зачем нужны свечи лекарство
Вагинальные капсулы: преимущества использования
Сегодня производители лекарственных средств предлагают препараты, применяемые в гинекологии, различных вагинальных форм. Начальник управления инновационного развития УП «Минскинтеркапс» Матюшёнок Александр Викторович пояснил, какие вагинальные формы наиболее удобные, а также рассказал об эффективности и безопасности таких препаратов.
1. Какие лекарственные средства в виде вагинальных капсул производит УП «Минскинтеркапс»?
В настоящее время УП «Минскинтеркапс» производит лекарственные средства ГИНОКАПС, ГИНОКАПС ФОРТЕ и ГИНОКАПС БИФОРТЕ в виде вагинальных капсул. Данные ЛС представляют собой фиксированную комбинацию метронидазола и миконазола в различных дозировках, которая обладает антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием при интравагинальном применении.
В чем преимущества вагинальных капсул перед другими вагинальными формами?
Существует большое множество вагинальных форм – кремы, пены, гели, растворы, таблетки, капсулы, суппозитории, тампоны и т.д. Наиболее удобными формами для интравагинального применения являются вагинальные суппозитории и вагинальные капсулы, поэтому остановимся на сравнительных характеристиках данных лекарственных форм. Основными характеристиками, выбранными для сравнения, являются: удобство введения, эффективность, безопасность, технологические преимущества.
Обе лекарственные формы являются достаточно удобными для введения во влагалище. Вагинальная капсула, как правило, имеет обтекаемую каплевидную форму. Введение во влагалище происходит тупым концом капсулы, которую, при необходимости, смачивают водой. Большинство вагинальных суппозиториев имеют торпедовидную форму, что так же способствует легкому введению. Стоит отметить некоторое преимущество вагинальных капсул по сравнению с вагинальными суппозиториями по данному параметру. Как правило, температура плавления вагинальных суппозиториев составляет около 35 0 С. При контакте с руками суппозитории могут незначительно оплавляться, оставляя на руках следы. Вагинальные капсулы имеют другой механизм высвобождения активного содержимого и размягчаются при температуре около 37 0 С. Время контакта с руками не позволяет капсуле размягчиться, сохраняется достаточная для введения твердость.
Эффективность
Механизм высвобождения активного действующего вещества из вагинальных суппозиториев и вагинальных капсул различный. Суппозиторий содержит активное вещество, распределенное по всей его массе. В процессе плавления суппозитория (как правило, в течение до 30 минут) происходит его размягчение и постепенное высвобождение активного вещества в месте применения. Вагинальная капсула состоит из оболочки и наполнителя, который может быть в виде раствора, вязкой суспензии или эмульсии. В ходе производства мягких желатиновых капсул осуществляется процесс сушки, который приводит к возникновению избыточного давления внутри капсулы. Под воздействием температуры тела и влаги капсула разрывается по шву уже через 2-5 минут, высвобождая активное содержимое. Такой механизм способствует быстрому наступлению терапевтического эффекта при применении вагинальных капсул.
Все компоненты вагинальных лекарственных форм одобрены для применения с точки зрения безопасности. Применяемые при производстве вспомогательные компоненты не токсичны, не обладают местно-раздражающим действием, не вызывают мутагенного, канцерогенного эмбриотоксического действия и др.
Технологические возможности производства вагинальных капсул, содержащих различные активнодействующие вещества, достаточно широкие, и превышают таковые при производстве суппозиториев. Это связано с технологическими особенностями производства данных лекарственных форм.
При производстве суппозиториев готовится расплав суппозиторной основы, в которую вводятся активные и вспомогательные вещества. При этом температура расплава может достигать 60-70 0 С, что может негативно сказываться на стабильности лекарственного средства из-за частичного термического разложения активных компонентов. Также этот факт ограничивает использование ряда активных компонентов при производстве суппозиториев, которые нестабильны при высоких температурах.
