Вывих правого плеча что делать
Вывих плеча
Благодаря уникальному строению человеческого тела мы можем совершать множество движений и выполнять разнообразные действия. Когда нарушается нормальная работа сустава, человек испытывает острую боль и ограничение движений. Нередко нашим специалистам приходится ставить такой диагноз: вывих плечевой кости. Из-за чего он может возникнуть? Какой метод лечения самый прогрессивный и эффективный? Каков период реабилитации?
Анатомия плечевого сустава
Чтобы понять, какие методы актуальны при лечении вывиха плеча, следует разобраться: что же происходит внутри плече-лопаточного сочленения?
Плечевой сустав представляет собой соединение головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной кости. Это сочленение является самым подвижным в человеческом теле. Именно поэтому риск травмировать эту часть тела возрастает в разы.
Головка плечевой кости представляет собой форму шара. Это дает возможность совершать рукой вращательные движения.
Площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Хотя это дает свободу движений, такое строение уменьшает прочность соединения. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа, представленная хрящевой тканью и выполняющая роль дополнительного укрепления головки во впадине. В основном, прочность соединения сустава обеспечивается несколькими связками и сухожилием:
Благодаря работе связок человек способен описывать разные движения руками и выполнять действия, связанные с физическими нагрузками.
Что может привести к вывихам плечевого сустава?
Вывих плечевой кости может быть вызван такими факторами:
Вывихом плеча называют травму, при которой головка плечевой кости «выскакивает» из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В некоторых сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от того, при каких обстоятельствах был поврежден сустав, можно выделить несколько форм повреждений.
Наиболее распространенное повреждение. Головка сустава смещена кпереди, чаще всего из-за сильного удара сзади или при падении на плечо. При сильных вывихах могут развиться осложнения в виде нарушения кровообращения и работы нервных рецепторов.
Такая травма встречается редко, но может иметь место при ударах плечевой зоны в момент, когда происходит падение на выпрямленную вперед руку.
Наиболее редкий вид травмы. Нижний вывих может произойти, если человек пострадал в момент, когда рука была поднята вверх. Этим и объясняется необычное положение руки – для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.
Симптомы вывиха плеча
Когда одна из систем выходит из строя – организм дает сигнал мозгу. Мы осознаем это, когда испытываем боль. Как же отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?
Вот наиболее частые симптомы вывиха плеча:
Если несколько симптомов дают о себе знать, скорее всего, вы столкнулись с вывихом плечевого сустава. В этом случае важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и как правильно действовать.
Первая помощь при вывихе плечевого сустава
Если есть подозрение на вывих плеча, нужно сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы рук должны беспрепятственно двигаться, а кожа различать температуру.
Ни в коем случае нельзя вправлять поврежденную конечность самостоятельно, полагаясь на собственную интуицию. Первая помощь заключается в том, чтобы обездвижить плечевой сустав и помочь пострадавшему добраться до больницы. Можно наложить шину или привязать руку к телу обычным платком.
Лечение вывиха плеча
Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.
Общие принципы вправления
После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.
Способы вправлнеия вывиха плеча
Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них представлены ниже:
Отсутствие адекватного лечения может привести к плохим последствиям:
Реабилитация после вывиха плечевого сустава
После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. Иногда врач решит, что достаточно ограничиться бандажом на плечевой сустав. Для полного восстановления работоспособности сустава лечащий врач назначит курс процедур и упражнений.
Восстановительный период может колебаться от двух недель до месяца в зависимости от возраста и характера и травматичности вывиха.
Вывих плеча
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
МКБ-10
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Причины
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Лечение вывиха плеча
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
Обзор характеристик вывиха плечевого сустава и методы лечения
Малейшее неправильное движение, ДТП, иные ситуации провоцируют появление проблем с опорно-двигательным аппаратом. Причем вывих плечевого сустава может стать неприятным спутником не только пожилых людей. По мнению врачей, плечевой сустав относится к самым подвижным и вместе с тем является уязвимой частью организма. Как распознать эту проблему – вопрос понятный для многих.
О симптоматике вывиха плечевого сустава
Если случается эта проблема, а это происходит всегда не вовремя, человек почувствует резкую боль. Дело в том, что в этот момент происходит разрыв/надрыв суставной капсулы. Нервные окончания, расположенные внутри, сигнализируют об этом. Кроме этой части, страдают также сухожилия и мышечные волокна.
Интересный факт! По наблюдениям медиков, человек, получивший травму впервые, ощущает боль наиболее остро. Повторные вывихи вовсе могут проходить бессимптомно.
Когда случился вывих плечевого сустава, человек не может двигать рукой. При этом все попытки подвигать рукой будут возвращать ее на место. Медики называют эту особенность «синдромом пружинистого сопротивления». Кроме того, какие еще признаки дают распознать наличие сложности.
