обучение навыкам самообслуживания инвалидов и пенсионеров
Тренировки повседневных навыков бытового самообслуживания
Конечная цель реабилитационного лечения состоит в том, чтобы научить пациента выполнять максимальный объем бытовых навыков в пределах неизбежных остаточных физических ограничений.
Для достижения этой цели нельзя медлить с началом тренировок навыков самообслуживания.
В план реабилитационного лечения, с самых ранних и на всех последующих его этапах, может и должна быть включена тренировка.
Практический опыт свидетельствует о том, что такие действия, как повороты в постели с боку на бок, прогибание «мостиком», поднятие обеих рук, повороты и дотягивание до прикроватного столика, повороты с последующим усаживанием, переходы из положения «сидя» в положение «стоя» и наоборот являются необходимыми ступенями в программе реабилитации.
Они являются шагами, приближающими к самообслуживанию. Пациенты, перенесшие инсульт, должны также научиться самостоятельно одеваться и раздеваться, умываться, принимать пищу и следить за личной гигиеной. Тренируя перечисленные действия, надо осваивать нормальные стереотипы движений. Эти движения помогут восстановлению нормальной чувствительности.
Умывание
Если пациент, за которым вы ухаживаете, не способен умываться стоя, он может делать это сидя на пластиковом стуле или табурете.
Как вымыть здоровую руку с помощью парализованной руки
Для вытирания следует использовать такую же рукавицу, только сухую.
Как мыть ноги (рис. 98, 98.1, 98.2).
С помощью обеих рук пациент кладет парализованную ногу на здоровую ногу. Вы можете помочь пациенту мыть ногу, поддерживая парализованное плечо. Обеими руками пациент моет парализованную ногу.
Травма спинного мозга и позвоночника
Обучение бытовым навыкам и самообслуживанию
Прогресс в совершенствовании бытовых навыков самообслуживания существенным образом зависит от изобретательности пациента и ухаживающих за ним. Прямой уход уменьшает двигательные возможности больного и рано или поздно приводит к тяжелому межличностному конфликту.
Восстановление жизненно необходимых навыков имеет не только социальную значимость, снижая зависимость больного от окружающих и позволяя выполнять некоторые рабочие операции, но и оказывает важное психотерапевтическое влияние на больного, способствует формированию его активных установок на лечение.
Однако следует учесть, что такое восстановление возможно на основе достигнутого уровня двигательной активности. К нему приступают не ранее 3—4 мес. после травмы. В противном случае неуспех может только нанести дополнительную психическую травму больному, снизить активную позицию в занятиях или вовсе вызвать отказ от них.
Самообслуживание представляет собой реализацию функций хватания, стояния и передвижения в условиях функционального дефекта мышц. При грубых выпадениях усилия направлены на замещение функций, нейромоторное перевоспитание мышц, в норме не участвующих в данном двигательном акте, и приспособление к дефекту. Обучение больного приемам самообслуживания позволяет ему не только освободиться от опеки и обрести независимость, эти занятия сами по себе являются методом развития и коррекции движений. Получается замкнутая связь: уровень движения обусловливает ту или иную степень свободы, последняя как бы шлифует эти движения.
Для самообслуживания в бытовом плане особенно функционально значимо воспитание сложных разноплановых движений кисти и пальцев (рис. 17) [37, 45-48, 51, 65].
Рис. 17. Приспособления и оборудование для восстановления функции кисти и пальцев
В первую очередь отрабатываются рычаговые и толкательные движения кисти и пальцев. В этих целях применяют шарики разного диаметра, укрепленные резинкой на подставке (для отработки отталкивания всей кистью и каждым пальцем в отдельности), горсть мелких предметов (для проведения сортировки), клавиатуру портативных музыкальных инструментов (детский рояль, гармоника, флейта). Следующим этапом является отработка захватов. Описано 12 различных видов захвата по G. Schlesinger [12,69]. Однако практическое значение для больных имеют три вида — копчиковый, пальмарный и ключевой, при этом доминирует пальмарный захват [6, 12, 55].
Учебно-тренировочные стенды
Для тренировок движений кистей и пальцев применяют учебно-тренировочные стенды с закрепленными на них предметами, с которыми больному предстоит общаться в быту (водопроводный кран, телефон, штепсель, различные замки, задвижки, застежки и т. п.) (рис. 18, 19).
