зияющая слуховая труба что такое
Синдром зияющей слуховой трубы: современное состояние проблемы и собственные клинические наблюдения. Продолжение
К.м.н. И.В. САВЕНКО, д.м.н. М.Ю. БОБОШКО
Данная статья является продолжением сообщения 1, содержит сведения об исторически существовавших и современных подходах к лечению пациентов с зиянием слуховой трубы.
Лечебные мероприятия при синдроме зияющей слуховой трубы (СЗСТ) преимущественно направлены на уменьшение просвета слуховой трубы (СТ), в том числе в области ее глоточного устья, что приводит к устранению или смягчению симптомов расстройства. В зависимости от выраженности и обременительности последних, продолжительности заболевания, степени морфологических нарушений, идентифицированных во время проведения диагностических процедур, применяются различные виды консервативного, полухирургического и хирургического лечения. Следует, однако, помнить, что в ряде случаев СЗСТ может носить транзиторный характер, в связи с чем не исключена вероятность спонтанного выздоровления. Кроме того, всегда существует опасность возникновения обратной ситуации с развитием полной окклюзии СТ и последующих осложнений (в частности, экссудативного среднего отита), а также формирования необратимых нарушений. В связи с этим подход к лечению СЗСТ должен быть максимально консервативным и взвешенным, основанным на динамическом наблюдении и предполагающим использование тактики «шаг за шагом».
Дисфункция евстахиевой трубы
Евстахиева труба представляет собой трубу, через которую среднее ухо сообщается с носоглоткой. Она имеет два отверстия, одно из которых сообщается с глоткой, а второе со средним ухом. Наиболее важная роль евстахиевой трубы — обеспечение защиты органов слуха от бактериальных или вирусных агентов.
Пространство среднего уха наполнено воздухом и является областью органа слуха, которая блокируется окружающей средой, за исключением трубки длиной около 3 см, называемой евстахиевой трубкой и выходит на заднюю часть носа (носоглотки). Если евстахиевый «клапан» не открывается нормально, то пространство среднего уха изолировано и это может вызвать различные симптомы.
Когда евстахиева труба функционирует нормально, то всякий раз, когда вы глотаете, зеваете, дуете через нос, ваше ухо будет «открываться». Это происходит потому, что евстахиевая труба временно открыта, позволяя воздуху проходить через среднее ухо от задней части носа, которое открыто для окружающей среды.
Когда это происходит, то звучит резкий и отрывистый звук разблокирования (например, когда вы находитесь в автомобиле, который движется с высокой горы вниз). Зевание или глотание вызывает сокращение мышц шеи, и как следствие, приоткрывание отверстия трубы. Без существования евстахиевой трубы была бы невозможна циркуляция воздуха в среднем ухе, которое, в свою очередь, было бы изолировано от атмосферы. В результате это приведет к разности давлений и разрушению барабанных перепонок ( Перфорация барабанной перепонки ).
У некоторых людей есть возможность произвольно сжимать эти мышцы, например те люди, которые могут шевелить ушами. Когда это происходит, свой голос слышится громче. Непроизвольное открытие трубы считается большим преимуществом в ситуациях, которые вызывают внезапные изменения давления, например, на воздушных рейсах или в высоких зданиях. Дополнительная регулировка давления выполняется при небольшом открытии челюсти. Также труба открывается, когда кто-то закрывает рот и нос и пытается выдохнуть. В этом случае открытие обычно звучит как тихий звук и создает ощущение, что воздух проходит через евстахиеву трубку.
Почему иногда я чувствую, что моё ухо кажется тяжёлым?
Многие пациенты имеют аналогичную жалобу и описывают ее как «тяжелое ухо», чувство давления в ушах, ощущение душного уха.
В таких случаях нужно проверить, нет ли у пациента серных пробок или других факторов, которые могут вызывать чувство тяжелого уха или ощущение жидкости в ухе.
Большинство из этих симптомов возникает из-за невозможности легко выравнивать давление в ушах (или дисфункцию евстахиевой трубы) или наличия какого-либо препятствия к евстахиевом клапане.
