идиопатический коксартроз тазобедренного сустава 3 степени что это такое
Коксартроз
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это хроническая патология, сопровождающаяся постепенным разрушением хрящевой ткани пораженной области с последующим вовлечением в процесс расположенных рядом структур. Заболевание требует длительного лечения, а в тяжелых случаях единственным способом вернуть подвижность является эндопротезирование сустава.
Общие сведения
Коксартроз относится к группе дистрофических заболеваний. Оно начинается постепенно с микроскопических изменений в структуре хряща. Повышенная нагрузка, воспалительные заболевания, нарушения кровоснабжения приводят к структурным преобразованиям и истончению хрящевой ткани, а они, в свою очередь, деформируют контуры суставной площадки. В результате изменяется распределение нагрузки на соприкасающиеся поверхности костей, и зоны с максимальным давлением начинают изнашиваться быстрее. Это запускает целый каскад патологических реакций:
Без лечения коксартроз неизбежно становится причиной неподвижности и инвалидности.
Причины
В зависимости от причин развития заболевания, выделяется первичный и вторичный коксартроз. В первом случае он возникает сам по себе, например, на фоне наследственной предрасположенности, во втором – провоцируется другими заболеваниями или травмами. В большинстве случаев процесс дегенерации хрящевой ткани возникает из-за сочетания нескольких факторов. Причиной может выступать:
Важным предрасполагающим фактором является возраст. По данным статистики, после 45 лет вероятность развития коксартроза значительно возрастает.
Симптомы
Основные симптомы коксартроза тазобедренного сустава не зависят от причины развития. Большинство пациентов отмечает:
Стадии
В процессе развития коксартроз проходит несколько стадий, которые зависят от степени повреждения тканей.
Диагностика
Выявлением симптомов и подбором лечения занимается травматолог-ортопед. Для постановки диагноза и определения степени заболевания он использует:
При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями, а также оценки сопутствующих патологий, назначаются дополнительные анализы, инструментальные обследования, консультации узких специалистов.
Лечение коксартроза
Лечение коксартроза тазобедренного сустава зависит от его стадии и выраженности симптомов. Патология требует комплексного подхода с использованием различных методов:
Медикаментозное лечение
Препараты, назначающиеся при артрозе тазобедренного сустава, нацелены на:
Обезболивающие препараты применяются в виде таблеток, внутримышечных и внутрисуставных инъекций и средств местного действия: кремы, мази, пластыри. На ранних стадиях развития болезни большинству пациентов достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов на основе диклофенака, индометацина, ибупрофена и т.п. При выраженном болевом синдроме в ход идут гормональные средства: гидрокортизон, дипроспан и другие. Хороший эффект оказывает введение анальгетиков непосредственно в суставную сумку.
Если течение заболевания сопровождается спазмом мышц, используются миорелаксанты, например, мидокалм. Они используются в сочетании с другими анальгетиками.
Прием обезболивающих должен быть ограничен по времени и дозам, чтобы не вызвать еще большее повреждение хрящевой ткани и другие побочные эффекты (в частности, развитие гастрита и язвы желудка).
Хондропротекторы – это препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Они эффективны лишь при длительном регулярном приеме, который сочетается с другими методиками лечения, коррекцией образа жизни и диеты. Усилить их действие помогают препараты для улучшения микроциркуляции крови: циннаризин, никотиновая кислота, пентоксифиллин и другие. С аналогичной целью назначаются разогревающие мази, например, меновазин. Подбором дозировки и режима приема занимается только врач.
Немедикаментозное лечение
В эту категорию входят различные физиотерапевтические и мануальные методики, а также лечебная физкультура. Они способствуют улучшению микроциркуляции и восстановлению движений в поврежденном суставе. В зависимости от ситуации врач назначает:
Хирургическое лечение
Если заболевание дошло до 3-4 стадии развития, медикаменты и физиотерапия лишь облегчат состояние больного, но не вернут ему возможности полноценно двигаться. В этом случае показано эндопротезирование, т.е. полная или частичная замена поврежденного сустава титановым протезом.
