зачем капать плазму при коронавирусе
Зачем капать плазму при коронавирусе
Люди, которые переболели и вылечились от COVID-19, могут помочь в борьбе с пандемией так, как не могут многие другие: сдать плазму крови.
Что такое донорство плазмы, почему это важно, и кто может стать донором?
Что такое плазма крови
Плазма — это жидкая часть крови, она переносит клетки крови и белки по всему телу. 55% крови состоит из плазмы; остальные 45% — это форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
У плазмы четыре основные функции:
Поддержание кровяного давления и объёма циркулирующей крови.
Участие в свёртывании крови и иммунных процессах.
Снабжение тканей электролитами (Na, K), поддержание pH баланса.
Кому нужна плазма
Обычно плазму переливают пациентам с травмами, обширными ожогами, тем, кто страдает тяжёлыми заболеваниями печени, иммунодефицитом или нарушениями свёртываемости крови. Детям и взрослым, страдающим лейкемией и другими видами рака, перенёсшим трансплантацию костного мозга, тоже может потребоваться переливание плазмы.
Как плазма помогает при COVID-19
После заражения COVID-19, в организме начинают вырабатываться антитела для борьбы с вирусом. Но, происходит это не сразу, а занимает от 7 до 14 дней. Выздоровление наступит только после того, как сформируется иммунный ответ к инфекции. После перенесённой болезни, в крови остаются специфические антитела.
Когда болезнь протекает тяжело, и самочувствие только ухудшается, вероятно, антител вырабатывается недостаточно. Логика подсказывает, что, если бы антител было побольше, то и выздоровление наступило быстрее. Но где их взять? Нет таблетки с дополнительными антителами. Но можно перелить больному человеку плазму уже переболевшего и выздоровевшего от COVID-19, и содержащиеся в ней антитела сразу приступят к борьбе с вирусами.
Кто может стать донором
Сдать плазму может каждый, если соответствует следующим требованиям:
Возраст от 18 до 55 лет
Есть подтверждение перенесённой инфекции COVID-19 в лёгкой или среднетяжёлой форме. Это может быть выписка из больницы или поликлиники, результаты КТ или лабораторных исследований.
Нет противопоказаний к донорству.
На момент сдачи плазмы- хорошее самочувствие.
В любом случае, окончательное решение о допуске к донорству может принять только врач-трансфузиолог.
Как проходит процедура
Во время сдачи плазмы донор сидит в удобном донорском кресле. Сам процесс занимает примерно 40 минут.
Кровь берётся из руки и проходит через специальный аппарат, который собирает плазму, а затем возвращает эритроциты и тромбоциты обратно донору. Процедура совершенно безопасна, после неё возможно лёгкое обезвоживание и усталость, в месте укола может появиться синяк.
Сразу после сдачи плазмы можно отправляться домой. Один день после процедуры лучше не заниматься спортом, не курить, воздержаться от алкоголя, пить побольше жидкости.
Если вы перенесли COVID-19, сдача плазмы — это то, что действительно может помочь тем, кто прямо сейчас борется с инфекцией.
Лечение COVID-19 плазмой крови переболевших помогает не всем пациентам
Исследование американских ученых раскрыло лишь одну из частей большой головоломки.
Фото NHLBI.
Ученые из Национального института здоровья США провели масштабное исследование результатов лечения тяжелых больных ковидом плазмой крови выздоровевших от COVID-19 амбулаторных пациентов.
Выяснилось, что многообещающая терапия оказалась неэффективной для предотвращения развития заболевания у пациентов из группы высокого риска. Результаты исследования были опубликованы в The New England Journal of Medicine.
Зачем вообще больных лечат плазмой крови переболевших ковидом? И не опасно ли это? Дело в том, что сформировавшиеся в крови переболевших антитела против коронавируса потенциально могут помочь бороться с инфекцией тем, кто заболел ковидом в тяжелой форме и не может преодолеть болезнь с помощью собственного иммунитета и, в частности, с помощью выработанных их организмами собственных антител.
Напомним, что антитела действуют как затычки. Закрывая собой определенные места на оболочке вируса, они не дают ему присоединиться к здоровой клетке. Если не происходит заражения клетки, не появляется огромное количество новых копий вируса, да и сами клетки организма не погибают.
Именно поэтому антитела называют нейтрализующими.