Почему создается ощущение наполненности ушей (и если дело достаточно серьезное, даже постоянную боль в ухе)?
Потому что существует разность давлений между давлением воздуха внутри барабанной перепонки и внешним давлением. Когда происходит разность давлений, барабанная перепонка либо набухает наружу (положительное давление), либовнутрь (отрицательное давление).
Барабанная перепонка набухает внутрь — когда внешнее давление больше, чем давление в пространстве среднего уха (то есть, например, когда самолет садится или вы погружаетесь глубоко под воду). Набухание барабанной перепонки заставляет человека чувствовать давление в ухе. Если евстахиева трубка работает правильно, то после возвращения на нормальные уровни барабанная перепонка перемещается в нейтральное положение и давление на уши спадает.
Наружу — когда внешнее давление меньше давления в пространстве среднего уха (то есть, например, при взлете самолета или при движении по высокой горе). Эта ситуация обратная тому, что мы упоминали выше. Отек барабанной перепонки вызывает ощущение засоренного, забитого уха.
Если разница давлений нормализуется, барабанная перепонка возвращается в нормальное положение. Если разность давлений является серьезной, то барабанная перепонка может раздуться до опасной степени и, в конечном счете, разорваться (состояние, известное как прокол барабанной перепонки). У лиц, страдающих от отрицательного давления, повышается риск образования жидкости в среднем ухе, что может привести к инфекции среднего уха (отит среднего уха) и потере слуха.
Что может привести к дисфункции евстахиевой трубы?
Очень часто существует механическая причина дисфункции евстахиевой трубы, главным образом в носу, из-за крупных аденовирусных микробов (гвоздики). В редких случаях это может быть даже доброкачественная или злокачественная опухоль носоглотки. Поэтому у пациентов с персистирующей дисфункцией евстахиевой трубы базовое обследование — на наличие носовых и глоточных внутричерепных раковых образований.
Благодаря интроспекции мы можем оценить эти проблемы. Очень часто евстахиева труба не открывается должным образом из-за воспалительных процессов (хронический синусит), специфической аллергии (аллергический ринит), что приводит к стойкому воспалению и отеку. Это условие известно как дефект евстахиевой трубы.
У некоторых пациентов евстахиева труба врожденно располагает гораздо ближе, чем у нормальных людей. В основном это связано с генетическими причинами или давлением, которое оказывается на голову ребенка при рождении. Результатом является накопление большого количества слизи в среднем ухе, что может вызвать потерю слуха в некоторой степени. Это состояние называется секреторный отит ( Link ).
Если евстахиева труба остается открытой, как предотвратить дисфункцию евстахиевой трубы?
Зияние евстахиевой трубы — это название, данное редкому физическому расстройству, в котором евстахиева труба остается открытой (ее нормальное состояние — закрыта).
Эта ситуация вызывает проблемы.
Результатом этого нарушения является вибрация барабана во время дыхания, речи, глотания, сердцебиения. Создается эхо, схожее с тем, когда вы наденете ведро на голову.
Пациенты с постоянно открытой евстахиевой трубкой страдают от этих симптомов всю свою жизнь, и, к сожалению, сегодня нет лекарств, которые хорошо помогают от дисфункции евстахиевой трубки. Единственным решением в нынешнюю эпоху является минимальное инвазивное эндоскопическое размещение крошечного трансплантата (хряща) в евстахиевой трубке для улучшения ее функционирования.
Лечение:
Почему у себя в ухе я слышу скрип или шум?
Серная пробка( Ссылка ) или даже кусок волоса могут находиться в верхней части барабана, когда барабанная перепонка вибрирует, это может вызвать трение или шум. Лечение на ранней стадии включает в себя удаление инородного тела за пределами слухового канала.
Дисфункция евстахиевой трубы может также вызвать скрип или шум. Евстахиева труба п оизводит слизь. Иногда поверхность может стать липкой от воспаления и, таким образом, любое движение может вызвать скрип или шум. Лечение в данном случае включают в себя стероидные назальные спреи, период терапии — около 6 недель.
