Гидроторакс что это и как лечить
Гидроторакс
Гидротораксом называется скопление в плевральных полостях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приводящие к увеличению соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмотическое давление плазмы, наступает пропотевапне относительно бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.
Что провоцирует / Причины Гидроторакса:
Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную полость могут повести заболевания, характеризующиеся выраженной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровождающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цирроз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникновение из брюшной полости в плевральную асцитической жидкости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объяснения.
Небольшие по объему транссудаты существенно не отражаются на течении и проявлениях основного заболевания. При накоплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, связанные с компрессией легких и сдавленней или смещением органов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, который в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или исключает транссудацию с соответствующем стороны.
Симптомы Гидроторакса:
Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значительном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологические симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.
При пробной пункции получают почти прозрачную жидкость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реакцию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответствующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.
Лечение Гидроторакса:
Умеренный по объему гидроторакс обычно не требует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (например, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным расстройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плевральной полости, которую при массивном длительно существовавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осуществлять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ателектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо переносится больными.
Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугубляют гинопротеинемию, в результате чего может сформироваться порочный круг.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроторакс:
Гидроторакс (грудная водянка)
Человеческие легкие покрывают два листа серозной оболочки, которые называются плеврой. Первый надежно защищает поверхность легких и сосудов. Второй также расположен, но только ближе к ребрам, различным органам человеческого организма, которые находятся вблизи. Незначительное пространство, которое присутствует между листками плевры, имеет жидкость. Гидроторакс — это состояние, когда в легких собирается более 10 л жидкости. Если вам поставили диагноз «гидроторакс», специалисты клиники МЕДИКОМ готовы оказать срочную эффективную медицинскую помощь при первых признаках грудной водянки. Наши врачи отлично знают, что такое гидроторакс, и имеют большой опыт лечения этой медицинской проблемы.
При этом происхождение собранной жидкости может быть разным:
Классификация заболевания
Грудная водянка классифицируется на основе объема и размещения жидкости. Специалисты различают несколько видов этого заболевания:
Отдельные ученые отличают также гидроторакс правосторонний и левосторонний. Можно выделить еще тотальную и осумкованную водянку грудного типа.
В большинстве случаев гидроторакс охватывает две плевральных полости. Если заболевание метастатического типа, наблюдается одностороннее поражение.
Почему развивается болезнь
Самые частые причины гидроторакса:
Врач-пульмонолог обязательно рассматривает во время консультации все причины гидроторакса, определяет правильную и назначает курс лечения для ее устранения.
Симптомы гидроторакса
Водянка грудного типа, как правило, развивается постепенно. Часто процесс занимает неделю, иногда — месяц. В зависимости от количества жидкости, человек начинает ощущать различные признаки гидроторакса:
Обратите внимание, что цианоз кожи проявляется только на поздних этапах развития заболевания. Это связано со снижением качества вентиляции легких. Поэтому один только визуальный осмотр не будет эффективным. Необходимо пройти инструментальное обследование.
К симптомам гидроторакса относятся также выпирающие межреберные промежутки. Это можно заметить даже при самом элементарном осмотре. Кроме того, заболевание может сопровождаться:
В таких случаях у больного наблюдаются:
Заболевание у беременных и детей
Диагноз «гидроторакс» детям и беременным ставят довольно редко. Но такая проблема все же встречается.
Заболевание может развиваться во время беременности как у будущей матери, так и у плода. Причины до сих пор не установлены. Гидроторакс плода может возникнуть на любом сроке с 12 недели. Такой диагноз чаще всего ставят мальчикам. Причем это может быть связано с проблемами сердца, обвитием пуповиной, родовой травмой и другими аномалиями развития. Если заболевание вовремя не вылечить, то гибель плода неизбежна. Это может случиться еще в утробе или в первое время после рождения.
Возможные осложнения
Главным осложнением гидроторакса есть дыхательная недостаточность. Она развивается в результате давления жидкости на ткани легких. Для этого потребуется около недели.
Если жидкость продуцируется усиленно, дыхательная недостаточность развивается в первые дни с момента скопления жидкости.
Бывают случаи, когда к заболеванию присоединяется инфекция. В таких условиях отмечается эмпиема плевры — гнойное поражение плевральных листков.
Диагностика
Диагностика гидроторакса предусматривает физикальное обследование пациента: осмотр больного, пальпация грудной клетки, прослушивание фонендоскопом.
Кроме того, специалисты применяют дополнительные инструментальные методы:
Особенности лечения
Лечение гидроторакса предусматривает использование консервативных и инвазивных методов, ориентированных на устранение причины заболевания. Чаще всего прибегают к первому варианту. Эти методы направлены на лечение заболевания, которое спровоцировало развитие гидроторакса.
