зачем удаляют лимфатические узлы
Лимфаденэктомия — метод диагностики и лечения рака
Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Эта процедура чаще всего выполняется при раке. Лимфаденэктомия может быть 2 видов:
Когда и зачем выполняется лимфоденэктомия?
При этих видах рака своевременное удаление пораженных лимфатических узлов может предотвратить дальнейшее распространение опухоли и привести к полному излечению пациента.
Виды лимфаденэктомии при разных онкологических заболеваниях
Чаще всего при раке выполняются следующие хирургические вмешательства по удалению лимфоузлов:
Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов?
Современные онкологи могут прогнозировать, в какие лимфоузлы прежде всего попадут раковые клетки при метастазировании опухоли. Лимфатические узлы, которые первыми окажутся на пути раковых клеток, называют сигнальными. Поэтому при некоторых видах рака хирург удаляет сигнальные лимфоузлы, которые исследуются на наличие раковых клеток. Эта процедура называется биопсией сигнальных лимфоузлов.
Получить консультацию бесплатно
Что дает биопсия сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы?
Биопсия сигнальных лимфоузлов в корне изменила тактику хирургического лечения многих видов рака. Она позволила сохранить лимфатические узлы у пациентов с отрицательными результатами этого анализа. Это коснулось прежде всего рака молочной железы. Раньше при этом заболевании даже на ранних стадиях «для профилактики» удалялись подмышечные лимфоузлы. Это приводило к серьезному осложнению – лимфостазу. Из-за сильнейшего отека руки женщина зачастую не могла выполнять даже простейшие действия по самообслуживанию и фактически становилась инвалидом.
По данным статистики, биопсия сигнальных лимфоузлов позволяет избавить от неоправданного удаления лимфатических узлов 65% пациенток со 2-й стадией карциномы молочной железы.
Зачем и как проводится биопсия сигнальных лимфоузлов при меланоме?
При меланоме биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется прежде всего для точного определения стадии заболевания и риска метастазирования опухоли.
В развитых западных странах биопсия сигнальных лимфоузлов входит в стандартную программу диагностики меланомы и широко используется для определения тактики лечения.
Лимфодиссекция (лимфаденэктомия)
Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.
Показания к лимфодиссекции
Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.
Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.
Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.
Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.
От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В международной клинике Медика24 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.
Наши врачи вам помогут
При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия
Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.
Манипуляция не нужна при практически не метастазирующих новообразованиях, например, при базальноклеточном раке кожи, и при поверхностных «ранних» раках, в подавляющем большинстве не осложняющихся метастазированием.
При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.
При немелкоклеточной карциноме удаление лимфоузлов средостения с обеих сторон входит в стандартный объём радикального лечения. При технической невозможности лимфаденэктомии вследствие прорастания метастазов в органы средостения, случай признается неоперабельным. Поэтому в процессе дооперационной диагностики необходимо точно определиться с возможностью выполнения лимфодиссекции, чтобы не подвергать пациента напрасному вмешательству, когда «разрезали, посмотрели и зашили».
При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.
При раке желудка лимфодиссекция нескольких групп лимфатических узлов, располагающихся в разных анатомических зонах, считается стандартным вмешательством, выполняемым одновременно с удалением желудка. Рассчитана вероятность наличия метастазов в зависимости от глубины внедрения рака в стенку желудка, то есть от стадии. При поверхностной — «ранней» карциноме только у 3% больных раковые клетки находят в ближайшей к желудку группе лимфоузлов, при 1 стадии — у каждого десятого. При 2 стадии — у каждого третьего больного метастазы поражают лимфатические группы уже нескольких анатомических зон, при 3 стадии — у 90%. Исходя из стадии заболевания выполняется разное вмешательство на желудке — резекция или полное удаление, также различается и объём лимфаденэктомии.
По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.
Виды лимфаденэктомии
По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.
В зависимости от уровня удаляемой группы лимфатических узлов лимфодиссекции подразделяют на варианты с литерой «D» и цифрами от 1 до 4. Лимфодиссекция D1 — удаление ближайшего к органу лимфоколлектора, D4 — иссечение самой удаленной группы лимфатических узлов. Классификация используется при новообразованиях внутренних органов, для каждого злокачественного заболевания разработана отдельная градация уровней и стандарт лимфодиссекции.
Описание операции
Лимфатические узлы удаляются по определенным онкологическим канонам, гарантирующим максимальную «чистоту» остающихся тканей от раковых клеток:
Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.
Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.