Дисфункция евстахиевой трубки или височно-нижнечелюстной синдром, могут вызывать шумы, которые, по-видимому, исходят из уха. Височно-нижнечелюстной сустав находится прямо перед ухом и может противостоять внешнему шуму и вызывать эхо в ухе.
Современные методы лечения дисфункции евстахиевой трубы:
Другие причины полноты в ухе:
Прежде всего, нужно отметить, что подобные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями, поэтому каждый пациент с симптомами полноты в ухе и потерей слуха должен пройти полное обследование у ЛОРА (история, эндоскопия, аудиограмма, тимпанограмма ). Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения. У некоторых пациентов может быть использована ABR и / или даже магнитно- резонансная томография головного мозга.
Зияющая слуховая труба что такое
В большинстве случаев персистирующая тубарная дисфункция с экссудативным отитом эффективно лечилась при помощи тимпаностомии и вентиляционных трубок с хорошими отдаленными результатами. Тем не менее, у некоторых пациентов возникали рецидивы экссудативных отитов или ателектазы, что требовало многократных тимпаностомий, иногда на протяжении нескольких лет. В последние годы применялась тубопластика, заключавшаяся в абляции слизистой оболочки и подслизистого слоя, изнутри просвета по заднелатеральной стенке для расширения просвета и облегчения расширения. Заживление проходило с фиброзированием и образованием тонкой слизистой вдоль заднего сегмента и задней стенки, с незначительным воспалением, сопоставимым по интенсивности с предоперационным.
Результаты пока предварительные в силу небольшого количества наблюдений, но для пациентов с выявленной фоновой причиной дисфункции оказались весьма обнадеживающими. Если патологический процесс в слизистой оболочке остается неконтролируемым, например, при аллергии и рефлюкс синдроме, то послеоперационное улучшение оказывается временным. У пациентов с «флюктуирующим» течением тубарной дисфункции многое зависит от соблюдения врачебных рекомендаций самими пациентами. Причиной рецидива тубарной дисфункции может стать отмена приема антигистаминных препаратов, ингибиторов протонной помпы или возобновление контакта с аллергеном.
В течение двух лет автор наблюдал результаты применения отохирургических аргонового или КТР-лазеров для абляции тканей. У 37% из 13 взрослых пациентов с экссудативными отитами после многократных тимпаностомий удалось добиться ремиссии. В трех случаях при сохранившемся персистирующем экссудативном отите, было отмечено значительное субъективное улучшение. Осложнения коррелировали с ларингофарингеальным рефлюксом или аллергическим состоянием. Серьезных осложнений не отмечено. У одного пациента после операции сформировалась синехия между перегородкой и нижней носовой раковиной.
У двоих пациентов сформировались небольшие персисти-рующие гранулемы на задней поверхности устья, существовавшие в течение нескольких недель и резорбировавшиеся под действием топических кортикостероидов. Не отмечено ни одного случая кровотечения, внутритубарной синехии или ухудшения состояния в сравнении с предоперационным. Послеоперационная боль была минимальной и менее значительной, чем дискомфорт в глотке после эндотрахеальной интубации.
Проводились попытки проведения тубопластики с использованием микродебридера для тканевой абляции у 20 пациентов с хроническими экссудативными отитами и заболеваниями пазух, при выполнении эндоскопических операций на синусах 14 из 20 (70%) отметили субъективное улучшение, что подтвердилось улучшением показателей тимпанограммы. Расстройство коррелировало с выраженностью предоперационных изменений, выявлявшихся при КТ пазух и содержанием эозинофилов в биопсийном материале.
а) Показания к хирургическому лечению. Все пациенты обследовались с целью выявления возможной причины тубарной дисфункции, и получали соответствующую терапию. Пациенты, получавшие максимально возможное консервативное лечение, но, тем не менее, имевшие стойкую и необратимую патологию слизистой оболочки и персистирующий ателектаз, трудности при авиаперелетах или персистирующий экссудативный отит, были отобраны для тубопластики. Такие пациенты прежде подвергались тимпаностомии два раза и более, но это не приводило к стойкому эффекту. Просмотр видеозаписи эндоскопии в замедленном режиме выявил заболевание слизистой оболочки, вызвавшее обструктивную дисфункцию и затруднение открытия просвета трубы.
