Гиперпролактинемия у женщин что это
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия – патология, характеризующаяся повышенным уровнем гормона пролактина в крови. Часто заболевание встречается у женщин, реже – у мужчин.
Что нужно знать о пролактине
Для начала необходимо разобраться, за что ответственен в организме пролактин. Гормон, о котором идет речь, неразрывно связан с деторождением. Его основные функции – формирование молочных желез в подростковом возрасте, подготовка организма к выработке молока в период вынашивания плода, поддержание лактации. Именно его повышенное количество при грудном вскармливании предотвращает наступление менструации и зачатия.
У пролактина есть и другие функции:
Во время лактации уровень пролактина повышается, и это является нормальным состоянием. Если же гормон превышает нормальные показатели в другие периоды, не связанные с деторождением, речь идет о развитии патологии. В таком случае необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и начать своевременную терапию. Следствием гиперпролактинемии у женщины становятся фригидность и бесплодие, у мужчины – импотенция и бесплодие. Обусловлено это активным участием пролактина в работе половой системы. Это лишь некоторые возможные осложнения данного патологического состояния.
Этиология гиперпролактинемии
К повышению пролактина приводят следующие заболевания:
Кроме того, существуют причины гиперпролактинемии, не связанные с заболеваниями – это стресс и чрезмерные физические нагрузки. Данные факторы могут привести к физиологическому повышению уровня гормона.
Клиника гиперпролактинемии
Существуют определенные признаки, наличие которых свидетельствует о гиперпролактинемии. Зная о них, можно самостоятельно заподозрить патологию. Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:
Самый явный признак повышения уровня гормона – это появление молока в молочных железах при условии, что вы не беременны и не вскармливаете ребенка грудью. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо диагностировал патологию сразу, либо дал направление на обследование для уточнения диагноза.
Диагностика
Диагностика гиперпролактинемии подразумевает под собой, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза, в частности, расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.
Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гормона пролактина в крови. Взятие венозной крови осуществляется утром, обязательно натощак. Оптимальный период времени, в течение которого должен осуществляться забор крови, – 5-8 день менструального цикла. Если концентрация гормона будет больше нормы, врач назначит трехкратный забор крови, дабы убедиться в патологическом повышении пролактина.
Снижение уровня тиреоидных гормонов может быть одной из причин гиперпролактинемии. Компьютерная томография головного мозга с прицельным обследованием турецкого седла показывает состояние гипофиза. Магнитно-резонансная томография головного мозга также позволяет оценить анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы. При своевременном обращении к врачу гиперпролактенимия и связанные с ней осложнения поддаются лечению. Поэтому важно следить за своим самочувствием, не медлить с посещением врача при появлении первых признаков заболевания, и выполнять все рекомендации специалиста по диагностике и лечению.
Гиперпролактинемия и беременность
Повышенный пролактин ведет к бесплодию. Возникает вопрос: может ли женщина забеременеть, благополучно родить малыша и выкормить его грудным молоком? Ведь пролактин регулирует работу репродуктивной системы. Забеременеть женщина может только при условии, если гормон чуть выше нормы – не более 27 нг/мл или 540 мЕд/л. В остальных случаях зачатие невозможно.
Гиперпролактинемия приводит к следующим патологическим состояниям:
Не стоит забывать, что непосредственно в период вынашивания плода пролактин повышается, что является естественным физиологическим процессом. Увеличение количества гормона начинается уже с 5-7 недели беременности, далее происходит значительное повышение его уровня, которое характерно и для послеродового периода. Особенно это касается тех случаев, когда происходит вскармливание малыша грудным молоком, ведь именно пролактин существенным образом влияет на данный процесс. В дальнейшем, при отсутствии патологии, цифры постепенно нормализуются, и гормон достигает нормального для организма значения.
Пролактин подразделяется на несколько фракций:
В лабораториях часто определяют общее количество пролактина. Оно может быть повышено, однако женщине все равно удается забеременеть. Как это получается? Дело в том, что гиперпролактинемия вызывает бесплодие только в случае увеличения концентрации активной фракции пролактина. Статистика показывает, что у 30% женщин патология вызвана повышенным уровнем неактивных или малоактивных фракций, а значит, появляется шанс забеременеть.
