зачем нужен дежурный врач

Зачем приходит дежурный врач?

По частным вызовам или после «актива» от бригад «скорой» на дом приходит дежурный врач, любой, чья смена, а не участковый, как еще несколько месяцев назад.

Работа у них просто на износ. Два дня по 30 вызовов( когда прежде 5-7 вызовов считалось много), весь день в машине и обслуживание нескольких районов сразу.

Бывает и так, что пациенты, особенно после «скорой» не могут открыть, так что посещение их врачом срывается. Вроде бы раньше на дверях оставляли записки о том, что врач приходил, а ему не открыли, извещали соседей, чтобы потом жалоб на непосещение больного не присылали в поликлинику( теперь есть единый кол-центр, который обслуживает территорию пяти-шести-семи поликлиник). Потом решили, что для жителей районов такая предупредительность не совсем безопасна. Вроде бы квартиры с записками в дверях обворовывались.

Тут есть еще один момент организационный. По инструкции в амбулаторной карте должна быть подпись пациента, как требуется перед началом лечения его врачами «скорой».

(Предполагается, что согласие на все лечебные мероприятия автоматом дает право на их проведение и снимает с медиков последующую ответственность за нежелательный результат. Сейчас амбулаторные карты переводят в цифровой вид, но вдруг выяснится, что основная масса горожан не давала права врачам их лечить. И что тогда прикажете делать?)

Но тут гораздо важнее другой момент.

Выяснилось, что пациент, относящийся к льготной категории граждан, в определенном смысле как бы ущемлен в правах по сравнению с любым другим пациентом.

Тому выпишут лекарства на курс лечения. И он сам или его родственники купят все, что нужно в аптеке.

Но инвалидам трех групп отпускают лекарства бесплатно.

Не проще ли было бы, если бы гражданам льготных категорий, как это было несколько лет назад, рецепты выписывались прямо на дому во время посещения по вызову. Это разгрузило бы и терапевтов в поликлинике, и дало бы возможность быстрее начать курс лечения, назначенный дежурным врачом. При том, что дежурный врач обязан дать письменные рекомендации по характеру лечения, а также список лекарств, доктор почему-то не выдает справку, по которой выписать лекарства можно без посещения амбулаторного терапевта, то есть, на сестринском посте поликлиники, что было бы и удобно для больного и его родственников, и логично.

И тут можно задать сакраментальный и по существу риторический вопрос: «Так зачем приходит врач на дом, если эффект от его присутствия минимальный?»

И еще: «Почему теперь посещение поликлиники в Москве, наверное, не только в Москве, становится забегом на выживание, чего ни коснись?» То есть, в городском здравоохранении на низовом уровне теперь стало еще хуже, чем было в советское время или еще совсем недавно в российских новых реалиях.

И для чего тогда служба дежурных врачей, если в случае оказания медпомощи льготникам их присутствие в их квартирах имеет сугубо формальный и неэффективный результат?

Хотелось бы просто узнать, хотя, в принципе, и без того ответ очевиден — имитация заботы, имитация здравоохранения, имитация оказания незамедлительной помощи больным. Как и было предсказано ровно год назад, когда вынужденно объявленная реформа городского и не только здравоохранения встречена была в штыки и врачами, и пациентами.

Прошедшее с тех пор время убедило, что самые худшие прогнозы сбылись, а обещанное властями города улучшение здравоохранения так и не дало о себе знать в обещанном варианте.

Источник

Три истории: дежурные врачи рассказывают, чем они могут помочь пациентам

Дежурят в столичных поликлиниках врачи общей практики — специалисты широкого профиля, которые разбираются не только в терапии, но и в отоларингологии, офтальмологии, неврологии и хирургии. Mos.ru пообщался с тремя дежурными врачами и поинтересовался, что их привлекает в работе, с какими жалобами чаще обращаются пациенты и чем отличается врач общей практики от терапевта.

Павел Макарцев

28 лет, стаж пять лет

Врач общей практики в городской поликлинике № 64 (филиал № 1)

— Я начинал терапевтом, а в 2014 году переучился на врача общей практики в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М Сеченова.

Во время учебы мы углубленно изучали многие направления, которых обычный терапевт не касается. Это, например, лор-заболевания, основы гинекологии, офтальмология, неврология и так далее.

Ко мне приходят все «острые» пациенты, которые обращаются в поликлинику

Часто к врачам общей практики обращаются пациенты с различными патологиями. Если ты понимаешь, что случай сложный, то направляешь пациента к узкому специалисту, а в экстренном случае — госпитализируешь. Если же это, например, ларингит, фарингит — то, что не требует дополнительных обследований и специфических осмотров, — лечишь самостоятельно, без привлечения узких специалистов. Очень часто приходят пациенты с проблемами неврологического характера, например с корешковым (болевым) синдромом при остеохондрозе, головными болями сосудистого характера.

На мой взгляд, работать врачом общей практики интереснее, а тем более — дежурным. Ко мне приходят все «острые» пациенты, которые обращаются в поликлинику. Не важно, что это — пневмония, обычная ОРВИ, инсульт или впервые выявленный туберкулез. Бывают и инфаркты. Человек приходит с болями в груди, я слушаю жалобы, осматриваю, снимаю электрокардиограмму, выясняется — инфаркт. Отправляю на скорой помощи в больницу на экстренную госпитализацию. Задача — все сделать максимально быстро.

