Что впадает в воротную вену

Воротная вена, v. portae. Вены образующие воротную вену

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи.

Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis.

Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Источник

ВОРОТНАЯ ВЕНА

ВОРОТНАЯ ВЕНА (vena portae, PNA, JNA, BNA) — крупная вена, отводящая кровь в печень из жел.-киш. тракта, поджелудочной железы и селезенки.

В. в. была известна в глубокой древности. Гиппократ и Эразистрат применяли термины «ворота печени», «воротная вена».

Эмбриональное развитие

Желточно-брыжеечные вены каудальнее дистального анастомоза преобразуются в селезеночную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Наиболее интенсивное увеличение диаметра ствола В. в., ее корней и ветвей наблюдается у плодов от 8 мес. до рождения. В это же время отмечается замедление развития пупочной вены. После рождения плацентарное кровообращение прекращается, и левая пупочная вена перестает функционировать. Ее внутриорганная часть входит в состав левого ствола В. в.

Анатомия

Могут встречаться случаи несоответствия участков ветвления В. в. и зон дренирования желчных протоков (Э. П. Когерман-Лепп, 1973). Поэтому в хирургии печени приобретает важное значение как портография (см.), так и холангиография (см.).

Внутрипеченочные ветвления В. в. не анастомозируют между собой, но существуют анастомозы между венами, составляющими ее корни, а также между корнями В. в. и венами систем верхней и нижней полой вен — порто-кавальные анастомозы (см.).

Кровоснабжение ствола В. в. осуществляется ветвями ближайших артерий: начальная часть — от верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и желудочно-двенадцатиперстной артерий (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), внутрисвязочная часть — от ветвей общей и собственной печеночных артерий (aa. hepaticae communis et propria). По B. Я. Бочарову (1968), в стенке В. в. определяются кровеносные и лимф, сосуды. По ходу В. в. располагаются параортальные венозные и артериальные тракты.

Ствол В. в. иннервируется печеночным нервным сплетением (plexus hepaticus), а вены, образующие ее корни,— селезеночным сплетением (plexus lienalis), иннервирующим селезеночную вену, и верхним и нижним брыжеечным (plexus mesenterici sup. et inf.), иннервирующим одноименные вены. По В. М. Годинову (1949), В. в. и ее корни составляют портальную рефлексогенную зону. Нервы, подходящие к В. в», образуют в ее стенке сплетение пучков мякотных и безмякотных нервных волокон. Эфферентные волокна выходят из чревного и печеночного сплетений. Стенка В. в. богато снабжена рецепторами различных видов.

Пороки развития

Крайне редко обнаруживается врожденное отсутствие В. в., что сопровождается тяжелой формой внутрипеченочного портального блока, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и кровотечением из них. Макроскопически определяется резкое расширение тонкостенных кровеносных сосудов в печеночно-двенадцатиперстной связке; они имеют вид опухолевидного сосудистого образования и носят название каверномы, представляющей своеобразный коллатеральный путь, относительно компенсирующий отсутствие В. в. Врожденная атрезия В. в. сопровождается внепеченочным блоком. При атрезии В. в. также наблюдается кавернома.

При врожденном стенозе В. в. возникает картина портальной гипертензии (см.).

Заболевания воротной вены могут развиваться в результате обменных нарушений, повышения кровяного давления, воспалительных процессов (см. Пилефлебит, Портальная гипертензия, Фасциолезы, Флебосклероз, Флеботромбоз, Шистосоматозы).

Патологическая анатомия заболеваний воротной вен ы. При атеросклерозе в В. в. наблюдаются очаговые, иногда диффузные атеросклеротические изменения, а при гипертонической болезни — отек стенки с накоплением кислых мукополисахаридов, плазматическое пропитывание, а затем и гиалиноз с утолщением интимы, что ведет к гиперэластозу и флебосклерозу. Последний развивается также на почве хронического застоя в системе В. в. (см. Циррозы печени), к-рый вначале вызывает гипертрофию мышечного слоя и гиперплазию эндотелия В. в., а затем атрофию внутренней и наружной оболочек, а также разрастание фиброзной ткани в них.

Воспаление воротной вены — гнойное или гнилостное — развивается вследствие перехода процесса на стенку вены с окружающих тканей (перифлебит, перипортальный лимфангиит) или органов (при гнойном панкреатите), а также в результате гнойного расплавления тромба; может протекать в виде самостоятельного эндофлебита или как одно из проявлений септикопиемии; может ограничиваться основным стволом В. в., но чаще распространяется на ее внутрипеченочные разветвления, являясь источником абсцессов печени. В свою очередь абсцессы печени эмболического происхождения могут способствовать возникновению ретроградного пилефлебита. Пилефлебит, острый или хронический, может вести к флеботромбозу и флебосклерозу.

