зачем требуют снилс в платной клинике
Что такое СНИЛС и почему его требуют в больнице
Вас не хотят обслуживать в платной клинике, пока вы не предоставите СНИЛС? Не спешите предъявлять документ или оформлять его. Сначала ответьте себе, действуют ли работники медицинского учреждения по закону. А чтобы получить правильный ответ на вопрос, необходимо знать, зачем в поликлинике требуют СНИЛС. Поскольку чаще всего пациентов обманывают именно из-за незнания своих прав и обязанностей в сфере медицинского страхования.
Что такое СНИЛС
Это страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования. Он должен быть у всех граждан России, даже у детей. Его можно оформить самостоятельно, подав документы в Пенсионный Фонд или же дождаться официального трудоустройства, тогда процессом оформления СНИЛС будет заниматься работодатель.
Зачем нужен страховой номер? У каждого гражданина РФ он индивидуальный, не бывает двух одинаковых документов.
По нему можно узнать следующую информацию:
СНИЛС является очень важным документом. Он может понадобиться застрахованному для трудоустройства, получения льгот, пособия, пенсии и для предоставления других государственных услуг, в том числе и для получения полиса ОМС.
Важно! С мая 2016 года при получении, замене и использовании полиса обязательного медицинского страхования предоставление СНИЛС является обязательным для всех граждан, за исключением детей в возрасте до 14 лет.
В связи с внесенными в 2016 году изменениями в законодательную базу, родители спешат получить индивидуальный страховой номер для своих детей как можно раньше.
Ребенку СНИЛС может понадобиться в таких случаях:
Для чего нужен в поликлинике
Как было сказано выше, страховой номер необходим для получения полиса медицинского страхования, без которого бесплатно в поликлинике никто не будет обслуживать. Согласно приказу Министерства Здравоохранения, который вступил в силу 16 мая 2016 года, в перечень документов для оформления страхового свидетельства ОМС включен СНИЛС. Соответственно, если у человека нет последнего, то и полиса обязательного медицинского страхования у него тоже не будет.
К сожалению, персонал медицинских учреждений не любит вникать в суть законопроектов, а использует лишь поверхностную информацию, которая часто бывает недостоверной. В связи с этим в государственных клиниках все чаще стали требовать предъявления СНИЛС. Законно ли это?
Представители Федерального фонда ОМС дали разъяснения по этому поводу. Для оказания медицинской помощи нужен лишь полис, требовать СНИЛС никто не имеет права.
Что делать, если персонал клиники требует показать страховой номер? Даже если у пациента он есть, не нужно идти на поводу. Не следует верить в то, что будет отказано в медицинской помощи. Полис ОМС есть, он действителен? Если да, то все вопросы отпадают, а угрозы незаконны. Для таких «специалистов» можно распечатать статью ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», где указан перечень документов, необходимых для бесплатного обслуживания в государственных поликлиниках.
Если после всего этого вопросы к вам еще останутся, то можно пойти к руководству клиники или сразу в ТФОМС. После обращения в эти инстанции получить помощь станет в разы легче.
Зачем нужен страховой номер в этом случае? Все дело в том, что государственное финансирование клиник зависит от количества пациентов, приемов и в целом, объема медуслуг. Без данных СНИЛС невозможно предоставить эту информацию.
Важно! Достаточно один раз показать СНИЛС, чтобы данные были внесены в программу ЕМИАС.
Почему требуют СНИЛС в платной клинике
С государственной клиникой разобрались. Им нужен СНИЛС, поскольку они предоставляют помощь бесплатно, отчитываются по объему услуг государству и финансируются с государственного бюджета. Но зачем требуют СНИЛС платные клиники, они ведь получают деньги от пациентов?
Если же в частной клинике не хотят обслуживать без СНИЛС, значит, скорее всего, они хотят два раза получить оплату за предоставленные услуги – от пациента, а затем от государства. Такое возможно, если коммерческий медицинский центр продает услуги, которые должны быть оказаны по полису ОМС бесплатно.
Есть и второй вариант мошенничества – создать базу СНИЛС для слива за большие деньги.
Важно! Знайте, если вы платите за услуги в частной клинике, то ни СНИЛС, ни полис ОМС не нужен. Если эти документы от вас требуют, то уточните у своего страхового агента, не работает ли случайно медучреждение в системе обязательного медицинского страхования. Возможно, вам и за услуги не придется платить.