Поэтому необходимо проводить подробное обследование у квалифицированных специалистов, а после – проходить лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и уровня пролактина.
Гиперпролактинемия
Что такое гиперпролактинемия?
Гиперпролактинемия – это заболевание, при котором уровень гормона пролактина в крови существенно выше нормальных значений. Этот гормон называют «молочным» и в первую очередь связывают его действие с увеличением и секрецией молочных желез, стимуляцией лактации (выработки молока). На самом деле пролактин участвует во многих биохимических процессах, регулирующих деятельность организма женщины. Он играет важную роль в функционировании репродуктивной системы, регулировании метаболизма, коррекции психоэмоционального состояния. Поэтому патологическое повышение его уровня может вызвать нарушения менструального цикла, бесплодие, фригидность (отсутствие полового влечения), аноргазмию (невозможность получения оргазма), ожирение, остеопороз, повышенную секрецию инсулина и т. д.
Следует отличать физиологическое (нормальное) повышение уровня пролактина у женщин от патологического. Пролактин продуцируется в повышенных объемах во время беременности, после родов, во время кормления грудью, во сне и даже при усиленной физической нагрузке. В этом случае мы не говорим о заболевании – это нормальное временное физиологическое состояние, не требующее лечения.
Причины возникновения гиперпролактинемии
Данное патологическое состояние может возникнуть в результате действия фармакологических, патологических и идиопатических факторов.
Фармакологические факторы. Уровень пролактина может повыситься в результате приема некоторых препаратов:
Также нарушению нормального уровня пролактина может способствовать употребление опиатов и курение.
Патологические факторы, вызывающие повышение уровня пролактина в крови, можно разделить на органические и функциональные.
К органическим чаще всего относят доброкачественные опухоли гипофиза, в основном аденомы и пролактиномы. Они провоцируют увеличение выработки пролактина. Такие опухоли обычно очень маленького размера (до 10 мм), практически не увеличиваются в объеме со временем или увеличиваются очень медленно и хорошо поддаются медикаментозному лечению.
Функциональными факторами называют заболевания, ставшие первопричиной увеличения уровня пролактина в крови. Это заболевания щитовидной железы, яичников (поликистоз), надпочечников, печени (цирроз), почек (хроническая недостаточность). Причиной могут стать также травмы и операции в области груди.
Идиопатические факторы. В их случае гипофиз без каких-либо понятных причин начинает вырабатывать гормон пролактин в повышенном объеме. Почему это происходит, до конца еще не изучено.
Симптомы заболевания
Гиперпролактинемия, в основном, проявляется в нарушении функционирования репродуктивной системы женщины, метаболических процессов и психоэмоционального состояния.
Репродуктивные нарушения часто приводят к бесплодию. Это может быть:
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика гиперпролактинемии в «СМ-Клиника»
На первом этапе диагностики гиперпролактинемии в медицинском холдинге «СМ-Клиника» (Москва) вам сделают анализ содержания пролактина в крови. Потребуется сдать венозную кровь (утром, на 5-8 день менструального цикла). Если результат анализа положительный, мы проводим еще несколько контрольных исследований – для исключения временного повышения уровня гормона в результате других факторов (стресс, физические нагрузки, активная сексуальная жизнь и тому подобных).
При подозрении, что данная патология вторична, то есть вызвана другим заболеванием, врач может назначить дополнительные анализы – для определения состояния щитовидной железы, надпочечников, печени.
Диагностика органической гиперпролактинемии в медицинском холдинге «СМ-Клиника» проводится с применением современных высокоинформативных и безопасных для пациента методов: КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). С их помощью можно выявить опухоли гипофиза, провоцирующие повышенную выработку пролактина. КТ и МРТ также помогут определить патологии надпочечников, яичников и других органов, которые способствуют возникновению гиперпролактинемии.