Рис. 18. Настенная панель из ламинированного пластика с 12 различными тренажерами для реабилитации верхних конечностей
Рис. 19. Различные стенды для тренировки бытовых движений
От степени овладения этими манипуляциями зависит переход к тренировкам функции тонкого захвата, обеспечивающей застегивание пуговиц, шнуровку, завязывание. Первоначально занятия также следует проводить на стендах или макетах (лиф с набором пуговиц различного диаметра, корсет, ботинок). Овладев этими движениями, больной может уже самостоятельно одеваться. Одновременно проводятся тренировки в проведении процедур простейшего самообслуживания — умывание, чистка зубов, причесывание, бритье.
Самостоятельный прием пищи. Адаптированные столовые приборы
Как показали исследования С. Банкова [55], сила захвата увеличивается с удлинением исходной позиции пальцев в пределах 4,5 см. Поэтому у больных с высоким уровнем повреждения спинного мозга при обучении самостоятельному приему пищи следует использовать столовые приборы с утолщенными ручками (рис. 20).
Рис. 20. Столовые приборы с утолщенными ручками, комбинированные столовые приборы
В.М. Угрюмов и соавторы [63], а также О.Г. Коган [18] рекомендуют при этом применять кольцевые фиксаторы для пальцев (рис. 21).
Рис. 21. Адаптированные ножи с длинным лезвием и фиксатором для руки
Упражнения по обучению самостоятельному приему пищи начинают с приема твердой пищи, затем — полужидкой, проводится тренировка умения пользоваться ложкой, вилкой, ножом. Сила захвата возрастает при увеличении длины сгибателей, но зависит также от угла натяжения мышц. Максимальная сила при захвате будет при угле дорсального сгибания в пределах 30-40°. По мнению С. Банкова [93], на максимальную силу захвата влияет позиционное положение предплечья. По данным A. Swanson и соавторов (1970) 47, фиксация предплечья снижает силу захвата.
Восстановление навыка письма. Адаптированные приборы для письма
Следующий этап тренировок — восстановление навыка письма. При этом для обучения применяют ручки, карандаши, фломастеры с утолщенным корпусом, оснащенные ременными креплениями и кольцевым приспособлением (рис. 22). Многие больные в процессе занятий переходят к обычным письменным принадлежностям.
Рис. 22. Адаптированные приборы для письма
Обучение бытовым навыкам носит однотипный характер. С течением времени в результате многократного повторения действий улучшается координация движений, они становятся более завершенными, вырабатывается автоматизм. Повышение мышечной силы в руках в результате занятий ЛФК и массажа, улучшение координации движений и овладение простейшими бытовыми навыками способствуют общей мобильности больного.
При небольшой тренировке он обучается самостоятельно пересаживаться в кресло-каталку, управлять ею, самостоятельно или с некоторой помощью надевать ортопедические аппараты, вставать и обучаться передвижению с подручными средствами. Повышение мобильности больного расширяет диапазон его общений со средой, делает независимым в бытовом плане, позволяет вести активную жизнь и подготовить себя к общественно-полезной деятельности в будущем.
«Вы все можете сами!»: как обучают самостоятельной жизни молодых людей с инвалидностью
Правительством Москвы выделена субсидия в размере 19,8 миллиона рублей на проект по учебному самостоятельному проживанию для людей с инвалидностью. Суть проекта состоит в том, что юноши и девушки в возрасте от 18 до 45 лет, имеющие ментальные или иные ограничения по здоровью, временно переезжают в специально оборудованные тренировочные квартиры, где под контролем наставников учатся самостоятельно выполнять всевозможные бытовые задачи. Результаты проживания впечатляют: большинство из тех, кто проходит такой курс реабилитации, начинают выполнять задачи, которые до этого казались им невыполнимыми в силу ряда причин: они самостоятельно совершают покупки, готовят пищу и накрывают на стол, делают уборку, стирают и гладят одежду. Порой, в том, что молодые люди с инвалидностью не умеют выполнять, казалось бы, такие обыденные вещи, виноваты родители и их гиперопека.
Первые тренировочные квартиры в Москве были созданы в 2018 году на базе Городского научно-практического центра по защите прав детей «Детство» на Кирпичной улице. С тех пор обучение и реабилитацию здесь прошли 576 человек. В рамках нового проекта курс реабилитации, рассчитанный на 19 дней, смогут пройти 216 инвалидов с различными нарушениями здоровья.