Зачем пенсионеру СНИЛС
Одно из основных назначений СНИЛС – формирование будущей пенсии. По этому документу можно узнать такую информацию:
Документ потребуется для оформления пенсии, нужен он и работающим пенсионерам, поскольку продолжают идти отчисления в ПФ. Также может понадобиться для восстановления полиса ОМС, если он будет утерян, для получения льгот и государственных услуг. Например, он пригодится, чтобы оформить любые документы в электронном виде, проверить действительность полиса ОМС, записаться на прием к врачу или же воспользоваться порталом Госуслуг.
Зачем требуют СНИЛС при оформлении в детский сад
Когда в детском саду просят предоставить СНИЛС ребенка, то родители возмущаются и не понимают, зачем это нужно, ведь малыш не является налогоплательщиком.
Требования руководства дошкольного заведения понятны. СНИЛС нужен не только для документооборота. Ребенок должен быть зарегистрирован в системе, чтобы детский сад мог получать государственную помощь на питание, коммунальные услуги и другое.
Проверка оплаты больничного с помощью СНИЛС
Для проверки больничного необходимо:
Данные на сайте обновляются раз в 2 недели.
Нужен ли СНИЛС для получения больничного листа
Да, как для оформления бумажного, так и для получения электронного больничного потребуется СНИЛС.
Что делать, если СНИЛС утерян
Обязательно необходимо восстановить этот документ. Существует два способы:
Важно! Об утере пенсионного свидетельства нужно сообщить в течение месяца. Его восстановление совершенно бесплатно.
СНИЛС должен быть у каждого гражданина РФ, иначе он окажется отрезанным от цивилизованного мира. Ему будут недоступны государственные услуги, которые предоставляются дистанционно, он не сможет официально трудоустроиться, получать пенсию, пользоваться бесплатной медициной.
Видео по теме статьи
Мошенничество с использованием СНИЛС
Адвокат Антонов А.П.
Необходимо подробно разъяснить, зачем нужен СНИЛС, что он дает гражданам и почему за ним охотятся мошенники.
Сформированные пенсионные права граждан нашей страны отражаются в системе обязательного пенсионного страхования. Зарегистрированный в этой системе гражданин имеет свой индивидуальный номер лицевого счета — СНИЛС. Отмечу, что сегодня 11 цифр этого номера нужны не только для назначения пенсии. СНИЛС служит универсальным идентификатором в системе межведомственного взаимодействия, позволяя получать любую государственную услугу в максимально сжатые сроки.
Доступ физических и юридических лиц к сведениям о государственных и муниципальных услугах, получение информации об услугах государственных и муниципальных учреждений и предоставление их в электронной форме обеспечивается через единый федеральный портал: gosuslugi.ru, регистрация на котором возможна только с помощью СНИЛС.
Пройдя на сайте простую процедуру подтверждения учетной записи, каждый авторизированный пользователь имеет полный доступ к сервису «Личный кабинет гражданина» на официальном сайте Пенсионного фонда РФ. С его помощью можно контролировать формирование пенсионных прав, следить за деятельностью выбранного страховщика средств пенсионных накоплений и доходами от них, записаться на прием к специалисту ведомства, распорядиться средствами материнского капитала и многое др.
СНИЛС нужен не только взрослым, но и детям. Он позволяет получать самый широкий спектр медицинских услуг для ребенка. Среди них есть и такие услуги, как оформление льготного получения лекарственных препаратов, специализированных видов питания, которые необходимы детям-инвалидам. СНИЛС потребуется и для получения санаторно-курортного лечения, и бесплатного проезда в санаторий, и при оформлении различного вида пособий. А после того, как ребенок вырастет и достигнет возраста, при котором он может подрабатывать в дни каникул, без СНИЛСа он этого сделать не сможет. Поэтому оформлять страховое свидетельство, содержащее СНИЛС, нужно обязательно с самого раннего возраста.
Также он напомнил, что с 1 октября 2016 г. Пенсионный фонд РФ приступил к выдаче СНИЛСа в режиме онлайн. Для того чтобы оформить страховое свидетельство ребенку, родителям с паспортом и свидетельством о рождении малыша необходимо обратиться в управление Пенсионного фонда РФ либо в МФЦ. С 14 лет гражданин может оформить документ самостоятельно.