б) Противопоказания к хирургическому лечению. Предшествовавшее заболевание уха, не связанное с тубарной дисфункцией, такое как «клейкое ухо», с рецидивирующим течением и отделяемым, закупоривающим вентиляционные трубки, считалось противопоказанием к операции. Другие противопоказания включали: лучевую терапию по поводу рака носоглотки и распространенные патологические изменения слизистой оболочки полости носа и носоглотки, а также неконтролируемый воспалительный процесс.
в) Предоперационная подготовка. В течение шести недель больным проводилось лечение топическими кортикостероидными спреями с регулярным наблюдением за течением тубарной дисфункции. В этот период продолжалось и соответствующее лечение фоновых заболеваний.
г) Предоперационное планирование. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет адекватно оценить состояние носоглотки и височных костей для исключения сопутствующих заболеваний пазух носа, евстахиевой трубы и уха. При односторонних поражениях и подозрении на опухолевую природу заболевания использовалось контрастное усиление.
Видеоэндоскопия помогала оценить распространенность и выраженность патологических изменений в евстахиевой трубе, полости носа, придаточных пазухах и носоглотке. В группу наблюдения попали пациенты с обструктивными расстройствами и динамическими нарушениями невыясненной природы. Более выраженные проявления требовали более объемной, расширенной деструкции мягких тканей и даже части медиальной хрящевой пластинки.
Тубопластика с правой стороны. Трансназальная эндоскопия (эндоскоп Hopkins, 4 мм; 45°).
А. Послеоперационное изображение глоточного устья. Отмечается отечное утолщение заднего валика;
Б. Лазерная деструкция слизистой и подслизистого слоя по задней стенке внутри просвета, над хрящевой пластинкой. Сохранена нетронутой слизистая внутри глубоких отделов клапана.
В. Режущими щипцами резецируется хрящ, пролабирующий в просвет; Г. Резекция тканей завершена;
Д. просвет клапана заполнен абсорбирующимся мерогелем с сульфацетомидно-преднизолоновыми глазными каплями.
д) Техника выполнения лазерной тубопластики. Операция проводилась в положении пациента лежа на спине с приподнятой головой в условиях общей анестезии и эн-дотрахеальной интубации. Для аспирации содержимого барабанной полости выполнялась миринготомия с временным шунтированием и без. Пациент укрывался как перед эндоскопической операцией на пазухах. В обе половины носа вводился топический деконгестант в виде спрея. В полость рта вводился и открывался роторасширитель для тонзилэктомии. Слуховая труба визуализировалась при помощи 30° 4 мм эндоскопа, использовалась CCD камера (Karl Storz, Culver City, CA), подключенная к эндоскопу. Местная инфильтрация области носоглоточного соустья евстахиевой трубы осуществлялась 1% раствором лидокаина с добавлением эпинефрина в разведении 1:100000, через полость рта изогнутой иглой.
В устье слуховой трубы вводили полоску мероцеля шириной 2 мм (MedtronicXomed, Inc, Jacksonville, Florida) после предварительного замачивания в растворе эпинефрина (1:50000). Эта процедура выполнялась для расширения устья.
После удаления мероцеля через пять минут проводилась пальпация хрящевого остова трубы. Использовался диодный КТР лазер с проведением излучения по оптоволокну (Iridex Corporation, Mountain View, California).
Волокно проводилось вручную через изогнутый под углом 60° проводник и подводилось к трубе через полость рта. Лазерное воздействие мощностью 2500 мВт проводилось непрерывными импульсами продолжительностью 1 сек. Лазерная каутеризация тканей начиналась со слизистой оболочки, покрывавшей выступающий край медиальной хрящевой пластинки по заднему сегменту. От выступающего края вся слизистая оболочка и подслизистый слой выпаривались до обнажения хряща с формированием треугольного дефекта вдоль хряща кверху до клапана. Задний валик может быть смещен медиально изогнутым ринологическим наконечником аспиратора с оливой на конце. При выраженной обструкции абляция может продолжаться и выше, в зону клапана, при крайне бережном отношении к противоположной стенке трубы.
