Гидроцефалия головного мозга у плода на узи что это
Врожденная гидроцефалия
Врожденная гидроцефалия – это скопление излишней спинномозговой жидкости в мозгу с самого рождения. Накапливаемая жидкость может увеличивать давление на мозг ребенка, что в свою очередь может привести к повреждению мозга и к развитию умственных и физических недостатков. Очень огромное значение имеет быстрая постановка диагноза и своевременное лечение – это очень важно, чтоб помочь ограничить серьезные долгосрочные осложнения. Но долгосрочные осложнения врожденной гидроцефалии в большинстве случаев зависят от того, чем вызвано заболевание, как оно развивается и как ребенок реагирует на предлагаемое лечение.
Исследования показывают, что примерно 1 ребенок из 1 000 рождается с данным заболеванием. Это означает, что у 999 детей из 1 000 этого заболевания нет. Заболевание также часто встречается у детей, рожденных с врожденным дефектом открытой мозговой трубки.
Другой вид гидроцефалии называют приобретенной гидроцефалией и это заболевание может развиться в любой момент после рождения. В данном разделе рассматривается только врожденная гидроцефалия.
Что провоцирует / Причины Врожденной гидроцефалии:
Врожденная гидроцефалия вызвана несбалансированностью между уровнем вырабатываемой мозгом цереброспинальной жидкости и способностью тела впитывать и распределять эту жидкость.
Обычно, цереброспинальная жидкость втекает и вытекает из камер в мозгу, которые еще называют желудочками мозга, а затем обтекает вокруг спинного хребта, обеспечивая питание и защитную оболочку. Затем жидкость поглощается тонкими тканями, окружающими мозг и спинной мозг. При гидроцефалии жидкость не двигается, как это необходимо и не поглощается должным образом. В редких случаях мозг вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости.
Врожденная гидроцефалия может стать результатом генетической наследственности либо же развивается в результате других проблем со здоровьем, например, кровоизлияния во время беременности (кровоизлияния в плоде до рождения) или инфекционные заболевания, например, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха или свинка. Заболевание часто ассоциируется с врожденными дефектами, например, расщелина позвоночника.
Патогенез (что происходит?) во время Врожденной гидроцефалии:
Черепно-мозговая жидкость первично продуцируется сосудистым сплетением бокового, третьего и четвертого желудочков мозга, Дополнительно примерно 25% жидкости имеет внесосудистое происхождение из эндотелия капилляров паренхимы мозга. Общий объем черепно-мозговой жидкости у новорожденных составляет около 50 мл (у вэрослых-150 мл), Традиционно модель гидроцефалии трактуется как дисбаланс между продуцированием и абсорбцией черепно-мозговой жидкости. Современные исследования показывают, что основная роль определяется абсорбцией капиллярами мозга. Гемодинамический патогенез гидроцефалии (первичная и вторичная) определяется нарушением венозного оттока (обструктивная гидроцефалия) и уменьшением артериальной пульсации (сообщающаяся гидроцефалия),
Симптомы Врожденной гидроцефалии:
Диагностика Врожденной гидроцефалии:
В большинстве случаев врожденная гидроцефалия выявляется во время медицинских осмотров незадолго после рождения. Диагноз ставиться на основании того, что голова ребенка больше, чем положено. В редких случаях диагноз ставиться в более позднем возрасте. Могут быть и другие причины, по которым у ребенка голова, больше, чем надо. Обычно проводится сканирование мозга, чтоб выявить развивается ли у ребенка гидроцефалия. Для того чтоб подтвердить диагноз или получить более детальное изображение мозга могут проводить компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование или ультразвук.
Иногда ультразвуковое изображение плода может выявить врожденную гидроцефалию еще до рождения ребенка.
Лечение Врожденной гидроцефалии:
Лечение врожденной гидроцефалии фокусируется на уменьшении количества спинномозговой жидкости в мозгу для того, чтоб снизить давление. Для ограничения или предотвращения повреждений мозга большое значение имеет лечение заболевания на ранней стадии – в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Но долгосрочные осложнения врожденной гидроцефалии в большинстве случаев зависят от того, чем вызвано заболевание, как оно развивается и как ребенок реагирует на предлагаемое лечение. Другие заболевания мозга также могут повлиять на развитие ребенка.
Первоначальное лечение
Когда новорожденному ставят диагноз врожденная гидроцефалия, то обычно с помощью хирургического вмешательства ребенку в мозг устанавливают шунт, чтоб слить лишнюю спинномозговую жидкость. Обычно, конец шунта устанавливают в желудочек мозга, и он выступает из мозга прямо под кожей скальпа. Продолжаясь под кожей, шунт проходит позади уха, вниз по шее, в другую часть тела – обычно в брюшную полость, где спинномозговая жидкость всасывается в ткани. Удаление излишней жидкости снижает давление в мозге, что помогает предотвратить или минимизировать повреждение тканей мозга.