С помощью СНИЛС можно перевести пенсию из Пенсионного фонда РФ в НПФ. Также мошенники просят потенциальных жертв заполнить заявления, ссылаясь на многочисленные нормативные правовые акты действующего законодательства. И иногда людям действительно легче подписать, чем начать вникать в череду положений из законов, как правило, не всегда понятных для лиц, не обладающих юридическим образованием. Бывали случаи, когда мошенники и вовсе ссылались на перепись населения, заполняя заявления о переводе средств в негосударственный пенсионный фонд. За каждого переведенного в НПФ посредники получают гонорар в 3 — 5 тыс. руб.: именно столько составляет их агентское вознаграждение, которое выплачивается только после перечисления накопительной части пенсии.
Однако, даже узнав ваш СНИЛС, мошенники не смогут взять на ваше имя кредит или микрозаем. Одного СНИЛС недостаточно для получения денежных средств в банке или микрофинансовой организации.
Для восстановления «статус-кво» или, проще говоря, для возврата в тот пенсионный фонд, в котором хранилась накопительная пенсия до вмешательства мошенников, нужно написать заявление в этот фонд с просьбой перечисления средств. В следующем году соответствующий перевод должен быть осуществлен, причем вместе с заработанными процентами.
Кроме этого, в негосударственный фонд, воспользовавшийся услугами нечистоплотных посредников, можно направить письменное обращение с претензией и потребовать обоснование выполненного перевода средств. Конечно же, если добровольное согласие на это в виде соответствующего заявления ранее гражданином не подписывалось. Но это стоит сделать скорее для самоуспокоения, так как вразумительный ответ с извинениями вряд ли последует, а судебная тяжба в данном случае не стоит затраченных нервов и усилий.
С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры.
Остались вопросы к адвокату?
Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните нам по телефонам в Москве +7 (499) 288-34-32 или в Самаре +7 (846) 212-99-71 (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!
Всего комментариев: 2
Здравствуйте! На сайте Пф висит уведомление, якобы 21.02.2017 года я написала заявление, что перешла в АО НПФ Сбербанка». Я не писала этого заявления точно, но помню, как приходили люди типо из ПФ и спрашивали у меня СНИЛС и тогда я видимо и дала свои данные… Как мне перейти в государственный ПФ и когда лучше.Сейчас я оформляю пенсию по инвалидности, не будет ли каких сбоев по выплате в связи с этим?
Добрый день! Для перехода из негосударственного пенсионного фонда в государственный необходимо написать заявление о смене страховщика в местное отделение ПФР (ст. 36.10 гл.10 Федеральный закон «О негосударственных пенсионных фондах» от 07.05.1998 N 75-ФЗ), при личном обращении или направить нотариально заверенное заявление по почте. Для того, чтобы вернуть накопительную пенсию в управление ПФР из НПФ, не требуется заявление о расторжении договора негосударственного пенсионного обеспечения (ОПС).
Заявление о смене страховщика может быть одного из двух видов: срочным или досрочным. При подаче клиентом срочного заявления, его накопления будут переведены вновь в ПФР по истечении пяти лет нахождения в НПФ. В таком случае на его пенсионный счет будет зачислен доходов от инвестиционной деятельности НПФ в полном размере. Если же клиент напишет в ПФР заявление о досрочной смене страховщика, то сможет перейти из негосударственного пенсионного фонда в государственный буквально на следующий год после подачи заявления. Однако, это более рискованный переход, так как если год, следующий за отчетным годом, при переходе не будет являться завершающим пятилетний срок пребывания клиента в НПФ, то средства в ПФР будут переведены без учета дохода.
Зачем нужен СНИЛС и как его получить?
СНИЛС: что это такое и зачем он нужен
В 2019 году Пенсионный фонд РФ официально отменил пенсионные страховые свидетельства, которые выдавались в нашей стране с конца 1990-х годов. Разбираемся, зачем они были нужны и как жить дальше без зеленых карточек.
Зачем нужен СНИЛС
Хотя лицевой счет открывается в ПФР, он уже давно касается не только пенсионного страхования. Сегодня СНИЛС – это уникальный идентификационный номер, который дает доступ ко всем государственным и муниципальным услугам, пособиям и льготам. А поскольку начать их получать можно уже с рождения, то пенсионное страховое свидетельство, по сути, – второй после свидетельства о рождении документ, который есть практически у каждого жителя России. Номер СНИЛС просят предъявить уже при прикреплении младенца к поликлинике. Для получения материнского капитала тоже потребуется СНИЛС ребенка. Номер индивидуального лицевого счета нужен при устройстве на работу, получении родового сертификата и во многих других жизненных ситуациях.