При ее повреждении могут сформироваться синехии и обструкция усугубится. Абляции подвергалось не более 40% окружности просвета. При абляции глубоко в зоне клапана следует сохранять поверхностный слой и выполнять абляцию на подслизистом слое. В случаях тяжелой обструкции или динамической дисфункции дополнительно может быть частично резецирован хрящ для истончения и снижения амортизационных свойств.
Каутеризация с целью гемостаза требовалась крайне редко. В конце процедуры на область хирургического дефекта наносился мерогель (Medtronic Xomed, Inc., Jacksonville, Florida), смешанный с преднизолоновыми глазными каплями.
е) Послеоперационное ведение. Пациентов отпускали домой в день операции с рекомендациями ограничения активности на 10 дней. Рекомендовалось применять спрей с физиологическим раствором 3 раза в день в течение двух недель. При подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс назначали ингибиторы протонной помпы минимум на шесть недель и более при сохранении симптомов рефлюкса. Антигистаминные препараты и другие средства назначались при необходимости. Обследование проводилось через 1,6,12,24 и 36 месяцев. Примеры послеоперационных результатов представлены на рисунке ниже.
ж) Осложнения и неудачи. Слизистая оболочка переднелатеральной стенки противоположной области хирургического воздействия должна быть тщательно защищена от травматического повреждения для предотвращения образования синехий и усугубления дисфункции. Евстахиева труба должна быть четко идентифицирована как основное анатомическое образование кзади от нижней носовой раковины. Если труба не видна, то за устье может быть ошибочно принята розенмюллерова ямка, находящаяся кзади. Внутренняя сонная артерия находится непосредственно в области верхушки розенмюллеровой ямки. Принципиально важным является четкое знание хирургической анатомии евстахиевой трубы. Медиальная хрящевая пластина, являясь основным анатомическим ориентиром, служит не только направлению хирургических манипуляций в просвет, но и предохраняет от повреждения внутренней сонной артерии.
В процессе лазерной диссекции над поверхностью хрящевой пластины внутренняя сонная артерия не подвергается риску. Внимание следует обратить на предотвращение пенетрации хряща, что может привести к повреждению стенки сонной артерии и опасному для жизни кровотечению или внутримозговым осложнениям.
Трансназальная эндоскопия правого глоточного устья евстахиевой трубы до и после тубопластики (эндоскоп Hopkins, 4 мм; 45°).
А. До операции в закрытом положении; Б. До операции в открытом положении;
В. Через шесть месяцев после операции в закрытом положении. Отмечается увеличение просвета;
Г. Через шесть месяцев после операции в открытом положении.
з) Лечение зияющей евстахиевой трубы. В своей практике авторы столкнулись с зиянием евстахиевой трубы в одной трети случаев при значительной потере веса в 1/3 случаев, в другой трети в связи с ревматическими или сходными с ними состояниями, и, наконец, в последней трети случаев причины остались неясными. Часто состоянию предшествовали дисфункции евстахиевой трубы с многократными пробами Вальсальвы, ларингофарингеальным рефлюксом или аллергическими заболеваниями. Диагноз может быть убедительно подтвержден при эндоскопическом наблюдении, когда обращают на себя внимание медиальные и латеральные смещения барабанной перепонки в процессе дыхания через нос. Экскурсии могут усиливаться при закрытой противоположной ноздре и наблюдаться только в случае, если пациент одновременно ощущает симптом аутофонии при дыхании через нос.
Если характерные экскурсии барабанной перепонки отсутствуют при жалобах на активную аутофонию, следует задуматься о других возможных причинах, например, синдроме Минора (синдром дегисценции полукружного канала).