Тромбоз воротной вены встречается в основном в связи с заболеваниями печени (цирроз печени, чаще перипортальный). Обычно это нарастающий, продолженный тромбоз, распространяющийся из корней В. в. при сдавлении ее опухолями, камнями желчных путей, воспалитeльными инфильтратами, рубцами и др., а также при травмах, пороках развития, терминальных состояниях, сопровождающихся марантическим кровообращением в системе В. в. Иногда причина тромбоза остается неясной. Различают: 1) радикулярные (корешковые) тромбы, возникающие в брыжеечных, селезеночной, желудочных венах; 2) тромбы основного ствола В. в. (трункулярные); 3) терминальные внутрипеченочные тромбы, развивающиеся в капиллярах и междольковых сосудах под влиянием различных местных и общих, чаще токсических, факторов. Так, при эклампсии в капиллярах, междольковых венах и других ветвях В. в. наблюдают фибринозные или гиалиновые тромбы, возникающие под влиянием токсических воздействий и спазма прекапилляров; такого рода коагуляционные тромбы развиваются при посттрансфузионных осложнениях (см. Переливание крови). В обоих случаях внутрипеченочные тромбы В. в. могут вести к развитию аноксических некрозов печеночной ткани, иногда с кровоизлияниями. Тромбоз В. в. нередко наблюдается и при первичном раке печени в результате прорастания ветвей В. в. тканью опухоли, как правило, не проникающей в ветви печеночных вен.

Исходом тромбоза В. в. может быть гнойное расплавление тромботических масс и переход воспаления на стенку вены (тромбопилефлебит) или полное закрытие просвета В. в. с последующей портальной гипертензией. При этом возникают расстройства кровообращения в печени, однако они могут компенсироваться даже при полном закрытии просвета ствола В. в. за счет притока крови по ветвям печеночной артерии, а также по добавочным ветвям В. в. и венам малого сальника. В других случаях (в зависимости от состояния кровотока в печеночной артерии и от степени венозного застоя в печени) закрытие просвета В. в. ведет к некрозу печеночной ткани. Исходом тромбоза может быть также организация тромботических масс с тотальным флебосклерозом или той или иной степенью сужения просвета В, в. (при пристеночных тромбах). В редких случаях наблюдается так наз. кавернозное превращение В. в.— кавернома, или флебогенная ангиома, когда просвет В. в. замещается тканью, сходной по виду с кавернозной гемангиомой. Эти изменения рассматриваются большинством авторов как следствие хрон, склерозирующего тромбопилефлебита с канализацией организованных тромбов. Многие случаи флебосклероза ранее относили за счет сифилиса, однако без достаточно убедительных оснований. Исследования показали, что флебосклероз ветвей В. в. является следствием воспаления пупочной вены при пупочном сепсисе у новорожденных или распространения физиол, облитерирующего процесса с пупочной на В. в., а также следствием различных воспалительных процессов органов брюшной полости.

Из числа паразитарных инвазий В. в. наибольшее значение имеют шистосоматозные поражения (гл. обр. Schistosoma japonicum), к-рые могут наблюдаться у жителей Южного Китая, Африки и др. Описаны случаи шистосоматозного продуктивного эндопилефлебита, сопровождающиеся развитием в интиме В. в. узелковых разрастаний грануляционной ткани с большим количеством гигантских клеток инородных тел, располагающихся вокруг яиц (или их оболочек) паразита. При этом в В. в. наблюдаются тромбы, содержащие большое количество эозинофилов; хрон, флебит приводит к узелковому или диффузному флебосклерозу. При инвазии другими трематодами, напр, печеночной двуусткой, поражаются гл. обр. периферические разветвления В. в. за счет разрастания перипортальной соединительной ткани.

Повреждения воротной вены весьма редки. Кроме огнестрельных и ножевых ранений, иногда возможны повреждения ее во время операции на внепеченочных желчных путях, при резекции желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Библиогр.: Атлас периферической нервной и венозной систем, сост. А. С. Вишневский и А. Н. Максименков, с. 313, М., 1949; Бочаров В. Я. Интрамуральные кровеносные и лимфатические сосуды аорты, нижней полой, воротной и печеночных вен человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 54, № 2, с. 72, 1968; Гусенкова М. Ф. Склероз воротной вены печени, Труды Ленингр. науч. о-ва патолого-анат., в. 12, с. 9, 1971; Журавлев В. А. Кавернозная трансформация воротной вены, Сов. мед., № 4, с. 79, 1965; Когерман-Лепп Э. П. О взаимоотношениях желчных протоков и ветвей v; portae в свете сегментарности печени, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 64, № 1, с. 85, 1973; Кузнецов Б. Г. Анатомия внутриорганных ветвлений приносящих кровеносных сосудов печени и их взаимоотношения с желчными протоками и печеночными венами, Учен. зап. Горьковск. мед. ин-та, т. 1, с. 121, 1957; Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен, М., 1964, библиогр.; Маркизов Ф. П. Венозная система пищеварительного тракта, Куйбышев, 1959, библиогр.; Михайлов С. С., Каган И. И. и Архипова G. Е. Сегментарное строение печени человека как анатомическая основа сегментарных резекций, Хирургия, № 1, с. 56, 1965; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, с. 217 и др., М., 1957; Недбай Б. А. Вены печени у плодов человека, Труды Благовещенск, гос. мед. ин-та, т. 7, в. 1, с. 21, Хабаровск, 1965; Островерхов Г. Е. и Забродская В. Ф. Хирургическая анатомия печени и желчных путей, в кн.; Хирургическая анатомия живота,под ред. А.Н. Максименкова, с. 297, Л., 1972, библиогр.; Серапинас И. Л. Воротная вена в норме, при циррозе печени и раке, Вестн, хир., т. 98, № 4, с. 30, 1967; Староверов В. Н. Кровеносные сосуды стенки воротной вены и ее главных ветвей, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 66, № 3, с. 69, 1974.

