Гиперандрогения смешанного генеза у женщин что
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Гиперандрогения у женщин
Лебедева Марина Юрьевна
Уровень андрогенов у женщин с симптомами гиперандрогении может находиться в пределах нормы. Поэтому по одному лишь анализу гормонов нельзя ставить диагноз и тем более строить стратегию лечения. О гиперандрогении свидетельствуют, прежде всего, симптомы, составляющие клиническую картину заболевания. Они делятся на три основных группы:
Внешние или косметические проявления заболевания проявляются как:
Гинекологические заболевания, возникающие на фоне гиперадрогении:
Нарушение обмена веществ при гиперандрогении:
Симптомы
До 20% пациенток гинекологических клиник имеют симптоматику этого заболевания. При этом прямой связи с уровнем мужских гормонов в крове не наблюдается. Андрогены могут быть как повышены, так и в норме. Причем чаще всего они не выходят за пределы нормы, а патологические состояния возникают по иным причинам. Проблема может заключаться в образовании тестостерона так называемых андрогенов-предшественников в тканях, состоящих из чувствительных к андрогенам клеток; увеличением его утилизации.
Один из самых распространенных симптомов это акне, даже при нормальной концентрации андрогенов. Проблематика заключается в неадекватной реакции сальных желез на мужские половые гормоны. Но это состояние нужно снимать антиандрогенными препаратами, не смотря на результаты анализов.
При гирсутизме примерно у половины пациенток уровень мужских половых гормонов повышен. И это становится причиной оволосения по мужскому типу. Но ряд зарубежных авторов считают, что к идиопатическому гирсутизму приводит увеличение продукции отдельными тканями дегидротестостерона (ДГЭА) значительно менее активного тестостерона. Исследования говорят о влиянии гормона ГСПГ, который связывает свободный тестостерон, содержащийся в крови, уменьшая его взаимодействие с клетками организма. Синтез этого агента происходит в печени и может ослабевать при нарушении ее функции. На него оказывают влияние эстрогенов и гормонов щитовидной железы. Их дефицит приводит также и к снижению уровня ГСПГ.
Расстройствам, связываемым с гиперандрогенией, часто сопутствует нарушение регулярности менструального цикла. При повышенных андрогенах у таких пациенток менструации могут и вовсе прекратиться до естественного наступления менопаузы. По той же причине может наступить ановуляция, сопровождающаяся снижением синтеза прогестерона и нарушением нормального гормонально фона. Прогрессирующий дисбаланс приводит к эстрогенной стимуляции эндометрия со снижением функции секреторной трансформации. А это в свою очередь повышает риск возникновения гиперплазии и других более серьезных заболеваний.
Осложнения
Одно из самых опасных последствий развития гиперандрогении у женщин – сахарный диабет II типа, при котором рецепторы клеток теряют чувствительность к инсулину. К сожалению, именно неправильная или несвоевременная диагностика первичного заболевания, опирающаяся только на анализы андрогенов, приводит к такому осложнению. При наличии симптомов врач должен назначать дифференциальную диагностику, включающий комплексный гормональный анализ, в котором исследуются не только мужские половые гормоны, но пролактин, ЛГ, ФСГ, ДГЭАС. Исследования проводятся по показаниям индивидуально, а не каждой пациентке. Например, при акне, чаще всего развивающемся при нормальном уровне андрогенов, комплексный анализ можно не делать, если глюкоза в норме или нет других проявлений, характерных для гиперандрогении.
У пациенток с сиптомами гирсутизма очень часто (по некоторым данным до 90%) выявляют поликистоз яичников (ПКЯ). При этом андрогены повышены только у половины из них. Это дает повод считать, что у части пациенток наблюдается симптоматическая гиперандрогения.