Лечение гиперпролактинемии в «СМ-Клиника»
Квалифицированные эндокринологи-гинекологи медицинского холдинга «СМ-Клиника» на основании собранных диагностических данных назначают наиболее оптимальную схему лечения. Она зависит от причины возникновения гиперпролактинемии, от общего состояния организма женщины и других факторов.
Высокий уровень пролактина, вызванный приемом определенных препаратов, корректируется отменой такого препарата и подбором другого, без влияния на выработку пролактина.
В большинстве случаев, когда причина заболевания – аденома или пролактинома гипофиза, лечение назначается медикаментозное. Оперативного вмешательства обычно не требуется. Лучевая терапия применяется редко, так как опухоли в основном доброкачественные и почти не прогрессируют.
Иная схема терапии выбирается в том случае, если аденома повлияла на зрение. Тогда подбор методов осуществляется после консультации с офтальмологом.
Если гиперпролактинемия является следствием другого заболевания, мы лечим первопричину, так как в этом случае повышение уровня пролактина – всего лишь симптом. Идиопатическую форму данного заболевания врачи медицинского холдинга «СМ-Клиника» лечат путем коррекции гормонального фона.
В медицинском холдинге «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом, постоянно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами. У нас более 10 клиник в Москве и области, все они работают 7 дней в неделю до 21.00 – 22.00. Вы сможете попасть на прием даже при напряженном рабочем графике.
Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте или с помощью формы обратного звонка – оставьте ваш телефон и мы перезвоним.
Гиперпролактинемия: причины возникновения и способы лечения
Гиперпролактинемия (повышенное содержание пролактина в крови) может иметь различные истоки возникновения. Симптомы ее несколько размыты, поэтому выявить подобное состояние удается не сразу. Тем не менее, лечение гиперпролактинемии требуется безотлагательно, поскольку нарушение гормонального фона неизбежно приводит к изменению в работе всего организма.
Откуда берется пролактин
В головном мозге в области «турецкого седла» располагается крошечная железа внутренней секреции – гипофиз. Но, несмотря на свои микроскопичные размеры, она координирует деятельность организма в целом опосредованно или напрямую. Например, она вырабатывает тиреотропный гормон, заставляющий работать щитовидную железу. А вот соматотропный гормон воздействует непосредственно на наше тело, заставляя его расти и развиваться.
Пролактин, выделяемый гипофизом, особенно активизируется в тот период, когда женщина находится в положении. Его главная задача — подготовить молочную железу к кормлению: она увеличивается в размерах, возрастает число протоков в ней. В период, когда мама начинает прикладывать малыша к груди, пролактин отвечает за продуцирование молозива, а затем и грудного молока.
Во время беременности количество пролактина резко возрастает, но молоко из груди еще не выделяется. Это связано с тем, что действие этого гормона тормозится прогестероном – гормоном беременности. Когда малыш рождается, плацента отделяется и выходит, прогестерон перестает выделяться, и в бой вступает пролактин.
У малыша мамин пролактин участвует в раскрытии легких после рождения, так как воздействует на образование сурфактанта.
Во время кормления грудью пролактин также влияет на сохранение желтого тела яичника еще некоторое время и тормозит созревание яйцеклетки. Благодаря этому подавляется возможность новой беременности. 
Вне беременности это биологически активное вещество инактивируется действием дофамина, а стимулирует его выработку повышенное количество эстрогена. Таким образом, наблюдается прямая связь между уровнем дофамина, пролактина и эстрогена.
Гипофиз – не единственное образование, участвующее в продуцировании пролактина. Кроме него в этом принимают участие молочные железы, эндометрий матки, надпочечники, печень, кожа, плацента и клетки иммунной системы.
Чем проявляется гиперпролактинемия
Помимо влияния на молочные железы, гормон гипофиза, выделяемый его ацидофильными клетками, принимают участие и в других процессах организма.
Так, он регулирует уровень полового возбуждения до и после полового акта, работая в антагонизме с дофамином, а также принимает непосредственное участие в достижении оргазма. Пролактин контролирует уровень половых гормонов: эстрогена и прогестерона, снижая его.