Иногда необходимо принять экстренные меры, чтоб снизить количество жидкости до установки шунта. Сюда могут относить:
— Применение медикаментов с содержанием фонурита, диакарба, фуросемида или лазикса, чтоб замедлить вырабатывание мозгом спинномозговой жидкости. Однако безопасность и эффективность применения этих медикаментов остаются под вопросом.
— Иногда могут сделать поясничную пункцию, благодаря чему можно вывести из мозга лишнюю спинномозговую жидкость.
— Слив спинномозговой жидкости из черепа, при этом жидкость скапливается в специальном контейнере за пределами тела. Обычно это делают в том случае, когда ребенку не могут установить постоянный шунт.
В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), то вместо установки шунта могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). ЭТВ – вид хирургической операции при которой в желудочке мозга делают небольшое отверстие, через которое свободно стекает цереброспинальная жидкость. И хотя ЭТВ могут использовать в ходе текущего лечения, с целью предотвращения установки шунта, но этот способ обычно не используют для лечения новорожденных. Если в ходе текущего лечения применение ЭТВ не принесло нужных результатов, то позднее ребенку могут установить шунт. Не зависимо от того, используете ли Вы ЭТВ или шунт, за ребенком необходимо будет внимательно наблюдать, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно стекает.
Лечение при гидроцефалии
Лечение при гидроцефалии обычно требует установки шунта и наблюдения медиков, включая, невролога, нейрохирурга, семейного доктора, педиатра и педиатра по развитию.
В ходе медицинских осмотров доктор обычно измеряет размер головы ребенка и проверяет глаза ребенка на признаки давления. Доктор также будет следить за неврологическим развитием ребенка, чтоб выяснить, достиг ли он того же самого уровня развития, что и другие дети такого же возраста. Например, если Вашему ребенку примерно 12 месяцев, доктор может спросить Вас, может ли ребенок произносить некоторые слова. На некоторых осмотрах доктор может попросить Вас провести компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование головы и спинного мозга, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно циркулирует.
Смотрите, нет ли признаков неправильной работы или инфицирования шунта.
Чрезмерное скопление спинномозговой жидкости может привести к повреждению мозга.
— Примерно 40% шунтов начинают плохо работать в первые 2 года после установки. Неисправная работа шунта приводит к скоплению жидкости вокруг мозга, в результате чего возникают определенные симптомы, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Со временем могут проявиться дополнительные симптомы, например, проблемы со зрением; боли в шее; замешательство и изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи.
— Если шунт вызывает развитие инфекции, то вышеперечисленные симптомы проявляются вместе с температурой. Вероятность инфицирования шунта составляет 3%-15%. Инфекция может развиться в любой момент, но чаще всего развивается в первые 3 месяца после установки шунта.
— Необходимо выяснить причины неисправности или инфицирования шунта, чтоб устранить проблему. Например, для подтверждения вероятности развития инфекции и для того, чтоб определить, какая именно бактерия вызывает развитие инфекции, могут исследовать кран шунта, сделать поясничную пункцию, сделать анализ спинномозговой жидкости. Эта информация позволяет доктору выписать наиболее эффективные антибиотики
В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). И хотя эту процедуру нельзя проводить детям, ее могут использовать позднее вместо вторичной установки шунта. При ЭТВ, через небольшое отверстие вводится эндоскоп, благодаря чему можно открыть желудочки мозга, тогда спинномозговая жидкость циркулирует по заблокированным тканям и впитывается за пределами мозга, и нет необходимости в установке шунта. Раньше ЭТВ считалось единственным приемлемым способом лечения в случае закрытой гидроцефалии, но даже этот метод со временем может стать неэффективным. Очень важно следить за человеком и выявлять признаки скопления спинномозговой жидкости в мозгу.
Не зависимо от способов лечения, внимательно следите за повреждениями мозга, которые могут повлиять на жизнедеятельность, например, отставание при обучении, отставания в развитии, потеря умственных и физических навыков. Проблемы и отставания в развитии устраняются в зависимости от специфики каждой ситуации (например, речевая терапия в случае проблем с речью).
Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.
Лечение, если состояние ухудшается
Не существует постоянного лечения для врожденной гидроцефалии. Даже если первоначальное лечение было успешным, спинномозговая жидкость может снова начать скапливаться вокруг мозга, в результате чего симптомы возобновяться. Обычно, при неправильной работе шунта его заменяют или ремонтируют.
