зачем нужны антибиотики при коронавирусе
Антибиотики при коронавирусе
Важное о коронавирусе
При COVID-19 самой частой проблемой становится пневмония. И, несмотря на что патологический процесс развивается на фоне вирусной инфекции, врачи назначают для лечения антибактериальные средства. Часто они делают это для подстраховки, но в некоторых случаях антибиотики необходимы.
Нужны ли антибиотики при коронавирусе
Инфекционный процесс при КОВИД обусловлен действием вируса. Специфического лекарства, способного остановить разрушительное действие вируса, пока нет. Для лечения препараты подбираются симптоматически.
При тяжелом течении коронавирусной инфекции значительно ослабляются защитные силы организма, начинает активно размножаться условно патогенная микрофлора. Как результат — в органах, пострадавших от вируса, дополнительно развиваются бактериальные процессы. Именно тогда и необходимы антибактериальные препараты.
Помогают ли антибиотики в лечении коронавируса
Относительно практики массового назначения антибиотиков среди медиков ходит немало дискуссий. Считается, что часто врачи назначают антибактериальные средства чтобы подстраховаться. Но такое утверждение справедливо лишь отчасти.
Действительно, пациенту с легким течением коронавируса назначать антибиотики нецелесообразно. Препараты этой группы не уничтожают вирус и не помогают выздороветь. Наоборот, создается дополнительная нагрузка на организм, уничтожается здоровая микрофлора.
Распространена практика назначения антибиотиков при температуре более 38 градусов, которая не снижается дольше 3 суток. Но коронавирусная болезнь нередко протекает вообще при нормальных показателях на термометре, а человек чувствует себя очень плохо.
Поэтому к вопросу приема антибиотиков от коронавируса стоит подходить очень продуманно, для их приема должны быть веские причины.
Обязательна антибактериальная терапия, если к симптомам вирусной инфекции добавились еще и признаки бактериального поражения, например, мокрота с гноем. В такой ситуации противомикробный препарат способен помочь выздороветь.
Когда начинать принимать
Прием противомикробных препаратов имеет смысл, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальный процесс. Это отражается на самочувствии больного, видно по результатам лабораторных исследований крови:
Кроме изменений формулы крови распознать присоединение бактериальной инфекции можно по резкому повышению температуры. Ее невозможно сбить жаропонижающими, появляется кашель с желто-зеленой мокротой, заметна мутная слизь в каловых массах. В такой ситуации антибиотики необходимы.
Если же признаков бактериального процесса нет, а врач сказал пить антибиотики при коронавирусе дома, то не стоит бросаться в аптеку сразу же.
Какие антибиотики назначают при коронавирусе и пневмонии
Министерство здравоохранения РФ во временных Рекомендациях относительно лечения коронавирусной инфекции указывает список антибактериальных препаратов, которые назначают больным с тяжелым течением болезни. Выбор лекарства врач осуществляет в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях симптоматики, результатах лабораторной диагностики.
Список антибиотиков, одобренный Минздравом РФ
МОЗ РФ рекомендует включать в схему лечения коронавируса антибиотики в таблетированной форме. Но окончательное решение относительно того, какой именно препарат и в какой форме нужно использовать, принимает врач.
Среди рекомендованных Минздравом антибиотиков преобладают средств с широким спектром действия на патогены:
Лечащий врач имеет право комбинировать препараты или назначать их поэтапно. Такая тактика оправдана в случае присоединения специфической бактериальной инфекции.
Таблетки
Пациентам, у которых наблюдается кашель с мокротой, повышенная температура, рекомендуется назначать таблетки или капсулы.
Уколы
Тяжелым больным, подключенным к аппарату ИВЛ, а также при заболеваниях желудка и кишечника таблетки заменяют на инъекции.
Взрослому
Антибиотикотерапия для взрослых людей назначается в индивидуальном порядке. Дозу врач рассчитывает по весу пациента, а длительность приема таблеток рекомендует, ориентируясь на выраженность симптомов.
Перед тем, как приступить к использованию лекарства необходимо убедиться в том, что нет аллергии на его компоненты.
Ребенку
Антибиотики ребенку при КОВИД назначают только в случае крайней необходимости. При расчете дозировки врач принимает во внимание возраст малыша и его вес. Препарат можно принимать только после аллергопробы.