Что такое СНИЛС
Если вас спросить, что такое пенсионное страховое свидетельство, вы почти наверняка скажете, что это и есть СНИЛС. И будете неправы. СНИЛС – это не сама карточка из зеленого пластика, а номер вашего индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде. Если посмотреть на лицевую сторону документа, то в его верхней части будет указана последовательность, которая состоит из 11 цифр, – это и есть уникальный индивидуальный страховой номер. Он присваивается один раз и на всю жизнь.
Что хранит в себе СНИЛС
Номер СНИЛС не меняется на протяжении всей жизни (в отличие от паспорта или других документов). Он аккумулирует важную информацию о человеке: трудовой стаж, доход, начисленные и уплаченные страховые взносы. Это нужно для назначения и расчета величины будущей пенсии и не только. Уникальный номер СНИЛС позволяет пользоваться государственными услугами и не носить с собой кипу документов и их копий. Различные ведомства при этом обмениваются информацией в электронном виде. Недавно государство сделало еще один шаг в сторону цифрового будущего: СНИЛС перевели в электронный формат.
Как узнать номер СНИЛС онлайн
У большинства граждан номер СНИЛС есть, но не все его помнят. Если вы забыли номер вашего СНИЛС, восстановить его будет несложно: достаточно обратиться в отдел кадров на работе или в ближайшее отделение ПФР с соответствующим заявлением. Выписку с номером СНИЛС выдадут в день обращения. А проще всего получить информацию онлайн через личный кабинет на сайте ПФР. Для входа в личный кабинет ПФР понадобится учетная запись Госуслуг: здесь написано, как ее можно получить.
Как теперь получать СНИЛС
Ключевое отличие в том, что сам СНИЛС и вся сопутствующая информация теперь всегда под рукой гражданина – в его личном кабинете. На смену страховому свидетельству пришли электронные уведомления. Те, кому не подходит электронный формат, по старинке могут получить информацию на бумаге – это не проблема. Но с 1 апреля 2019 года при регистрации в Пенсионном фонде зеленые карточки по умолчанию больше не выдают. Вместо них начали предоставлять уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета с номером СНИЛС на обычном бумажном неламинированном бланке. Оформляется СНИЛС в отделении ПФР или в МФЦ, причем сделать это можно в режиме реального времени. Выдать такое уведомление могут и дистанционно – через личный кабинет на сайте Пенсионного фонда.
Можно ли получить СНИЛС онлайн или через Госуслуги
Получить СНИЛС онлайн (например, через личный кабинет на сайте ПФР) пока невозможно. Оформить СНИЛС через Госуслуги также не получится: на данный момент эта услуга предоставляется только в отделениях ПФР и в МФЦ.
Если от вас требуют СНИЛС
Старое пластиковое свидетельство менять не нужно. Если вдруг потеряете его, то вы в любой момент можете запросить новое уведомление о регистрации, номер СНИЛС останется прежним.
Если вы оформляете СНИЛС впервые, вам сразу выдадут уведомление по новой форме. При устройстве на работу это сделает работодатель. Либо можете получить СНИЛС самостоятельно.
При смене фамилии нужно направить информацию в ПФР. В ответ вы получите уведомление с новыми данными. Номер СНИЛС при этом не меняется. Направить информацию можно через работодателя или напрямую в ПФР (лично или через портал).
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
Врачи были в шоке, когда я показала…
В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.
Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.
Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.
Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.
Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.
Что такое ОМС
Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.
Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять
Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.
Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.
Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.
Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.
Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:
Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.
Кто может получить полис ОМС и по каким документам
За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.
Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.
Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.
Какие страховые компании дают полисы ОМС
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Страховые компании с ОМС
Где можно лечиться с полисом ОМС
Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.
Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:
Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.
Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.
Как прикрепиться к поликлинике
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.
Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.
Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.
В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.
Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.
Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.
Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.
Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих больных и всех, кому сложно передвигаться.
Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.
Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.
Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.
Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.
Мобильное приложение ЕМИАС для Айфона и для Андроида
Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.
Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.
Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.
Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили
Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.
Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.
Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.
В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.
Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.
Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.
Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.
Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».
Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.
В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.
В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.
Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС
Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.
Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.
В любой непонятной ситуации звоните в страховую
Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.
На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.
В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.