника в 32% случаев соответственно.
2. При гнатической форме дистальной окклюзии в сравнительной оценке с зубоальвеолярной формой нарушения опорно-двигательного аппарата имеют более выраженный характер. Переднее смещение головы проявляется в 3,2 раза чаще; увеличение кифоза грудного отдела в 1,8 раза, лордоза поясничного отдела в 1,6 раза чаще; смещение тазобедренных суставов в 2 раза чаще. Асимметрия лопаток встречается в 4 раза чаще.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Доунсон П.Е. Функциональная окклюзия. От височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки. П.Е. Доунсон, 2016.
2. Карлсон Дж.Е. Физиологическая окклюзия. Дж. Е. Карлсон, 2009.
3. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика. И. Клинеберг, Р. Джаггер, 2004.
4. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии. М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс, 1986.