зачем отправляют к онкологу
Как вовремя распознать рак? Врачи о важных обследованиях для мужчин и женщин
4 февраля — Международный день борьбы с онкологией — одной из основных причин смерти на планете. Тем не менее, большинство случаев заболевания предотвратимы. Главное — вовремя обнаружить первые признаки. Говорим о самых распространенных видах рака у мужчин и женщин и разбираемся, какие обследования помогают вовремя распознать проблему и принять необходимые меры.
Колоректальный рак
Зачем обследоваться
— Колоректальный рак — это собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой и прямой кишки. Как правило, информированность о нем среди населения небольшая, однако каждый год от данного заболевания умирают 890 000 человек. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3 месте после рака легкого и желудка, у женщин, соответственно, — после рака молочной железы и рака кожи.
Однако современные возможности ранней диагностики дают основания считать колоректальный рак примерно на 95% предотвращаемым раком. Важно лишь вовремя обследоваться, так как, к сожалению, уровень летальности при запущенной форме тревожно высок.
Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов. Предостерегающим фактором считаются и воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
При обследовании могут быть обнаружены и многие другие опасные заболевания, например, дивертикулы кишечника (мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера), запущенные воспалительные процессы в кишечнике и так далее.
Когда обследоваться
— Заболевание редко появляется в возрасте до 40 лет, но частота его встречаемости увеличивается с каждым последующим годом и достигает максимума в 60-75 лет. Поэтому ближе к 50 стоит задуматься над тем, чтобы сделать скрининговое обследование, особенно, если вы замечаете подозрительные симптомы:
В особой зоне риска люди, у которых среди родственников первой линии (у родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.
При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке обследования нужно повторять каждые 3-10 лет, в некоторых случаях регулярность возрастает до ежегодных проверок.
Как можно выявить проблему
— Наиболее эффективный метод — колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м).
Многие патологические измененные ткани и полипы можно полностью удалить уже во время проведения процедуры, либо доктор может решить взять на обследование их мельчайшие кусочки, чтобы отправить материал на гистологическое исследование. Оно поможет поставить диагноз и при необходимости станет основанием для хирургического вмешательства.
Если диагностируется рак, далее необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, чтобы распознать возможные метастатические поражения. Для оценки выраженности анемии могут также предлагаться лабораторные исследования.
Рак шейки матки и молочной железы
Зачем обследоваться
— На сегодняшний день лидирующими среди женских заболеваний являются доброкачественные невоспалительные заболевания органов малого таза и молочной железы. Последние занимают первое место среди других онкологических заболеваний у женщин (примерно 100-109 случаев заболеваемости на 100 000 женского населения в год в Беларуси). Рак шейки матки (РШМ) является вторым по частоте встречаемости раком среди женщин во всем мире и ведущей причиной смертности от рака среди женщин.
Выявление злокачественных новообразований на ранней стадии значительно увеличивает шансы на благополучное выздоровление.
Когда обследоваться
— Всем женщинам в возрасте от 50 до 70 лет рекомендовано регулярное (1 раз в 2 года) маммографическое обследование. Это основная группа риска по возникновению рака молочной железы. Плюс насторожить женщину должны такие симптомы как:
А вот рак шейки матки может развиваться у любой женщины, у которой уже были интимные отношения. Кроме того, одной из причин возникновения патологии является вирус папилломы, который способен поражать даже девственниц. А значит, выяснение этого вопроса должно быть регулярным, желательно, ежегодным. И это правило касается представительниц прекрасного пола любого возраста.
Как можно выявить проблему
Скрининг рака молочной железы должен включать:
Скрининг рака шейки матки должен включать:
Рак предстательной железы
Зачем обследоваться
— Рак предстательной железы — самое распространенное заболевание мочеполовой сферы у мужчин. Это опухоль, которая возникает в результате разрастания предстательной железы, которая находится вокруг мочеиспускательного канала под мочевым пузырем.