Если скопление жидкости вызвало сердечную недостаточность, специалисты рекомендуют пациенту снизить физические нагрузки, сесть на диету, назначают медикаменты. В случае образования почечной недостаточности из-за болезни врачи назначают постельный режим, контроль выпитой жидкости, диету.
Плевральная пункция — один из инвазивных методов. К ней прибегают при малоэффективных консервативных методах лечения.
В лечении гидроторакса важно сделать все быстро и максимально грамотно. Это позволит без особых усилий устранить заболевание на первых стадиях его развития.
Профилактика
Профилактика гидроторакса предусматривает своевременность лечения болезней, которые могут привести к скоплению жидкости:
Последствия гидроторакса могут быть весьма опасными. Поэтому стоит вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить профилактический осмотр.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Какой врач лечит гидроторакс?
Пройти лечение гидроторакса в Киеве вы можете в клинике МЕДИКОМ, подразделения которой находятся на Оболони и Печерске. У нас работают высококвалифицированные пульмонологи с большим опытом лечения этой болезни. Если вы заметили первые признаки развития заболевания, позвоните по номеру телефона, указанному на нашем сайте, и запишитесь на первую консультацию к специалисту.
Гидроторакс
Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.
Причины гидроторакса
Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:
Патогенез
Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.
Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.
Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.
Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт
Гидроторакс
Как выявить гидроторакс
Причины гидроторакса
В основе развития подобного патологического состояния лежит большое количество различных причин. Среди них могут быть заболевания не только дыхательной системы, но и других органов и систем. К наиболее распространённым относят:
Патогенез
В норме, между плевральными листками у человека происходит накопление экссудата. В среднем, его вырабатывается несколько миллилитров. Постепенно он подвергается всасыванию в лимфатическую систему и одновременно вырабатывается новая жидкость, которая предупреждает трение между плевральными листками. В плевральной полости давление отрицательное. За счёт того, что оно ниже атмосферного, легкие остаются в расправленном состоянии и плотно прилегают к внутренней поверхности грудной клетки. Гидроторакс может развиваться из-за избыточной выработки жидкости или нарушения ее реабсорции. Среди главных механизмов выделяют:
Повышение внутрибрюшного давления при проникновении жидкости из брюшной полости на фоне асцита или проведении перитонеального диализа. Нарушение местного оттока лимфы и крови из-за опухолей в средостении.
Симптомы гидроторакса
Клинические проявления зависят от причины, которая вызвала гидроторакс, а также степени тяжести состояния. К наиболее характерным признакам относят:
При гидротораксе в редких случаях отмечается повышение температуры тела. Гипертермия может быть связана с присоединением инфекции.
Возможные осложнения
К наиболее распространённым осложнениям гидроторакса относят дыхательную недостаточность. Ее развитие связано со сдавлением ткани легкого жидкостью. Степень выраженности и скорость прогрессирования зависит от скорости нарастания уровня жидкости в плевральных листках. Также среди осложнений выделяют эмпиему плевры. Данное состояние связано с присоединением инфекции, воспалением и нагноением плевры.
Диагностика гидроторакса
Диагностика скопления жидкости в плевре начинается с оценки жалоб и общего самочувствия пациентов. Физикальное обследование включает аускультацию лёгких, перкуссию и пальпацию межрёберных промежутков. Звук при простукивании при гидротораксе становится глухим, а в межреберных промежутках отмечается выбухание. Во время аускультации определяется ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных движений.
Из дополнительных методов обследования назначают:
Лечение гидроторакса
Терапия гидроторакса может быть:
К немедикаментозным методам относят соблюдение режима труда с физическими нагрузками, исключением психоэмоционального напряжения, стресса и недосыпания. Диета, подразумевающая отказ от приема жидкостей, с ограничением соли и дробным приемом пищи. Из лекарственных средств назначают:
Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда между плевральными листками скапливается большое количество жидкости, препятствующее нормальной жизнедеятельности. Пациент при этом занимает сидячее положение и под местным обезболиванием путём прокола грудной клетки осуществляется забор жидкости. Своевременное лечение гидроторакса и причин, которые поспособствовали его развитию, позволяет обеспечить благоприятный прогноз. При позднем выявлении основного заболевания течение развивающегося гидроторакса может осложнить состояние пациента.
Правосторонний и левосторонний гидроторакс
Правосторонний и левосторонний гидроторакс
Правосторонний и левосторонний гидроторакс
Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.
Основные сведения о заболевании
Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.
Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.
Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, асцит и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.
Анатомические особенности
Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.
Основные функции плевры:
В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.
Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.
Причины возникновения
Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.
Основные причины и факторы риска:
Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.
Симптомы
Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.
Возможные признаки заболевания:
Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.
Способы диагностики
При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.
Специальные методы обследования:
Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.
Лечение
Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.
Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.
Этапы проведения пункции:
Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.
Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.