С. С. Михайлов (ан.), Р. Д. Штерн (пат. ан.).

Источник

Что впадает в воротную вену

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара, Россия

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

3D-анатомия конфлюэнса воротной вены по данным компьютерной томографии

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(1): 9-18

Колсанов А. В., Мякотных М. Н., Миронов А. А., Канаев Е. И. 3D-анатомия конфлюэнса воротной вены по данным компьютерной томографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(1):9-18.
Kolsanov A V, Myakotnykh M N, Mironov A A, Kanaev E I. 3D anatomy of portal vein confluence according to computer tomography. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2020;4(1):9-18.
https://doi.org/10.17116/operhirurg202040119

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара, Россия

Цель исследования. Изучение вариантной анатомии воротной вены по данным компьютерной томографии. Материал и методы. Материалом послужили результаты 100 мультиспиральных компьютерных томографий (МСКТ) органов брюшной полости из архива клиник Самарского государственного медицинского университета за 2018—2019 гг. Для математического моделирования и создания трехмерных моделей сосудистого русла использовали плагины в программах «Луч» и «Автоплан», позволяющие получить трехмерные модели на основе данных МСКТ. Изучали варианты конфлюэнса воротной вены и параметры углов, образованные стволом и корнями воротной вены с учетом пола и возраста пациентов. Для определения типа конфлюэнса использовали классификацию P. Krumm и соавт. (2011). Результаты. Установлено, что конфлюэнс типа А встречался в 37% наблюдений, конфлюэнс типа В — в 36%, конфлюэнс типа С — в 16%. Статистически значимых различий по углам, образованным стволом и корнями воротной вены, у пациентов разных возрастных групп и пола не выявлено.

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара, Россия

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

Введение

Одним из лучших методов для отражения особенностей анатомического строения сосудов является компьютерная томография (КТ). Достоинством ее является возможность регистрации изображения в момент максимальной концентрации контрастного вещества в исследуемых сосудах. В настоящее время компьютерная томография (КТ) с болюсным контрастированием — основная методика для исключения хирургической патологии органов брюшной полости. Такое исследование позволяет прижизненно изучать вариантную анатомию, с высокой точностью визуализировать ветви диаметром менее 1 мм [5].

Цель исследования — изучение вариантной анатомии воротной вены по данным компьютерной томографии.

Материал и методы

Компьютерное моделирование медицинских изображений, полученных по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), произведено 100 пациентам. Критерии включения объектов в исследование: возраст обследуемых от 20 до 90 лет включительно; отсутствие КТ-признаков патологии верхнего этажа брюшной полости; отсутствие КТ-признаков портальной гипертензии и тромбоза воротной вены; высокое качество КТ-снимков для построения трехмерной модели сосудов. Объекты, не удовлетворяющие указанным критериям, в исследование не включали.

Всем пациентам, участвующим в исследовании, была выполнена КТ при стандартной укладке для исследования брюшной полости. Протокол исследования на первом этапе включал в себя предварительное нативное исследование органов брюшной полости для уточнения области сканирования и оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Второй этап предусматривал внутривенное болюсное введение изоосмолярного контрастного вещества (Омнипак-350). Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Выделяют артериальную, венозную и паренхиматозную фазы. В среднем артериальная фаза, при которой визуализируется наполнение артерий, начинается через 20—30 с после начала введения контрастного вещества. Через 40—60 с начинается венозная фаза, в которую визуализируется контрастирование вен. Объем вводимого контрастного вещества составил от 100 до 150 мл, скорость введения 3—5 мл/с, средняя лучевая нагрузка составила 11,3 мЗв. Такое исследование позволяет с высокой точностью прижизненно изучать анатомические взаимоотношения органов на уровне среза, изучать вариантную анатомию сосудистого русла и визуализировать ветви диаметром менее 1 мм.

Результат исследования (томографические снимки) представляет собой набор двухмерных поперечных снимков (англ. slice), каждый из которых содержит матрицу значений интенсивности на черно-белом изображении. Томографические снимки сохраняются в виде файла формата DICOM. DICOM (англ. Digital Imaging and Communications in Medicine) — отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов.