При наличии показаний проводится облегченный вариант вмешательства: шлифовка соприкасающихся участков костей и покрытие их специальными гладкими имплантатами, облегчающими скольжение.
Профилактика
Образ жизни способен значительно снизить риск развития коксартроза, а также скорость его прогрессирования. Важно строго придерживаться правил:
Диета
С помощью коррекции питания пациент может не только снизить массу тела, но и уменьшить воспалительные реакции, отложения солей в тканях и нарушения обмена веществ. Рекомендуется придерживаться сбалансированного меню с достаточным, но не чрезмерным количеством углеводов, белков и жиров, а также витаминов и минералов. Особое внимание стоит уделить ненасыщенным жирам (оливковое и льняное масло), омега-3 кислотам (в избытке содержатся в рыбе), коллагену (холодцы, заливное). Рекомендуется минимизировать быстрые углеводы, спиртное, крепкий кофе, продукты с искусственными ароматизаторами, консервантами и усилителями вкуса.
Последствия и осложнения
Коксартроз – одна из частых причин инвалидности у пожилых людей. Без надлежащего лечения патология неизбежно приводит к полной инвалидности, особенно при двустороннем поражении. Боль и ограничения подвижности не дают возможность работать и обслуживать себя, вот почему важно своевременно проходить лечение.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Только врач может решать, как лечить коксартроз. Специалисты клиники «Энергия здоровья» регулярно повышают квалификацию и оттачивают навыки. Это дает нам возможность быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.
Мы предлагаем Вам современные схемы лекарственной терапии артроза тазобедренного сустава, включая внутрисуставные инъекции и пункции с введением аналога синовиальной жидкости. При наличии противопоказаний врач-физиотерапевт подберет оптимальный курс процедур. К Вашим услугам:
Преимущества клиники
С какой бы проблемой пациент не обратился в клинику «Энергия здоровья», мы сделаем все, чтобы справиться с заболеванием. Мы предлагаем:
Видео по теме
МКБ-10
Общие сведения
Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.
В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.
Причины коксартроза
Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:
Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).
Факторы риска
К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:
Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.
Патанатомия
Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.
Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.
В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.
При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.
Симптомы коксартроза
К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.
При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.
На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.
При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.
На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.
При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.
На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.
Диагностика
Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.
В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.
Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.
Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.
В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.
Лечение коксартроза
Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются инъекционные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.
Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).
При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.
Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.
На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.
Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.
В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.
Коксартроз тазобедренного сустава
Коксартроз – распространенное дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, при котором в силу действия возрастных изменений или других факторов происходит постепенное разрушение суставного сочленения головки бедренной кости и вертлужной впадины таза. Оно относится к числу артрозов и может сопровождаться развитием аналогичных процессов в других суставах, причем на данную патологию приходится порядка 12% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но термин «коксартроз» может применяться только для описания дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе.
Он сопровождается болями и ограничением амплитуды движений разной степени выраженности, что зависит от стадии развития. И если на начальных этапах справиться с коксартрозом можно консервативными методами, то на 3-й стадии спасти положение и сохранить работоспособность тазобедренного сустава, т. е. избежать инвалидизации, можно только путем проведения операции.
Что такое коксартроз
Коксартроз – сложная патология одного или сразу же обоих тазобедренных суставов, при которой происходит разрушение покрывающих головку бедренной кости и вертлужную впадину хрящевых прослоек, что приводит к уменьшению величины суставной щели. По мере развития заболевания наблюдается возникновение деформации поверхностей костей и формирование на них костных разрастаний, называемых остеофитами.
Коксартроз – второе по частоте встречаемости заболевание опорно-двигательного аппарата. Чаще диагностируется лишь гонартроз, т. е. дегенеративно-дистрофическое изменение коленного сустава. Тем не менее вероятность инвалидизации при коксартрозе существенно выше.
