зачем клексан при короне
Зачем клексан при короне
В патогенезе COVID-19 немаловажную роль играет тромбоз в микроциркуляторном русле легких, что существенно усугубляет дыхательную недостаточность. Применение гепарина ассоциируется с улучшением исходов у пациентов с COVID-19, особенно в случае его тяжелого течения.
Нерешенным остается вопрос об оптимальной дозе гепарина: следует ли использовать профилактическую или лечебную дозу гепарина? У какой категории пациентов лечебная доза может иметь преимущества?
Опубликовано первое рандомизированное исследование на обсуждаемую тему – HESACOVID. Это очень небольшое (n=20) открытое исследование II фазы, в которое включались пациенты с тяжелым течением заболевания (все больные находились на ИВЛ). По исходным характеристикам, включая стартовый уровень Д-димера, группы были сопоставимы. Первичные конечные точки исследования характеризовали функциональный статус пациентов – речь идет о соотношении PaO2/FiO2, длительности ИВЛ, числе дней без ИВЛ за 28 дней с момента рандомизации.
Использование лечебной дозы эноксапарина ассоциировалось с достоверным улучшением показателей газообмена: PaO2/FiO2 увеличилось со 163 до 209 через 7 дней и 261 через 14 дней, тогда как в группе профилактической дозы эноксапарина прироста данного показателя не отмечалось. Также в группе лечебной дозы значительно чаще удавалось прекращать ИВЛ (4.0 [95% ДИ 1.035–15.053]), p = 0.031, достоверно больше было число дней без ИВЛ (15 дней versus 0 дней, p = 0.028). Маленькая мощность исследования не позволяет сравнивать «твердые» конечные точки. В обеих группах произошло по 2 тромботических осложнения (2 ТГВ в группе полной дозы, ТГВ и ТЭЛА в группе лечебной дозы). За время госпитализации умерло 2 пациента группы лечебной дозы и 5 пациентов группы профилактической дозы эноксапарина. Больших кровотечений не было ни в одной группе.
Т.о., данное исследование показало, что применение лечебной дозы эноксапарина у пациентов с тяжелым течением COVID-19 сопряжено с улучшением показателей газообмена и снижением потребности в ИВЛ. Безусловно, необходимы результаты крупномасштабных исследований, которые позволили бы оценить влияние различных режимов терапии гепарином на «жесткие» конечные точки – прежде всего, выживаемость пациентов.
Клексан при коронавирусе: инструкция, действие и применение
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Клексан при коронавирусе назначает врач пациентам для предотвращения формирования тромбов после проведения обследования. Это антикоагулянтный препарат прямого действия. Инструкция и рекомендации указывают на возможность применения этого средства после проведения обследования и подтверждения факта нарушений со стороны крови. Правильное использование лекарства снижает вероятность формирования опасных для жизни осложнений COVID-19.
Применение инъекций Клексана при коронавирусе допустимо по назначению доктора после очного обследования и проведения диагностики. Специалист подбирает безопасную дозу. Самостоятельно использовать любые медикаменты при таком заболевании опасно. Возможно ухудшение состояния.
Зачем уколы Клексана при коронавирусе?
COVID-19 считается респираторной вирусной инфекцией. Поражение начинается с верхнего отдела дыхательной системы или слизистой оболочки глаза. Патоген распространяется во всем организме, но в первую очередь вызывает негативные изменения в легочной ткани. Формируется пневмония на фоне поражения мелких сосудов, разрушения альвеол и присоединения бактериальной инфекции. Коронавирус может вызывать осложнений и со стороны других органов. Нередко формируются тромбы, поскольку инфекционный агент влияния на свертываемость крови. Клексан назначают для предотвращения этого негативного последствия.
Механизм действия
Это лекарственное средство для разжижения крови на фоне риска формирования тромбов и усиления свертываемости. Химическое соединение действует на 2a и 10a факторы коагуляции. Дополнительное терапевтическое действие обусловлено влиянием на антритромбин-3. Обнаружены другие лекарственные свойства, включая активность против воспалительной реакции. Клексан при коронавирусе подавляет фактор 7a и предотвращает активацию выхода ПТФ. Происходит уменьшение выхода фактора Виллебранда из эндотелиальных сосудистых клеток. Из-за этого происходит предотвращение формования тромбов.