Из 100 включенных в исследование пациентов было 56 мужчин и 44 женщины. Средний возраст мужчин, включенных в исследование, составил 53±15,21 года, женщин — 53,9±14,14 года. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 4 возрастные группы в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ: 1-я — молодой возраст (от 20 до 44 лет); 2-я — средний возраст (45—59 лет); 3 — пожилой возраст (60—74 лет); 4-я — старческий возраст (75—90 лет).

В 1-ю группу вошли 31 человек (17 мужчин и 14 женщин, средний возраст 34,7±6,5 года), во 2-ю группу — 29 человек (17 мужчин и 12 женщин, средний возраст — 54,8±3,9 года), в 3-ю группу — 35 человек (19 мужчин и 16 женщин, средний возраст — 64,8±3 года), в 4-ю группу — 5 человек (3 мужчин и 2 женщин, средний возраст — 81,8±5,9 года). Распределение пациентов в группах представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрастным группам

Для классификации области конфлюэнса воротной вены была использована классификацияP. Krumm и соавт. [6] (рис. 1), в соответствии с которой выделяют 10 типов конфлюэнса:

Тип А — НБВ впадает в СВ.

Тип В — НБВ располагается в углу слияния ВБВ и СВ, это слияние формирует воротную вену.

Тип С — НБВ впадает в ВБВ.

Тип D — добавочная брыжеечная вена входит в угол слияния, как в типе B.

Тип E — аналогичен типу А с двумя равными стволами НБВ и добавочной брыжеечной вены, НБВ впадает в СВ. Тип F — аналогичен типу E, НБВ впадает в добавочную брыжеечную вену, та в свою очередь равна в диаметре ВБВ и впадает в угол слияния ВБВ и СВ.

Тип G — аналогично типу А, но вспомогательная брыжеечная вена и НБВ впадают в СВ в одной точке.

Тип H — отсутствует НБВ.

Тип I — аналогичен типу А — НБВ впадает в СВ, но между НБВ и ВБВ имеется добавочная брыжеечная вена.

Тип J — НБВ равна в диаметре ВБВ и впадает в угол слияния НБВ и СВ.

Рис. 1. Типы конфлюэнса вороной вены по P. Krumm и соавт. [6].
PV — воротная вена, SMV — верхняя брыжеечная вена, IMV — нижняя брыжеечная вена, SV — селезеночная вена, AccMV — добавочная брыжеечная вена.

Для изучения размеров углов, образованных на стыке корней воротной вены, использовали как стандартное исследование после внутривенного контрастирования, так и построение изображений с постпроцессорной обработкой с мультипланарной реформацией в режиме MIP и трехмерные реконструкции.

Виртуальную морфометрию в программах «Луч-С» и «Автоплан» проводили с использованием 3D-инструмента «угломер».

Измерения проводили в трех плоскостях (сагиттальный, корональный и аксиальный). Фиксировали следующие параметры: угол, образованный воротной и ВБВ; угол, образованный воротной и селезеночной венами; угол, образованный селезеночной и ВБВ; углы впадения НБВ в ВБВ и селезеночную вены.

Результаты

На основе классификации P. Krumm и соавт. [6] без учета пола пациентов было выявлено, что «классический» тип конфлюэнса, при котором НБВ впадает в СВ (конфлюэнс типа А; рис. 2, а), встречался у 37 пациентов. У 36 пациентов НБВ впадает в угол слияния ВБВ и СВ (конфлюэнс типа В; рис. 2, б). В 16 наблюдениях НБВ впадала в ВБВ (конфлюэнс типа С; рис. 2, в). Эти три варианта самые распространенные и в совокупности встречались в 89 наблюдениях. Добавочная брыжеечная вена была выявлена в 6 наблюдениях. Так, у 3 пациентов выявлен конфлюэнс типа D, при котором добавочная брыжеечная вена совместно с НБВ входила в угол слияния ВБВ и СВ. У 2 пациентов НБВ и добавочная брыжеечная вены имеют равный диаметр, при этом НБВ впадает в СВ как при конфлюэнсе типа А, а добавочная вена впадает в угол слияния ВБВ и СВ (конфлюэнс типа Е). У 1 пациента добавочная брыжеечная вена и НБВ впадают в СВ в одной точке (конфлюэнс типа G). У 5 пациентов отсутствует НБВ (конфлюэнс типа Н). Не было выявлено ни одного случая конфлюэнсов типа F, I, J.

Рис. 2. Варианты конфлюэнса воротной вены по P. Krumm и соавт. [6] (2011).
а — впадение НБВ в СВ (тип А); б — впадение НБВ в угол слияния ВБВ и СВ (тип В); в — впадение НБВ в ВБВ (тип С). НБВ — нижняя брыжеечная вена; ВБВ — верхняя брыжеечная вена; СВ — селезеночная вена.