Гирсутизм у женщины
Женщины с выраженными симптомами гиперандрогении нуждаются в наблюдении и лечении этого заболевания, особенно если в планах есть беременность. Лечение таких пациенток проводят, прежде всего, путем медикаментозной стимуляции овуляции. Нарушение овуляции может привести к образованию кист яичников. Наличие кист яичников осложняет детородную функцию.
Поликистоз нередко сопровождается усилением выработки яичниками андрогенных гормонов. Если гиперпродукция не вызвана опухолевым генезом, то наблюдается вялотекущая прогрессия заболевания, которая может растянутся на несколько лет. Резкое проявление симптомов свидетельствует о возможном наличии опухолей, продуцирующих андрогены. Чаще всего это такие образования, как текома и лютеома. Уровень андрогенов при этом доходит до мужской нормы (свыше 200 нг/дл) и более. При наличие этих признаков необходимо произвести УЗИ яичников (компьютерную томографию). Обнаруженные опухоли подлежат удалению хирургическим путем. У пациенток с признаками гирсутизма такая картина встречается менее чем в одном случае из ста.
Гиперпродукция андрогенов у женщин может производиться надпочечниками. При неопухолевом генезе ее причина обусловлена недостаточной выработки кортикостероидов, что провоцирует усиление синтеза андрогенных гормонов корой надпочечников. Маркером подтверждения этого диагноза считается умеренное повышение уровня ДГЭАС.
Недостаток кортикостероидов при гиперандрогении надпочечникового генеза назначают компенсационную медикаментозную терапию (препараты, содержащие глюкокортикостероиды). Пациенткам с выраженными симптомами гирсутизма или с поликистозом яичников рекомендуется дополнительно назначать антиандрогенные препараты.
Синдром галактореи-аминореи в некоторых случаях сопровождается гиперандрогенией надпочечного генезиса. Но истинная причина дисбаланса кроется в повышенном пролактине. Для нормализации этого гормона назначаются такие ингибиторы, как бромкриптин и т.п.
Высокий уровень ДГАЭС, превышающий 800 мкг/дл, указывает на возможное наличие опухолей надпочечников, которые продуцируют андрогены. Для их диагностики назначают исследование МРТ или компьютерную томографию.
Лечение
Лечение гиперандрогении в большинстве случаев проводят антиандрогенными препаратами. Одним из главных препаратов для лечения является КОК с антиандрогенным эффектом- Джес, Ярина, Диане-35. Однако подбор препарата обследование и подготовку организма к приему лекарства должен осуществлять врач. Длительность курса зависит от симптоматики. Угревая сыпь и себорея преодолевается дольше, чем гирсутизм. Для закрепления результата препарат рекомендуется принимать непрерывно на протяжении всего курса, который может длиться до одного года, и продолжать лекарственную терапию еще 3-4 месяца после визуального улучшения.
Гиперандрогения и беременность
Препараты, содержащие антиандрогены, которые прописывают при лечении гиперандрогении, имеют выраженный контрацептический эффект. Поэтому пациенткам, желающим забеременеть, эти лекарства не назначают. Не каждая форма этого заболевания, хотя с ним связывают 30% случаев прерывания беременности в первый триместр, подлежит лечению в период вынашивания ребенка. Врач принимает во внимание историю предыдущих беременностей. Лечение назначается только в том случае, если существует риск выкидыша по причинам, связанных с гиперандрогенией. Но назначают только глюкокортикоидные препараты, которые через гипофиз воздействуют на снижение уровня андрогенных гормонов надпочечниками.
Андрогенизация яичникового и надпочечникового происхождения — в чем разница? Синдром поликистозных яичников и врожденная гиперплазия надпочечников
Андрогенизация яичникового и надпочечникового происхождения — в чем разница?
Андрогенизация — распространенная проблема у женщин, приводящая к множественным нарушениям — от нарушения менструального цикла, бесплодия и гирсутизма до психологических проблем, требующих лечения. Для устранения такой патологии очень важны правильный диагноз и лечение.
Наиболее частыми причинами повышенного уровня андрогенов у женщин являются синдром поликистозных яичников (ПКЯ) и врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК).