Тазовая лимфаденэктомия
Поражение лимфатических узлов метастазами начинается со 2 стадии развития онкологического заболевания.
Сначала образуются единичные очаги в ближайших лимфоузлах, затем множественные очаги, которые обнаруживаются все дальше от первичной опухоли.
Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденэктомией.
Зачем нужно удалять лимфоузлы?
Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.
Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.
Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.
Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.
Еще относительно недавно общей практикой было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.
Фактически такие операции проводились в превентивных целях. Но оборотной стороной становились тяжелые осложнения, в первую очередь, отеки, лимфедемы. В частности, удаление тазовых лимфоузлов может привести к слоновости нижних конечностей.
Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.
Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.
Именно такой позиции придерживаются международной клиники Медика24.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Что такое «сторожевые» лимфоузлы?
Вв международной клинике Медика24 хирурги всегда стремятся достичь цели лечения посредством органосберегающих операций. Это в полной мере относится к операциям лимфаденэктомии.
Для определения необходимого и достаточного хирургического вмешательства применяется практика «сторожевых» лимфоузлов.
В опухоль вводится контрастирующее вещество, которое распространяется в ближайший от него лимфатический узел и накапливается в нем. С помощью рентгенографии такой узел обнаруживается. Он называется «сторожевым».
После этого посредством тонкоигольной биопсии из него берется образец ткани, который подвергается морфологическому исследованию под микроскопом.
Если в нем не оказывается раковых клеток, удалять его и следующие за ним лимфатические узлы нет необходимости.
Если в нем обнаруживаются раковые клетки, лимфатический узел должен быть удален. Далее, таким же образом исследуется следующий за ним лимфатический узел. В конечном итоге определяется объем необходимой лимфодиссекции.
Показания к тазовой лимфаденэктомии
Метастазы в тазовых лимфоузлах образуются при онкологических заболеваниях органов половой сферы у мужчин и женщин:
В частности, тазовая лимфаденэктомия проводится при радикальной гистерэктомии (удалении шейки, тела матки и маточных придатков) — операции Вертгейма, а также в рамках других радикальных операций.
Международная клиника Медика24 располагает современной, высокотехнологичной диагностической базой, что позволяет проводить полный комплекс исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологию.
Лимфоузлы на лице и шее
Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов называется лимфаденитом.
Лимфоузлы на лице и шее служат своеобразным фильтром для лимфы перед попаданием ее в кровеносную систему.
Инфицирование лимфы приводит к увеличению шейных лимфоузлов и связано преимущественно с болезнями ротовой челюстно-лицевой области/
Увеличение шейных и лицевых лимфоузлов как правило связано с:
Для подчелюстного лимфаденита помимо характерного увеличения лимфатических узлов отчетливо проявляется болевой синдром в нижней части головы — под нижней челюстью. Боль сопровождает при легком нажатии на лимфоузел, при жевании, повороте головы. При развитии заболевания повышается температура тела, затрудняется дыхание, появляется бледность кожных покровов и посинение носогубного треугольника. Если в лимфоузле на лице или шее скопился гной, кожа вокруг него приобретет выраженный багровый оттенок.
Купировать боль в домашних условиях невозможно. Требуется операция по удалению лимфаденита.
Лечение лимфаденита (лимфоузлов)
Лечение проходит под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, провоцировавшей заболевание. Затем применяется медикаментозное лечение, которое назначается только после проведенной диагностики и постановки диагноза
Если медикаментозное лечение не помогает, проводится несложная операция по вскрытию подчелюстного лимфоузла, установке дренажа и обеспечению оттока гнойного содержимого, чтобы снять воспаление шейных и лицевых лимфоузлов..
Удаление лимфаденита
Удаление лимфатических узлов (показания к проведению операции):
Удаляют лимфатические узлы с диагностическими и лечебными целями. Наиболее частое показание — это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства — удаления лимфоузла. В этом случае цель операции — устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.
Другим показанием может быть – диагностическая цель:
К ней прибегают, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего острый лимфаденит и не пропустить возможный патологический процесс в тканях.
Лимфаденит (профилактика заболевания)
В основе — бережное отношение к своему здоровью.
— избегать переохлаждения;
— укреплять иммунитет;
— своевременное лечение зубов, горла во избежание осложненных форм и абсцессов.
Во избежание осложнений, операцию следует делать в высокопрофессиональных центрах.
Зачем удаляют лимфатические узлы
а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
— Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
— Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лимфатический свищ (грудной проток)
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)
г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва
д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.
е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
— Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
— Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
— Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
— Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.
Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
— Активизация: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.
По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.
2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».
3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»