У 56 мужчин, принимавших участие в исследовании, преобладает вариант конфлюэнса типа A, при котором НБВ впадает в СВ. Выявлено 24 мужчины с конфлюэнсом типа A. Это 42,9% наблюдений среди всех мужчин. Впадение НБВ в угол слияния ВБВ и СВ (конфлюэнс типа В) наблюдалось у 17 мужчин. Это 30,4% наблюдений. У 10 мужчин (17,9% наблюдений) выявлен конфлюэнс типа типа С, при котором НБВ впадает в ВБВ. В совокупности конфлюэнс типов A, B и С выявлен в 91,2% всех наблюдений у мужчин. Добавочная брыжеечная вена выявлена у мужчин в 2 (3,6% наблюдений) случаях. В одном случае добавочная брыжеечная вена впадала вместе с НБВ в угол слияния ВБВ и СВ (конфлюэнс типа D). Во втором случае добавочная вена впадала в угол слияния ВБВ и СВ, а НБВ впадала в СВ (конфлюэнс типа Е). В 3 (5,2% наблюдений) случаях отсутствовала НБВ (конфлюэнс типа H). Конфлюэнсы воротной вены типа F, G, I и J у мужчин не встречались.

У 44 женщин, принимавших участие в исследовании, преобладало впадение НБВ в угол слияния ВБВ и СВ (конфлюэнс типа В). Такой вариант конфлюэнса у женщин наблюдался в 19 (43,1%) случаях. В 13 (29,5%) случаях НБВ впадала в СВ (конфлюэнс типа A). Впадение НБВ в ВБВ (конфлюэнс типа C) выявлено в 6 (13,6%) случаях. В совокупности первые 3 типа конфлюэнса воротной вены выявлены в 87,3% всех наблюдений у женщин.

Добавочная брыжеечная вена у женщин выявлена в 4 (9,2%) случаях. В двух наблюдениях добавочная брыжеечная вена впадала вместе с НБВ в угол слияния ВБВ и СВ (тип D). В одном случае выявлен конфлюэнс типа Е, при котором добавочная вена впадала в угол слияния ВБВ и СВ, а НБВ — в СВ. Впадение добавочной брыжеечной вены и НБВ в СВ в одной точке (конфлюэнс типа G) наблюдалось в одном случае. Отсутствие НБВ (тип H) у женщин отмечен в 2 (4,6%) случаях.

Конфлюэнсы воротной вены типа F, I и J у женщин не встречались (рис. 3).

Рис. 3. Варианты конфлюэнса воротной вены по Р. Krumm и соавт. [6] (2011) с учетом пола пациентов.

Размер угла, образованного ВБВ и воротной веной, без учета и возраста и пола находился в диапазоне от 100 до 151°. В среднем этот показатель составил 124,11±11,24°. Размер угла, образованного СВ и воротной веной, без учета пола и возраста, колебался в интервале от 87,4 до 146° и в среднем составил 119,19±11,73°. Диапазон колебаний размеров угла слияния СВ и ВБВ определяется интервалом от 91 до 150°. Средний размер этого угла составил 114,62±11,48°. У 37 пациентов с конфлюэнсом воротной вены типа A был определен угол, под которым НБВ впадала в СВ: минимальный размер — 52,4°, максимальный — 89,7°, т.е. НБВ впадала в СВ практически под прямым углом. Средний размер угла впадения НБВ в СВ составил 76,35±9,17°. Кроме того, было проведено измерение угла, под которым НБВ впадала в ВБВ у 16 пациентов с конфлюэнсом типа С. Размер этого угла находится в диапазоне от 43,1 до 85,1° и в среднем составляет 68,7±14,09°.

Значительная изменчивость углов, сформированных корнями и стволом воротной вены, позволила выделить группы их крайних вариантов. Диапазон колебаний средних значений (M±σ) угла, образованного ВБВ и воротной веной, составил от 112,87 до 135,35°. В этот диапазон укладывалось 71% наблюдений. В 29% наблюдений угол имел параметры как меньше среднего, так и больше среднего значения. Размеры угла, образованного ВБВ и воротной веной, которые были меньше и больше среднего значения, были разделены на две вариантные подгруппы: малые размеры угла (M – 2σ > X > M – σ) и крайне малые размеры угла (X M + 2σ). Для угла, образованного ВБВ и воротной веной, малые и крайне малые размеры встречались в 14 и 1%, а большие и крайне большие размеры — в 11 и 3% соответственно. Размеры угла, образованного воротной веной и СВ, которые находились в пределах от 107,46 до 130,92°, т.е. со средним значением (M ± σ), составляют 71%. Малые (M – 2σ > X > M – σ) и крайне малые (X M + 2σ) размеры угла, образованного воротной веной и СВ, встречались в 15 и 3% случаях соответственно. Среднему значению (M ± σ) угла между ВБВ и СВ соответствовало 67% наблюдений. Малым (M – 2σ > X > M – σ) и крайне малым (X M + 2σ) значениям угла соответствовало 13 и 1% измерений. Среднему размеру (M ± σ) угла впадения НБВ в СВ соответствовало 26 (70,2%) измерений. Малые (M – 2σ > X > M – σ) и крайне малые (X M + 2σ) размеров угла впадения НБВ в СВ в исследовании не выявлено. Среднему значению (M ± σ) соответствовало 10 (62,5%) измерений угла впадения НБВ в ВБВ. Крайне малые (X M + 2σ) значения угла впадения НБВ в ВБВ в исследовании не выявлены; малым (M – 2σ > X > M – σ) и большим (M + σ Рис. 4. Варианты размеров углов слияния корней и ствола воротной вены.