При беременности
Будущие мамы относятся к группе риска при коронавирусной инфекции. Назначение каких-либо медикаментов для лечения беременных проблематично — многие лекарства оказывают пагубное влияние на плод.
В случае крайней необходимости беременным назначают антибактериальные средства из нескольких групп:
Лечение антибиотиками COVID-19
Самолечение коронавируса антибиотиками категорически запрещено. Даже для того, чтобы их прописал врач, необходимы веские причины.
В случае присоединения бактериальной инфекции прием антимикробных начинается не раньше, чем на 6-7 день болезни. Превышать рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения нельзя.
Сколько дней пить
Эффект от антибиотиков заметен уже на 2-3 день после начала приема. Но прекращать их пить раньше рекомендованного врачом срока нельзя. Короткий курс только на время ослабит бактерии. Через некоторое время воспаление вернется с новой силой, но микробы будут уже не чувствительны к лекарству.
В домашних условиях рекомендуется принимать таблетированные антибиотики. Пить их следует через 30-40 минут после еды, запивать достаточным количеством воды.
В больнице
Пациенты со среднетяжелой формой коронавирусной инфекции принимают таблетированные антибиотики строго по времени. Таблетки выдают медсестры.
Пациентам с тяжелой формой пневмонии делают уколы. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно.
Антибиотики при коронавирусе без температуры
Вопрос о том, пить ли антибиотики, если нет температуры, определяется индивидуально. Когда появился кашель, мокрота желто-зеленого оттенка, больного направляют на анализ крови (общий с лейкоформулой и биохимический на СРБ, бакпосев), а также томографию легких. Если диагностика показала наличие очагов воспаления, а анализы — высокий С-реактивный белок, повышенные лейкоциты и СОЭ, то назначаются антибиотики.
Результатов бакпосева крови нужно ждать 7 дней, поэтому зачастую врачи прописывают препараты широкого спектра действия.
Антибиотики для профилактики КОВИДа
Чем могут быть опасны антибиотики
Антибиотики — это сильнодействующие препараты, которые убивают не только патогенные микробы, но и уничтожают представителей нормальной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии смещается микробный баланс, развиваются грибковые инфекции. Сильно страдает и без того ослабленная коронавирусом иммунная система.
Но главная опасность приема антибиотиков без оснований на то — развитие резистентности. Если в будущем возникнет настоящая необходимость принимать противомикробные средства, возможны большие трудности с поиском вещества, на которое отреагируют бактерии.
Советы врачей при приеме антибиотиков
Врачи рекомендуют не паниковать и не искать по аптекам лучший антибиотик при коронавирусе. При легком и среднетяжелом течении болезни стоит пить много жидкости, принимать витамины и рекомендованные семейным врачом препараты.
При коронавирусе важно избежать пересушивания слизистых дыхательных органов, чтобы инфекция не опустилась в нижние отделы. Для этого необходимо пользоваться соляными спреями для носа, увлажнять воздух, часто делать влажную уборку в помещении.
Если на фоне лечения состояние не улучшается в течение 6-7 дней, стоит вновь обратиться к специалисту, сдать анализы и проверить легкие. И только по результатам обследования можно будет принимать лекарства антибактериального ряда, которые назначит доктор.
Coronavirus негативно сказывается на состоянии кишечника, антибиотики только усугубляют проблему. Для восстановления микрофлоры врачи советуют принимать специальные препараты (Линекс, Хилак Форте, Бифидумбактерин).
Отзывы лечившихся от КОВИДА антибиотиками
Коронавирус у меня протекал легко, температура была 38,5 в первый день, потом упала, не было вкуса и нюха. Когда пошла закрывать больничный, врач назначила мне антибиотики. Я, правда, так и не поняла зачем. Купила таблетки, но не пила, сдала бакпосев. Он показал, что в крови нет бактериальной инфекции.
Анна, 36 лет
На 5 день коронавируса у меня поднялась высокая температура. Сбивалась ненадолго и снова поднималась выше 39 градусов. Врач по телефону назначила мне Азитромицин. Уже через сутки после первой таблетки стала падать температура, появился аппетит. Сейчас, спустя 2 недели после 5 вечера слегка познабливает, меряю — термометр показывает 37-37,1. Доктора говорят, что такая температура при коронавирусе после антибиотиков не страшна. Такое бывает после пневмонии. Через неделю записан на КТ легких, но антибиотики больше не назначают.