Теперь предстоит убедиться в наличии травмы на медицинском уровне.
Секреты диагностических процедур при вывихе плеча
Доктор при первом осмотре назначает рентген. Выполняется метод в двух проекциях. При этом рентгенологи используют переднюю и аксиальную проекции. Первый метод помогает увидеть вывих плечевого сустава в смещениях вниз и внутрь. При исследовании второй методикой врач видит передние и задние смещения. Более сложным считается случай, когда наблюдается вывих с переломом головки или шейки кости. В отдельных ситуациях здесь прибегают к РКТ. Более того, подчас диагностика показывает застарелую проблему с плечевым суставом. К ним относят вывих 3-4 недельной давности. Исправление считается довольно сложным делом из-за перерождения тканей. После подтверждения проблемы назначается лечение.
Старинный рецепт удачного лечения вывихов плеча
Благодаря советскому хирургу Иустину Джаланидзе множество пациентов через 20 минут после обращения к доктору уходит домой. В чем суть исцеления? Волшебства никакого нет, но от врача требуется профессионализм и точность.
Иногда сустав самостоятельно встает на место. Понять, что случился вывих плечевого сустава, помогает характерный щелчок, когда костная головка приближается к суставной впадине. Наиболее подходящую методику подбирает врач, исходя из индивидуальных особенностей конечности. Важно после лечения обеспечить больному 3 недели покоя! Какие еще методы используют доктора в практике?
О прогрессивных методах исцеления
Более прогрессивная медицина не стоит на месте, предлагая многогранные способы лечения.
Особенности артропоскопической операции
Полного пребывания в стационаре не требуется. После проведения оперативного вмешательства обычно пациента отпускают домой. Вмешательство проводится при помощи специального инструмента – артропоскопа. На плече доктор делает небольшие разрезы и вводит инструмент. Процедуру проводят под анестезией общей или под местным наркозом.
После операции пациент должен пить антибактериальные медикаменты, обезболивающие, нестероидные средства. Важнейшим этапом является ЛФК, но об этом чуть позже.
Пластика мышечных тканей при привычном вывихе плеча
Медики называют вмешательство «Операцией Латарже». В 96% случаев делают именно ее. Для этого утраченная костная доля фиксируется с помощью болтов. Как грамотно подготовиться к операции?
Формула грамотной подготовки
Для того чтобы вывих плечевого сустава больше о себе не напоминал, важно качественно подготовиться.
После оперативного вмешательства человеку предстоит пройти реабилитационный курс.
Основы реабилитационных рекомендаций
Побыстрее забыть о том, что у человека случился вывих плечевого сустава, ему поможет корректная реабилитация. Происходит она в несколько этапов.
Поначалу больному медсестры накладывают обездвиживающую повязку. В былые времена применяли гипс, однако сегодня прекрасной альтернативой выступает слинг-повязка. Кроме того к разновидностям иммобилизации относят вариант повязки, когда рука немного отведена от тела. Способ считают наиболее удобным в плане минимизации повторного риска вывиха на 40%.
Иммобилизация длится обычно до 4 недель, но зависит от иммунитета, особенностей организма, рода работы человека. К примеру, реабилитация спортсменов длится около полугода!
При этом пациент принимает противовоспалительные препараты. Более того, в качестве профилактики эффективны упражнения ЛФК.
Полезные факты об ЛФК
Вылечить быстро вывих плечевого сустава помогают физические упражнения. О гимнастике врач заговаривает на самом ответственном этапе реабилитационного курса. Однако упражнения рекомендуется начинать выполнять в состоянии покоя. Человеку нужно заняться разработкой кистевой мышцы, предплечевой зоны. В итоге удастся избежать атрофирования за время фиксации повязкой.
После снятия повязки понятным ощущением у пациента является напряжение. Это нормально, ведь рука несколько недель находилась в покое. Рождается такое чувство на подсознательном уровне: это страх, с ним необходимо справиться. Для этого разрешается выполнять небольшие движения с участием тканевой косынки. Гимнастическое упражнение сводится к постепенному поднятию предплечевой зоны. Кроме этого нужно сводить, разводить лопатки, делать осторожно круговые движения. Резких движений делать нельзя! Этот период продолжается в течение 10-20 дней.
Затем начинается постиммобилизационный этап. По рекомендации докторов он длится 1,5 месяца. Все внимание акцентируется на укреплении мышечной системы. Постепенно амплитуда движений увеличивается благодаря растяжке. Зарядка делается аккуратно, мышцы предстоит приучить к новому положению. При слишком усердном выполнении зарядки головку снова можно вывести из строя. Последовательно комплекс упражнений расширяется, дополняется добавлением эспандера, других полезных средств для зарядки, разрешенных врачом.