Тазобедренные суставы являются парными и при этом самыми крупными сочленениями человеческого тела, на которые ежедневно приходятся значительные нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, имеющей направленную под углом 120° шейку с круглой головкой. Она расположена в чашеобразном углублении тазовой кости, называемом вертлужной впадиной. Такое строение позволяет головке бедренной кости беспрепятственно двигаться в различных направлениях, т. е. не только сгибать и разгибать ногу у бедра, но и приводить и отводить, совершать обороты ею.
Приведение сустава в движение осуществляется посредством группы бедренных и тазовых мышц, прикрепляющихся к нему фасциями. При этом за его стабильность, сохранение правильного положения и ограничение амплитуды движений в рамках нормы отвечают окружающая его группа связок.
Соприкасающиеся части костей, а именно головка бедренной кости и вертлужная впадина, покрыты гиалиновым хрящом. Он представляет собой умеренно эластичную, идеально гладкую прослойку, предотвращающую трение костных структур друг о друга и легкость движения головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, а также амортизацию тазобедренного сустава при ходьбе, беге и выполнении других движений.
Весь тазобедренный сустав заключен в специфический футляр, что называют суставной капсулой. Она имеет так называемую синовиальную оболочку, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Эта жидкость крайне важна для правильной работы сустава, поскольку она не только смазывает гиалиновый хрящ, но и является для него источником питательных веществ.
В норме хрящ постоянно истирается и тут же восстанавливается за счет беспрерывного процесса регенерации, осуществляющегося с помощью попадающих в него из синовиальной жидкости веществ. Но при травмах или возрастных изменениях скорость процессов регенерации снижается, что приводит к постепенному изнашиванию гиалинового хряща и развитию коксартроза.
Это объясняется изменениями в количестве продуцируемой синовиальной жидкости и ее составе. Под влиянием неблагоприятных факторов она становится более густой и вырабатывается в меньшем объеме. В результате синовиальная жидкость уже не способна обеспечить гиалиновый хрящ всеми необходимыми ему веществами в нужном количестве, что приводит к его быстрому обезвоживанию и истончению. Постепенно прочность и эластичность хряща уменьшается, в нем образуются участки расслоения образующих его волокон, трещины, а также снижается толщина. Эти изменения можно заметить при проведении инструментальных методов диагностики, в особенности обращает внимание на себя сужение суставной щели.
Сужение суставной щели приводит к возникновению повышенного трения между образующими тазобедренный сустав костными структурами и повышению давления на уже деградирующий гиалиновый хрящ. Это провоцирует еще большее его повреждение, что отражается на работе сустава и состоянии человека, поскольку деформированные участки препятствуют легкому скольжению головки бедра в вертлужной впадине. Как следствие, возникают симптомы коксартроза.
При отсутствии лечения патологические изменения усугубляются, а гиалиновый хрящ истирается все больше и больше. Впоследствии в некоторых участках он полностью исчезает, что приводит к оголению костей и резкому возрастанию нагрузки на сустав. Поскольку при движении внутри вертлужной впадины головка бедренной кости трется непосредственно о кость, это провоцирует появление сильных болей и резкое ограничение подвижности. При этом давление костных структур друг на друга приводит к образованию на их поверхности костных разрастаний.
Сформировавшиеся остеофиты могут иметь острые части, которые способны травмировать окружающие тазобедренный сустав мышцы и связки. Это приводит к появлению мощных болей как непосредственно в области сустава, так и в паху, ягодицах и бедре. В результате больной щадит пострадавшую ногу, дает меньшую нагрузку на нее и старается избегать совершения лишних движений ею. Это становится причиной развития атрофии мышц, что еще сильнее усугубляет нарушения подвижности и в конечном итоге приводит к хромоте.