Евгений, 35 лет
Переболел коронавирусом в конце октября. Была высокая температура и сильный кашель с мокротой зеленоватого цвета. Мне назначали антибиотики, пил 10 дней. На второй день температура начала снижаться постепенно и стала нормальной (на 4 день лечения антибиотиками).
Павел, 23 года
Прием антибиотиков при коронавирусе оправдан только, если присоединилась бактериальная инфекция. Вопрос о том, можно ли принимать антибиотик при коронавирусе, но, главное — нужно ли, решать врачу по итогам лабораторной и КТ диагностики.
Гродненская университетская клиника
Учреждение здравоохранения
Нужно ли пить антибиотики при ковиде? И чем это опасно? Разбираемся вместе со специалистами.
Почему при коронавирусе не надо антибиотики
Пациенту с коронавирусной или какой-то другой вирусной инфекции антибиотики нужны только тогда, когда на фоне этого заболевания развивается еще и бактериальная инфекция.
Как правило, в течение первых нескольких дней заболевания потребности в антибиотиках не будет. Для ковида присоединение бактериальной инфекции не характерно. Во многих международных рекомендациях, а также в последних рекомендациях Минздрава РБ четко прописано, что прежде чем назначать антибиотики, необходимо подтвердить наличие бактериальной инфекции. Применение антибиотиков с первых дней заболевания не подкреплено ни логикой, ни рекомендациями. Это не сработает, а может принести только вред, ухудшающий течение болезни.
Следует подчеркнуть, что даже если диагностирована пневмония по МСКТ легких, то она имеет совсем другой характер воспаления, чем при бактериальном поражении легких, и лечится не антибиотиками.
Чем опасен прием антибиотиков, помимо побочных эффектов?
Антибиотики часто влияют на функцию печени, работу сердца, некоторые из них могут угнетать иммунную систему, уменьшая количество лейкоцитов (клеток крови, ответственных за иммунитет) и количество полезных бактерий в кишечнике, также ответственных за иммунитет.
Как определить, что к ковиду добавилась бактериальная инфекция?
Очень важно осмотр врача! Чтобы он собрал анамнез: если имеются какие-то хронические заболевания, связанные с гнойной инфекцией, например, хронический бронхит, тонзиллит, бронхиальная астма, синусит, гайморит, то пациенту могут быть и нужны антибиотики, но тоже не всегда.
Немаловажным является сдача анализов. Расшифровывая формулу общего анализа крови, можно сориентироваться, какая у пациента инфекция — вирусная или бактериальная. На сегодняшний день появились еще более современные биохимические параметры, которые позволяют определить, есть ли бактериальная инфекция или нет.
Чтобы сделать правильный выбор в тактике лечения и выборе антибиотика, необходим комплексный подход, который сможет осуществить только врач! Не занимайтесь самолечением!
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Инфекционист рассказал об антибиотиках при коронавирусе, как правильно сбивать температуру и зачем помнить день первых симптомов
Антибиотики: пить или не пить? Вот в чем вопрос
Как только о COVID-19 заговорили громким голосом и большинство перестало считать эту проблему надуманной, возник вопрос: как же бороться с неизвестной доселе инфекцией? Все мы помним хайп вокруг парацетамола и иммуномодулирующих препаратов, которые буквально сметали с аптечных полок. Потом, когда стало понятно, что коронавирус вызывает пневмонию, начали налегать на антибиотики. Вроде бы все логично, но сейчас ВОЗ бьет тревогу. Специалисты говорят, что неконтролируемый прием антибиотиков может привести к новой проблеме: нам попросту будет нечем лечиться при других инфекционных заболеваниях. Почему же антимикробные препараты нельзя принимать при COVID-19 и чем в таком случае лечиться? Самые актуальные вопросы мы задали практикующему врачу Дмитрию Данилову, профессору кафедры инфекционных болезней БГМУ.
— Многие давно привыкли к следующей схеме: заболел пневмонией — принимай антибиотики. В таком случае вопрос с лечением COVID-19 кажется решенным, ведь коронавирус поражает легкие и вызывает пневмонию. Что не так в моих рассуждениях?
