зачем удалять зубы мудрости перед брекетами
Всегда ли удаляют ли зубы при установке брекетов: причины и перспективы
Подготовка пациента к установке ортодонтической конструкции подразумевает несколько этапов: диагностика, санация ротовой полости и экстракция некоторых зубных единиц. Перспектива расстаться с частью зубного ряда нравится не всем пациентам. Удаляют ли зубы при установке брекетов в обязательном порядке или бывают исключения?
Современные врачи-ортодонты выступают за концепцию сохранения зубов, потому для экстракции единицы – особенно, если зуб здоров – нужны веские показания.
Когда обязательно удалять зубы при установке брекетов?
В первую очередь под экстракцию попадают единицы разрушенные и не поддающиеся восстановлению. Тут врач решает сразу 2 проблемы – устраняет источник инфекции и освобождает место для коррекции зубного ряда. Также обязательному удалению подлежат ретинированные зубы мудрости. Так как они на момент коррекции не прорезались, то в дальнейшем могут свести на нет уже полученный результат.
Удаляют ли зубы перед установкой брекетов, если они могут быть вылечены или протезированы? Тут решение идет совместно с пациентом. Хочет ли человек сохранить полный комплект и предварительно провести протезирование, или оставит как есть, позволив занять освободившееся место соседним зубам. Исправление прикуса приводит к изменению черт лица – в идеале оно должно стать более симметричным и привлекательным. Решение об удалении также принимается с учетом эстетического фактора.
Показания на удаление зубов при установке брекетов
При небольшом дефекте зубного ряда избавляться от единиц необходимости нет. Однако, в случае со сложной патологией и серьезной выраженностью дефекта придется пожертвовать частью зубного ряда, чтобы получить возможность его выровнять. Итак, когда удаление необходимо:
В сети пациент может найти много пугающих историй о массовом удалении зубов перед установкой брекет-системы. Просто запомните: какие зубы удаляют при установке брекетов, врач решает на основании снимков, состояния зубов и анатомических характеристик челюсти конкретного пациента. Если вам показалось, что специалист «погорячился», получите консультацию у других ортодонтов – если мнения совпадают, то скорее всего зуб действительно будет мешать коррекции.
Нужно ли удалять восьмерки при установке брекетов?
Если длина челюстной дуги несколько меньше, чем потенциально ровный зубной ряд, то одними из первых в кандидаты на удаление становятся зубы мудрости. Зачем удалять зубы мудрости при установке брекетов? У такого подхода есть ряд серьезных оснований:
У некоторых пациентов третьи моляры отсутствуют вовсе, но даже такой расклад может оказаться недостаточным. Обязательно ли удалять восьмерки при установке брекетов? Нет, не обязательно. В случае, когда эти зубы здоровы, а их удаление не сыграет существенной роли, восьмерки оставляют.
Удаление премоляров: четвертый, пятый зубы
Первые премоляры несут малую жевательную нагрузку и имеют небольшой корень. Их экстракция не доставит проблем пациенту, а оставшийся зазор быстро займут соседние единицы.
Еще один вариант развития событий — удаление пятерок перед установкой брекетов. Вторые премоляры чуть больше по размеру, зато оставшиеся после них зазоры не будут бросаться в глаза при улыбке и общении. Чаще всего удаление 4-го и 5-го зубов необходимо при перекрестном и дистальном прикусах.
Удаление моляров
«Шестерки» — их стараются не трогать. Это зубы, отверстия которых заживают долго и сложно. Кроме того, сам процесс экстракции осложняется из-за строения корней. «Семерку» могут удалить только при условия здоровых восьмых зубов.
Экстракция фронтальных зубов и клыков
Эти зубы попадают под удаление в самых редких или сложных случаях. Например, нижние резцы удаляют при мезиальном прикусе. Клыки могут удалить, если речь идет о коррекции в юном возрасте открытого прикуса с сильной скрученностью или протрузией.
Сроки закрытия межзубных промежутков
Считается, что удаление зубов способствует ускорению процесса коррекции на 1-2 месяца. Экстракцию проводят за неделю до установки брекет-системы.