«Мы называем этот проект „Шаг к независимости“, так как молодые люди с инвалидностью благодаря этой программе по-настоящему приобретают независимость. Скоро мы проведем конкурс, привлечем для реализации проекта некоммерческие организации, которые уже успели на деле доказать, что они умеют и могут работать с этими ребятами и давать им нужные навыки», — отметил начальник Управления по социальной интеграции лиц с ограничениями жизнедеятельности Департамента труда и социальной защиты населения Алексей Петров.
В каждой квартире есть кухня со всем необходимым инвентарем для приготовления пищи, бытовая комната для стирки и глажки белья, по два туалета и душевые комнаты. Одна из квартир оборудована для маломобильных граждан — специальный кухонный гарнитур с низкой рабочей панелью и доступом в коляске к плите и раковине, сидячие ванны с потолочной переносной системой. Рядом с проживающими круглосуточно будут находиться социальные психологи, а в дневное время еще и их помощники.
За прошлые курсы реабилитации люди с инвалидностью с успехом обучались в тренировочных квартирах навыкам личной гигиены, уборки своей комнаты, ухода за личными вещами, управления финансовыми средствами, покупки продуктов и товаров первой необходимости, приготовления пищи и мойки посуды.
«Комплексная социально-бытовая реабилитация в тренировочных квартирах проходит курсами по 19 дней. Одновременно сюда могут заехать 36 человек. За это время ребята с инвалидностью обучаются навыкам самостоятельной жизни. Плюс с ними проводятся различные психологические тренинги. Таким образом этот комплекс помогает им адаптироваться в жизни. Здесь с ними находится круглосуточно социальный психолог, который помогает им осваивать все необходимые навыки», — отмечает председатель Правления Региональной общественной организации содействия социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями «Яблочко» Елена Златогуре.
Дело в том, что дома люди с нарушениями развития сильно привязаны к своим родным. А гиперопека зачастую не дает родителям обучить своих детей всем необходимым для них навыкам. В тренировочных квартирах ребята начинают по-другому смотреть на жизнь, а порой и выходить на самостоятельное или сопровождаемое проживание с частичной поддержкой.
«Проживание в тренировочных квартирах мобилизует способности к обучению и помогает людям с инвалидностью в кратчайшие сроки добиться значительного прогресса, вплоть до перехода на следующий уровень самостоятельности сопровождаемого проживания», — подчеркнула Елена Златогуре.
В тренировочных квартирах живут по расписанию. График для всех один: время для подъема, завтрака, гигиенических процедур, уборки комнаты, стирки белья. Никаких поблажек здесь нет. Но именно это и работает! Порой после прохождения курса реабилитации самостоятельного проживания родители не узнают своих детей. Еще три недели назад сын не мог даже самостоятельно очистить яйцо от скорлупы, а теперь он готовит яичницу на плите!
«Самый главный принцип проживания здесь — вы все делаете сами. Родители чаще всего пытаются помочь. Мы же говорим: ты будешь делать сам, не важно сколько у тебя уйдет на это времени: пять минут или пять часов. Психолог лишь может помочь, подсказать, но человек должен сделать в итоге все сам. Родители больше помогают, а мы учим их обретать необходимые навыки. И это сильный, действенный шаг к самостоятельности», — отмечает Елена Златогуре.
Ребята учатся также самостоятельно планировать свой день. Они сообща решают куда пойти завтра, что приготовить и кто будет за что в процессе приготовления пищи отвечать. Также они учатся планировать свой досуг: что лучше — пойти погулять в парк или посмотреть новый фильм в кинотеатре.
В доме на Кирпичной улице также оборудованы реабилитационные ремесленные мастерские, где участники проекта могут заниматься ткачеством, вышивкой, бисероплетением, валянием. Здесь есть комната для проведения песочной терапии.
Большое внимание уделяется психологическим тренингам, нацеленным на развитие личности, коммуникативных способностей, гендерной идентичности и выстраивания отношений с другими людьми.
«Конечно, 19 дней — это не много, но точно и не мало! Ведь предполагается, что человек сделает здесь первый шаг к независимости, а за этим шагом последует целая серия таких шагов. Тренировочные квартиры это очень важный вклад в реабилитацию. Это своего рода социобытовая, социосредовая и социокультурная: ребята здесь учатся и общению, и коммуникациям, и всем необходимым навыкам. Навыки, которые молодые инвалиды получают в тренировочных квартирах, очень важны, ведь они помогут им жить самостоятельно или с минимальной поддержкой. Кстати говоря, программа реабилитации, которую ежегодно дети-инвалиды и молодые инвалиды проходят в центре здоровья „Эволюция“, тоже имеет элементы подготовки к самостоятельному или сопровождаемому проживанию», — сказала председатель Московской городской ассоциации родителей детей-инвалидов Юлия Камал.