Опухоль растет медленно и может никак не проявлять себя в течение многих лет. Тем не менее, даже при небольших размерах в некоторых случаях проблема может начать распространяться на другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости (таза, бедра, позвоночника), а также в легкие, печень и надпочечники)).
Когда обследоваться
— Такой скрининг рекомендуется всем мужчинам после 40 лет. Именно в этот период риски повышаются. Немаловажную роль играет и наследственность. Вероятность заболеть раком простаты повышается, если у мужчины есть прямой кровный родственник, который болел раком простаты.
Симптомы, как правило, появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. И все же стоит обратиться к врачу, если вы заметили такие признаки как:
Как можно выявить проблему
Скрининг предполагает следующие обследования:
Ранняя диагностика рака. Памятка от врача-онколога
Главная опасность, подстерегающая белорусских мужчин, — патология предстательной железы, у женщин основной фактор риска — изменения в молочных железах. Далее «лидируют» рак легкого, щитовидной железы, шейки матки, желудочно-кишечного тракта, кожи. Больше всего случаев с фатальным исходом приходится на рак легкого (18%), рак желудка и колоректальный рак (по 13%), поражение молочной железы (7%), заболевание предстательной железы (5%). В возрасте до пятидесяти лет больше злокачественными заболеваниями страдают женщины, после пятидесяти патология активнее атакует мужчин.
Белорусская медицина за последнее десятилетие продвинулась далеко вперед. Если раньше диагноз «онкология» был почти фатальным, то сейчас медикам удается в значительном количестве случаев успешно бороться с заболеванием и даже полностью излечивать от него. Но самое важное: многих проблем вообще можно избежать. По оценкам онкологов, около 43% заболеваний связаны с табакокурением, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, недостаточной двигательной активностью и инфекциями.
Статистика доказывает: эффективно не лечить уже возникшее заболевание, а предупреждать его развитие. Особенно это относится к поражению легкого и желудка. Никакими суперсовременными методиками невозможно сократить смертность от этих заболеваний. Тогда как воздействовать на основные причины (отказаться от курения и нормализовать рацион питания) под силу каждому.
Существуют группы людей, которые более подвержены онкологическим болезням. Это так называемые группы риска:
Для людей, входящих в группу риска, изложенные ниже рекомендации особенно важны.
При подозрении на начавшийся онкологический процесс врач может назначить дополнительные исследования. Как правило, это анализ крови на онкомаркеры — специфические вещества, появляющиеся при развитии той или иной опухоли. Однако возможно и самостоятельное выполнение анализа, если вы хотите убедиться, что здоровью ничего не угрожает.
Что можно выявить?
Определяются маркеры злокачественного процесса в яичниках, поджелудочной железе, желчном пузыре, молочной железе, печени, желудке, толстом кишечнике, прямой кишке, легких, мочевом пузыре, яичках, предстательной железе.
При выполнении исследования важно знать, что онкомаркеры в небольших количествах могут присутствовать в организме здорового человека, а при определенных состояниях концентрация их может увеличиваться. Поэтому не всегда высокий показатель говорит о наличии ракового заболевания.
Где сделать анализ?
Выполнить исследование сегодня можно во многих столичных поликлиниках (1-й, 2-й, 4-й, 5-й, 6-й, 32-й, 37-й), Больнице скорой медицинской помощи, Минской областной клинической больнице, Областном роддоме, Городской гинекологической больнице, Минском консультационно-диагностическом центре, онкодиспансерах, а также медицинских центрах и лабораториях («Синэво», «Инвитро», «Неомед», «Синлаб», «ЛОДЭ»).
Сколько это стоит?
В случае если у вас нет направления онколога, стоимость одного маркера составит приблизительно 100 000 бел. руб. Точную стоимость уточняйте в конкретном медучреждении.