Причины возникновения
Существует множество причин развития коксартроза, хотя в редких случаях он возникает на фоне отсутствия каких-либо предпосылок. В таком случае говорят о наличии первичного или идиопатического коксартроза. В подавляющем большинстве случаев диагностируют вторичный коксартроз, становящийся логичным следствием ряда заболеваний или изменений в состоянии опорно-двигательного аппарата. Провоцировать его развитие могут:
Тем не менее основной причиной коксартроза все же являются неизбежные возрастные изменения, а присутствие вышеперечисленных факторов лишь повышает вероятность и скорость его развития.
Симптомы коксартроза
Для заболевания характерно постепенное прогрессирование с планомерным увеличением интенсивности симптомов. Поэтому на начальных этапах оно может протекать бессимптомно или лишь изредка доставлять больным беспокойство, но впоследствии состояние тазобедренного сустава ухудшается, что приводит к нарастанию выраженности признаков коксартроза вплоть до нестерпимых болей и существенного ограничения подвижности.
Итак, дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренном суставе сопровождаются:
Коксартроз может поражать как один тазобедренный сустав, так и одновременно оба. Но если в первом случае симптомы заболевания будут наблюдаться только с одной стороны, то во втором они будут не просто двусторонними, а будут отличаться и по интенсивности. Это зависит от степени разрушения каждого тазобедренного сустава.
Степени коксартроза
Характер проявлений заболевания зависит от стадии его развития. Всего различают 3 степени коксартроза, из которых первая считается самой легкой. На начальных этапах возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе могут наблюдаться лишь эпизодически появляющиеся боли. Как правило, это происходит после интенсивных физических нагрузок, занятий спортом или длительной ходьбы. Поэтому больные обычно не обращают внимания на них, списывая на усталость и считая нормальным возрастным изменением. В связи с этим коксартроз 1-й степени диагностируется только в единичных случаях, что обычно происходит при проведении обследования по другому поводу.
По мере прогрессирования заболевания его симптомы усиливаются и уже при коксартрозе 2-й степени дают о себе знать. Для этой стадии развития патологии характерно сужение суставной щели уже на 50%, а также возникновение признаков деформации головки бедренной кости с ее смещением.
При дальнейшем прогрессировании патологии суставная щель сужается еще больше и при 3-й степени коксартроза практически полностью отсутствует. Это уже сопровождается формированием множественных остеофитов. На этой стадии развития заболевания боли становятся не просто сильными, а нестерпимыми и нередко возникают даже в состоянии полного покоя, в том числе по ночам. Поскольку тазобедренный сустав сильно деформирован, его элементы могут ущемлять проходящие тут нервы, что приводит к иррадиации болей в паховую область, ягодицы, а также бедро и даже голень. Это же провоцирует невозможность самостоятельно передвигаться без использования вспомогательных приспособлений, например, костылей или трости.
Коксартроз 3-й степени является прямым показанием для проведения хирургического лечения. Если не произвести операцию вовремя, головка бедренной кости прочно срастется с поверхностью вертлужной впадины остеофитами. Это приведет к укорочению ноги, полному отсутствию возможности самостоятельного передвижения, так как сустав вовсе потеряет подвижность, т. е. к инвалидности.
Диагностика
При возникновении признаков коксартроза рекомендуется как можно раньше обратиться к ортопеду. Изначально врач проведет опрос больного и выяснит характер предъявляемых жалоб, а затем перейдет к осмотру и выполнению функциональных тестов, сравнению длины ног. Как правило, полученных данных достаточно для того, чтобы с большой долей уверенности говорить о наличии коксартроза.
Но поскольку подобная клиническая картина может сопровождать и ряд других заболеваний тазобедренных суставов как воспалительной, так и невоспалительной природы, обязательно назначаются инструментальные методы диагностики. С их помощью специалист сможет не только подтвердить наличие коксартроза, дифференцировать его от корешкового синдрома, обусловленного патологиями позвоночника, но и правильно оценить степень его развития, а значит подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Сегодня для диагностики коксартроза используются:
При диагностировании коксартроза обязательно проводится комплексное обследование организма с целью установления причин, повлекших за собой развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Поэтому пациентам назначается ряд лабораторных анализов, в том числе ОАК, ОАМ, ревмапробы, биохимический анализ крови и другие.