Действительно, практика показывает, что после проживания в тренировочных квартирах люди с инвалидностью становятся более самостоятельными, а некоторые из них способны себя полностью обслужить и начинают жить отдельно от родителей или покидают интернат. Важным фактом является и то, что благодаря проекту у людей с инвалидностью появляется личная жизнь и заинтересованность друг в друге.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы
«Школа ухода за пожилыми гражданами и инвалидами»
Пожилые люди также, как и все мечтают о будущем, радуются успехам, волнуются пред неизвестным. Поддержать пожилых граждан, помочь им в своем возрасте быть счастливым, реализовывая свой потенциал, жить и дышать полной грудью даже, если за 70, даже если есть ограничения здоровья и нужен профессиональный уход – это то, что государством обозначено одним из важных направлений и отражено в региональном проекте «Старшее поколение» национального проекта «Демография».
Освоение и внедрение новых современных форм, технологий способствует реализации названного проекта. К таким технологиям относится система долговременного ухода, включающая организацию «Школы реабилитации и ухода» для обучения родственников, специалистов и других лиц, осуществляющих уход за маломобильными гражданами на дому, принципам общего ухода и использованию технических средств реабилитации.
В Комплексном центре социального обслуживания населения «Доверие» города Набережные Челны «Школа реабилитации и ухода» открыла свои двери в 2020 году. Еженедельные обучающие бесплатные занятия проводят штатные сотрудники: врач, специалист по социальной работе, психолог. С учетом современных условий применяются как очные, так и дистанционные формы индивидуальной и групповой работы.
Основная задача «Школы реабилитации и ухода» — обучение слушателей, осуществляющих уход за маломобильными гражданами, навыкам общего ухода за подопечными, которым трудно себя обслуживать в силу возраста или инвалидности, а также правильному использованию тростей, костылей, колясок и других технических средств реабилитации.
В программе занятий: изучение теоретических основ и практическое освоение навыков общего ухода; профилактика осложнений; обучение подопечных методам самообслуживания; изучение правил гигиенического ухода, питания и кормления, приемов первой доврачебной помощи.
Основной особенностью обучения является его практическая направленность. Т.е. знания и навыки, полученные в «Школе реабилитации и ухода», позволят родственникам маломобильных граждан создать для них условия, чтобы жизнь их была как можно более полной и достойной. Для работников же, кто в условиях своей профессии работает с гражданами пожилого возраста и инвалидами, в том числе и с маломобильными гражданами, обучение в «Школе реабилитации и ухода» способствует повышению квалификации и профессиональных компетенций.
С начала работы «Школы реабилитации и ухода» обучение в рамках образовательных мероприятий проекта прошли более 300 человек – это родственники, специалисты по социальной работе, социальные работники организаций социального обслуживания, сиделки нашего региона, которые непосредственно осуществляют уход за тяжелобольными и ослабленными пожилыми людьми и инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи.
Занятия дают свои положительные результаты, которые высоко ценятся слушателями. Так, Екатерина С., придавая большое значение занятиям, подчеркивает, что до участия в работе «Школы реабилитации и ухода» в обращении с лежачей тяжелобольной матерью она ощущала некоторую неловкость, боялась уронить ее, навредить ее здоровью, перемещая для оказания гигиенических процедур. Кроме того, постоянные физические нагрузки привели к ощущениям боли в спине, мышечной боли во всем теле. Освоенные приемы обращения с лежачими больными значительно облегчили работу, появилась уверенность в том, что все действия не доставляют ее матери неудобства, каких-либо болезненных ощущений. Сократилось время на переодевание матери, что важно, т.к. переохлаждение может стать причиной заболеваний. Снизилась физическая нагрузка. По словам Екатерины С., владение приемами перемещения позволяет ей самой избежать каких-либо травм.
Отмечают улучшение своего состояния и получатели социальных услуг, за которыми осуществляют уход социальные работники. Так, Мария Ш. до начала работы «Школы реабилитации и ухода» делилась опасениями, что всегда ощущала страх падения при перемещении с кровати на стул в результате неумения помощницы обращаться с ней. Теперь этот страх исчез, т.к. социальный работник Зульфия Г. научилась новым приемам, которые совсем не причиняют неудобств Марии Ш. и возникает ощущение, что все движения она выполняет самостоятельно.