Кроме этого, предполагается его участие в иммунном ответе, образовании новых кровеносных сосудов. Не исключено, что этот гормон оказывает и обезболивающее действие, это объясняет анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, повышающих его выработку.
Вообще, сформулировано около 300 функций этого биологически активного вещества.
Количество пролактина резко возрастает ночью и ранним утром, а также во время полового акта и физических нагрузок. Стимулируют его продукцию и болевые ощущения, стрессорные воздействия, прием пищи. После устранения перечисленных факторов его уровень возвращается в норму.
Если же содержание пролактина стойко увеличено, то речь идет о гиперпролактинемии. Симптомами этого состояния у женщин, прежде всего, является сбои менструального цикла с последующей аменореей. В случае зашкаливания показателей появляется галакторея – истечение молока из молочных желез без наличия факта беременности. К этим же признакам присоединяется увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани.
К другим признакам гиперпролактинемии относят:
Пролактин у мужчин
Несмотря на всю «женственность» этого гормона, в мужском организме он также содержится. И принимает активное участие в деятельности половой системы.
В частности, он «следит» за нормальным уровнем сперматогенеза, отвечает за такие свойства сперматозоидов как подвижность и пропорциональность строения, способность оплодотворить яйцеклетку.
В случае гиперпролактинемии у мужчины наблюдается увеличение молочных желез. Скудеет волосяной покров, появляется лишний вес. Еще одним симптомом данного состояния выступает угревая сыпь, распространяющаяся по всему телу. Возможны проявления остеопороза, то есть потери прочности костей.
Но самые угнетающие для мужчины признаки – это снижение сексуального влечения и проблемы с потенцией. Впоследствии развивается и бесплодие. Как правило, психоэмоциональный фон также нарушен, появляются депрессивные признаки. 
Проверка уровня пролактина
При подозрении на наличие гиперпролактинемии, необходимо сдать анализ крови из вены на содержание пролактина.
Чтобы результат анализа был максимально достоверным, нужно подготовиться к обследованию правильно.
Для этого стоит соблюсти ряд несложных правил:
Как правило, чтобы подтвердить диагноз подобное обследование стоит пройти трижды. Это можно сделать в разные дни, или же поставить постоянный катетер и произвести забор 3 раза с промежутками в 20 минут. В случае двух превышенных показателей диагноз подтвердится.
У женщин максимально допустимый уровень пролактина равен 500 Мме/л либо 25 нг/мл.
Для мужчин этот показатель колеблется в пределах 53–360 Мме/л или 2.5 –17.2 нг/мл.
Дополнительно врач может назначить анализ и на другие гормоны:
Как лечить
Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.
Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.
Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.
Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.
Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.
В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.
Используют 2 группы таких препаратов:
Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.
Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.
Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию. 
Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:
Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.
Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.
В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.
Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:
История из жизни
Известен случай из практики одного диагностического центра. Пациентка (42 года) обратилась с жалобами на отсутствие в течение 14 лет менструаций. В возрасте 21 года обращалась к гинекологу по поводу нарушения менструального цикла. В результате чего было сделано заключение о раннем начале климакса.
Год назад появились боли и выделения из груди. На что, обратившись к маммологу, ей определили мастопатию. Недавно получила перелом правой ноги в области голени.
На момент обследования помимо аменореи, женщина предъявляет жалобы на прибавку в весе, угасание сексуального желания, снижение настроения.
В ходе обследования с помощью МРТ было выявлено объемное образование в области клиновидной пазухи рядом с гипофизом. На УЗИ определяется снижение функционирования яичников. Маммография особых отклонений не выявила, но денсиометрия определила остеопороз.
После необходимых обследований пациентке был поставлен диагноз: гипогонадизм (снижение функции половых желез) на фоне гиперпролактинемии, развившейся в результате макроаденомы гипофиза. Он был подтвержден и клинико-лабораторными исследованиями, обнаружившими повышение уровня пролактина.
За год терапии Каберголином у пациентки нормализовались показатели пролактина, и возобновилась менструация. Она потеряла в весе около 8 кг. На МРТ аденома гипофиза не определялась.