Процесс закрытия межзубного зазора завершается на протяжении 3-6 месяцев. Это примерно 1 мм в месяц. Естественно, чем меньше был размер удаленного зуба, тем быстрее завершится процесс.
Естественно, при планировании экстракции зубов, врач предпочтет удалить больные или разрушенные единицы. Если есть несколько вариантов решения задачи, окончательное решение — нужно ли удалять зубы при установке брекетов – принимает пациент.
Правильно удаленные зубы позволяют сделать овал лица более симметричным и красивым. При этом, оставшиеся в ряду единицы принимают полноценное участие в артикуляции и пережевывании пищи. По результату лечения пациент получает не только красивую улыбку, но и правильное распределение нагрузки на всю зубочелюстную систему.
Удалять или не удалять зубы мудрости. Лечим брекетами и воздержимся от удаления восьмёрок
Теория о деградации зубочелюстной системы, пожалуй, самая популярная в среде ортодонтов. Ее смысл в том, что переход человечества на более мягкую и калорийную пищу привел к снижению интенсивности жевательных нагрузок, которые получают челюстные кости человека. Такая тенденция наблюдается уже множество столетий, поэтому эволюция человека поддерживает признак, направленный на уменьшение размеров челюстей. Результат — 32 зуба не помещаются в челюстных костях должным образом. Ситуация с аномальным положением зубов мудрости является распространенной среди европейцев. И надо признать, что большинство пациентов попадают в категорию людей, которым необходимо удалять третьи моляры («восьмерки»). Но ведь каждый пациент это индивидуальность. А значит, в каждом правиле есть исключения. В статье «Подготовка к установке брекет системы» мы подробно рассматриваем те ситуации, когда удаление таких моляров необходимо. В этой статье, напротив, мы рассмотрим ситуацию, когда зубы мудрости не требуют удаления. Но будем помнить, что получение качественного ортодонтического результата – это задача номер один, а все остальные вопросы подчинены этой цели.
Планирование ортодонтического лечения с сохранением зубов мудрости
Давайте рассмотрим правую сторону пациента, на которой сохранены все зубы верхней и нижней челюстей. Как можно описать положение третьих моляров по панорамному снимку?
Все эти признаки говорят о том, что зубы мудрости могут нормально функционировать в зубочелюстной системе.
Составляем план лечения и конечно же советуемся с пациентом. Для пациента и для доктора важно:
Первые два пункта пациента понимают не плохо, а вот с третьим часто бывает путанница. ТРГ Ло ортодонтического лечения демонстрируют чрезмерный наклон фронтальной группы зубов вперед. Именно этим обусловлен выпуклый профиль. Улучшить профиль будеь одной из задач лечения брекетами. Сделать это без удаления зубов невозможно. Теперь стоит определиться, какие зубы удалять.
Все ортодонты разделяться на две группы. Кто-то предложит удалять премоляры, а кто-то зубы мудрости. Какие преимущества и недостатки обоих вариантов лечения?
Преимущества и недостатки
сохранения зубов мудрости
Если мы станем обсуждать преимущество сохранения третьих моляров именно в той ситуации, что описана выше, то в ходе лечения мы получаем несколько преимуществ:
Чаще пациенты очень болезненно относятся к идеи удаления премоляров (это «четвертые» или «пятые» зубы), но очень легко расстаются с зубами мудрости. Этой статьей мы хотим продемонстрировать, что зубы мудрости могут быть настолько же функциональными зубами, как и любые другие. А результат лечения с удалением премоляров и сохранением зубов мудрости будет высокоэстетичным, так как такой план лечения опирается на вышеперечисленные 4-е преимущества.
Фиксация брекетов к третьим молярам
Фиксация ортодонтического замка к третьему моляру является стандартной процедурой. И не так сложно приклеить брекет, как сложно сфотографировать его.
К третьему моляру фиксируется опорный ортодонтический замок того же типа, что и к первому и второму моляру.