В нашей стране традиция относиться с уважением к старшим, поддерживать их, помогать им на склоне дней зародилась довольно давно. Для любящих своих родителей детей это не является обязанностью, это их образ жизни. В «Школе реабилитации и ухода» каждый ее слушатель получает тот необходимый багаж профессиональных знаний, используя который сделает жизнь людям, нуждающимся в постоянной посторонней помощи, более терпимой, более доброй и достойной.
Желающие получить знания в «Школе реабилитации и ухода» могут обратиться по адресу: г. Набережные Челны, пр. Мусы Джалиля, д. 48 или позвонить по телефону: 8 (8552) 70-31-03, 71-39-09.
Специалистом по социальной работе КЦСОН «Доверие» г. Набережные Челны в рамках реализации системы долговременного ухода на бесплатной основе проводятся индивидуальные занятия по технологии «Школа ухода и реабилитации» с выездом на дом.
Очередное занятие было проведено для дочери получателя социальных услуг и социального работника, осуществляющими уход за пожилой женщиной. В ходе занятия были показаны и отработаны основные моменты по правильному кормлению с применением нагрудника, специальных столовых приборов, поильника, подставки под изголовье, проведению личной гигиены полости рта до и после кормления, безопасному перемещению в постели с использованием пояса для пересаживания и скользящей простыни.
Дочь получателя социальных услуг поблагодарила за обучение и отметила необходимость таких знаний и навыков по уходу за лежачими больными.
Последнее обновление: 29 октября 2021 г., 10:34
Социальные стационарозамещающие услуги пожилым гражданам и инвалидам: новые ориентиры для сферы соцобслуживания населения
 |
| masha_tace / Depositphotos.com |
Обеспечение государственной поддержки инвалидов и пожилых людей, развитие системы социальных служб и гарантий соцзащиты являются одними из приоритетных направлений государственной политики России. Необходимость реализации этих направлений исходит из конституционных норм, провозглашающих Российскую Федерацию социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7 Конституции Российской Федерации).
За последние годы сфера соцобслуживания претерпела значительные изменения, связанные со систематизацией правого регулирования, введением независимой оценки качества работы организаций соцсферы, запуском Единой государственной информационной системы социального обеспечения, субсидированием государственного социального заказа, расширением механизмов привлечения негосударственного сектора экономики к оказанию социальных услуг и т. д. Все эти меры направлены на повышение эффективности и доступности соцобслуживания.
При этом государство не намерено останавливаться на достигнутом, о чем свидетельствуют и недавно внесенные в подпрограмму «Модернизация и развитие социального обслуживания населения» госпрограммы РФ «Социальная поддержка граждан» поправки – с 17 апреля в качестве одной из главных задач реализации подпрограммы значится не просто укрепление материальной базы организаций системы соцобслуживания, а модернизация всей действующей системы соцобслуживания. И первые правовые «ласточки» такой модернизации начнут свой полет над законодательными просторами уже с 1 мая этого года.
Несмотря на то что в федеральных законодательных актах пока не появилось упоминание о таком новом направлении соцобслуживания населения, как социальные стационарозамещающие услуги пожилым гражданам и инвалидам, – хотя обобщение лучших практик субъектов РФ и разработка методических материалов в части предоставления услуг внедрения стационарозамещающих технологий, в том числе в удаленных и труднодоступных территориях, включено в Комплекс мер по обеспечению поэтапного доступа негосударственных организаций, осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, на 2021-2024 годы, утв. Правительством РФ 11 декабря 2020 года, – на федеральном уровне уже принят Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 58962-2020 «Социальное обслуживание населения. Социальные стационарозамещающие услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам». Он вводится в действие впервые и вступит в силу с 1 мая.
Документ отражает новое направление в сфере соцобслуживания населения, связанное с предоставлением социальных стационарозамещающих услуг гражданам пожилого возраста и (или) инвалидам. Речь идет о тех услугах, которые предоставляются альтернативно стационарной форме социального обслуживания – в форме соцобслуживания на дому или в полустационарной форме в определенное время суток. При этом разовые и срочные услуги к стационарозамещающим не относятся (п. 4.2.1, п. 4.2.9 ГОСТ Р 58962-2020). «Оказание социальных стационарозамещающих услуг должно быть организовано на постоянной основе, комплексно, последовательно и непрерывно», – подчеркивается в тексте стандарта.