Применение Клексана при коронавирусе
Любые медикаменты для лечения COVID-19 и его осложнений назначает только врач. Сначала производится первичное обследование на дому, включающее прослушивание легких, сбор анамнеза, оценку температуры тела и уровня кислородного насыщения крови. Больного направляют на компьютерную томографию легких, анализ крови, тест на коронавирусную инфекцию и другие обследования. После подтверждения диагноза и обнаружения усиления свертываемости крови больному дают Клексан.
Это лекарство с выраженным терапевтическим действием. Его не применяют для профилактики тромбообразования, если нет указаний на риск такого осложнения. Запрещено использовать препарат самостоятельно без одобрения врача, поскольку могут развиться опасные для жизни больного осложнения. При правильном использовании Клексана для лечения проявлений коронавируса предотвращается нарушение кровотока во внутренних органах на фоне появления тромбов.
Противопоказания
Противопоказания исключает врач. Нужно учитывать его рекомендации.
Инструкция для Клексана при коронавирусе
Рекомендовано введение препарата в глубокую подкожную область с помощью инъекций в лежачем положении. Нужно заранее заполнить шприцы на правильную дозировку. Введение проводится в левой и правой области живота в соответствии с указаниями официальной инструкции. Уколы Клексана при коронавирусной инфекции нужно проводить вертикально в кожную складку. Не нужно массировать область проведения инъекции Строго запрещено введение в мышцу.
Дозировка Клексана при коронавирусе
Схема применения препарата определяется врачом на основании индивидуального анамнеза и особенностей течения инфекции. Согласно официальной инструкции, в профилактических целях для предотвращения формирования тромбов и эмболии пациентам назначают двадцать или сорок миллиграммов один раз в день. Продолжительность медикаментозной терапии в общих случаях составляет от семи до десяти суток. Возможно удлинение лечения по врачебным показаниям.
Лечение проводится в больнице под контролем специалиста. Нужно правильно ставить уколы Клексана для устранения осложнений коронавируса.
Особые указания
Больше информации об использовании Клексана есть в инструкции. При коронавирусе схему терапии подбирает доктор.
Осторожное применение
При некоторых заболеваниях и состояниях повышается вероятность формирования осложнений на фоне применения средства. Это нарушение свертываемости крови, воспаление вен, патологии пищеварительного тракта, диабет с осложнениями, неврологические расстройства, недавно проведенное инвазивное вмешательства диагностического или лечебного характера, болезни сердца, нарушение работы почек и печени. Полный список можно найти в официальной инструкции.
Можно ли беременным и кормящим женщинам?
Нет достоверных фактов возможности проникновения активного компонента Клексана через барьер плаценты при втором триместре вынашивания ребенка. Нет таких же сведений по другим периодам у беременных пациенток. Поскольку достаточная исследовательская деятельность по этому вопросу не была проведена, уколы Клексана при коронавирусе беременной женщине назначают в крайних случаях после учета рисков и консультации. Нужно удостовериться в необходимости такого лечения.
Нет информации о возможности попадания вещества в секрет молочных желез. Из-за отсутствия данных использовать препарат во время кормления грудью не следует.
Отзывы о Клексане при коронавирусе
Врачи начали назначать этот препарат для устранения негативных последствий инфекции сразу после выхода соответствующих рекомендацию. Ученые обнаружили повышенный риск появления сгустков крови при COVID-19 с риском образования инсульта, легочной эмболии и других осложнений. Появились рекомендации о режиме дозирования. По мнению специалистов Клексан при коронавирусе помогает снизить смертность, но нужно уточнить наличие показаний к применению уколов заранее. Для этого проводится анализ крови. Требуются другие обследования. Только после этого возможно проведение терапии.
Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат
В ряде российских регионов, в том числе в Москве и Подмосковье, из продажи пропал раствор для инъекций на основе эноксапарина натрия. Он входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
Эноксапарин натрия — действующее вещество препаратов под разными торговыми марками: «Клексан», «Кленикс», «Анфибра», «Фленокс нео», «Гемапаксан» и др. Их прописывают, например, беременным женщинам, чтобы снизить свертываемость крови и риск образования тромбов. С началом эпидемии препараты на основе этого вещества стали также применять для лечения осложнений от коронавируса.