С учетом гендерных различий максимальный угол слияния ВБВ и воротной вены у мужчин составил 151°, минимальный угол — 103°. Средний размер этого угла составил 123,83±9,43°. В наблюдениях у женщин размеры угла, образованного ВБВ и воротной веной, находились в диапазоне от 100 до 148°. Средний размер указанного угла составил 124,45±13,33° Максимальный угол слияния СВ и воротной вены у мужчин составил 146°, а минимальный — 87,4°. У женщин максимальный угол, образованный СВ и воротной веной, составил 144°, минимальный угол — 93,8°. Средний размер угла, образованного СВ и воротной веной, составлял 121,05±12,3° у мужчин и 116,83±13,33° у женщин. Угол, образованный слиянием ВБВ и СВ, у мужчин находился в диапазоне от 91 до 138°, у женщин — в диапазоне от 98° до 150°. Средние размеры угла между ВБВ и СВ составили у мужчин и у женщин 112,91±12,01 и 116,79±10,36° соответственно. У мужчин средний угол слияния НБВ с СВ составил 79,3±9,23° и находился в диапазоне от 52,4 до 89,7°. У женщин НБВ впадала в СВ с минимальным углом 61,3° и максимальным — 87,5°. Средний размер этого угла составил 76,43±9,05°. У мужчин размеры угла слияния НБВ и СВ находились в диапазоне от 46 до 85,1°, у женщин — в диапазоне от 43,1 до 80,1°. Средний размер угла составил 74,11±10,91° у мужчин и 59,7±14,18° у женщин. Статистически значимых различий по размерам углов, сформированных корнями и стволом воротной вены, у мужчин и женщин не выявлено (табл. 2).

Таблица 2. Изменчивость углов конфлюэнса воротной вены в зависимости от пола пациентов

У пациентов молодого возраста размеры угла между ВБВ и воротной венами находились в диапазоне от 105 до 145°, а среднее значение составило 125,9±10,98°. У мужчин молодого возраста средний размер угла между воротной веной и НБВ составил 125,76±7,47° и находился в диапазоне от 110 до 140°. У женщин 1-й возрастной группы минимальный угол, образованный НБВ и воротной венами, составил 105°, а максимальный — 145°. Среднее значение было больше, чем у мужчин — 126±14,11°. Средний угол между СВ и воротной веной в исследуемой группе составил 119,08±10,34°, максимальный угол — 139°, а минимальный — 97,6°. У мужчин 1-й возрастной группы угол между СВ и воротной веной был больше, чем у женщин — 121,03±10,97°. У женщин указанный угол составил 116,71±8,96°. При этом диапазон размеров угла у мужчин был выше и находился в пределах от 97,7 до 139°, у женщин — от 99° до 132°. Угол между СВ и ВБВ венами без учета пола в 1-й возрастной группе находился в диапазоне от 93,5° до 128°. Средний размер угда без учета пола составил 112,68±9,44°. В описываемой группе угол впадения НБВ в СВ измерен у 11 пациентов. Минимальный размер этого угла составил 59,1°, максимальный — 88°, средний 73,79±7,33°. У женщин молодого возраста НБВ впадала в СВ в одном случае и угол впадения составил 72,4°. У мужчин указанный угол находился в диапазоне от 59,1 до 80,1° и в среднем составил 73,93±7,68°. НБВ впадала в ВБВ у женщин молодого возраста в одном наблюдении и угол впадения составил 80,1°. У мужчин молодого возраста угол впадения НБВ в ВБВ находился в диапазоне от 76,8 до 80,1° и в среднем составил 78,45±1,65°. Без учета пола в 1-й возрастной группе угол впадения НБВ в ВБВ составил 79±1,55° и находился в диапазоне от 76,8 до 80,1°.

У мужчин среднего возраста средний угол между ВБВ и воротной веной в исследовании составил 122,94±9,03° и находился в диапазоне от 113° до 151°. У женщин 2-й возрастной группы угол, образованный ВБВ и воротной веной, находился в диапазоне от 104 до 148°, средний угол составил 124,83±11,97°. Обобщенно во 2-й возрастной группе без учета пола пациентов указанный угол находился в диапазоне от 104 до 151° и в среднем составил 123,72±10,39°. Максимальный размер угла между СВ и воротной веной в группе пациентов среднего возраста без учета пола составил 139°, минимальный — 87,4°, средний размер — 115,42±12,38°. У мужчин описываемой возрастной группы угол, образованный воротной веной и СВ, находился в диапазоне от 87,4 до 139° и в среднем составил 116,58±13,09°. У женщин среднего возраста максимальный размер угла между воротной веной и СВ составил 93,8°, минимальный — 129°, средний — 112,81±10,97°.