Консервативное лечение коксартроза
При диагностировании коксартроза 1 или 2 степени лечение осуществляется консервативными методами. Для каждого больного они подбираются в индивидуальном порядке с учетом обнаруженных сопутствующих патологий. Поэтому нередко может потребоваться консультация не только ортопеда, но и врачей других специальностей, которые подберут необходимое лечение для борьбы с сопутствующими заболеваниями.
В рамках лечения именно коксартроза пациентам назначаются:
Обязательно всем больным рекомендуется принять меры для устранения действия факторов, увеличивающих нагрузку на ноги и способствующих прогрессированию дегенеративных изменений в тазобедренном суставе. Это подразумевает коррекцию питания и повышение уровня физической активности при наличии лишнего веса. Если же пациент регулярно подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, ему рекомендовано сменить вид деятельности или снизить интенсивность тренировок, если нагрузки обусловлены занятиями спортом. В некоторых случаях рекомендуется использование специальных бандажей и ортезов, которые будут фиксировать тазобедренный сустав и разгружать его при физических нагрузках.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозного лечения больным индивидуально подбираются лекарственные средства с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Как правило, при коксартрозе показаны препараты следующих фармакологических групп:
Если коксартроз вызвал приступ острой боли, который не удается купировать с помощью назначенных НПВС, больным рекомендуется внутрисуставная или периартикулярная блокада. Ее суть заключается во введении непосредственно в полость тазобедренного сустава раствора анестетика в комплексе с кортикостероидами. Это позволит в кратчайшие сроки устранить боли и добиться уменьшения воспалительного процесса. Но блокада может осуществляться только квалифицированным медработником в специально подготовленном помещении. Выполнение подобных процедур на дому не показано, поскольку это может спровоцировать развитие нежелательных осложнений.
При диагностировании коксартроза обязательно назначаются регулярные занятия лечебной физкультурой. Точно так же, как и медикаментозная терапия, комплекс упражнений ЛФК для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом степени разрушения тазобедренного сустава, уровня физического развития пациента, характера сопутствующих заболеваний (особенное внимание уделяют сердечно-сосудистым патологиям).
Благодаря ежедневным занятиям ЛФК удается:
Все упражнения должны выполняться плавно, избегая совершения резких движений и рывков. Но при возникновении болей во время ЛФК стоит обязательно обратиться к лечащему врачу с целью коррекции подобранного комплекса или проведения повторной диагностики для исключения прогрессирования заболевания и возникновения необходимости в проведении операции.
Физиотерапия
Комплексное лечение коксартроза подразумевает проведение курсов физиотерапевтических процедур, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное и тонизирующее действие на организм. Поэтому чаще всего пациентам назначается 10—15 процедур:
В последнее время все чаще в рамках консервативного лечения коксартроза применяется плазмолифтинг, позволяющий существенно повысить скорость протекания процессов регенерации гиалинового хряща. Суть процедуры заключается во введении в полость тазобедренного сустава очищенной плазмы крови, которую получают методом центрифугирования из собственной крови пациента.
Операция при коксартрозе
Если у пациента диагностирован коксартроз 3 степени, ему показано проведение хирургического вмешательства, так как консервативные методы в таких случаях уже бессильны. К сожалению, подобные ситуации сегодня крайне распространены, поскольку очень большое количество больных обращается за медицинской помощью, когда уже не могут терпеть боли или имеют серьезные ограничения подвижности, лишающие их работоспособности и возможности самостоятельно передвигаться.