— Давайте по порядку. Антибиотики — это класс лекарств, которые используют при бактериальных инфекциях. То есть их «точка приложения» — бактерия, например, пневмококк. Что касается COVID-19 — это вирус, при котором (как и при всех других вирусах) антибиотики не работают. Следовательно, в рутинном порядке принимать их при COVID-19 бессмысленно.
— А как врачи понимают, вирусная пневмония у пациента или бактериальная, чтобы определиться с тактикой лечения?
— Врач ставит диагноз по клиническим признакам и результатам исследований — анализу крови, рентгенологическому исследованию легких или КТ органов грудной клетки. Если мы видим наличие лейкоцитоза (увеличение количества лейкоцитов. — Прим. ред.) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, очаговую пневмонию — это, скорее всего, бактериальная инфекция. Но можно рассмотреть и более простую ситуацию: если человек провалился под лед, замерз и у него развилось воспаление легких, то оно практически на сто процентов будет иметь бактериальный характер.
Вернемся к COVID-19: абсолютное большинство пневмоний, с которыми мы встречаемся во время пандемии, — вирусные. Антибиотики получает не более десяти процентов пациентов инфекционной больницы, где я работаю. В основном потому, что на фоне коронавируса у них обостряется хроническая бактериальная инфекция (например, хронический гайморит или инфекция мочевыводящих путей).
— Но это вы говорите о стационаре. А сложно ли терапевту в поликлинике при первом осмотре пациента точно понять, к какой этиологии принадлежит пневмония?
— Иногда пациенты жалуются, мол, врач их послушал с помощью стетофонендоскопа, но пневмонию не нашел. Со всей ответственностью заявляю: в случае с COVID-19 доктор не виноват. Специфическую картину изменений легких, которая характерна для коронавируса, чаще всего можно увидеть только на КТ грудной клетки. То есть ухом ее не услышишь. При этом для медицинских работников есть хорошее подспорье — аносмия. Хоть это и не полностью специфичный синдром, но, если пациент говорит, что потерял обоняние, вероятность бактериальной пневмонии стремится к нулю. Здесь мы, с учетом текущей эпидемиологической ситуации, скорее всего, имеем дело с коронавирусом.
— А что будет, если принимать антибиотики для профилактики?
— Это неправильно и ведет к ряду негативных моментов. Во-первых, пациент успокаивается, думая, что лечится, но на самом деле улучшений не происходит. Во-вторых, длительное применение этих препаратов может приводить к антибиотик-ассоциированной диарее. В-третьих, чем более широко мы применяем антибиотики, тем быстрее происходит выработка устойчивых штаммов микроорганизмов. И когда нам реально придется бороться с бактериальной инфекцией (в том числе бактериальной пневмонией), эти лекарства могут быть неэффективны, потому что микроорганизм к ним приобрел устойчивость. В дальнейшем мы рискуем столкнуться с большими проблемами в здравоохранении, потеряв лекарства для борьбы с бактериями.
— В стационарах пациентам с коронавирусом назначают гормоны и лекарства, контролирующие свертываемость крови. Но это при среднетяжелых и тяжелых случаях. А чем лечиться людям, которые переносят COVID-19 дома в легкой форме?
— Уточню: гормоны назначаем только при развившейся дыхательной недостаточности, но ни в коем случае не для того, чтобы снизить температуру. Насчет лекарств, влияющих на свертываемость крови, — вы абсолютно правы. Мы заметили, что коронавирус часто приводит к тромбозам, поэтому для профилактики назначаем соответствующие препараты. Что касается лечения на дому, универсальный совет без медицинского осмотра дать сложно. Не могу однозначно сказать, что антибиотики принимать категорически нельзя, ведь тогда их не будут пить даже те, у кого и правда бактериальная инфекция. Конечно, окончательное решение в компетенции лечащего врача, но, повторюсь, избыточное назначение антибиотиков приведет к негативным последствиям.
Не скрывайте симптомы и говорите о своем самочувствии честно, тогда врачам будет легче оказать своевременную медицинскую помощь и выбрать верную тактику лечения.
— С какого показателя можно сбивать температуру и какими препаратами это лучше делать?
— Взрослым сбивать температуру до 38 °C нежелательно, для большинства адекватная граница — 38,5 °C. Что касается детей — лекарства стоит давать, увидев на термометре 38 °C. Ограничений нет, можно использовать парацетамол и любые другие жаропонижающие, но не превышая предельные суточные дозировки.