Угол между СВ и ВБВ без учета пола в группе пациентов среднего возраста находился в диапазоне от 97 до 150°. Средний угол составил 117,45±12,02°. У мужчин угол, образованный СВ и ВБВ, находился в диапазоне от 97 до 138° и в среднем составил 116,62±11,32°. У женщин диапазон размеров угла составил 99,1—150°, средний размер — 119,34±12,89°. У пациентов среднего возраста впадение НБВ в СВ (тип А конфлюэнса по P. Krumm и соавт [6].) наблюдалось в 10 случаях. Минимальный размер угла слияния НБВ и СВ составил 62,7°, максимальный — 89,7°, средний — 73,79±7,33. У женщин этот угол находился в пределах от 62,7 до 86,8° и в среднем составил 73,67±9,08°. У мужчин 2-й возрастной группы минимальный угол впадения НБВ в СВ составил 65,1°, максимальный — 89,7°. Средний размер этого угла у мужчин достигал 81,28±7,84°. Конфлюэнс типа С (впадение НБВ в ВБВ) во 2-й возрастной группе наблюдалось в 6 случаях. Указанный угол в минимальном измерении составил 46°, в максимальном — 85,1°, среднее значение — 63,75±13,92°. У женщин в исследуемой возрастной группе размеры угла впадения НБВ в ВБВ находились в диапазоне от 46,8 до 63,7° и в среднем составили 55,2±8,5°. У мужчин 2-й возрастной группы размеры угла впадения НБВ в ВБВ находились в диапазоне от 46 до 85,1° и в среднем составили 68,02±14,14°.

В группе пациентов пожилого возраста без учета пола средний размер угла между ВБВ и воротной веной составил 124,08±11,47° и находился в диапазоне от 100 до 148°. Максимальный размер угла между СВ и воротной веной в указанной группе пациентов без учета пола составил 94°, минимальный — 146°, среднее значение — 121,94±12,09°. Угол между СВ и ВБВ в 3-й возрастной группе находился в диапазоне от 91 до 132°. Средний угол без учета пола составил 112,68±19,94°. У мужчин в 3-й возрастной группе средний угол, образованный ВБВ и воротной веной, составил 124,1±10,19° и находился в диапазоне от 109° до 145°. У женщин аналогичный угол в максимальном измерении составил 148°, в минимальном — 100°, среднее значение угла 124,1±10,19°.

При измерении угла, образованного воротной веной и СВ, у мужчин пожилого возраста его среднее значение составило 123,84±12,78° с диапазоном от 94 до 146°. У женщин данной возрастной группы этот угол в среднем составлял 119,68±10,79° с диапазоном от 102 до 144°. Угол слияния ВБВ и СВ у мужчин пожилого возраста находился в диапазоне от 91 до 132° и в среднем составил 110,1±13,35°. У женщин указанный угол составил в среднем 115,75±9,11°, диапазон — от 98 до 132°.

Впадение НБВ в СВ в 3-й возрастной группе измерен в 14 случаях и составил 75,48±9,85° с диапазоном от 52,4 до 87,5°. Впадение НБВ в ВБВ наблюдалось в описываемой группе в 7 случаях и размер образованного ими угла находился в диапазоне от 43,1 до 84°, среднее — 68,54±14,83°. У мужчин размер угла впадения НБВ в верхнюю СВ находился в диапазоне от 52,4 до 86,9°, у женщин — в диапазоне от 61,3 до 87,5°, средний размер угла составил 74,28±10,41 и 76,68±9,1° соответственно.

Размеры угла впадения НБВ в ВБВ у мужчин находились в диапазоне от 68,3 до 84° и в среднем составили 78,02±5,87°. У женщин аналогичные измерения находились в диапазоне от 41,3 до 74,9°, среднее значение — 55,9±13,7°.

В группе пациентов старческого возраста угол между ВБВ и воротной веной находился в диапазоне от 103 до 132°, среднее значение — 115,4±11,63°. У мужчин 4-й возрастной группы указанный угол составил 116,33±11,95° с диапазоном от 103 до 132°. У женщин это угол находился в диапазоне от 103 до 125° со средним значением 114±11°. Без учета пола у пациентов старческого возраста угол, образованный СВ и воротной веной, находился в диапазоне от 113 до 127° со средним значением 122,6±5,27°.

С учетом гендерных различий в группе пациентов старческого возраста у мужчин размеры угла между СВ и воротной веной находились в диапазоне от 121 до 127° со средним значением 125±2,82°. У женщин измерения указанного угла находились в диапазоне от 113 до 125°, среднее значение 119±6°.