При производстве вагинальных капсул осуществляется нагрев наполнителя до 39-40 0 С, что значительно ниже, чем при производстве суппозиториев. Это позволяет выпускать лекарственные средства, содержащие термонестабильные компоненты, например, различные пробиотические штаммы бактерий.
Дополнительным преимуществом вагинальных капсул является возможность использования наполнителя в виде микросуспензии, микроэмульсии, что невозможно в случае суппозиториев.
Планируется ли расширять линейку лекарственных средств в форме вагинальных капсул?
Принимая во внимание значимые преимущества вагинальных капсул как лекарственной формы, осуществляется и планируется разработка ряда лекарственных средств в рамках единого направления «Женское здоровье». Это и противогрибковые лекарственные средства, и препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, и др. Так, в ближайшее время планируется инициация клинического исследования эффективности и безопасности лекарственного средства «Сертажен» (сертаконазол), капсулы вагинальные 300 мг – противогрибкового лекарственного средства.
Слабительные свечи на все случаи жизни
Ритм и условия жизни современного человека характеризуются нерациональным питанием и малой подвижностью. Такие условия могут провоцировать чувство слабости, потери сил, общего недомогания. При запорах вредные вещества не выводятся из организма, отравляя его. Этот процесс негативно сказывается на самочувствии и душевном состоянии человека.
Требуется устранить причину запоров и решить проблему локально. Нужны средства, побуждающие к дефекации, т.е. устранению из организма отработанных веществ.
Когда применяются свечи от запора
Свечи (суппозитории) можно использовать при запоре длительностью до 2-х дней. Они не являются полновесным терапевтическим средством, а только способствуют процессу дефекации.
Если застой отработанных веществ образовался в прямой, сигмовидной и слепой кишке (нижняя часть кишечника);
Если у человека мышцы тазовой области, которые ответственны за дефекацию, слабые;
При задержке испражнения затяжного характера;
При невозможности использования других средств, когда некоторые препараты нельзя принимать перорально (внутрь). Например, беременным женщинам, младенцам, пожилым людям.
Свечи, как лекарственная форма, отличаются высокой скоростью действия, удобством применения, относительной безопасностью.
Виды суппозиториев
В аптеках имеется большое разнообразие слабительных средств. Фармацевты провели множественные разработки по изготовлению универсальных слабительных препаратов, которые работают практически во всех случаях нарушения дефекации.
Свечи от запора комплексного действия группируют следующим образом:
Глицириновые (детергентные), имеющие в своем составе глицерол или его разновидности. Это средство содействует мягкому раздражению нижних отделов прямой кишки и сфинктера, размягчает каловые массы, помогая их облегченному выводу и устраняя болезненность процесса дефекации;
Суппозитории газообразующие, способствующие акту дефекации благодаря выделению углекислого газа, который растягивает стенки прямой кишки, раздражая их. Достоинства этих средств – высокая скорость воздействия и способность очистить кишечник полностью;
Свечи контактные, в составе которых раздражающие средства, стимулирующие перистальтику кишечника, оказывая химическое воздействие на стенки прямой кишки. Дополнительный эффект при использовании этих свечей – рефлекторная выработка слизистой прямой кишки, дающая возможность выводить каловые массы безболезненно;
Другие свечи. Эти препараты оказывают слабительное средство помимо основного действия. Они не универсальны, поскольку назначаются врачом для коррекции основной причины запора. Смягчение дефекации – дополнительный, положительный эффект.
Ассортимент и особенности слабительных свечей
Микролакс д/клизмы 5мл №12. Этот препарат в виде маленького флакона не суппозиторий, а средство для проведения клизмы. Микролакс обладает двойным эффектом. Каловые массы разжижаются, увеличивается приток воды, слабительный эффект усиливается. Результат наступает через 15 минут после введения препарата. Средство используют для освобождения кишечника при исследовании в области ЖКТ или при запорах различной этиологии. Противопоказаний Микролакс не имеет;
Выбрать подходящие слабительные свечи можно на сайте сети «Добрая аптека».