Статистику по продажам лекарств посчитали для РБК аналитики DSM Group. Генеральный директор компании Сергей Шуляк рассказал, что продажи «Клексана» по России в октябре упали на 27% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. «В условиях пандемии, повышенного спроса продажи препарата, если он есть в наличии, должны расти, а мы видим, что они падают. Просто препарата нет физически. Или он есть, но на складах и из-за проблем с маркировкой не может быть продан», — говорит Шуляк. Так, продажи в Москве упали на 28%, а в Кемеровской области — на 59%.
По сравнению с началом пандемии продажи снизились на 31%. Так, если в первые три недели февраля было продано 37,5 тыс. упаковок «Клексана», то в первые недели октября — всего 25,7 тыс. При этом в Москве продажи упали на 33%, в Подмосковье — на 56%.
В то же время глава DSM Group отметил, что в Новосибирской области продажи «Клексана» выросли год к году на 94%. «В Новосибирской области есть крупные региональные фармацевтические склады. Судя по всему, препарат там был и усиленно скупался населением», — пояснил он.
Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.
В чем причина пропажи препарата
Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.
Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».
«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».
Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».
В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.
В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.
В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.
Для чего применяют «Клексан»
Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».
«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.
Перебои с лекарствами
Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.
В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).
В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.
На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».
Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.
О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.
Для чего назначают Клексан при коронавирусе
Современный препарат Клексан входит в список антикоагулянтов, которые применяются в терапии коронавирусной инфекции. Средство снижает риск образования тромбов, разжижает кровь, улучшает самочувствие пациента, помогает предотвратить осложнения. Использование требует строгого соблюдения дозировки.
Что такое Клексан: показания к применению
Препарат для инъекций представляет собой прозрачный раствор с бледно-желтым оттенком. Средство относится к группе антикоагулянтов, содержит активное вещество эноксапарин натрия для нормализации состава крови. После введения оно предотвращает склеивание тромбов в плотные сгустки, нормализует кровоток.
Действующее вещество эноксапарин натрия относится к группе низкомолекулярных гепаринов, получают его из натурального материала – слизистой оболочки свиного кишечника. Он легко поглощается организмом и связывается с молекулами кровяных телец.
Клексан при коронавирусе – основной антикоагулянт для комплексной терапии, который рекомендуется для применения в стационаре. Среди других показаний для использования препарата:
Зачем назначают Клексан при коронавирусе
У 25-30% пациентов со средней и тяжёлой степенью воспаления легких повышается риск образования тромбов. Небольшие сгустки перекрывают устья мелких и крупных сосудов, нарушают кровообращение органов дыхания, головного и спинного мозга, сердца. Мышечные ткани и нервные волокна не получают кислород и питательные вещества, происходит их отмирание.
При закупорке сосуда тромбом повышается риск опасных осложнений:
При коронавирусе повышается риск обширного сосудистого поражения. Это повышает риск обострения хронических заболеваний почек, печени, гипертонии. Тромбообразование приводит к общей слабости, ухудшению самочувствия, слабости, гипоксии. При отсутствии правильно подобранного лечения ситуация угрожает летальным исходом.
Изменение уровня тромбов может наблюдаться при высокой температуре тела, недостаточном питьевом режиме, недостатке физической активности.
Эффективен ли Клексан при коронавирусе
Медицинские исследования доказали острую необходимость применения антикоагулянтов при лечении COVID-19. Врачи продолжают обсуждать, эффективен ли Клексан при коронавирусе, для чего его колют при искусственной вентиляции легких.
Всемирная организация здравоохранения не утвердила единый протокол терапии при опасной инфекции, но препараты на основе эноксапарина натрия входят в стандартный список. Назначая Клексан при коронавирусе, врачи объясняют, для чего он нужен во время лечения:
Использование Клексана снижает риск осложнений, которые требуют перевода в реанимацию. Он совместим со многими лекарственными средствами, улучшает динамику при тяжелой форме.