Учитывая, что кроме агонистов дофамина женщина не получала никакой специфической терапии, менструации возобновились без гормонотерапии, можно смело говорить о правильности поставленного диагноза. Именно пролактинсекретирующая опухоль чувствительна к данной группе препаратов.
В дальнейшем пациентке рекомендовано продолжать терапию Каберголином в назначенной дозе с целью профилактики рецидива.
Следует отметить, что подобные опухоли склонны появляться повторно. Поэтому такие пациенты принимают препараты в поддерживающей дозе, а некоторые — и пожизненно.
Хирургическое и лучевое лечение аденомы
В тех случаях, когда гипофизарная опухоль не поддается коррекции с помощью медикаментозной терапии, прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к его проведению также служат появление неврологических нарушений, поликистоз опухоли, геморрагический инфаркт.
Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях с тщательным взвешиванием всех показаний. Это связано с высоким риском осложнений, среди которых:
Удаление опухоли хирургическим методом не исключает возможность повторного ее появления.
Лучевая терапия применяется еще реже, нежели оперативное вмешательство. Она имеет место быть только в случае неэффективности медикаментозного лечения и отказа от других видов терапии. 
Эффективность такого лечения довольно низкая, а осложнения рискованны. К ним относят некроз ткани мозга, инсульт, энцефалопатия, парезы и параличи нервов.
Другие причины гиперпролактинемии
Еще одной причиной возрастания уровня пролактина в крови становится прием некоторых препаратов. Например, нейролептики и антидепрессанты подавляют действие дофамина. Таким образом, теряется контроль над уровнем пролактина, и его количество начинает расти.
Увеличивается уровень гормона и под действием эстрогена. Следовательно, противозачаточные средства на его основе также способны вызвать гиперпролактинемию.
Обычно при отмене подобных медикаментозных средств уровень гормона восстанавливается в течение 3 суток. Но если нет возможности отказаться от него полностью, то существуют и другие способы корректировки состояния. Например, в случае с нейролептиками можно снизить дозу либо подобрать иной антипсихотик, который менее воздействует на пролактиновый уровень. Либо к терапии подключают агонисты дофамина.
В определенных случаях гиперпролактинемия выступает не как отдельное заболевание, а в качестве одного из симптомов другого патологического состояния. Это наблюдается в случае развития печеночной либо почечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы, в результате поликистоза яичников. В этом случае от избыточного содержания пролактина в крови поможет избавиться лишь терапия основного заболевания.
Немедикаментозное избавление от недуга
Причин, вызывающих данное патологическое состояние, существует достаточно много. Каждая из них требует особого лечения. Но существуют и общие рекомендации, соблюдая которые станет значительно легче достигнуть баланса и устранить гормональный всплеск. Данные рекомендации исходят из условий, также провоцирующих развитие этого состояния:
В качестве вспомогательных средств в борьбе с заболеванием используют и народные методы. Например, употребление в пищу определенного набора продуктов: кисломолочных, морских, а также овощей и фруктов.
Для нормализации эмоционального фона, снятия напряжения и противостояния стрессам применяют травяные чаи или настои. Ромашку или мяту можно заваривать в виде чая, а из пустырника, боярышника и валерианы готовят сбор из расчета 2 ст.л. смеси на 1л кипятка. Настаивают и выпивают по стакану перед сном.
Шалфей можно употреблять в качестве настоя, также использовать его для спринцевания. Для этого 1 ст.л. травы заливают 300 мл горячей воды, настаивают и используют по назначению.
Среди других средств растительного происхождения используют болиголов, смесь тыквенных семечек и кунжута, травяные сборы №1, 2, 3.
Уровень пролактина в организме человека достаточно нестабилен и постоянно колеблется.
Если это вызвано физиологическими, ситуативными причинами, то это нормально: вскоре нормальный уровень гормона восстановится самостоятельно, без посторонней помощи.
Когда его уровень сохраняется стабильно высоким на протяжении достаточного времени, это дает повод задуматься. Ситуация в данном случае, скорее всего, носит патологический характер и требует коррекции с помощью медикаментозного вмешательства.