Логично было бы предположить, что антитела, содержащиеся в большом количестве в плазме крови выздоровевших людей, могли бы спасти тех, у кого организм недостаточно быстро среагировал на вторжение вируса и не выработал своего адекватного антительного ответа.
В ходе исследования ученые Национального института здоровья США следили за здоровьем 511 больных коронавирусной инфекцией, приехавших в 48 отделений неотложной помощи разных штатов США.
Исследование проходило с августа 2020 года по февраль 2021 года. Из 511 человек 257 получали плазму крови переболевших ковидом, а 254 составили группу плацебо – им вводили вместо плазмы с антителами физиологический раствор.
Важно отметить, что все пациенты поступали в отделение неотложной помощи с относительно легкими симптомами COVID-19. Однако все они имели как минимум одно заболевание, осложнявшее течение ковида: диабет, ожирение или сердечные заболевания. Средний возраст участников исследования составил 54 года.
После введения плазмы или плацебо пациентов отправляли домой и в течение следующих нескольких недель следили за состоянием их здоровья. Пациенты либо заполняли формы с перечнем симптомов болезни и отправляли их по электронной почте медикам, либо сообщали свои симптомы по телефону, либо рассказывали о своем состоянии на осмотре у врача.
В результате ученые практически не нашли различий в прогрессировании заболевания между группами, получавшими плазму с антителами и плацебо. Так, 30% пациентов из группы плазмы с антителами после введения плазмы были госпитализированы для лечения COVID-19. В группе плацебо госпитализация понадобилась 31,9% ее участников. Тяжесть заболевания в обеих группах также была сходной.
Пять пациентов из группы плазмы с антителами скончались от пневмонии (2 пациента), гипоксии (2 пациента) и тромбоэмболии легочной артерии (один пациент). В группе плацебо умер один ее участник – от пневмонии.
Несмотря на такой результат, лечение плазмой крови было признано безопасным. Но и действенным считать его тоже нельзя.
«Мы надеялись, что использование плазмы переболевших COVID-19 пациентов позволит снизить прогрессирование заболевания в этой группе как минимум на 10 процентов, но вместо этого наблюдаемое нами снижение составило менее 2 процентов, – говорит о результатах исследования Клифтон Каллауэй (Clifton Callaway), специалист по неотложной помощи из Университета Питтсбурга. – Это было для нас неожиданностью. Как врачи мы хотели уменьшить тяжесть заболевания, но этого сделать не удалось».
Впрочем, авторы исследования сообщают в своей научной статье, что имеет смысл продолжить исследования применения плазмы крови переболевших ковидом людей.
Например, она может сыграть положительную роль, если ее вводить пациентам, у которых собственные антитела еще не успели выработаться вовсе. Лечение также может быть эффективным для предотвращения заболевания коронавирусом после контакта с больным человеком, считают ученые.
«Нам нужны результаты других исследований плазмы выздоравливающих, чтобы получить более четкое и убедительное представление о ее ценности для будущего лечения COVID-19», – объясняет Симона Глинн (Simone Glynn), исследователь из Национального института сердца, легких и крови США.
Добавим, что ранее мы писали о том, что плазма крови вакцинированных от COVID-19 более эффективна, чем плазма переболевших, и что число антител к коронавирусу не снижается у доноров, сдавших плазму. Отметим также, что власти самых разных регионов России призывают переболевших COVID-19 становиться донорами плазмы крови.
Больше интересных новостей науки и медицины вы найдёте в разделе «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».
Зачем капать плазму при коронавирусе
Применение специфических иммуноглобулинов, полученных от лиц, перенесших то или иное инфекционное заболевание – один из методов этиотропной терапии таких болезней. Известно, что подобный подход с успехом применялся в лечении тяжелого гриппа (даже испанки), «свиного» и «птичьего» гриппа, SARS, был рекомендован ВОЗ для лечения пациентов с вирусом Эбола. Суть подобной терапии – в снижении вирусемии, выраженность которой во многом определяет тяжесть течения заболевания. Пик вирусемии приходится обычно на первую неделю заболевания, тогда как собственная иммунная система дает развернутый ответ на 10-14 день. Именно поэтому возникла идея использования плазмы СOVID-19 реконвалесцентов в качестве специфической терапии.