Овестин® (суппозитории вагинальные)
Инструкция
Торговое название
Овестин®
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Суппозитории вагинальные 0.5 мг
Состав
Один суппозиторий содержит
Описание
Суппозитории белого цвета в форме торпеды. Поверхность и продольный срез суппозиториев гладкие.
Фармакотерапевтическая группа
Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Интравагинальное введение эстриола обеспечивает оптимальную биодоступность в месте его действия. Эстриол также всасывается и попадает в системный кровоток, что проявляется быстрым ростом концентрации несвязанного эстриола в плазме крови. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1-2 часа после введения. В плазме крови почти весь (90%) эстриол связан с альбумином и в отличие от других эстрогенов практический не связан с глобулином, связывающим половые гормоны. Метаболизм эстриола заключается в основном в переходе в конъюгированное и неконъюгированное состояние при энтеро-печеночной циркуляции. Эстриол в основном выводится через почки в виде конъюгатов. Небольшая часть эстриола (2%) выводится через кишечник, в основном в неконъюгированной форме. Период полувыведения после вагинального применения составляет примерно 6-9 часов.
Фармакодинамика
Показания к применению
заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для лечения атрофии нижних отделов мочеполового тракта, связанной с эстрогенной недостаточностью
пред- и послеоперационная терапия женщин в постменопаузе при хирургических вмешательствах влагалищным доступом
с диагностической целью при неясных результатах цитологического исследования шейки матки (подозрение на опухолевый процесс) на фоне атрофических изменений
Способ применения и дозы
Овестин® содержит только эстроген в качестве действующего вещества и может использоваться женщинами с/без экстирпации матки в анамнезе.
Овестин® суппозитории следует вводить во влагалище на ночь перед сном.
При лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта:
Пред- и послеоперационная терапия женщин в постменопаузном периоде при хирургических вмешательствах влагалищным доступом:
1 суппозиторий в сутки в течение 2 недель перед операцией; 1 суппозиторий дважды в неделю в течение 2 недель после операции.
С диагностической целью при неясных атрофических результатах мазка из влагалища:
1 суппозиторий через день в течение недели, до следующего взятия мазка.
Суппозитории Овестин® необходимо вводить интравагинально перед сном.
Если очередная доза препарата была пропущена, следует ввести ее немедленно, за исключением случаев, когда пациентка вспоминает о ней в день введения следующей дозы. В данном случае прием пропущенной дозы следует опустить и продолжить применение препарата по обычной схеме, не восполняя пропущенную ранее дозу. Нельзя применять два суппозитория в один день.
При начале или при продолжении лечения постменопаузных симптомов необходимо применять наименьшую эффективную дозу в течение наиболее короткого промежутка времени. У женщин, не получающих ЗГТ, или женщин, которые переводятся с непрерывного перорального приема комбинированного препарата для ЗГТ, лечение препаратом Овестин® можно начинать в любой день. Женщины, которые переходят с циклического режима приема препаратов для ЗГТ, должны начинать лечение препаратом Овестин® через одну неделю после отмены препаратов ЗГТ.
Побочные действия
По данным литературного обзора и данных фармаконадзора наблюдались следующие побочные реакции:
задержка жидкости в организме
зуд в месте введения
чувствительность, болезненность молочных желез, кровянистые выделения, цервикальные выделения
Эти нежелательные реакции обычно бывают непродолжительными и проходящими, но в тоже время могут свидетельствовать о применении слишком высокой дозы.