— Мы привыкли считать, что в прон-позиции нужно лежать только тем, кто болеет тяжело и находится в стационаре. А если пациент лечится дома и не знает, есть ли у него ковидная пневмония, прон-позиция все равно нужна?
— Обязательно. Это очень важно, даже если у человека нет диагностированной пневмонии или ярко выраженной клинической картины, характерной для коронавируса. Лежать нужно на животе, подложив валики из подушек или свернутого одеяла под грудь и пах так, чтобы живот свободно провисал в образовавшейся «выемке». В таком положении уменьшается внутрибрюшное давление, во время дыхания задействуются дополнительные отделы легких, улучшается насыщение крови кислородом. Прон-позиция важна еще и для скорейшего разрешения изменений в легких. Причем лежать так рекомендуется не пару минут, а около 16 часов в сутки.
К слову, при любом течении коронавируса пациенту необходимо пить много жидкости, чтобы предотвратить сгущение крови. Много — это сколько, спросите вы. Как минимум 2—2,5 литра в сутки.
— Как человеку с коронавирусом понять, что легкая форма перетекла, скажем, в среднетяжелую, и вовремя вызвать скорую?
— Клиническая картина при COVID-19, в отличие от гриппа, имеет более длительное течение. Самый критичный период — с 8-х суток по 12-е от дня появления первых признаков заболевания. Если в этот промежуток у пациента появились признаки острой дыхательной недостаточности (одышка и ощущение нехватки воздуха), держится высокая температура, которая трудно сбивается, — это повод бить тревогу и немедленно вызывать скорую. Если есть возможность, стоит следить за сатурацией с помощью пульсоксиметра — нормой считается показатель 95 и выше. В любом случае, необходимо контролировать течение заболевания, запомнить дату начала болезни и четко сообщать доктору о симптомах. Тогда врачам будет легче оказать своевременную медицинскую помощь и выбрать верную тактику лечения.
Нужны ли антибиотики при коронавирусе?
22 января
Беседа с Павлом Геннадьевичем Мадоновым д.м.н., профессором, заведующим кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет». Россия. Новосибирск. Январь 2021.
Павел Геннадьевич, почему коронавирус не боится антибиотиков, а боится антисептиков?
Павел Геннадьевич Мадонов: Причина кроется в морфологии вируса, в его, так сказать, архитектуре.
Внешне вирус представляет из себя мешочек, в виде шарообразной структуры. Представьте мыльный пузырь, вот это вирус, а внутри него содержатся нуклеопротеины. Это фрагмент РНК, как правило, с прикрепленным белком или каким-то ферментом. Вирус можно сравнить с флешкой. Флешка совершенно бесполезная вещь без компьютера, с вирусами так же. Они способны реализовать себя только в живой клетке, имеющей органоиды. Вирус стремиться встроить свои фрагменты РНК в генетический аппарат клетки. Он должен заставить работать клетку по его программе. Клетка считает информацию и размножит такие же фрагменты, которые соберутся в новые вирусы, выйдут из клетки-хозяина и внедрятся в соседние.
Антисептик соприкасаясь с мембраной вируса, растворяет её фосфолипидный каркас, и тем самым убивает вирус, также как растворитель убирает слой жира с любой поверхности, включая руки человека. Таким же образом антисептики уничтожают и бактериальные клетки. То есть, антисептики – это универсальные уничтожители микроорганизмов. Этим же обстоятельством объясняется и токсичность антисептиков для клеток организма человека.
Антибиотики действуют принципиально другим образом.
По своей химической сущности мембраны всех клеток содержат фосфолипиды и белки. У бактерии трехслойная мембрана, в которой есть белки, которые участвуют в её образовании и сохранении первозданной формы. Уникальность антибиотиков в том, что они способны эти белки блокировать, происходит разрушение мембраны и гибель бактерии. Благодаря этому обстоятельству, такие антибиотики называются бактерицидными (напрямую уничтожающие бактерии). Таких белков, которые являются мишенями для бактерицидных антибиотиков, в мембране вируса нет. Поэтому и уничтожать вирусы они не могут.
Наряду с бактерицидными есть и, так называемые, бактериостатические антибиотики. Они не действую на мембрану, и напрямую не уничтожают бактерии. Эти антибиотики блокируют размножение бактерии за счёт воздействия на её плазмидный генетический аппарат и рибосомы. В вирусе нет организованного генетического аппарата и рибосом, поэтому и бактериостатические антибиотики также, как и бактерицидные не могут уничтожить вирус.