Хорошо видно на фото, что блог из четырех жевательных зубов, включая зуб мудрости являются отличным анкоражем для, заданного планом, перемещения фронтальных зубов.
Результаты ортодонтического лечения с сохранением третьих моляров
Первое, на чем хотим поставить акцент: в случае лечения с удалением премоляров в челюсти нет прорех. Все зубы стоят плотно и образуют непрерывный зубной ряд. Ведь премоляр удаляется не для того, чтобы получить дырку, а для того, чтобы перетянуть фронтальные зубы назад. И помогают нам в этом зубы мудрости. Они являются дополнительной опорой.
Второй важный момент: мы меняем выпуклый профиль на прямой, значит улучшаем пропорции лица. Это важно! Брекеты и ортодонтическое лечение могут ухудшать пропорции, и могут улучшать. Предпочтение следует отдавать тем, которые улучшают и часть заслуги лежит на сохранении третьих моляров, которые помогают сохранить анкораж.
Третье – это улыбка. Нет смысла в ровных зубах, если не улучшается именно улыбка. ДО лечения резцы имеют чрезмерный наклон вперед, а ПОСЛЕ брекетов они имеют более вертикальное положение. Это важно для улыбки.
Вывод! Взвешивайте все «ЗА» и «ПРОТИВ» перед тем как выбрать, что лучше удалять третьи моляры или премоляры. Вам поможет полная диагностика и план лечения улучшающий пропорции лица.
Исправление прикуса, мифы и правда
Давайте рассмотрим результаты лечения с позиции аспекта «Правильный или неправильный прикус»
Мифы о брекетах ради правильного прикуса безусловно не сам возник в голове наших пациентов( то, что это миф не вызывает сомнений), это результат многолетней разъяснительной, в кавычках, работы врачей и средств массовой информации. Дело в том, что если рассматривать прикус очень примитивно, как белое и черное, как хороший и плохой, в таком случае можно использовать слова правильный или неправильный.
Если же мы будем говорить о каждом пациенте отдельно, то такие термины будут некорректными и даже неверными.
Во-первых, рассуждая о правильном прикусе, ортодонтия аппелирует средними данными, а они не являются идеальными для всех. Так обратите внимание на фото на глубину перекрытия резцов верхней и нижней челюсти. В норме (среднестатистические данные) эта величина соответствует 2-3 мм. Но с другой стороны для взрослого человека глубина резцового перекрытия четко коррелирует с глубиной ямки челюстного сустава и степенью выраженности ската бугра ВНЧС. В случае, когда мы меняем глубину перекрытия фронтальных резцов, мы меняем условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Вывод: Если вы видите красивую картинку ДО и ПОСЛЕ, соответствующую среднестатистическим данным нормы, то это не значит, что результат лечения будет функциональным. Следует отказываться от понятия «правильный прикус» в пользу термина «функциональный прикус».
Второе важное замечание. Описание прикуса складывается из десятков параметров, которых у большинства пациентов, обратившихся за ортодонтическим лечением, невозможно. Прикус – это не только то, в каком соотношении смыкаются зубы верхней и нижней челюстей. Но и огромное множество параметров строения челюстных костей, черепа и мягких тканей лица. А как известно, брекеты умеют менять положение зубов, но не умеют менять размеры челюстных костей.
Именно поэтому так важно определиться с глобальными задачами лечения, а в жертву им принести другие менее важные признаки. И хотя наша статья в своем названии анонсирует тему зубов мудрости, на самом деле это второстепенный вопрос. Сохранение или не сохранение «восьмерок» должно быть подчинено цели улучшить улыбку.
Пациент обращается к ортодонту за тем, чтобы сделать зубы ровными. Ортодонт увязывает это желание в концепцию улучшения улыбки с сохранением пропорций лица, а лучше с улучшением этих пропорций. Поэтому картинка окклюзии имеет важное значение, но ничего не значит, если мы не видим улыбки пациента ДО и ПОСЛе и не видим его профиль.
Фото зубных рядов ДО и ПОСЛЕ лечения, поднимает еще две важные темы.
Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам
Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.