Своевременно проведенное хирургическое вмешательство способно полностью устранить эти нарушения и вернуть больному способность нормально передвигаться, существенно повышая его качество жизни. Показаниями для его выполнения являются:
Золотым стандартом лечения тяжелой формы коксартроза, в том числе у пожилых людей, является эндопротезирование тазобедренного сустава. Эта операция подразумевает замену разрушенного тазобедренного сустава искусственным эндопротезом, выполненным из прочных и при этом биологически совместимых материалов. Эндопротезирование позволяет полностью восстановить функциональность тазобедренного сустава, устранить болевой синдром и вернуть человека к полноценной активной жизни.
Суть хирургического вмешательства данного вида заключается в резекции головки бедренной кости и небольшого фрагмента ее шейки. Также хирургу потребуется подготовить поверхность вертлужной впадины к установке эндопротеза, т. е. удалить все образовавшиеся остеофиты и добиться максимального восстановления ее нормальной формы. После этого устанавливается эндопротез выбранного типа, который фиксируется с помощью специального цемента (предпочтительнее для лечения пожилых людей) или бесцементным способом. В последнем случае эндопротез имеет специальную губчатую часть, контактирующую с костными структурами. Фиксация его в вертлужной впадине обеспечивается за счет прорастания костной ткани через губку.
Для каждого пациента вид эндопротезирования подбирается индивидуально. Наибольшей эффективностью обладает тотальное эндопротезирование, подразумевающее полную заменую всего тазобедренного сустава, т. е. шейки и головки бедренной кости, а также вертлужной впадины.
Если у больного наблюдается сохранение нормального гиалинового хряща на поверхности вертлужной впадины, ему может проводиться частичное эндопротезирование с заменой только головки бедренной кости и/или шейки. Для этой цели используются эндопротезы разной конструкции: монополярные и биполярные.
Монополярные эндопротезы менее совершенны, чем биполярные, поскольку подразумевают трение металлической части о вертлужную впадину, что быстро приводит к истиранию сохранившегося гиалинового хряща и рецидиву болей. Биполярные протезы лишены этого недостатка, так как их конструкция предусматривает наличие особой капсулы, в которую заключены искусственная головка бедренной кости. Она примыкает к гиалиновому хрящу вертлужной впадины, но непосредственно трение элементов протеза осуществляется об нее, что устраняет риск дальнейшей дегенерации сохранившегося хряща вертлужной впадины.
Единственным недостатком эндопротезирования можно считать необходимость замены установленного эндопротеза через 15—30 лет.
После проведения эндопротезирования пациентам показана реабилитация, длительность которой зависит от скорости восстановления тканей. В рамках восстановления назначается ЛФК, физиотерапия и лечебный массаж.
До появления современных эндопротезов пациентам с 3-й степенью коксартроза назначалось выполнение остеотомии или артродеза. Сегодня эти методики используются все реже, так как имеют ряд недостатков. Так, артродез подразумевает фиксацию костных структур тазобедренного сустава металлическими пластинами. В результате полностью устраняется болевой синдром, но при этом сустав полностью теряет подвижность. Таким образом, после артродеза больной может только стоять, но самостоятельно ходить уже не способен в виду отсутствия движения в тазобедренном суставе. Поэтому сегодня артродез практически не проводится.
Остеотомия подразумевает выполнение искусственного перелома бедренной кости с таким совмещением костных фрагментов, которое обеспечит снижение нагрузки на пораженный тазобедренный сустав. Но операция дает лишь кратковременный эффект и в дальнейшем все равно возникает необходимость в эндопротезировании.
Таким образом, коксартроз тазобедренного сустава представляет собой достаточно опасное заболевание, следствием которого может стать инвалидность. Оно серьезно снижает качество жизни и лишает человека работоспособности. Но если обратить внимание на ранние признаки патологии и своевременно получить консультацию ортопеда, можно затормозить ее прогрессирование и добиться существенного улучшения самочувствия. Но при уже запущенном коксартрозе решение может быть только одним – эндопротезирование. К счастью, этот метод может использоваться даже при серьезных дегенеративно-дистрофических изменениях и полностью восстанавливать нормальное функционирование тазобедренного сустава.