Спинномозговая жидкость снова может начать скапливаться в мозгу и тогда необходимо будет провести ЭТВ. Если жидкость продолжает скапливаться, то может понадобиться повторная процедура ЭТВ, либо же будет необходимо установить шунт.
Если скапливается спинномозговая жидкость, то возникает чрезвычайная ситуация, которую необходимо устранить с помощью внутреннего проникновения в череп или скальп, до тех пор, пока ребенок не подрастет, и не будет готов к дальнейшему лечению.
В случае повреждения мозга из-за излишнего количества спинномозговой жидкости может возникнуть необходимость в лечении, которое фокусируется на устранении отставаний в развитии. Например, если повреждения мозга приводят к осложнениям с когнитивным развитием (умственная отсталость), то может понадобиться широкий курс лечения, которое бы фокусировалось на развитии речевых и двигательных навыков.
Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Вам также объяснят, как распознать отставание в развитии или другие признаки повреждения мозга. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.
Домашнее лечение врожденной гидроцефалии состоит в наблюдении за ребенком, чтоб вовремя заметить какие-либо изменения в его поведении, сто может свидетельствовать об увеличении давления на мозг или о неисправности шунта.
— Следите за признаками скопления в мозге жидкости. Время от времени необходимо будет мерить окружность головы и внимательно следить за симптомами, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Если у ребенка установлен шунт, то появление вышеперечисленных симптомов может говорить о том, что шунт неправильно функционирует.
— В более позднем возрасте внимательно следите за признаками накопления спинномозговой жидкости. К дополнительным симптомам, которые могут развиться, относят: головные боли, которые со временем ухудшаются; проблемы со зрением; боли в шее; замешательство; нечленораздельная речь; изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам, в случае инфицирования шунта может подняться температура, а вдоль шунтового канала или клапана образуется покраснение.
Если Вы заметили любые из вышеперечисленных проблем, немедленно свяжитесь с доктором.
Родителям
Очень трудно быть родителями ребенка, страдающего от врожденно йгидроцефалии. И хотя многие дети, которым был рано поставлен диагноз, избежали развития многих долгосрочных проблем благодаря правильному лечению, с психологической точки зрения может быть очень трудно справиться с вероятностью того, что симптомы могут возобновиться. Также, врожденная гидроцефалия иногда повреждает мозг, в результате чего страдают физические и умственные способности ребенка. Необходимо заботиться о себе, тогда вы сможете заботиться о своем ребенке и получать удовольствие от общения с ними.
И хотя не существует ограничений относительно детей, у которых установлены шунты, некоторые доктора могут потребовать ограничить спортивную активность ребенка.
Вы можете поинтересоваться у доктора группами поддержки, а также организациями, которые могут помочь Вам справиться со специальными потребностями Вашего ребенка.
Профилактика Врожденной гидроцефалии:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Врожденная гидроцефалия:
Вопросы про гидроцефалию
Ситуация может стабилизироваться или гидроцефалия будет нарастать, сейчас прогнозировать нельзя. После рождения ребенка вам надо обратиться к детскому нейрохирургу для решения вопроса о лечении. Сейчас Вы можете обратиться за консультацией в перинатальный центр при детской больнице им.Филатова в г.Москве. В нашем медицинском центре вам проходить обследование не целесообразно.
Все весьма неоднозначно. Прогноз будет зависеть от скорости развития гидроцефалии, от наличия хромосомных аномалий, особенностей родоразрешения, компенсаторных возможностей, адекватности лечения и пр. Сейчас рекомендую повторить УЗИ у доктора, занимающегося диагностикой врожденных пороков развития плода, и сходить на прием к генетику.
Цитомегаловирусная инфекция во время беременности у матери может привести к гидроцефалии у ребенка. Но существуют также наследственные формы гидроцефалии (на анализе кариотипа они не выявляются). Но даже в этом последнем случае риск для детей данного молодого человека – низкий относительно гидроцефалии.
При ультразвуковой диагностике теоретически возможно неправильно оценить полученные результаты. Сделайте УЗИ у другого врача.