Побочные действия в связи с лечением эстроген-прогестагеновой комбинацией:
ациклические кровянистые выделения, кровотечения «прорыва», меноррагия
доброкачественные и злокачественные эстроген-зависимые опухоли, например, рак эндометрия
заболевания желчного пузыря
кожные и подкожные нарушения: хлоазма, мультиформная эритема, узелковая эритема, геморрагическая пурпура
возможная деменция в возрасте 65 лет и старше
риск развития рака молочной железы (у женщин, получающих комбинированную эстроген-прогестагеновую терапию в течение 5 лет и более, риск развития рака груди увеличивается в 2 раза, уровень риска зависит от длительности приема; любой повышенный риск существенно ниже у пациенток, получающих терапию исключительно эстрогеном, в отличие от пациенток, принимающих комбинированную терапию эстроген-прогестагеном)
рак яичников (длительное получение ЗГТ исключительно эстрогеном или комбинацией эстроген-прогестаген незначительно повышает риск развития рака яичников)
венозная тромбоэмболия (возможно повышение в 1.3-3 раза риска развития венозной тромбоэмболии, т.е. тромбоза глубоких вен, эмболии легких)
ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда (риск развития ишемической болезни сердца незначительно повышается у пациенток старше 60 лет, получающих комбинированную ЗГТ эстроген-прогестагеном)
ишемический инсульт (риск развития ишемического инсульта повышается в 1.5 раза у пациенток, получающих терапию исключительно эстрогеном или принимающих комбинированную терапию эстроген-прогестагеном)
Противопоказания
повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата
диагностированный или подозреваемый рак молочных желез
диагностированные или подозреваемые эстроген зависимые опухоли например, рак эндометрия
вагинальные кровотечения неясной этиологии
нелеченая гиперплазия эндометрия
венозные тромбозы в настоящее время и в анамнезе (глубокий венозный тромбоз, эмболия легочной артерии)
известные тромбофилические нарушения (например, дефицит протеина С, протеина S или антитромбина)
активное или недавно перенесенное тромбоэмболическое заболевание артерий (например, стенокардия, инфаркт миокарда)
заболевание печени в острой стадии или заболевание печени в анамнезе, до нормализации показателей функции печени
Лекарственные взаимодействия
В клинической практике не отмечено взаимодействия между препаратом Овестин® и другими лекарственными средствами. Метаболизм эстрогенов может усиливаться при их применении в сочетании с соединениями, которые индуцируют ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных средств, в особенности, ферменты цитохрома Р450, например такие как противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и противомикробные средства (например, рифампицин, рифабутин, невирапин и эфавиренц) могут индуцировать метаболизм эстрогенов.
Ритонавир и нелфинавир, известные как сильные ингибиторы, проявляют индуктивные свойства при одновременном приеме со стероидными гормонами.
Препараты зверобоя могут усиливать метаболизм эстрогенов.
Клинический эффект повышения метаболизма эстрогенов может проявляться снижением эффективности Овестина®, и маточными кровотечениями.
Особые указания
Лечение постменопаузных симптомов ЗГТ необходимо начинать только в отношении симптомов, которые неблагоприятно влияют на качество жизни. Во всех случаях необходимо не менее одного раза в год проводить тщательную оценку риска и пользы лечения. ЗГТ следует продолжать только в течение периода времени, когда польза превышает риск.
Данные о рисках, связанных с ЗГТ при лечении преждевременной менопаузы, ограничены. Соотношение рисков и пользы среди молодых женщин может быть более благоприятным, чем в группе женщин более старшего возраста.
Перед началом или возобновлением ЗГТ необходимо установить подробный индивидуальный и семейный анамнез. Исходя из анамнеза, противопоказаний и предупреждений по применению препарата, необходимо провести клиническое обследование, включая обследование органов малого таза и молочных желез. Во время лечения рекомендуется проводить периодические медицинские осмотры, частота и характер которых индивидуальны, но не реже 1 раз в год. Женщины должны знать о необходимости информирования врача об изменениях в молочных железах, в случае их возникновения. Исследования, включая маммографию, необходимо проводить в соответствие с общепринятыми стандартами обследования.