Инструкция по применению: дозировка
Сколько дней вводят Клексан при коронавирусе, зависит от многих факторов:
При повышенном риске образования тромбов врач может временно увеличить дозировку. Курс лечения продолжается от 6 до 14 дней. После улучшения больному могут подобрать средство в таблетках для домашнего применения.
Побочные эффекты и противопоказания
Препарат назначается только после анализа крови: это помогает скорректировать дозировку, подобрать схему лечения при пневмонии. Клексан относится к сильнодействующим средствам, имеет ряд противопоказаний:
Клексан не применяют в течение суток после введения эпидуральной анестезии. Противопоказанием является острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, онкологические опухоли.
С осторожностью и в минимальной дозировке антикоагулянт назначают при следующих патологиях:
Препарат в редких случаях применяется при диабете, использовании у женщин внутриматочной спирали.
Передозировка или самолечение Клексаном может привести к нарушению свертываемости крови, острому инсульту, разрыву вен пищевода при циррозе.
Аналоги препарата
При лечении коронавирусной инфекции врач может заменить Клексан следующими аналогами:
Как правильно применять Клексан?
Акушер-гинеколог Кикина Юлия о правильном применении кроворазжижающих препаратов.
Клексан — лишь один из многих препаратов, которые применяются в медицине, в том числе акушерстве, гинекологии и репродуктологии для разжижения крови. Таким же эффектом обладают, например, фраксипарин, фрагмин и другие. Все это — низкомолекулярные гепарины. Их особенность — противостояние формированию тромбов, благодаря которому удается спасти жизнь многим людям (в том числе при сегодняшней опасной вирусной инфекции), а также — сохранить беременность и помочь избежать осложнений при терапии гормональными препаратами.
От всех этих проблем спасает адекватное и своевременное применение антикоагулянтов.
Когда мы их применяем
Когда мы их отменяем
Я прекрасно знаю, насколько вы грамотны и начитаны. Вы практически в деталях наслышаны о тромбофилиях, мутации Лейдена, повышении уровня и прочих (достаточно сложных!) вещах, когда приходится прибегать к вмешательству в процесс гемостаза. И многие девушки, приходя на прием, сами просят назначить Клексан, прочитав на форумах, насколько он полезен и важен. И часто их в этом поддерживают доктора из женских консультаций, которые назначают антикоагулянты, мониторя уровень на фоне беременности, пугая при этом и без того запуганных женщин возможными осложнениями. Но вот тут хотелось бы малость притормозить ваше рвение. Несмотря на те хвалебные слова препарату, что я написала выше, я прошу вас не применять его без назначений врача и не повышать рекомендуемые дозировки!
Однажды мне довелось присутствовать на очень поучительной лекции врача гематолога, кандидата медицинских наук Виноградовой Марии Алексеевны. Тогда она поделилась несколькими случаями из своей практики, когда неоправданный прием гепаринов только на основании анализа крови на тромбофилии и мониторинга уровня привел к тяжелым осложнениям во время беременности: формированию пневмонии внутрилегочного кровотечения, носовых и ушных кровотечений. Все это удалось устранить путем отмены лишних препаратов. Но, по ее словам, борьба с аналогичными ситуациями в ее практике происходит постоянно.
Всегда важно помнить, что у любой медали две стороны. Благоприятный эффект препарат дает лишь тогда, когда правильно подобрана дозировка, и проводится адекватный мониторинг его эффективности. Нет необходимости применять гепариновые препараты в качестве профилактической терапии (за несколько месяцев до протокола, например). С такими случаями мне тоже приходилось сталкиваться, когда женщина применяла Клексан «для подготовки к беременности» в связи с тем, что у нее выявлены несколько форм так называемых тромбофилий. Гепарины действуют, только пока вы их колете. Накопительным эффектом эти лекарства не обладают, поэтому такая подготовка ни к чему кроме потери средств и провоцирования осложнений не приведет.
Дозировка препаратов подбирается индивидуально, исходя из веса пациента и под строгим контролем гемостазиограммы. Длительность приема препарата определяется также индивидуально, в зависимости от показаний — от нескольких дней до нескольких месяцев.
И еще один момент, который важно знать: препараты гепаринов входят в список ОМС и выдаются в программе ЭКО по ОМС бесплатно (правда количество ампул в этом случае ограничено).