Лечение состоит из гидрационных мер и терапии причинных факторов. Может быть эффективным промывание солевыми растворами. Кортикостероидные спреи для носа, деконгестанты и антигистаминные средства могут ухудшать состояние.
Содовые растворы иногда помогают при густой секреции. Временное улучшение может быть достигнуто использованием топических эстрогенных капель, таких как премарин или эстрадиол. Носовые капли раздражающего действия, содержащие хлорин, не доказали своей эффективности. Вентиляционные трубки помогают снизить ощущение экскурсий барабанной перепонки в процессе дыхания, но не помогают уменьшить аутофонию.
Уменьшение просвета евстахиевой трубы трансназальным или отиатрическим доступами эффективно в лечении симптомов зияния, но вызывает длительную стойкую тубарную дисфункцию, требующую установки вентиляционных трубок. В настоящее время автор проводит функциональные реконструкции выпуклости переднелатеральной стенки подслизистым имплантированием хряща. Процедура позволяет устранить зияние и предохраняет функционирование евстахиевой трубы. Результаты краткосрочного наблюдения позитивны, о долгосрочных судить пока рано.
Диагностика зияющей евстахиевой трубы часто затрудняется при аутофонии, но не при ощущении звуков дыхания. Пациенты с синдромом Минора (синдром дегисценции полукружных каналов) часто остро воспринимают свой голос и другие костно- проводимые звуки, но не звуки дыхания. У них также не отмечается дыхательной экскурсии барабанной перепонки на фоне имеющейся аутофонии.
и) Резюме. Дисфункция евстахиевой трубы возникает в результате дисфункции структур, составляющих хрящевую часть трубы. Отек слизистой оболочки может возникать в результате воспаления, в том числе инфекционной природы, аллергии или рефлюкса из носоглотки (включая ларингофарингеальный рефлюкс). Консервативное лечение должно быть направлено на этиологический фактор отека, а в случае недостаточной эффективности должна рекомендоваться тимпанотомия и установка вентиляционных трубок. Сохранение отека слизистой, несмотря на проводимую терапию и неудовлетворительность результатов тимпаностомии с вентиляционными трубками, служит поводом к оценке возможности хирургического вмешательства на евстахиевой трубе.
При первичных мышечных нарушениях, таких, как слабость или недостаточная скоординированность работы мышц, поднимающих и напрягающих небную занавеску, могут быть полезными как медикаментозное лечение, так и речевые и мышечные упражнения для глотки и евстахиевой трубы. При неэффективности консервативного лечения некоторым пациентам помогает внутритубарная хирургия. Первичные анатомические обструкции встречаются редко, поэтому каждый подобный случай должен рассматриваться индивидуально для определения консервативной или хирургической тактики.
Эндоскопическая внутрипросветная хирургия евстахиевой трубы находится в настоящее время в стадии становления и накопления опыта. Принцип воздействия состоит в уменьшении объема необратимо утолщенных тканей на заднемедиальной стенке для обеспечения более легкого расширения просвета трубы при сокращении мышцы, напрягающей небную занавеску. В случаях мышечной дисфункции процедура также может быть полезной с целью истончения хрящевой пластинки и снижения амортизирующих свойств хрящевого скелета при сокращении мышц поднимающих и напрягающих небную занавеску.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
О выборе лечения нарушений функции слуховой трубы у взрослых
Автор: Редакция Мастерслух
Дисфункция слуховой трубы (туботит, тубарная дисфункция) — это неспособность слуховой трубы выполнять хотя бы одну из своих функций (защита среднего уха от инфекционных агентов, вентиляция полости среднего уха, дренаж секрета из среднего уха).
Существует ряд современных рекомендаций для лечения дисфункции слуховой трубы, но у оторинолорингологов отсутствует единое мнение об их эффективности для широкого применения.
С целью актуализировать и оптимизировать применение тех или иных методов лечения тубарной дисфункции проведены в последние годы объемные исследования, включающие множество публикаций авторитетных специалистов по всему миру, анализ обширных баз пациентов за последние 5-10 лет в разных странах.