Состояния, при которых необходимо наблюдение
Если имеется в настоящее время, возникало ранее и/или ухудшилось во время беременности или предыдущего гормонального наблюдения любое из следующих состояний, пациентка должна находиться под постоянным наблюдением. Необходимо учитывать, что данные состояния могут повториться или ухудшиться во время лечения Овестином®. Это касается следующих состояний:
— миома (фиброма матки) или эндометриоз
— перенесенные тромбоэмболические нарушения или наличие факторов риска таких нарушений
— наличие факторов риска для эстроген-зависимой злокачественной опухоли (рак молочной железы среди родственников 1-ой степени родства)
— нарушения работы печени (например, аденома печени)
— сахарный диабет с наличием или отсутствием сосудистого компонента
— мигрень или (тяжелая) головная боль
— системная красная волчанка
— гиперплазия эндометрия в анамнезе
Причины для немедленной отмены терапии
Терапию следует прекратить в случае выявления противопоказания и/или при возникновении следующих состояний:
— желтуха и/или ухудшение функции печени
— значительное повышение артериального давления
— возобновление головной боли по типу мигрени
Гиперплазия эндометрия и карцинома
Для предупреждения стимуляции эндометрия суточная доза не должна превышать 1 суппозитория (0.5 мг эстриола). Не следует его применять препарат более 4 недель.
Рак молочной железы
Риск развития рака груди у женщин, получающих эстроген-прогестагеновую или эстрогеновую ЗГТ, зависит от длительности данной терапии.
Риск развития рака груди повышается у женщин, принимающих данные лекарственные средства в течение нескольких лет, однако возвращается к исходному уровню менее чем через пять лет после прекращения лечения.
Комбинированная эстроген-прогестагеновая терапия:
Результаты исследований свидетельствуют о повышенном риске развития рака груди у женщин, принимающих эстроген и прогестаген для ЗГТ более 3 лет.
Терапия исключительно эстрогеном:
— Исследование WHI не выявило повышенного риска развития рака груди у женщин с удаленной маткой, получающих ЗГТ только эстрогеном. Существует незначительное увеличение риска развития рака груди, который существенно ниже, чем у принимающих эстроген-прогестагеновую терапию.
— ЗГТ может увеличить плотность маммограммы. Это может затруднить рентгенологическое обнаружение рака груди. Вероятность развития увеличенной плотности маммограммы была ниже у тех субъектов исследования, которые получали эстриол, в отличие от других пациентов, получавших иные эстрогены.
Было установлено, что прием эстриола, в отличие от других эстрогенов, не приводит к повышенному риску развития рака груди.
Рак яичников развивается гораздо реже, чем рак груди. Риск развития рака яичников незначительно повышается в результате длительного приема (не менее 5-10 лет) эстрогена для ЗГТ.
— ЗГТ связана с увеличением в 1,3-3 раза риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) т.е. тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. ВТЭ наиболее вероятна в течение первого года ЗГТ, чем в более поздние сроки. В отношении Овестина подобный риск не известен.
— При наличии тромбоэмболических состояний в анамнезе имеется повышенный риск развития ВТЭ. Применение ЗГТ может увеличить риск рецидива. поэтому, проведение ЗГТ данным пациенткам противопоказано.
— Риск ВТЭ могут увеличить следующие факторы: прием эстрогенов, старший возраст, тяжелая операция, длительная иммобилизация, ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), беременность/послеродовой период, системная красная волчанка, рак. После хирургической операции необходимо уделять особое внимание профилактическим мероприятиям для предупреждения ВТЭ. В тех случаях, когда продолжительная иммобилизация неизбежна после плановой операции, в особенности, после абдоминальной хирургической операции или ортопедической операции на нижних конечностях, по возможности необходимо предусмотреть временное прекращение ЗГТ за 4-6 недель до проведения операции. Лечение не следует возобновлять до полной реабилитации пациентки.
— Если Овестин® принимается по показаниям «Пред- и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузном периоде при вагинальном хирургическом вмешательстве», необходимо уделить внимание профилактическому лечению тромбоза.
Женщинам, не имеющим ВТЭ в анамнезе, но имеющих ближайших родственников с тромбозом в анамнезе, рекомендуется проводить рентгеноскопию (посредством рентгеноскопии определяется только часть тромбофилических дефектов). При обнаружении серьезных отклонений, отличных от тромбоза, например, дефицит антитромбина, протеина S, протеина С или комбинация отклонений), проведение ЗГТ противопоказано.