Стационарозамещающие услуги будут оказывать инвалидам – лицам, имеющим нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты, и гражданам пожилого возраста – лицам, которым назначена страховая пенсия по старости (п. 2.4.16 ГОСТ Р 52495-2005, п. 3.1 ГОСТ Р 58962-2020). Напомним, сегодня на такую пенсию могут претендовать мужчины старше 65 лет и женщины старше 60 лет (ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ «О страховых пенсиях»). Примечательно, что действующий Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52495-2005 «Социальное обслуживание населения. Термины и определения», утв. Приказом Росстандарта от 30 декабря 2005 г. № 532-ст, нормативные ссылки на который имеются в новом стандарте, относит к категории граждан пожилого возраста мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет. Но поскольку в ГОСТ Р 58962-2020 привязка сделана не к возрасту, а к факту назначения страховой пенсии по старости, то уместно применять возрастные критерии, предусмотренные в Законе о страховых пенсиях.
Оказание социальных стационарозамещающих услуг предусмотрено на территории постоянного проживания пожилого гражданина или инвалида в жилом помещении, находящемся в его собственности или предоставленном на условиях социального найма, в любые день и время суток. В свою очередь, на территории поставщика соцуслуг их оказание должно быть обеспечено в течение определенного времени суток, в дневное или ночное время, в выходные и праздничные дни (п. 4.2.6 ГОСТ Р 58962-2020). Причем в рамках нового направления соцобслуживания будет возможно задействование специального и табельного оборудования, аппаратуры и приборов, технически отличающихся от используемого при стационарном обслуживании, в том числе обеспечение получателя услуг оборудованием с возможностью дистанционного контроля его физического состояния или обеспечения связи с экстренными службами (п. 4.2.8 ГОСТ Р 58962-2020).
Распространяется ли государственное регулирование цен на социальные услуги, оказываемые гражданам государственными организациями социального обслуживания? Ответ на этот вопрос можно найти в материале «Платные услуги бюджетных, казенных и автономных учреждений» Энциклопедии решений в системе ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!
Напомним, что социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя соцуслуг не превышает предельную величину среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленную законом субъекта РФ (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»). Порядок определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно установлен Постановлением Правительства РФ от 18 октября 2014 г. № 1075. При расчете учитываются данные о составе семьи, наличии (отсутствии) доходов членов семьи или одиноко проживающего гражданина и принадлежащем им (ему) имуществе на праве собственности. Впрочем, региональными нормативными правовыми актами могут быть предусмотрены и иные категории граждан, которым социальные услуги предоставляются на безвозмездной основе.
Стандартом предусмотрены 7 видов социальных услуг, направленных на продление автономной жизни пожилых граждан и инвалидов, на поддержание их социального, психологического и физического статуса. Это:
Предоставление каждого из указанных видов услуг возможно в двух формах – соцобслуживания на дому (по месту проживания) и в полустационарной форме, то есть в условиях пребывания в учреждении в течение определенного времени суток. Для некоторых услуг установлен единый для обеих форм предоставления перечень услуг, для других их список различается. При этом в любом случае конкретные виды услуг будут определяться на основе принципа необходимости и достаточности для продления автономной жизни граждан пожилого возраста и инвалидов в привычных благоприятных условиях, для поддержания их социального, психологического и физического статуса в условиях отсутствия родственного ухода или объективной невозможности для членов семьи предоставлять такой уход (абз. 2 п. 4.2.1 ГОСТ Р 58962-2020).
Состав и способы предоставления услуг
Социально-бытовые услуги направлены на улучшение условий жизнедеятельности граждан пожилого возраста и инвалидов в быту. Их предоставление на дому предполагает, например: помощь в приготовлении и приеме пищи; мытье посуды и смену постельного белья; еженедельную, ежемесячную и межсезонную комплексную уборку квартиры; мелкий ремонт одежды и белья; стирку одежды и постельного белья; помощь в организации и проведении ремонта; обеспечение лечебным питанием или набором продуктов в соответствии с утвержденными нормами, а также одеждой, обувью, постельными и туалетными принадлежностями; доставку на дом техсредств реабилитации и лекарств; предоставление в пользование бытовой техники, медоборудования; предоставление транспорта для поездки к месту лечения и сопровождение на прогулку или до объектов соцсферы. В числе таких услуг – и помощь в организации ритуальных услуг, в написании писем, чтение периодических изданий и художественной литературы, выгул домашних животных и т. п. (п. 5.1.1 ГОСТ Р 58962-2020).