Синдром поликистозных яичников — андрогенизация яичникового происхождения
СПКЯ поражает примерно 5-7% женщин детородного возраста. Описанный в клинической картине учеными Stein и Loeventhal ещё в 1935 году, синдром включает нарушения менструального цикла (от олигоменореи до аменореи включительно), бесплодие и гирсутизм. Также могут быть другие проблемы андрогенизации, например, прыщи и алопеция.
Нарушение менструального цикла
Нарушение менструального цикла
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нарушение-менструального-цикла.jpg?fit=450%2C209&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нарушение-менструального-цикла.jpg?fit=900%2C417&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9D%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B0.jpg?resize=900%2C417&ssl=1″ alt=»Нарушение менструального цикла» width=»900″ height=»417″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нарушение-менструального-цикла.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нарушение-менструального-цикла.jpg?resize=450%2C209&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Нарушение-менструального-цикла.jpg?resize=768%2C356&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Нарушение менструального цикла
В классическом определении внимание уделялось двустороннему увеличению яичников. Этот синдром часто сопровождается ожирением, ановуляторными циклами (отсюда и бесплодие), гормональными и метаболическими нарушениями — гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена, гиперпролактинемия.
Чаще всего женщины с этой патологией обращаются к гинекологу из-за нарушения менструального цикла, в случае невозможности забеременеть, и все чаще обеспокоены чрезмерным ростом волос. Редко этот синдром связан с первичной аменореей.
Нерегулярные менструальные циклы встречаются примерно у 60-70% пациенток и связаны с возникновением ановуляторных циклов, что связано с отсутствием гормональной активности желтого тела. В этих случаях только от 10 до 40% циклов действительно овулируют, и частота овуляции уменьшается с продолжительностью нарушения. У 20% пациентов развивается аменорея (чаще всего вторичная).
Симптомы андрогенизации возникают особенно у пациентов с ожирением и беспокоят около 60% женщин с поликистозом. Чаще всего это умеренные аномальные волосы.
Увеличение яичников не является постоянным симптомом и встречается примерно у 60% пациентов. При гинекологическом осмотре это трудно определить, особенно в случае часто сопутствующего ожирения. Диагноз затрудняет субъективная оценка, зависящая от опыта врача. Не всегда выявляет увеличение яичников и ультразвуковое исследование.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%93%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Гистопатологическое исследование» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гистопатологическое-исследование.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гистопатологическое исследование
При опросе пациентки в первую очередь выясняются: нарушения менструального цикла, бесплодие. При обследовании выявляются различные усиленные симптомы андрогенизации, в основном гирсутизм, а также акне и, реже, понижение тона голоса, гипертрофия клитора, изменение формы и пропорций тела, иногда облысение.
По словам ученого Йена, причиной нарушений, приводящих к развитию СПКЯ, может быть андрогенная гиперактивность надпочечников в пубертатном периоде, связанная с общепринятыми стрессовыми ситуациями. Повышенные уровни андрогенов стимулируют увеличение секреции ЛГ, и, кроме того, они трансформируются до эстрогенов в периферической жировой ткани.
Эстрогены, в свою очередь, воздействуя на гипоталамус и гипофиз, приводят к нарушениям цикличности секреции ЛГ и ФСГ. Следовательно, повышенная секреция ЛГ приводит к стимуляции текальных клеток яичников и увеличению выработки андрогенов яичниками (в основном андостендиона). Таким образом, круг замыкается. Однако остается неясным, почему не все состояния, связанные с повышенным уровнем андрогенов, приводят к развитию симптомов, характерных для поликистоза.
В настоящее время исследования патогенеза и этиологии синдрома сосредоточены на изучении регуляторных механизмов на уровне яичников, а также роли периферических желез, не связанных напрямую с регуляцией секреции половых гормонов.