Систематизированная оценка полученных данных проводится по разным критериям: степень выраженности симптомов до и после лечения, частота возникновения, качество жизни пациентов после лечения, объективные показатели функции слуховой трубы, оценка остроты слуха, степень пневматизации полостей среднего уха, сроки удаление шунтов барабанной перепонки в случае их установки, необходимость дополнительного лечения, побочные эффекты и осложнения.
В результате этой работы получены неоднозначные результаты, касающиеся применения нехирургических и медикаментозных средств. Так, в ряде исследований указывается на сомнительную эффективность таких традиционных препаратов, широко и повсеместно применяемых при тубарной дисфукции на фоне экссудативного отита, как топические стероидные спреи. Другие публикации, напротив, отстаивают эти средства как ведущие препараты первой линии в большинстве случаев туботита. На очень ограниченную эффективность для улучшения дренажно-вентиляционной функции среднего уха таких препаратов, как местные сосудосуживающие капли, антигистаминные, эфедрин указывают другие исследования, подчеркивая их кратковременный и нестойкий эффект.
Единичные исследования опубликованы с результатами анализа результатов лечения тубарной дисфункции специализированными устройствами, которые нацелены на выравнивание давления внутри полостей среднего уха. Все они тоже подтверждают лишь кратковременные положительные результаты по таким критериям, как уменьшение симптомов дисфункции, улучшение состояния среднего уха и слуха.
Предложенные методы пластики слуховой трубы, баллонной дилатации ее в ряде исследований показали обнадеживающие результаты, но, ввиду ограниченного количества случаев наблюдения, нельзя со всей определенностью говорить об их универсальном повсеместном применение.
Опубликованы позитивные результаты миринготомии, выполняемой в связи с тубарной дисфункцией, с целью прямого введения топических стероидных препаратов, или, редко, для лазерной коагуляции слизистой барабанной полости.
В целом отмечается низкий уровень осложнений от применения указанных минихирургических вмешательств и топической медикаментозной терапии, однако нет еще достаточно обоснованного единого подхода к лечению тубарной дисфункции, которые могли бы взять себе на вооружение врачи-оториноларингологи повсеместно. Сложность доказательной базы, неоднозначные субъективные критерии улучшения состояние слуховой трубы у пациентов в процессе лечения, разнообразие причин для дисфункции — эти и другие причины затрудняют реализацию универсальной объективной тактики лечения таких пациентов. В этой связи необходимо проводить дальнейшие исследования для оптимизации оказания помощи пациентам, страдающим хроническими расстройствами функции слуховой трубы.
Со стороны врача-оториноларинголога, сурдолога, челюстно-лицевого хирурга и всех тех, кто связан по долгу своей работы с решением этих задач, требуется кропотливая работа с пациентом, тщательное выявление предпосылок и прямых причин для развития нарушений дренажно-вентиляционной функции слуховой трубы, использование современных методов визуализации (эндоскопия носоглотки, прямая риноскопия через носовые ходы) состояния слуховой трубы, применение современных методов оценки функции носа, уха, слуховой трубы (ринофлуометрия, тимпанометрия с исследованием функции слуховой трубы), КТ и МРТ диагностика.
Только всесторонний подход дает возможность ожидать положительный результат от выбранного на основание этого подхода пути решения этой непростой и нетривиальной задачи.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Слуховые аппараты и музыка… совместимы
Современные высокотехнологичные устройства позволяют наслаждаться любимыми мелодиями и песнями. При соблюдении некоторых условий, конечно. Читать далее →
Краткая история кохлеарной имплантации
Сегодня кохлеарная имплантация – сложное, но в общем-то рутинное медицинское вмешательство. Через него прошли около полумиллиона людей по всему миру – иначе они бы не получили возможность слышать. Операцию делают даже младенцам! Технологический прорыв произошел всего за несколько десятилетий. Об этом – в нашей статье. Читать далее →
Взаимопомощь – основа добра и милосердия
Во время пандемии коронавируса «МастерСлух» продолжает помогать своим подопечным, представителям старшего поколения, жителям домов-интернатов для престарелых и инвалидов. Читать далее →