Часть социально-бытовых услуг будут реализованы за счет средств самих получателей – в частности, покупка и доставка на дом продуктов питания и иных товаров, покупка топлива, оплата ЖКУ и услуг связи, включая использование онлайн-сервисов, сдача вещей в химчистку или ателье, отправка почтовой корреспонденции.
В полустационарной форме пожилые и инвалиды смогут получить помощь в приеме пищи, смене постельного белья, стирке одежды и постельного белья, мелком ремонте одежды, белья, глажке белья, пересаживании или изменении положения тела, в написании писем и т. д. Здесь же будет доступно обеспечение площадью жилых помещений, питанием или набором продуктов в соответствии с утвержденными нормативами, мягким инвентарем (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями), а также предоставление помещений для реабилитационных, абилитационных, физкультурно-оздоровительных, культурно-досуговых мероприятий, помещений для отправления религиозных обрядов, пользование бытовой техникой и медоборудованием. При желании получателя услуги и за его счет возможна покупка книг, журналов, газет, настольных игр, отправка почтовой корреспонденции (п. 5.1.2 ГОСТ Р 58962-2020).
В оказании социально-бытовых услуг будут принимать участие сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, соцработник и культорганизатор.
В свою очередь, в рамках предоставления социально-медицинских услуг на дому можно будет получить консультацию по социально-медицинским вопросам, содействие в проведении первичных медосмотра и санобработки, первичную медпомощь, содействие в оказании медпомощи и консультаций, организации прохождения диспансеризации, стоматологической, зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, содействие в госпитализации, в оформлении путевок на санаторно-курортное лечение, в проведении оздоровительных мероприятий и в обеспечении ухода с учетом состояния здоровья. В список таких услуг также включены оказание санитарно-гигиенических услуг (включая обтирание, обмывание, смену нательного белья), стрижка волос с их мытьем и сушкой, бритье щетины или стрижка бороды, ногтей, помощь при использовании судна и пользовании туалетом, взятие материалов для проведения лабораторных исследований, проведение занятий по адаптивной физкультуре. Наблюдение за состоянием здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов тоже числится в списке социально-медицинских услуг – оно включает измерение температуры, артериального давления, контроль за приемом лекарств и т. д. В рамках данного набора услуг предусмотрено также обучение родственников граждан пожилого возраста и инвалидов практическим навыкам социально-медицинского ухода за ними. Аналогичный набор услуг, за исключением услуг по содействию в госпитализации, в обеспечении ухода с учетом состояния здоровья и в обеспечении по заключению медорганизации лекарственными препаратами и медизделиями, можно будет получить и в полустационарной форме (п. 5.2 ГОСТ Р 58962-2020).
Перечень специалистов, участвующих в оказании социально-медицинских услуг, помимо сиделки (помощника по уходу) и помощника по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, включает социального работника и медперсонал, специалиста по социальной (реабилитационной работе) и привлеченных профильных специалистов.
Для социально-психологических услуг стандартом сформирован единый перечень независимо от формы их оказания (на дому или в полустационарной форме), включающий: социально-психологическое консультирование; оказание консультационной психологической помощи анонимно (в том числе с использованием телефона доверия); психологическую профилактику, содействие в получении психологической помощи, в восстановлении социальных связей, помощь в дальнейшем жизнеустройстве; оказание психологической помощи и поддержку путем бесед; психологическую реабилитационно-экспертную диагностику, психодиагностику и обследование личности, социально-психологическое консультирование, психологическую коррекцию; социально-психологический патронаж; посещение в стационарных медорганизациях для оказания морально-психологической поддержки; экстренную психологическую помощь (в том числе по телефону), оказание психологической помощи в конфликтных ситуациях; психологическую поддержку, оказание комплексной и своевременной психолого-педагогической помощи родственникам в их адаптации в новых условиях жизни; психологические тренинги и мероприятия по психологической разгрузке с использованием оборудования (п. 5.3 ГОСТ Р 58962-2020).
Для реализации указанных услуг соцслужбы будут привлекать сиделок (помощников по уходу), помощников по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальных работников, психологов. При необходимости можно будет задействовать и привлеченных профильных специалистов.