Размеры боковых желудочков мозга плода до 10 мм принято считать нормальными, в пределах физиологических колебаний. Рассуждать о семейной форме гидроцефалии можно было бы только в том случае, если бы у всех членов семьи, имеющих «большие размеры голов» были проведены специальные исследования анатомии головного мозга – компьютерная томография и пр. Показанием к кесареву сечению могли бы послужить увеличенные размеры головки плода в сочетании с уменьшенными размерами таза, но, насколько я поняла из Вашего сообщения, речь идет только о небольшом расширении внутренних структур мозга без изменения наружных размеров. Окончательные размеры плода (и их соответствие размерам таза) положено оценивать после 38 недель (наружные измерения, УЗИ), в этом вопросе хорошо может помочь также специальный рентгеновский снимок таза (рентгенпельвиометрия). Окончательно вопрос о способе родоразрешения может быть решен только в том учреждении, где будут проходить роды, на консилиуме специалистов. Безусловно, мнение самой беременной тоже должно учитываться.
При наличии в семье двух случаев рождения детей с однотипными пороками развития можно говорить об аутосомно-рецессивном типе наследования этих пороков. Для синдрома Денди-Уоркера в небольшом числе наблюдений описаны случаи с аутосомно-рецессивным типом наследования. Причиной такой ситуации является носительство обоими супругами одинаковых скрытых мутантных генов, что чаще случается, когда супруги состоят в кровном родстве. Риск повторного рождения неполноценного ребенка в таком браке – высокий, не менее 25%. Выходом может служить беременность от других партнеров или использование донорского материала – донорской спермы или донорской яйцеклетки. В случае наступления беременности в том же браке рекомендую УЗИ экспертного уровня с 12 недель.
Вам необходимо повторить УЗИ через 2-4 недели, чтобы отследить развитие гидроцефалии плода. Пока не паникуйте.
Уреаплазмоз мог привести к неблагоприятным исходам беременностей, если другие возможные причины исключены. Сейчас Вам нужно сдать посев на уреаплазмоз. Результат покажет, нужно ли Вам лечиться, и если да, то чем.
Гидроцефалия у плода часто сочетается с хромосомными аномалиями и внутриутробной инфекцией. Поэтому чтобы получить ответ на свой вопрос, Вам необходимо пройти соответствующее обследование. запишитесь к генетику на очную консультацию.
У Вашего малыша развивается гидроцефалия. Если она и дальше будет прогрессировать, возможно нарушение функции головного мозга плода. Вам необходимо сходить на прием к генетику и регулярно – раз в 2 недели – отслеживать размеры желудочков мозга плода. А еще лучше сделать УЗИ у врача, занимающегося диагностикой врожденных пороков развития плода. Вы можете записаться на экспертное УЗИ в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Размеры боковых желудочков мозга не должны превышать 10 мм. У Вашего малыша велика вероятность развития гидроцефалии – заболевания, при котором расширенные желудочки мозга сдавливают само вещество мозга, не давая ему полноценно развиваться.
Порок развития головного мозга у плода – это, действительно, абсолютное показание к прерыванию беременности. Ситуация с аномалиями развития плода, к сожалению, событие нередкое. О причинах и прогнозах на будущее можно будет говорить только после обследования, в том числе и генетического, семьи. Рекомендую, если будет такая возможность, договориться в родильном доме, где будет происходить прерывание беременности, организовать генетический анализ тканей плода, а также патолого-анатомическое исследование плода.
Гидроцефалия в переводе на русский язык означает водянка мозга, то есть в полостях мозга («желудочках») содержится избыточное количество жидкости. Причины такого состояния разнообразны – это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным – вследствие перенесенной инфекции, родовой травмы и др. Заочно на такой вопрос ответить невозможно. Прогноз для ребенка будет зависеть от множества обстоятельств – первичной причины гидроцефалии, тяжести изменений, сохранности структур мозга, наличия поражения других органов. По поводу обследования и лечения обращайтесь к детским невропатологам. Для генетического обследования ребенка рекомендую обратиться к генетикам – педиатрам в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.
Гидроцефалия диагностируется тогда, когда она формируется у плода. Это может быть на самых разных сроках беременности, в том числе водянка мозга может впервые возникнуть и в 36 недель, и после рождения ребенка. УЗ-признаками гидроцефалии являются расширение внутренних полостей мозга (желудочков мозга и другие образования).
Обычно аномалии развития центральной нервной системы относят к так называемым мультифакториальным порокам развития, риск повторения – 3-5 %. Более точно прогноз следует определять только при очной консультации ребенка у генетика-педиатра. Возможно, будет целесообразно провести некоторые специальные генетические анализы. Рекомендую обратится в Российский НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский медико-генетический центр.