При обнаружении отклонений в результатах обследований обязательно обращайтесь к врачу. Также доктора следует посетить хотя бы раз в год и при нормальных показателях. Ведь только врач может правильно оценить результаты, сопоставить их между собой и сделать заключение о состоянии здоровья на основании всех имеющихся данных.
Личная ответственность: как не пропустить рак на ранней стадии
Ежегодно более 600 тысячам россиян ставится диагноз рак. Чем раньше врачи обнаружат опухоль, тем больше шансов на успешное лечение. Как выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, рассказала Ольга Александровна Гончарова, врач-онколог высшей категории консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в Купчино.
– Ольга Александровна, как вы считаете, почему люди не всегда относятся к своему здоровью ответственно и откладывают визит к врачу, в том числе к онкологу?
– У многих пациентов такая позиция «У меня все нормально – это точно не онкология. У меня не может быть рака. Мне некогда обследоваться!». Такой подход связан со страхами, и он в корне неверный. Нужно перебороть себя и прийти на прием. Существует понятие «поздняя обращаемость пациента за медицинской помощью». К сожалению, мы сталкиваемся с этой проблемой каждый день, и нам становится больно за пациента, так как мы понимаем, что ему грозит дальше. Например, человек обнаруживает образование на коже или в молочной железе, наблюдает, как оно растёт, видоизменяется, занимается самолечением, но не обращается к специалисту. Думаю, причин несколько: во-первых, боится узнать правду о своем заболевании, а во-вторых, нет онкологической настороженности. В итоге упустив время, он оказывается у врача с последней стадией злокачественного образования.
Поздняя обращаемость пациента – одна из самых сложных ситуаций, поскольку лечить запущенные формы опухолей сложно. На ранней стадии возможно излечение злокачественных новообразований многих локализаций в 90% случаев. Недавно ко мне на прием пришла молодая пациентка с образованием в молочной железе, которая специально приехала в Петербург из другого региона. Она с ужасом думала, что у нее злокачественное новообразование. При обследовании в нашем центре была диагностирована киста. После выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и удаления содержимого кисты молочной железы образование исчезло. Пациентка счастливая улетела домой. Это пример ответственного отношения к своему здоровью.
– Какие методики раннего выявления рака эффективны?
– Многие виды диагностики для раннего выявления рака в нашей стране проводятся в рамках диспансеризации в поликлиниках по месту прикрепления каждого пациента, даже если нет ни малейших признаков болезни. А некоторые методы исследования должны назначаться врачом по показаниям – если есть определенные подозрительные симптомы, наследственная предрасположенность и другие условия. Это, например, маммография, компьютерная томография легких, гастроскопия, колоноскопия, цирвикальный скрининг.
– Можно ли самостоятельно определить перечень необходимых исследований?
– Какие обследования необходимо пройти пациенту для диагностики той или иной патологии решает только врач. Порой в наш Центр приходят пациенты с огромным количеством исследований, но когда мы их анализируем, то понимаем, что часть исследований вообще не надо было проводить – они не информативны или не показаны при данной конкретной патологии. Но пациент их выполнил, потому что любая клиника спокойно выполняет обследование по требованию пациентов. Не нужно самостоятельно назначать себе те или иные исследования, лучше сначала прийти на прием к врачу. Это сэкономит и нервы, и деньги.
моей практике были случаи, когда 20-25-летние девушки приходили на прием с выполненными маммограммами. Из-за выраженной плотности железистой ткани молочных желез в этом возрасте, маммография неинформативна. Все врачи рентгенологи прекрасно это знают, но по настоянию пациенток все равно выполняют исследование.
Бывает так, что пациенту в частной клинике по его желанию выполнено КТ, МРТ какой-либо локализации без контраста. Но для диагностики рака зачастую необходимо выполнение этих видов исследования с контрастированием. И на приеме у онколога выясняется, что исследование нужно переделывать.
– Кому необходимо посещать онколога в качестве профилактики?