В журнале JAMA Network описана серия из 5 случаев успешного применения такого лечения у пациентов с критической формой COVID-19 (с признаками респираторного дистресс-синдрома). Из 5 пациентов 2 были женщинами, возраст – в диапазоне 36-65 лет. Плазма была забрана у 5 доноров-реконвалесцентов на 10-22 сутки после выписки из стационара. Использовалась плазма с титром антител к SARS-CoV-2 класса IgG более 1:1000 (ИФА) или титром, определенным методом нейтрализации, превышающим 40.
Безусловно, необходимы более крупные исследования с группой контроля. FDA разрешило применение плазмы реконвалесцентов для лечения COVID-19 в исследовательских целях.
Long Chen, et al. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19. Lancet infectious diseases. VOLUME 20, ISSUE 4, P398-400, APRIL 01, 2020. https://www.thelancet.com/
Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783
Откровения врачей: От коронавируса спасёт донорская плазма. Но не всех
В Москве трое больных коронавирусом выздоровели после переливания им плазмы крови уже переболевших COVID-19. Ранее этот метод уже хорошо зарекомендовал себя в Китае. Станет ли переливание крови нашим спасением от вируса вместо вакцины, которую ждать можно ещё очень долго, и есть ли риски у применения этого метода – Царьграду рассказали врачи.
Уже трое пациентов с COVID-19 выздоровели после переливания им донорской плазмы – двое были выписаны из НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, ещё один – из ГКБ № 52. Об этом сообщила заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова.
«Врачи отмечают, что пациенты, которым перелили плазму крови выздоровевших после коронавируса, справляются с болезнью быстрее и без серьёзных осложнений. Двое москвичей, которым была перелита донорская плазма, были выписаны из стационаров через 10 дней после процедур, третьего пациента выписали через 14 дней. Все они сейчас находятся в хорошем состоянии», – приводит её слова сайт мэра.
Ранее Ракова сообщила о том, что уже 60 человек, переболевших COVID-19, стали донорами плазмы крови. Власти надеются, что их количество и дальше будет расти: тем, кто вылечился от коронавируса и решил помочь другим, доплачивают по пять тысяч рублей за каждые 600 мл плазмы – такой указ подписал московский мэр Сергей Собянин.
Но насколько эффективен этот метод?
Проверено в Китае
Использовать плазму выздоровевших от COVID-19 для лечения других подхвативших инфекцию в России стали относительно недавно. Применению этого метода у нас предшествовал китайский опыт.
Так, в середине марта на портале MedRxiv была опубликована статья китайских исследователей, где они рассказали об успешном лечении десяти больных в тяжёлой форме с помощью переливания им плазмы выздоровевших. В дополнение к поддерживающей терапии и противовирусным препаратам каждому из них перелили по 200 мл плазмы с титрами нейтрализующих антител выше 1:640.
Результат был потрясающий: в течение трёх дней после этого значительно улучшились клинические симптомы, кровь пациентов стала лучше насыщаться кислородом, в ней увеличилось число лимфоцитов. В течение 1-3 дней у них исчезли лихорадка, кашель, одышка и боль в груди. Некоторых больных благодаря этому смогли отключить от аппаратов ИВЛ, другим уменьшили дозы лекарств. В итоге ни один пациент из тех, кому перелили донорскую плазму, не умер от коронавирусной инфекции, тогда как в случайной выборке из 10 пациентов с аналогичными симптомами скончалось трое, а шесть попало в реанимацию.
Власти надеются, что количество доноров, переболевших COVID-19, будет расти. Фото: Сергей Киселев/АГН «Москва»
Сейчас, когда в Китае коронавирус практически преодолён – из 82,7 тысяч заболевших выздоровело уже 77 тысяч, – восточные коллеги поделились опытом с российскими врачами, и это даёт первые результаты. Насколько перспективно дальнейшее использование плазмы переболевших COVID-19 для его лечения и какие есть для этого препятствия, Царьграду рассказали врачи.
Главврач больницы, где лечат переливанием плазмы: «Метод успешный, серьёзных побочных эффектов нет»
Главврач ГКБ № 52 – одной из двух московских больниц, откуда успешно выписали пациента после переливания плазмы – Марьяна Лысенко в интервью Царьграду поделилась впечатлениями от применения метода. Она подтвердила выводы китайских коллег:
Метод однозначно эффективный. Мы переливали плазму и пациентам, которые находились в крайне тяжёлом положении, и пациентам с тяжёлым, но ещё не критическим статусом. Побочных эффектов пока мы, к счастью, не наблюдали. Все пациенты стабилизировались, а у части произошёл существенный регресс всех клинических проявлений болезни.