Что касается социально-педагогических услуг, то они предполагают обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными гражданами пожилого возраста или инвалидами, социально-педагогическую коррекцию, включая диагностику и консультирование, формирование позитивных интересов, в том числе использование интернет-ресурсов, организацию досуга, праздников, культурных мероприятий и экскурсий, а также проведение мероприятий по восстановлению профессиональных навыков (п. 5.4 ГОСТ Р 58962-2020). А социально-трудовые услуги будут заключаться в консультировании по вопросам самообеспечения и трудоустройства, содействии в получении образования инвалидами в соответствии с их способностями, в получении временной или постоянной работы, в профессиональной ориентации и получении специальности. Кроме того, эти услуги включают проведение реабилитационных мероприятий, трудотерапии, обеспечение участия в посильной трудовой деятельности, проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам, по привлечению средств для оказания помощи путем благотворительных аукционов, выставок, продажи самодельных или бывших в употреблении вещей и т. д. (п. 5.5 ГОСТ Р 58962-2020)
Осуществлять указанные услуги будут сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальный работник, специалист по социальной (реабилитационной) работе, социальный педагог, привлеченные профильные специалисты. А социально-трудовые услуги – дополнительно медперсонал, психолог, воспитатель, инструктор по труду, юрисконсульт, культорганизатор.
В рамках социально-правовых услуг в форме соцобслуживания на дому и в полустационарной форме пожилым и инвалидам будут доступны:
На дому граждане дополнительно смогут получить социально-правовой патронаж, а также воспользоваться помощью в получении по доверенности пенсий, пособий и иных социальных выплат. Помогут в реализации социально-правовых услуг сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, соцработник, медперсонал, специалист по социальной (реабилитационной) работе, юрисконсульт и привлеченные профильные специалисты.
Наконец, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала граждан пожилого возраста и инвалидов – это, в первую очередь, их обучение навыкам поведения в быту и общественных местах, проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере соцобслуживания, оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности, включая навыки и возможности соцсетей и интернет-ресурсов. Вместе с тем предусмотрены организация участия в группах самопомощи и обучение пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации (п. 5.7 ГОСТ Р 58962-2020). Осуществлением указанного вида услуг займутся сиделка (помощник по уходу), помощник по оказанию помощи инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, социальный работник, медицинский персонал, специалист по социальной (реабилитационной) работе, психолог и привлеченные профильные специалисты.
Отметим, для всех перечисленных видов услуг, кроме одного, предусмотрены такие способы их предоставления, как индивидуальный, бригадный, дистанционный и в рамках межведомственного взаимодействия. И только для социально-бытовых услуг перечень способов предоставления сокращен до двух – индивидуальный и бригадный.
Российская система стандартизации сферы социального обслуживания достаточно развита – в настоящее время уже принято более 30 национальных стандартов, касающихся как общих положений (основных видов соцуслуг, их качества, требований к персоналу учреждений соцобслуживания), так и особенностей предоставления социальных услуг отдельным категориям граждан (инвалидам, пожилым людям, женщинам, детям, лицам без определенного места жительства и т. п.). С 1 мая к этому списку добавятся еще три новых национальных стандарта – по социальным реабилитационным услугам детям, находящимся в социально опасном положении, по системе обеспечения качества учреждений социального обслуживания и по социальным стационарозамещающим услугам. Это свидетельствует о том, сто сфера социального обслуживания в своем стремлении соответствовать современным потребностям граждан и международным стандартам продолжает развиваться и накапливать положительные практики. В ближайших планах законодателя, которые вчера обсуждались на заседании Совета по развитию социальных инноваций субъектов РФ в Совете Федерации, – внедрение принципов социального казначейства как инструмента повышения доступности и качества оказываемых социальных услуг.
Напомним, в соответствии с п. 1 ст. 17 Федерального закона от 29 июня 2015 г. № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации» национальные стандарты призваны содействовать использованию полученных в различных областях знаний и решений, инноваций, достижений науки и техники. Они применяются заинтересованными лицами добровольно, если об их обязательном использовании прямо не указано в законодательстве, в организационно-распорядительном документе организации или вышестоящей организации, органа власти, и если в соглашении, договорах (контрактах) или в собственных стандартах организации или технической документации нет ссылки на стандарт (п. 8.3 Национального стандарта РФ ГОСТ Р 1.0-2012 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения», утв. Приказом Росстандарта от 23 ноября 2012 г. № 1146-ст.).