4-е лучших варианта зубной имплантации, которые обеспечат успех
Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.
Безболезненно! Качественно! Гарантия!
Случаи в ортодонтии: когда удаляют восьмерки и когда их лучше оставить
Удалить один здоровый зуб ради исправления прикуса? Иногда такое бывает. А что, если врач посоветовал удалить четыре зуба? Такое тоже возможно, если речь идет о третьих молярах – восьмерках. Но не все так просто.
Третьи моляр – самый проблемный из зубов
Всегда ли удаляют восьмерки (и вообще здоровые зубы) перед брекетами?
Нет! Это устаревшее и неверное мнение. И в стоматологии, и в ортодонтии есть тенденция к сохранению зубов: даже пораженные кариесом зубы лечат и стараются сохранить как можно дольше, а не удалять.
Для удаления здорового зуба должны быть очень веские причины. Такое в ортодонтии бывает, но в настоящее время – очень редко, и большинство нарушений прикуса можно исправить без удаления.
Что такое восьмерки и зачем они нужны?
Самые дальние в ряду, восьмые зубы прорезываются в последнюю очередь. Как правило, это происходит гораздо позже, чем формируется постоянный прикус – обычно после 18 лет, поэтому их еще называют зубами мудрости.
У многих людей они вообще ретинированные – то есть, остаются в челюсти, видны на снимках, но не прорезываются.
Ретинированный зуб мудрости во время ношения брекетов
Причина в том, что функционально зубы мудрости нам в принципе не нужны – они мало участвуют в процессе жевания; к тому же учеными доказано, что постепенно, от поколения к поколению, размер челюсти человека уменьшается. Это связано с тем, что в рационе современного человека преобладает мягкая, обработанная пища: то есть все 32 зуба уже не участвуют в жевании, достаточно и 28.
Поэтому возникает такой парадокс. С одной стороны, две пары восьмерок у нас все же есть. С другой – места для них почти всегда не хватает. Они часто изначально расположены неровно, под наклоном или даже горизонтально. Из-за этого при прорезывании от них столько проблем: боль, воспаление десны, а иногда они могут оказывать давление на соседние зубы, из-за чего весь зубной ряд будет иметь неправильную форму. Если же восьмерки благополучно вырастают, то чаще всего они служат недолго и поражаются кариесом (потому что их труднее всего хорошо очистить).
Означает ли это, что их нужно удалять? Нет, такое однозначное решение сразу и для всех случаев принять нельзя. Есть разные нюансы.
H2 Прорезавшиеся восьмерки – как быть с ними?
Если зубы мудрости выросли до начала исправления прикуса, это наилучший вариант. При планировании ортодонтического лечения картина ясна: можно устанавливать брекеты или элайнеры и рассчитывать, что зубы будут перемещаться строго по запланированной схеме.
При этом удалять любые зубы (хоть восьмерки, хоть клыки), чтобы освободить место в ряду зубов, вообще нежелательно. Гораздо лучше сохранить все зубы, а место в челюсти расширить с помощью брекет-системы или элайнеров.
Принцип здесь такой: чем больше зубов сохранено, тем больше и корней зубов находятся в челюсти. А корни зубов – это своеобразная опора, которая бережет костную ткань от истончения.
Если зубы не прорезались
Когда зубы мудрости находятся внутри кости челюсти в «спящем» состоянии, их можно увидеть на снимке. Также на снимке видно и их положение.
Если зубы расположены вертикально, есть вероятность, что они прорежутся, не причиняя особого дискомфорта и не сдвигая соседние зубы. Тогда, скорее всего, и процессу исправления прикуса они не помешают. Часто бывает, что в процессе лечения места в ряду зубов становится больше, и зубы мудрости тут же начинают прорезываться.
Иногда зубы мудрости расположены под наклоном или даже почти горизонтально.
Вариант, при котором зубы мудрости могут навредить другим зубам
В этом случае, скорее всего, они не будут прорезываться. А если процесс роста все же начнется, то можно ожидать, как минимум, боль и воспаление, так как эти довольно крупные зубы будут давить на окружающие ткани и на корни других зубов.