Благодаря манипуляционным кабинетам с необходимым оборудованием пациент часто может получить помощь на месте

Я стал дежурным еще тогда, когда такие врачи были не во всех поликлиниках. И с тех пор ни разу не усомнился в своем решении. Тем более я еще в студенческие годы какое-то время работал в приемном отделении больницы, так что это мое. Здесь не расслабишься, мозги постоянно работают. Записи нет, поэтому ты не знаешь, кто к тебе сейчас придет. Может быть, несколько пациентов подряд с банальными ОРВИ, а может быть, пациент с запущенной патологией крови, впервые обратившийся к врачу. И в анализах выплывает интересная картина, и надо срочно действовать: направлять его на госпитализацию или на дообследование к гематологу.

Удобно, что есть манипуляционные кабинеты с необходимым оборудованием. Часто пациент может получить помощь на месте, без записей и походов к лору, офтальмологу и другим врачам. Это очень удобно: сокращается количество походов в поликлинику и время пребывания в ней. Пациент получает необходимую помощь буквально за 10–15 минут.

Вадим Пантелеев

54 года, стаж 30 лет

Врач общей практики в городской поликлинике № 107 (филиал № 3)

— В этом году 30 лет, как я работаю врачом. Был терапевтом, долгое время заведовал терапевтическим отделением. Потом был заместителем главврача по медицинской части. Какое-то время работал главным врачом, затем — заведующим филиалом, а потом ушел на должность врача общей практики. Практически весь свой стаж я наработал в 107-й поликлинике, бывшей 144-й.

Долгое время я был и администратором, и руководителем, но работа дежурного врача мне ближе

На врача общей практики переквалифицировался в 2016 году. Эта специальность сильно отличается от терапевта. Она охватывает больше направлений: терапию, хирургию, неврологию, офтальмологию и даже частично гинекологию. Дежурный врач выполняет широкий спектр задач, вплоть до катетеризации мочевого пузыря. Практически каждый день есть хирургия, пусть небольшая, но хирургия: раны, швы. Часто проверяем зрение, слух, пользуемся различными инструментами: офтальмоскопом, оториноскопом и другими.

Долгое время я был и администратором, и руководителем, но пришел к тому, что работа дежурного врача мне ближе. Здесь надо работать и руками, и головой, есть неотложные и даже скоропомощные пациенты, а это всегда интересно. Бывают самые разные случаи: и инфаркты, и дыхательная недостаточность при бронхиальной астме, и отеки легких, и выраженные болевые синдромы.

В 1990-е пациенты буквально штурмом брали терапевтов

Количество пациентов зависит от сезона. Зимой загруженность больше из-за простуд, вирусов и эпидемий.

Я за 30 лет работы видел и 1990-е годы, и 2000-е. В 1990-е пациенты буквально штурмом брали терапевтов. А сейчас все очень четко и рационально организовано, работает правильная маршрутизация. Есть специалисты, открытые для первичного обращения, есть закрытые. В то же время появились мы, дежурные врачи общей практики, к которым можно попасть без предварительной записи. Схема очень грамотная: есть специалисты разного уровня. В результате работать легче, не стало очередей перед кабинетами.

Пациенты не сразу привыкли к новой системе, особенно пожилые. Поначалу было много возмущений: почему сразу нельзя попасть к неврологу или кардиологу? Но сейчас, когда все утрясается, пациенты начинают понимать, что это правильно. Они приходят, не сидят в очереди, быстро получают помощь.

Яна Трембовецкая

32 года, стаж девять лет

Врач общей практики в городской поликлинике № 8

— Я работаю врачом с 2009 года. Начинала терапевтом, а в 2015 году переучилась на врача общей практики. Дежурный врач работает без предварительной записи. То есть ко мне идут те, кто заболел и нуждается в срочном приеме. Смена длится 12 часов: с 08:00 до 20:00, график — два через два.

Чаще всего обращаются пациенты с вирусными инфекциями

Обращаются к дежурным врачам с вирусными инфекциями, отитом, насморком, болью в животе, температурой и так далее. Также приходят только что выписавшиеся из стационара пациенты с больничными листами. Или те, кому накануне в травмпункте наложили швы, — на обработку. Бывают и пациенты после операций — они приходят к нам на перевязку или обработку швов. Если говорить в общем, то чаще всего обращаются пациенты с вирусными инфекциями.

В манипуляционном кабинете есть все, что нужно для простых процедур. Например, оториноскоп, ларингоскоп, тонометр, а также все необходимое для обработки ран и проверки зрения. Есть и электрокардиограф, если приходят пациенты с болями в сердце, сразу снимаем ЭКГ.

Неотложные случаи — это интересно, больше опыта набираешься

Тяжело ли быть дежурным врачом? Я думаю, все зависит от возраста и склада характера. Лично мне это больше нравится, чем принимать планово. Есть неотложные случаи, это интересно, набираешься опыта.

В работе больше всего нравится то, что быстро виден результат. Например, пришел человек с жалобой на кашель и температуру, ты его сразу отправляешь на рентген, смотришь результат и видишь, есть пневмония или нет. Совсем недавно обнаружили у мужчины двустороннюю пневмонию, сразу отправили в больницу.

Раньше многие думали, что в выходной день поликлиника вообще не работает

Дежурный врач может выписывать больничные и экстренные направления, например, если срочно надо сдать кровь, мочу, пройти рентген. А плановые направления выдают врачи, которые работают по предварительной записи.

В выходные дни обращается меньше людей, чем в будни, но тоже есть. Раньше многие думали, что в выходной день поликлиника вообще не работает, хотя это не так.

С чего начинается рабочий день? Я прихожу за 15 минут до начала смены, привожу в порядок кабинет, включаю компьютер, надеваю халат и бейджик, привожу себя в порядок и начинаю прием. Люди идут с самого утра.

Источник