По её словам, пока в Москве ещё не так много доноров – ведь для того, чтобы им стать, должно пройти две недели после выздоровления. Если учесть, что и само заболевание длится в среднем около двух недель, становится ясно, что излечившихся от COVID-19 людей у нас ещё не так много. Кроме того, чтобы стать донором, необходимо обладать крепким здоровьем и не иметь хронических заболеваний, а также в плазме крови должен быть высокий титр антител. Но таких людей, по мнению Лысенко, сейчас будет становиться всё больше, а потому и метод будет применяться шире.
Однако вакцину переливание плазмы не заменит. Антитела, вводимые вместе с ней, способны помочь только уже больному COVID-19 человеку.
«Вакцина даёт иммунитет человеку, который не болел. А иммунизированная плазма даёт возможность помочь человеку, который уже болен, чужими антителами, но длительный иммунитет процедуры переливания плазмы не создают», – заключила Марьяна Лысенко.
Все средства хороши
Врач-эпидемиолог Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Тимур Пестерев также согласился с эффективностью метода переливания плазмы для лечения больных COVID-19. А это значит, что его нужно применять.
В случае коронавируса особо выбирать методы лечения не приходится. То, что доказало хотя бы какую-то эффективность, должно использоваться. А переливание плазмы – это довольно старый метод, но от этого он не менее эффективен,
– сказал Пестерев Царьграду.
Однако этот метод, по словам врача, подходит не всем, а применяется только для лечения тяжелобольных.
«Это довольно трудоёмкий процесс, – объясняет Тимур Пестерев. – Нужно сначала найти человека, у него в течение часа забрать плазму, потом её специфическим образом очищают, проверяют на отсутствие других инфекций, далее она должна отстояться, её замораживают, затем размораживают и только после этого переливают. Так что это актуально только для тяжёлой степени болезни. Метод позволяет облегчить тяжёлые течения и сократить смертность».
Что ж, уже неплохо. Пример китайских коллег показал, что благодаря донорской плазме можно за 1-3 дня тяжёлого больного перевести в разряд среднего, а затем и лёгкого. При этом, как правило, не возникает никаких осложнений. Московские врачи также подтвердили эффективность переливания для тяжёлых больных. Так что даже если нам не удается пока избавиться от COVID-19 полностью, сократить смертность от нее наша медицина уже в состоянии.
Ученые назвали самый эффективный срок применения плазмы для лечения COVID
Лечение заболевших коронавирусом пациентов при помощи переливания плазмы от переболевших наиболее эффективно, если эту процедуру провести в самом начале ухудшения состояния инфицированного. С такими предположениями выступил в разговоре с РБК заместитель генерального директора по научной работе и медицинским технологиям ФНКЦ ФМБА, доктор медицинских наук Владимир Баклаушев.
По его словам, сейчас в ФМБА проводятся исследования того, насколько эффективно переливание больным плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов. Наиболее эффективным этот метод лечения может быть тогда, когда переливание производится на начальных этапах, как только становится понятно, что заболевание развивается по крайне тяжелому сценарию. «Плазма может быть эффективна, если мы ловим пациента на начале этого драматического ухудшения, которое может развиваться буквально по часам», — объяснил ученый.
Критерий отбора пациентов для переливания он описал следующим образом: «Сценарий примерно такой: пациент температурит в течение нескольких суток, причем температура очень высокая, 38–39 градусов (это как раз говорит о том, что у пациента происходит виремия (состояние, когда вирусы попадают в кровь и могут начать распространяться по организму. — РБК), вирус выделяется в кровоток, распространяется по организму)». На этом этапе, если врачи продолжают симптоматическое лечение, а не приступают непосредственно к лечению причин заболевания, следующим шагом может стать развитие дыхательной недостаточности, а также «прогрессирование этой недостаточности, необходимость перевода пациента в отделение реанимации, интубация, проведение ИВЛ».