Для ортодонтического лечения оба варианта – определенный риск. В этом случае решение нужно принимать при подготовке к лечению – на этапе диагностики.
Во втором случае врачу нужно предусмотреть не только ход лечения, но и то, как будет проходить ретенционный этап. Ведь зубы мудрости могут начать прорезываться и после лечения. Хватит ли им места, не сдвинут ли они зубы, уничтожив тем самым достигнутый результат? Такое тоже бывает.
Когда же их нужно удалять?
Универсального ответа нет: во всех случаях решение принимается индивидуально. У каждого варианта есть свои аргументы за и против, но в целом подход такой:
Иногда бывает, что один врач-ортодонт предписывает удаление зубов (не обязательно восьмерок, клыки тоже рекомендуют удалять достаточно часто), а другой – отменяет это решение. В этом нет ничего необычного, ведь у каждого специалиста свой подход и свое видение планирования лечения. Поэтому всем, кто сомневается в правильности тактики лечения, рекомендуется пройти дополнительную консультацию у другого специалиста или рассмотреть вариант лечения с другой ортодонтической системой. Это нормальная практика, так как системы совершенствуются, и все больше случаев нарушений исправляют без удаления зубов.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Брекеты и удаление зубов: нужно или нет?
Вопрос об удалении зубов перед ортодонтическим лечением встает достаточно часто. Однако вопреки уговорам некоторых специалистов прибегать к данной методике следует далеко не всегда. В каких случаях брекеты и удаление зубов идут в комплексе, а в каких можно обойтись без помощи хирурга, читайте далее.
Содержание статьи
Зубосохраняющая идеология
Методики ортодонтического лечения, предусматривающие удаление зубов, или, по-научному, экстракцию, появились еще на заре развития ортодонтии, в 50-х годах XIX века. На протяжении долгого времени стоматологи относились к экстракции достаточно лояльно и нередко ею злоупотребляли. Современные специалисты придерживаются зубосохраняющей идеологии, однако полностью отказаться от удаления им пока не удалось. Какими бы продуманными ни были новейшие ортодонтические системы, они не могут совершить невозможное и, предположим, значительно повлиять на размеры челюстей взрослого человека без дополнительных манипуляций, например с помощью экстракции.
Тем не менее к данной методике прибегают только в самых крайних случаях. «Удалить здоровый зуб без веской на то причины — все равно что совершить преступление», — именно так рассуждают большинство грамотных и ответственных специалистов в стоматологиях Москвы.
Когда брекеты требуют удаления зубов
Пациенты, которым требуется удаление зубов перед установкой брекетов, — это, как правило, подростки и взрослые люди с различными зубочелюстными аномалиями, у которых уже сформировалась челюсть. Главное, что их объединяет, — достаточно сильная степень искривления. Однако основные показания к удалению назвать все-таки можно.
Удаление каких зубов возможно?
Какие именно зубы — фронтальные или жевательные, молочные или коренные — подлежат экстракции, а также сколько их будет, зависит от вида аномалии прикуса. Чаще всего под щипцы хирурга попадают «восьмерки», «четверки» и «шестерки», реже — «пятерки» и резцы, а иногда и остальные зубы. Обычно удаление проводят для того, чтобы сохранить правильный овал лица и не испортить прикус. Однако, даже если нужно избавиться только от одного зуба, специалисты стараются провести экстракцию таким образом, чтобы не нарушить лицевых пропорций и не испортить функцию и эстетику зубных рядов. Итак, какие же зубы подлежат удалению?
Удалить или оставить зубы мудрости перед установкой брекетов?
Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Это один из самых актуальных вопросов, задаваемых пациентами, решившимися на ортодонтическое лечение. Речь, как правило, идет об удалении зубов мудрости, хотя нередко процесс коррекции прикуса приходится начинать и с удаления премоляров. Подобные вопросы решаются на предварительной консультации врача–ортодонта.
Как подготовить зубы к брекетам?