Очень непросто ответить на вопрос о том, являются ли проблемы у вашего сына наследственными или нет. Можно рекомендовать обратиться с мальчиком в Российский медико-генетический центр (Москворечье, 1), где имеется достаточно возможностей для медико-генетического обследования ребенка. Желательно произвести магнитно-резонансную томографию мозга мальчика для уточнения ситуации. Большинство форм гидроцефалии имеет так называемый мультифакториальный тип наследования с низким риском повторения. Но существует достаточно редкая форма гидроцефалии, сцепленная с мужским полом. Риск повторного рождения ребенка с такой проблемой может оказаться высоким и повторный брак тут не поможет. Поэтому до наступления беременности следует детально разобраться в ситуации.
Синдром Денди-Уокера – это грубая аномалия развития головного мозга, связанная с нарушением нормальной циркуляции внутричерепной жидкости. Проявляется гидроцефалией (водянкой мозга), прогноз для ребенка и плода, как правило, неблагоприятный. Эта аномалия может сформироваться в результате различных причин – в результате генетических нарушений, перенесенных инфекций, родовой травмы и пр. Если такую аномалию обнаруживают у плода, то предлагается прерывание беременности.
Вопрос очень серьезный. Дело тут, скорее всего, не в хламидиях, возможно, речь идет о наследственном заболевании с риском повторения. Необходима очная медико-генетическая консультация, обследование на некоторые генные синдромы. Рекомендую обратиться с Российский медико-генетический центр (ул. Москворечье, 1), где можно провести широкий спектр генетических исследований. До уточнения диагноза от беременности предохраняйтесь! Пороки развития, которые Вы описали, может диагностировать только опытный специалист на высококлассном оборудовании (УЗИ экспертного уровня), и то при условии, что пороки развития к этому сроку уже сформировались. Нередко бывает, что гидроцефалия (водянка мозга) начинает проявляться только после 30 недель беременности.
Для уточнения Вашей проблемы рекомендую УЗИ экспертного уровня в нашем медицинском центре. Если проблема с развитием мозга плода действительно существует, то тактику дальнейшего ведения беременности необходимо будет обсудить на очной акушерской или медико-генетической консультации.
Расширение боковых желудочков мозга до 9 мм во втором триместре беременности может расцениваться и как вариант нормального физиологического развития, и как начальный признак гидроцефалии плода, и как косвенный признак других генетических синдромов. Может быть и семейной особенностью, например семейной гидроцефалией. Понятно, что разобраться в ситуации возможно только с оценкой всех Ваших данных в комплексе. Рекомендую в ближайшее время сделать УЗИ экспертного уровня, анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол (тройной тест – до 22-23 нед) и проконсультироваться с врачом генетиком.
Для полного ответа на Ваш вопрос, данных только о размерах задних рогов боковых желудочков далеко недостаточно. Причин для расширения очень много. В зависимости от них выстраивается соответствующий прогноз и дальнейшая тактика ведения беременности. Все эти вопросы решаются индивидуально с учетом многих обстоятельств. В этой связи необходимо провести ряд дополнительных обследований, выяснить все сопутствующие обстоятельства, на основании которых и будет принято решение о дальнейшем ведении беременности. Вы можете обратиться за консультацией и дополнительными исследованиями к специалистам нашего центра. Рекомендую пройти УЗИ экспертного уровня.
Хочу Вам напомнить, что во время приема я ответил на все поставленные Вами вопросы. Еще раз подтверждаю, что эхографических данных о гидроцефалии и ненормальном развитии мозга у Вашего плода нет.
Степень ассиметрии и размеры боковых желудочков в вашем случае полностью соответствуют норме. Ультразвук в состоянии показать не только гидроцефалию, но и другие варианты повреждения мозга. Если я верно понял, на другие изменения в ЦНС в протоколе не указано. Учитывая данные вашего обследования на инфекцию, рекомендуем вам обратиться в Центр женского здоровья «АРТ-МЕД» для экспертного ультразвукового обследования у плода в сроке 30-31 недели. Это связано с тем, что инфицирование плода возможно в любые сроки.
Не ясно, в каком отделе желудочка произведено измерение. Рекомендую сделать УЗИ экспертного уровня в ЛДЦ «АРТ-МЕД», думаю Ваша проблема будет решена.
Указанныые Вами размеры характерны для следующих сроков беременности: БПР – для 37 нед, ОЖ для 34-35 нед, ДБ – для 36 нед. Для решения вопроса о возможной гидроцефалии следует выполнить дополнительное измерение ряда параметров, так как измерение БПР для решения этого вопроса недостаточно. Кроме того, целесообразно уточнить фетометрические показатели размеров головы, туловища и конечностей плода. Измерение только трех указанных Вами показателей в современной антенатальной ультразвуковой диагностике для объективной оценки состояния плода считается недостаточным. Дополнительное исследование Вы можете провести в медицинском центре «АРТ-МЕД».