– Регулярные профилактические осмотры у онколога необходимы тем пациентам, чьи прямые кровные родственники имеют в анамнезе онкологические заболевания. По наследству передаются: рак молочной железы, рак органов женской половой системы, рак поджелудочной железы, колоректальный рак, рак предстательной железы, рак желудка, меланома. При угрозе наследственного рака человеку следует пристально относиться к своему здоровью, регулярно и своевременно обследоваться, то есть проходить полноценный скрининг. Кроме того, если человек безуспешно в течение нескольких месяцев лечит какое-либо заболевание, то это должно служить поводом обращения к онкологу.
– Как подготовиться к визиту к онкологу?
– Пациенту нужно просто прийти на прием к врачу. А специалист после сбора жалоб, анамнеза, осмотра примет решение об объеме необходимого обследования. Если ранее выполнялись какие-либо исследования, то их результаты необходимо иметь с собой.
– Почему у внешне абсолютно здорового человека может внезапно обнаружиться рак на поздней стадии?
– К сожалению, существует такое понятие как латентное, скрытое течение болезни. Это значит, что онкозаболевание никак себя не проявляет, самочувствие пациента хорошее, но при обследовании у него обнаруживается, например, обширное метастазирование в печени. Что делать, чтобы этого избежать? Внимательно относиться к своему состоянию, регулярно проходить обследования по поводу хронических заболеваний, выяснить, есть ли случаи рака в вашей семье у близких кровных родственников. Даже в наш Центр приходят пациенты, у которых нет никаких жалоб, но они просто хотят обследоваться, чтобы исключить злокачественное новообразование. Это абсолютно нормальная практика, забота о своем здоровье – самое важное. Не стесняться говорить на приеме у любого врача обо всем, что вас беспокоит. Специалист примет решение о дополнительных методах обследования. Порой это имеет огромное значение.
– Бывает ли так, что человек регулярно проходит обследование, но врачи все равно пропускают рак?
– Да. К сожалению, практика показывает, что далеко не все врачи общей лечебной сети имеют онконастороженность. Например, у пациента есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта на диареи, чередования поноса и запора, примеси крови в кале. Пациент обследуется у гастроэнтеролога, у инфекциониста, у терапевта, и спустя 3-4 месяца он оказывается на приеме у онколога, где ему ставят диагноз злокачественное новообразование. Другой пример. Бывает так, что человек неоднократно проходит флюорографию в рамках профосмотра. Врач видит какую-то патологию и дополнительно назначает рентген легких. Однако ни флюорография, ни рентген не позволяют обнаружить новообразование на ранней стадии, они малоинформативны при диагностике рака. Пациент отпускается под наблюдение, и на последующей флюорографии выявляется рак лёгкого на поздней стадии. При подозрении на онкологическую патологию лёгких необходимо назначать низкодозную компьютерную томографию с контрастированием. Похожая ситуация бывает и при онкологических заболеваниях молочной железы. Женщина может регулярно проходить УЗИ или маммографию, но результаты исследования неправильно интерпретируются. В итоге рак на ранней стадии упущен.
Главный вывод из всего вышесказанного – обращаться надо в специализированные медицинские Центры, которые имеют весь необходимый арсенал исследований и главное – богатый опыт в диагностике онкологических заболеваний.
В консультативно-диагностических центрах НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова работают специалисты, обладающие большой клинической практикой, признанные лидеры своих направлений не только в нашей стране, но и за рубежом. Они окажут квалифицированную консультацию, проведут необходимое обследование, направят на специализированное лечение, где будет оказана медицинская помощь в соответствии с мировыми стандартами.
Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
Зачем отправляют к онкологу
Об этом врач рассказал в интервью «Комсомольской правде».
– Вячеслав Сергеевич, расскажите о ситуации по заболеваемости онкологией в регионе?