Первая консультация — это важнейший этап на пути к привлекательной улыбке. Он включает несколько процедур, позволяющих врачу получить полное представление о проблемах пациента:
На этом этапе лечащий врач решает, какие лечебные мероприятия придется провести перед установкой брекет–системы, чтобы коррекция была максимально эффективной и проходила без осложнений. В стоматологии их принято разделять на три группы:
Мероприятия групп B–C включают выявление скрытых кариозных полостей и инфицированных зубных каналов, а также их лечение, профессиональную чистку зубов перед брекетами и, наконец, принятие решения о необходимости удаления третьих моляров.
Удалять ли зубы мудрости — в конечном счете, решает сам пациент
Сразу оговоримся, что, составляя лечебную программу, ортодонт руководствуется не своими желаниями, а полученной в ходе диагностики картиной.
Зубы мудрости или «восьмерки» действительно могут стать причиной развития некоторых зубочелюстных дефектов. Но из-за ряда особенностей процесс их удаления является весьма травматичной процедурой. Человеку достаточно сложно дается расставание даже с одной «восьмеркой», а если речь идет о двух или четырех — не каждый захочет вообще продолжать разговоры об ортодонтическом лечении. Поэтому, объявляя о необходимости провести хирургическое вмешательство, врач берет на себя большую ответственность и, соответственно, хорошо взвешивает все за и против.
Кроме того, насильно в ортодонт–центрах Москвы зубы еще ни одному из пациентов не удаляли. Если логические обоснования этой процедуры показались вам неубедительными, вы вполне можете проконсультироваться еще у одного–двух специалистов.
Зачем удалять зубы мудрости перед установкой брекетов?
Врачу неизвестно, насколько проблемными станут уже сформировавшиеся зубы мудрости, поэтому травмировать подростков их удалением перед началом коррекции никто не будет.
Пройдет с десяток лет, и «восьмерки», у которых уже сформируется корневая система, могут начать беспокоить пациента. Как показывает ортопантомограмма, ретинированные, то есть непрорезавшиеся, а значит, неполноценные зубы могут занимать горизонтальное положение в челюстной кости. В таких случаях они представляют угрозу впереди стоящим «семеркам», поскольку вызывают резорбцию межзубной костной перегородки и разрушают удерживающий зубки в кости связочный аппарат. Обязательно ли удалять такие зубы мудрости? Да, причем их удаляют, даже если не предполагается лечение брекетами.
Если же оставить непрорезавшийся или не до конца прорезавшийся зуб и установить брекеты, может случиться так, что, начав двигаться наружу, он буквально за одну–две ночи сдвинет весь зубной ряд, преодолев даже силу тяги ортодонтической дуги. Время и деньги пациента окажутся потраченными впустую.
Стоит ли удалять зуб мудрости перед брекетами?
Врачи–ортодонты предлагают удаление полноценных зубов в нескольких случаях, о которых мы поговорим подробнее. Но достаточно часто для каждого из показаний существует альтернативный вариант коррекции, не предполагающий удаление зубов.
Когда необходимо удаление зубов перед брекетами?
Порой альтернативы удалению действительно не оказывается. Причем удалять приходится вовсе не третьи моляры, а совсем другие зубки.
Иногда на консультацию к ортодонту приходят пациенты с ровными зубами, но так называемым «выпуклым профилем», мешающим даже смыканию губ. В таких случаях исправить ситуацию и с внешностью и с прикусом помогает удаление «четверок» и/или «пятерок», первых и вторых премоляров. Удаление выполняется парами — по показаниям, в одной или в обеих челюстях.
Когда стоматологи стараются сохранить зубы мудрости?
Частенько у детей, преждевременно утративших молочные «пятерки», вперед выдвигаются коренные «шестерки», и места в зубном ряду для всего комплекта зубов уже не хватает. Если на консультацию к ортодонту ребенок попадает после прорезывания седьмых от центра постоянных зубов, без их удаления дело, как правило, не обходится. При этом остается надеяться только на имеющиеся зачатки третьих моляров. После ортодонтического лечения именно они смогут заменить удаленные вторые моляры.