В этом случае пациента нужно будет переводить в реанимацию, на аппарат искусственной вентиляции легких. В США летальность больных на ИВЛ достигала 80%, напомнил Баклаушев. «Это колоссальная летальность, но для данной когорты пациентов плазма, введенная на начальном этапе этого драматического пике, может быть очень эффективна», — говорит он.
Сама идея не нова, отметил Баклаушев: переливание плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов в качестве метода лечения впервые начали применять в Китае. Этот метод уже использовался в 2002 году в борьбе против атипичной пневмонии. Основная идея этого метода заключается в том, что вместе с плазмой крови пациент получает антитела к вирусу, которые нейтрализуют вирус и активируют иммунную систему больного.
Баклаушев сообщил, что программа по сбору донорской плазмы крови была запущена в ФНКЦ ФМБА 28 апреля. Сейчас в программе исследования запланировано участие 80 пациентов, больных COVID-19. Их анализы будут сравнивать с анализами контрольной группы больных, которые не получают плазму от переболевших доноров.
«На сегодняшний момент мы можем сделать пока предварительные выводы. Я против заголовков о гарантиях 100% излечения, потому что это не совсем так. Поиск доказательств, которым мы занимаемся, делает нас очень осторожными. Предварительно можно сказать, что мы этот эффект наблюдаем. Но эта формулировка ничем не отличается от формулировки, например, гомеопатов, когда пять человек посмотрели, вылечили, а от чего именно и каким образом — совершенно непонятно. Но предварительно мы видим, что на сегодняшний момент около 30 человек получили переливание, и у определенной когорты из этих пациентов мы видим очень хороший эффект», — рассказал Баклаушев о предварительных данных исследования.
Лучше всего для испытаний подходит плазма крови тех пациентов, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, но все же с проявлениями пневмонии. У тех, у кого болезнь протекала бессимптомно, антител в крови почти нет, поскольку их организм, вероятно, справился с вирусом силами клеточного иммунитета и продукция антител не потребовалась, сказал Баклаушев. С другой стороны, не подходят в качестве доноров и те, у кого болезнь протекала в тяжелой форме. Обычно это люди пожилого возраста, у которых иммунитет уже сильно ослаблен. В их крови также нет достаточного количества антител. «Резюмируя, самыми лучшими донорами являются молодые пациенты, которые перенесли COVID-19 легко, но все-таки с клиническим проявлением в виде острого респираторного заболевания либо пневмонии», — объяснил Баклаушев. Донорскую кровь также нельзя забирать у тех, у кого еще есть симптомы болезни; у людей с такими заболеваниями, как ВИЧ или гепатит; у тех, кто принимает антибиотики или гормональные препараты.
«Совершенно точно можно сказать, при каких обстоятельствах плазма не помогает. Плазма не помогает, если переливать ее пациенту, который находится на ИВЛ более чем двое суток и у которого развился респираторный дистресс-синдром и массированное поражение легочной ткани, то есть когда вирус уже сделал свое черное дело, разрушил легкие пациента. Такому человеку плазма не помогает», — рассказал замглавы центра.
Столичная мэрия ранее сообщала, что донорами плазмы крови в столице уже стали 540 человек, выздоровевших после COVID-19. Желание помочь больным изъявили 1,5 тыс. человек, около 600 из них уже записались на сдачу плазмы.
Попытки лечения больных COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших пациентов начались в России в апреле. ФМБА уже отчитывалось о первых результатах такого лечения. 15 мая агентство сообщило, что из 20 пациентов, которым переливали плазму с 30 апреля по 6 мая, девять находились в тяжелом состоянии. У восьми из них лечение дало эффект. При этом заммэра Москвы Анастасия Ракова говорила, что плазму переливают только пациентам в критическом состоянии.
О том, что переливание плазмы крови дает положительный эффект, во время распространения коронавируса в КНР заявляли китайские врачи. Исследования этого метода и попытки его применения ведутся и в других странах, к примеру в США. Набор доноров, уже переболевших COVID-19, в США объявил Красный Крест. Специалисты из Клиники Майо, одного из крупнейших частных медицинских центров в мире, 14 мая опубликовали предварительные результаты исследования (*.pdf), в котором подтвердили безопасность использования данного метода. Глава исследовательской группы доктор Майкл Джойнер в интервью Los Angeles Times отмечал, что это лишь первый шаг к изучению эффективности переливания крови для борьбы с COVID-19, однако он дает повод для оптимизма.