— Женщины, которые уже проходят лечение антикоагулянтами, требуют тщательного анализа соотношения пользы и риска применения ЗГТ.
— Если ВТЭ развивается после начала терапии препаратом Овестин®, лечение необходимо прекратить. Необходимо информировать пациентку о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения потенциальных симптомов тромбоэмболии (например, болезненный отек ноги, внезапная боль в груди, одышка).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Отсутствуют данные, указывающие на наличие защиты от развития инфаркта миокарда у женщин с или без ИБС, получавших при ЗГТ эстроген-прогестагеновые комбинации или исключительно эстроген.
Комбинированная эстроген-прогестагеновая терапия
— Относительный риск развития ИБС увеличивается при получении ЗГТ комбинацией эстроген-прогестагена и повышается с возрастом.
— Доказательства повышенного риска развития ИБС у женщин с удаленной маткой, принимающих исключительно эстроген, отсутствуют.
Риск развития ишемического инсульта при комбинированной терапии эстроген-прогестагеном и монотерапии эстрогеном повышается в 1.5 раза. Относительный риск не меняется с возрастом или временем, прошедшим после начала менопаузы. Однако общий риск развития инсульта у женщин, получающих ЗГТ, повышается с возрастом, поскольку исходный абсолютный риск развития инсульта существенным образом зависит от возраста.
Эстрогены могут вызывать задержку жидкости, и поэтому больные с нарушением функции почек и сердечно-сосудистой недостаточностью должны находится под тщательным контролем врача.
Эстриол является слабым ингибитором гонадотропина и не оказывает других значимых влияний на эндокринную систему
ЗГТ не улучшает когнитивную функцию. Однако некоторые результаты свидетельствуют о повышении риска возможной деменции у женщин, начавших получать длительную комбинированную терапию или ЗГТ эстрогеном в возрасте старше 65 лет.
Овестин® не показан для контрацепции.
Беременность и период лактации
Овестин показан только для лечения женщин в постменопаузе (естественной или после хирургической операции).
Препарат Овестин® противопоказан во время беременности. В случае возникновения беременности во время терапии препаратом Овестин® лечение необходимо немедленно отменить. Результаты большинства эпидемиологических исследований, проведенных к настоящему времени относительно непреднамеренного воздействия эстрогенов на плод, свидетельствует об отсутствии тератогенных или фетотоксических эффектов.
Препарат не рекомендован во время кормления грудью. Эстриол выводится с грудным молоком и может уменьшать образование молока.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.
Данных о влиянии Овестина® на способность управлять автомобилем или сложными механизмами не достаточно.
Передозировка
Симптомы: передозировка препаратом Овестин® при вагинальном введении маловероятна. Однако в случае непреднамеренного попадания больших доз в желудочно-кишечный тракт может развиться тошнота, рвота и прекращение менструальных кровотечений у женщин.
Лечение: Специфического антидота нет. При необходимости следует проводить симптоматическое лечение.
Форма выпуска и упаковка
По 5 суппозиториев помещают в контурную ячейковую упаковку.
По 3 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить при температуре от 2 °С до 25 °С в защищенном от света и влаги месте.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Производитель
Юнитер Индастрис, Франция
Упаковщик
Юнитер Индастрис, Франция
Владелец регистрационного удостоверения
Аспен Фарма Трейдинг Лимитед, Ирландия
Выпускающий контроль
Н.В. Органон, Нидерланды
Адрес организации принимающей претензии по качеству лекарственного препарата нa территории Республики Казахстан:
ул. Тимирязева 42, пав. 23 оф. 202, 050057 г. Алматы
Тел. + 727 269 54 59; e-mail: reg@adalan.kz
Начальник Управления
первичной экспертизы
лекарственных средств Кесикова А.А.
Заместитель начальника Управления
первичной экспертизы
лекарственных средств Мазинова И.Ж.
Эксперт
Директор ТОО «Adalan» Зинченко А.Ф.