Установлено, что в патогенезе синдрома ПКЯ наблюдается нарушение регуляции роста фолликулов яичников и повышенная активность таких факторов роста в яичнике, как:
Однако существует разногласие относительно того, происходят ли эти изменения в первую очередь на уровне яичников и затем приводят к дисфункции периферических желез, или же они возникают вторично.
В последние годы большой интерес (в том числе в связи с патогенезом синдрома поликистоза яичников) был сосредоточен на феномене апоптоза. Этот термин описывает процессы и функциональные изменения, связанные с естественной гибелью клеток. Этому явлению подвержены все клетки, и скорость этих процессов зависит от многих факторов.
В яичнике апоптоз, по-видимому, играет роль в атрезии фолликулов и атрофии желтого тела. Благодаря исследованиям на животных и исследованиям фолликулов яичников, полученных в процессе оплодотворения in vitro, были выявлены факторы, увеличивающие выживаемость ооцитов (гонадотропины, эстрогены, IGF1, bFGF, EGF, TGFα) и вызывающие апоптоз (включая GnRH и андрогены).
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Апоптоз.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Апоптоз.jpg?fit=800%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%90%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%B7.jpg?resize=800%2C450&ssl=1″ alt=»Апоптоз» width=»800″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Апоптоз.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Апоптоз.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Апоптоз.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Апоптоз
Понимание процессов, связанных с апоптозом, позволяет лучше понять процессы, происходящие в яичнике, в том числе и в случае синдрома поликистоза. Понимание механизмов, лежащих в основе выживания фолликулов яичников и их роста, может открыть новую главу в лечении андрогенизации яичников.
Лабораторные тесты при СПКЯ показывают:
Уровни ФСГ могут быть в пределах нормы или чаще снижаться, что приводит к сдвигу соотношения ЛГ / ФСГ в пользу ЛГ. Предлагаемое принятие соотношения ЛГ / ФСГ выше 2 в качестве диагностического критерия в настоящее время все чаще ставится под сомнение и не является необходимым для диагностики синдрома СПКЯ.
Белок, связывающий половые гормоны (SHBG), часто снижается, особенно у женщин с ожирением. Также можно наблюдать повышение концентрации гормона роста, пролактина и инсулина. Кроме того, пациенты с поликистозом демонстрируют относительный или абсолютнвй гиперэстрогенизм.
Гормональная картина у пациентов с поликистозом может быть очень разнообразной и однозначных диагностических критериев не существует.
Точно так же неоднозначны критерии ультразвуковой диагностики. Типичная картина маленьких кистозных яичников включает:
Важным признаком УЗИ также является наличие большого количества мелких фолликулов, расположенных по периферии или по всему яичнику.
Размер яичников более 10 см 3 (в среднем 12 см 3), площадь более 5,5 мм 2 считается диагностическим признаком синдрома ПКЯ. Предполагается, что количество фолликулов в малом кистозном яичнике больше 10, а их диаметр менее 8 мм или, по мнению некоторых ученых, менее 5 мм.
Ультразвуковой мониторинг овуляции не выявляет выделения и роста доминирующего фолликула — ановуляторные циклы. Однако подчеркивается, что отсутствие типичной картины при ультразвуковом исследовании не исключает наличия синдрома ПКЯ. В тяжелой форме в области неувеличенных яичников могут появиться только единичные крошечные фолликулы.
Большую роль в ультразвуковой диагностике играет индивидуальный опыт врача. Однако следует помнить, что ставить диагноз только на основании ультразвукового исследования — ошибка.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?fit=424%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?fit=777%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C637&ssl=1″ alt=»Ультразвуковая диагностика» width=»900″ height=»637″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?resize=424%2C300&ssl=1 424w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?resize=777%2C550&ssl=1 777w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Ультразвуковая-диагностика.jpg?resize=768%2C544&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ультразвуковая диагностика
Из-за большого разнообразия клинических симптомов и неубедительных результатов дополнительных исследований большинство ученых выделяют разные клинические формы, некоторые даже считают, что термин СПКЯ охватывает несколько синдромов заболевания разной этиологии и патогенеза.