Получается, у антибиотика есть точки приложений к бактериальной клетке, а к вирусу нет?
Павел Геннадьевич Мадонов: В вирусе нет ни одной структуры, на которую могли бы подействовать антибиотики, но зато простой антисептик уничтожит и растворит мембрану и бактериальной клетки, и вируса.
Почему в рекомендациях лечения COVID-19 есть антибиотики?
Павел Геннадьевич Мадонов: Антибиотики назначаются только для того, чтобы уничтожить развивающуюся при вирусном заболевании вторичную патогенную бактериальную флору. В организме человека много бактерий, в том числе и в легких, иммунитет здорового человека их хорошо контролирует, не позволяя развиться пневмонии.
Вы хотите сказать, что во мне и сейчас есть бактерии?
Павел Геннадьевич Мадонов: Конечно, есть и они все под контролем. Когда у человека возникает коронавирусная инфекция, начинаются проблемы с иммунной системой. Может возникнуть цитокиновый шторм, а его ликвидация осуществляется посредством подавления избыточной активности иммунитета — иммуносупрессия. Далее в условиях иммуносупрессии бактериальные клетки выходят из-под полноценного контроля иммунитетом и начинают свою активную жизнедеятельность, разрушают ткань легких и других органов.
Вирус действует на многие системы организма: на иммунитет, кровь, на кровеносные сосуды, которые, как Вы понимаете, есть повсюду. При этом вирусу не выгодно убивать клетку — это его «родильный дом». После того как вирусы инфицируют клетку она атакуется иммунными клетками и погибает вместе с вирусами. В работе иммунной системы есть определённая закономерность, — после её избыточной активации происходит естественное ослабление. Образно говоря, — «иммунитет устал». Именно в период ослабления иммунологических реакций реализиуется плохо контролируемая вторичная бактериальная инфекция и начинаются инфекционные воспалительные заболевания. Вот эта проблема и приводит к необходимости применения антибиотиков, чтобы вторичную инфекцию предотвратить и не дать ей развиться.
Сразу антибиотики не нужно назначать?
Павел Геннадьевич Мадонов: Нет, но есть закономерности в течение коронавирусной инфекции. В большем числе случаев иммуносупрессия неизбежно произойдет. Поэтому, чтобы избежать ошибок стоит назначать антибиотики на ранних этапах.
Мы не понимаем, когда именно, у человека началась инфекция вирусная?
Павел Геннадьевич Мадонов: Да, есть бессимптомное начало. Например, известный факт, — все люди носители палочки Коха, бактерии туберкулеза, но это не значит, что все болеют. Но прививку делают всем, начиная с роддома. И здесь принцип похож, понимая что коронавирусная инфекция в большем числе случаев приводит к иммуносупрессии, надо защитить человека от вторичной бактериальной инфекции профилактическим назначением антибиотиков.
Всем заболевшим коронавирусом нужны антибиотики?
Павел Геннадьевич Мадонов: В Российских национальных рекомендация лечения новой коронавирусной инфекции обозначено, что при легком течение болезни не надо назначать антибиотики. Но легкую степень, трудно отличить от средней. К сожалению, возникают такие ситуации, когда у человека на компьютерной томографии верифицируют пневмонию, а он чувствует себя хорошо.
Есть ещё одна очень важная проблема коронавирусной инфекции. Коронавирус способствует образованию тромбов в сосудах, в том числе и в легких. Тромбированные сосуды создают зону ишемии, а где плохое кровообращение, там вторичная инфекция точно «поднимет голову». Поэтому кроме антибиотиков, в данном случае необходимы препараты антикоагулянты, которые препятствует образованию тромбов и препараты, которые растворяют тромбы. Это ключевая особенность лечения коронавирусной инфекции. Антикоагулянты могут применяться как путем инъекции (низкомолекулярные гепарины), так и перорально (апиксабан, ривароксабан). В качестве тромболитика подходит препарат Тромбовазим. У него в инструкции по медицинскому применению прописано тромболитическое действие, даже при пероральном приеме. Но его назначение должно происходить по решению врачебной комиссии, поскольку в инструкции по медицинскому применению нет показания COVID-19.