Угол слияния ВБВ и СВ у пациентов старческого возраста без учета пола составил 123,8±8,13° и находился в диапазоне от 109 до 130°. У женщин указанной возрастной группы размеры угла слияния ВБВ и СВ находились в диапазоне от 121 до 130°, среднее значение 125,5±4,5°. Угол слияния ВБВ и СВ у мужчин старческого возраста находился в диапазоне от 109 до 130° и в среднем составил 122,66±9,67°. Угол впадения НБВ в СВ в описываемой группе находился в диапазоне от 71,3 до 85,6°, среднее — 80,92±5,82°. У мужчин угол впадения НБВ в СВ находился в диапазоне от 71,3 до 85,5°, у женщин — от 81,3 до 85,6°, средние значения 77,4±7,1 и 83,45±2,15° соответственно. В 4-й возрастной группе конфлюэнстипа С (впадение НБВ в ВБВ) отсутствовал (табл. 3).

Таблица 3. Изменчивость углов конфлюэнса воротной вены в зависимости от возраста и пола пациентов

Статистически значимых различий по размерам углов конфлюэнса воротной вены у пациентов разных возрастных групп не выявлено (p>0,05).

Обсуждение

Частота «атипичных» вариантов формирования воротной вены в нашем исследовании отличалась от данных других авторов. По нашим данным, преобладало впадение НБВ в угол слияния ВБВ и СВ, что соответствует конфлюэнсу типа В. Указанный вариант конфлюэнса встречался в нашем исследовании в 36% наблюдений. Конфлюэнс типа С, по нашим данным, встречался в 16% наблюдений. По данным H. Purcell [7], K. Khamanarong [9], И.В. Гайворонского [3], чаще встречается вариант впадения НБВ в ВБВ. P. Krumm и соавт. [6] и R. Raut [8] указывают на более частое впадение НБВ в угол слияния ВБВ и СВ. В исследовании H. Purcell [7] преобладал конфлюэнс типа B и встречался в 53% наблюдений, а конфлюэнс типа С — в 3% наблюдений. K. Khamanarong [9] и И.В. Гайворонский [3] отмечают в своих работах преобладание конфлюэнса типа А [3, 9]. По K. Khamanarong [9], частота конфлюэнсов типа В и С составляет 43,13 и 1,42%, согласно И.В. Гайворонскому — 22,3 и 4,7% соответственно. В работе P. Krumm и соавт. [6] отмечается преобладание конфлюэнса типа С над конфлюэнсом типа В. Указанные варианты конфлюэнса, согласно P. Krumm и соавт. [6], встречаются в 19,2 и 28,8% случаев соответственно. R. Raut [8] в своей работе указывает впадение НБВ в ВБВ (тип конфлюэнса С как самый частый вариант), который встречается в 47,5% наблюдений. Конфлюэнс типа В согласно R. Raut [8] встречается в 20% наблюдений. Других вариантов конфлюэнса, отличных от типов А, В и С, в нашем исследовании было 11%. Схожие значения получены в исследованиях P. Krumm и соавт. [6] иH. Purcell [7] (табл. 4).

Таблица 4. Варианты формирования воротной вены (ВВ) по данным различных авторов [3, 6—9], %

У мужчин преобладает вариант конфлюэнса типа А, в то время как у женщин — «атипичный» вариант конфлюэнса типа В. При этом в целом у женщин значительно чаще встречаются «атипичные» варианты конфлюэнсов. Кроме того, у женщин выявлено больше вариантов атипичных конфлюэнсов. Так, у женщин выявлено впадение добавочной брыжеечной и НБВ в СВ в одной точке (конфлюэнс типа G), которое у мужчин в нашем исследовании не встречалось. В доступной литературе не встречалось сведений о частоте вариантов конфлюэнса в зависимости от пола.

Результаты измерений углов, образованных корнями и стволом воротной вены, в нашем исследовании схожи с результатами, полученными в исследовании N. Papadopoulos [10]. Размеры углов, образованных ВБВ, СВ и воротной веной были весьма вариабельны и находились в интервале 87,4 до 151°. Углы впадения НБВ в ВБВ и СВ в исследовании не превышали 90°. У женщин отмечались более узкие диапазоны значений углов конфлюэнса, хотя статистически значимых различий в значениях углов у мужчин и женщин не выявлено. При изучении размеров углов конфлюэнса у пациентов с учетом возраста статистически значимых различий в их значениях не выявлено.

Прикладное клиническое значение вариантной анатомии воротной вены включает возможность предоперационного определения архитектоники, топографо-анатомических и морфометрических характеристик, выполнения технически сложных реконструктивных операций, а также выбор потенциальных доноров при трансплантации печени, что позволяет минимизировать вероятность послеоперационных осложнений. В случае атипичного конфлюенса ствола воротной вены может быть затруднено выполнение запланированной операции портокавального или спленоренального шунтирования, а также потребуется использование одного из его корней или притоков [11—13].

Заключение

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

• ← Что впадает в волгу какие реки
• Что впадает в каспийское →