Среди прочего выделяют следующие формы: HAIR-AN типа A и B, клинически соответствующие возникновению гиперандрогении, инсулинорезистентности и актинического кератоза.
В обеих формах наблюдается увеличение секреции инсулина, который стимулирует IGF-1 в яичниках, стимулируя выработку и высвобождение андрогенов в клетках ткани яичника.
Следует помнить, что метаболические нарушения — гиперлипидемия, неблагоприятный липопротеидный профиль — ЛПВП, ЛПНП — возникают вторично по отношению к гормональным нарушениям при синдроме поликистоза яичников. Вместе с гиперинсулинемией это создает повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Относительный избыток эстрогенов и отсутствие гестагенных эффектов (неовуляторные циклы) в течение многих лет могут привести к гиперплазии эндометрия и раку эндометрия в более позднем возрасте, а также вызвать мастопатические изменения в груди. По этим причинам женщины с диагностированным синдромом поликистозных яичников нуждаются в лечении независимо от их желания иметь ребенка или по косметическим причинам.
В зависимости от цели лечения принимаются разные планы лечения. При этом следует помнить, что результаты лечения, независимо от целевого назначения, тем лучше, чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение. В частности, это касается лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, гирсутизма (чем он более продвинутый, тем труднее добиться значительного косметического эффекта), а также профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазии эндометрия и мастопатических изменений груди.
В случае желания забеременеть используются препараты, вызывающие овуляцию, и лапароскопию. У женщин, которые в настоящее время не планируют потомство, необходимо восстановить нормальный ритм кровотечений путем введения гестагенов или гормональных контрацептивов.
Врожденная гиперплазия надпочечников — андрогенизация надпочечникового происхождения
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперплазия-надпочечников.jpg?fit=450%2C250&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперплазия-надпочечников.jpg?fit=900%2C500&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2.jpg?resize=900%2C500&ssl=1″ alt=»Гиперплазия надпочечников» width=»900″ height=»500″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперплазия-надпочечников.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперплазия-надпочечников.jpg?resize=450%2C250&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Гиперплазия-надпочечников.jpg?resize=768%2C427&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гиперплазия надпочечников
Наиболее распространенный ферментативный дефицит касается 21-гидроксилазы, реже 17-гидроксилазы, 11-гидроксилазы и 3β-гидроксилдегидрогеназы. Классическая гиперплазия надпочечников проявляется после родов или в детстве и в основном включает симптомы, связанные с электролитными нарушениями, возникновением гипертонии, а также маскулинизацией и гирсутизмом.
Также следует дифференциировать синдром поликистозных яичников в отношении отсроченной или неполной гиперплазии надпочечников (САГ с поздним началом). Патология появляется в более позднем возрасте и не связана с нарушениями концентрации минералокортикоидов. С другой стороны, обнаруживается гирсутизм, олигоменорея, реже гиперплазия клитора и алопеция. У 4-6% пациентов с симптомами андрогенизации врожденная гиперплазия надпочечников возникает поздно.
Гормональные тесты показывают повышение уровня ЛГ и более низкий уровень ФСГ, уровень тестостерона немного повышен или нормален, в то время как уровень свободного тестостерона увеличивается, а уровень ДГЭА может повышаться.
Диагноз ставится на основании уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови. Помогают поставить диагноз значения выше 10 нг / мл.
Вирилизирующие опухоли надпочечников и яичников встречаются редко и характеризуются внезапным и быстрым началом гирсутизма и маскулинизации. Должно побудить гинеколога искать гормонально активную опухоль в яичниках или надпочечниках повышение концентрации тестостерона выше 2 нг / мл. В этом случае требуется провести определение 17-кетостероидов, 17-гидроксикостероидов, УЗИ яичников и надпочечников.