– Каждый год от онкологии умирает порядка 300 тысяч россиян. Число заболевших ежегодно – около 700 тысяч человек. Представьте, что разом вдруг заболела вся Мурманская область. Помимо этого, с раковым заболеванием в стране живет 3,5 миллиона человек. Наиболее высокий уровень стандартизованного показателя заболеваемости мужчин отмечен в Иркутской (395,7), Сахалинской (383,8), Архангельской (365,6), Мурманской (365,2) областях, Алтайском крае (359,7). Но, к счастью, в регионе наблюдается высокая выявляемость опухолей на первой и второй стадиях. Это говорит о том, что прогнозы дальнейшего лечения чаще положительные.
– Какой вид рака в области самый распространенный? Кто чаще болеет – мужчины или женщины?
– Одно из лидирующих мест в Мурманской области и среди мужчин, и среди женщин занимает рак легких. Виной этому курение, выбросы вредных веществ градообразующих предприятий в атмосферу. Второе место – опухоли ЖКТ. На третьем месте – рак молочной железы. Это связано с тем, что по численности населения в регионе преобладают женщины, а риск такого вида онкологии у них намного выше, чем у мужчин. Также высок показатель различных кожных опухолей, помимо меланомы. При этом онкология молочной железы считается наиболее благоприятной в плане лечения. Если выявление произошло на 1-2 стадии, то 90% пациенток благополучно реагируют на лечение.
– Можно выделить какие-то общие симптомы, когда пора обратиться к врачу?
– Следует обратить внимание на следующие симптомы: снижение аппетита, потеря веса за кратковременный промежуток времени, появление следов крови из заднего прохода, в моче, рвота с примесями крови или прожилками, кровохарканье. Также патогномоничным симптомом может быть боль в определенной области в течение более трех недель. Нужно научиться замечать в себе то, чего ранее не было. Например, уплотнение в молочной железе, смена цвета родинки или зуд в ее области, резкое ухудшение зрения или упадок сил, изменение вкуса или обоняния.
– Во время диспансеризации можно выявить онкологию?
– Этот вопрос должен подниматься на федеральном и муниципальном уровнях в рамках программы диспансеризации. Обследования и профилактические осмотры не являются панацеей для ранней диагностики. Простые методы профилактики и диагностики, доступные в любом лечебном учреждении: хотя бы раз в год сдавать общий анализ крови, мочи, биохимический профиль, проверять органы пищеварительной системы – УЗИ брюшной полости, почек, женщинам регулярно посещать гинеколога. Казалось бы, обследования доступны. Но люди зачастую обращаются к онкологу с уже запущенными стадиями. Это говорит о том, что система в каком-то звене не работает. Чтобы попасть к тому же онкологу, пациенту нужно пройти несколько ступеней: обратиться к врачу первичного звена в поликлинику по месту жительства, дождаться номерка, затем получить направление на какое-либо исследование или обследование, подождать еще и еще… В итоге посещение онколога в значительной мере оттягивается.
– Как часто и какие именно нужно проходить обследования, чтобы предупредить болезнь? Возможно ли это вообще?
– Женщинам старше 30 лет необходимо ежегодно проходить УЗИ молочных желез и консультацию маммолога, раз в полгода – гинеколога. И мужчинам, и женщинам – делать раз в год УЗИ брюшной полости, рентген легких, хотя бы раз в 3 – 5 лет ФГДС, скрининг щитовидной железы. Женщинам старше 35 лет стоит задуматься о маммографии, а мужчинам старше 40 лет – о проверке предстательной железы. В возрасте старше 40 лет стоит начать проверять кишечник, делать колоноскопию, по рекомендации американского общества колопроктологов (ACRS), в нашей стране – старше 50 лет. Но все это необходимо делать даже в случае полного отсутствия жалоб. Если что-то беспокоит, нужно обследовать данный орган прицельно. Иногда на помощь приходят такие методы, как МСКТ и МРТ. Иногда мы сталкиваемся с тем, что пациента направляют к онкологу не обследованным, потому что не знают, с чего начать, – приходится расписывать рекомендации по диагностическому поиску.
– Говорят, что если не употреблять некоторые продукты и отказаться от вредных привычек, то можно обезопасить себя от рака. Правда ли это?
– Правда. На образование рака влияют канцерогены. Это вещества, вызывающие генетическую мутацию клетки. Канцерогенам подвержены продукты питания, содержащие трансжиры. В первую очередь, это фастфуд. Казалось бы, безобидные хот-доги и гамбургеры вызывают опухоли желудочно-кишечного тракта. Но первое место среди причин – курение. Доказано, что у курильщиков риск развития рака выше в 1,5 раза, чем у некурящих. Также чрезмерное употребление алкоголя приводит к снижению иммунитета, клетки перестают реагировать на какое-либо лечение.
– Роль генетики велика? Предрасположенность к раку не миф?
– Нет, не миф. Нужно рассматривать поколение – мы называем это онкологический анамнез факторов риска. В него входят близкие родственники. Если в роду выявлялись случаи онкозаболеваний, необходимо быть предельно осторожным и тщательнее себя обследовать. Еще 5 лет назад к роли генетики врачи относились довольно скептически. Впервые об этом заговорили после случая с Анджелиной Джоли. Актриса очень боялась заболеть раком молочной железы, потому что у всех в ее семье по женской линии диагностировали онкологию. В итоге она с целью профилактики рака удалила молочные железы, а затем яичники. Тем самым актриса уменьшила риск наследования рака молочной железы и женской репродуктивной системы на 90%.
– Как обычно люди реагируют, когда слышат, что у них рак? Приходится ли уговаривать лечиться?
– Если честно, какой-то общей реакции нет, она индивидуальна. Все зависит от того, насколько человек подготовлен. Безусловно, чаще это шок, стресс, негативные проявления, возможна даже агрессия. Но есть и стойкие по характеру люди, которые сразу после озвучивания диагноза задают вопросы: «Какие есть варианты решения проблемы? Какое необходимо лечение? Могу ли я получить его в своем регионе?». Слово «рак» ассоциируется у всех если не со смертью, то как минимум с тяжелой болезнью и длительным выходом из строя. Сейчас в этом плане стало немного проще. Существуют аккаунты ведущих врачей в соцсетях, качественная медицинская литература, изложенная понятным языком для обычных пользователей. И это довольно популярно. Люди читают, что рак поддается лечению теми или иными методами, и они готовы принимать меры. Но нередко пациентов приходится уговаривать лечиться. К сожалению, у меня были пациенты, которые отказывались от помощи. Аргументировали это тем, что она не принесет никаких плодов и все вокруг настроены против них.
– Как сообщить пациенту, что его положение совсем бедственное?
– Как правило, это происходит на онкологическом консилиуме. Порой сообщать такие известия совсем непросто, а еще сложнее их принимать. Есть в Мурманске отделение хоспис, где пациенты получают в необходимом объеме уход и медицинскую помощь. А также иногда назначается помощь, направленная на уменьшение страданий человека в борьбе с этой страшной болезнью.
– Это, наверное, наивный вопрос, но бывает ли в жизни как в фильмах, когда человек, испытав множество положительных эмоций, забывает о болезни и она отступает?
– Полное исцеление вряд ли возможно. Но вариант стабилизации и глубокой ремиссии процессов возможен, тем самым продлевается жизнь, в том числе и на долгие годы. Резервные силы организма неизвестны, у каждого они свои. Раньше показывали в фильмах, как врач подходит к пациенту и называет количество времени, которое тому осталось жить. Сейчас такого нет. Нельзя сказать, что то, о чем вы спросили, сказка. Бывает, что человек живет с раком долгие годы и умирает не от болезни, а от возраста и сопутствующей патологии.