Главное – слушать доктора, четко и последовательно выполнять гимнастику. Поможет употребление комплекса витаминов. Ускоряет выздоровление, восстановление двигательных функций здоровое питание. Восстановить костно-мышечную систему помогает употребление овощей, фруктов, холодца.
Как жаль, что статья попалась на глаза поздно! Так чётко описана реабилитация. Пару лет назад, после выписки с аналогичной травмой, получила один совет: разрабатывайте руку. Спасибо за нужные советы.
Здравствуйте! Очень полезная статья, я как раз на днях вывихнула плечевой сустав. Тут даже больше информации нежели мне сказал врач. Рекомендую к прочтению!
22.07.2020г. Степан Плюхин
Я спортсмен, занимаюсь боевым самбо. Год назад получил травму на соревнованиях, был вывих плечевого сустава со смещение вперёд. Реабилитация была долгой и болезненной, почти год я не мог заниматься любимым спортом. Вернулся на тренировки всего месяц назад. Пока занимаюсь аккуратно, но травма не доставляет дискомфорта, сустав работает нормально. К чему я все это? Спортсмены, да и просто обычные люди. Будьте внимательны к своему здоровью, травмы суставов долго лечатся и доставляют много дискомфорта. Всем хорошего дня.
23.07.2020г. Евгений Хорошев
Здравствуйте, очень рад, что вовремя наткнулся на нужную статью, где хорошо и грамотно расписана реабилитация после вывиха. Недавно я вывихнул плечевой сустав на правой руке. Спасибо за информацию, буду лечиться дальше. Впредь буду внимательнее к своему здоровью.
Статья интересная, многое можно узнать нового из нее. Я вот, например, не знала, что уже на ранних этапах можно делать гимнастику, и это помогает.
У мамы был вывих плеча, но это было давно. После этого все время оно болело и вот, если бы эта статья мне попалась бы раньше для прочтения, то можно было бы избежать многих ошибок в лечении. Сейчас уже лучше, конечно все зажило.
Занимаюсь спортом профессионально, знаю по себе, что вывих плеча это страшная штука. Болит сильно и долго, а потом еще и реабилитация долгая. Утверждения автора про лфк, абсолютно верны. Упражнения помогают намного быстрее восстанавливаться после вывиха.
Познавательная статья. Недавно муж упал и повредил правое плечо, было больно двигать плечом и рукой. Сначала думали, что вывих, и уже собирались ехать к травматологу. Но после ночи боль начала спадать, и к счастью, это оказалось просто ушибом. Но всё равно болело ещё пару недель. Теперь я точно знаю как распознать вывих плеча, и что нужно делать при такой травме.
У меня никогда не было вывиха, но вот муж часто рассказывает, что на работе плечо вывихнул, ребята дернули, встало на место и нормально. Ноет день-два, намажем меновазином и проходит. Я сроду не могла подумать, что это настолько серьезно, вплоть до операции и реабилитации с витаминами и лфк. Обязательно расскажу ему, что бы был более аккуратен. Спасибо!
Комментариев 10, Страницы 1
ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед
Дизайн и создание сайта
дизайн-студия Website-it
Вывих плеча
Вывих плеча
Самый мобильный и динамичный сустав тела – плечо. Он обеспечивает двигательную функцию верхних конечностей. Среди антропологов бытует мнение, что человек стал разумным и достиг своего развития благодаря плечевому суставу. Вот только из-за чрезмерной подвижности, осуществляемой в трех плоскостях, оказывается чрезмерная физическая нагрузка, что приводит к травмам – растяжению сустава, вывиху, перелому.
Анатомия
Сустав состоит из трех частей – головка, лопаточная впадина и ключица, не имеющая физиологической связки с основной частью, но участвующая в обеспечении двигательной активности. Форма головки идентична плечевой впадине, она держится за счет хрящевого валика – губы.
Все связки и мышцы, которые отвечают за амплитуду движений головки и обеспечивают ее положение во впадине, находятся в тесной связке посредством соединительной ткани. Все мышцы, окружающие сустав – подлопаточная, надостная, малая круглая и подостная, формируют манжетку.
Вывих – что это такое?
Несмотря на широкую амплитуду движений, плечо отличается низкой стабильностью. Подверженность различным травмам объясняется особенностью положения головки в подлопаточной впадине. Фактически, это имеет вид большого мяча, который лежит в тарелке, и, если его сильно раскрутить, он может выскочить.
Также происходит и с плечом – при оказании на него чрезмерной физической нагрузки, особенно в случае выполнения монотонных движений или при сильном рывке, может случиться выпадение головки. Вывих – анатомическая патология, характеризующаяся выходом головки за пределы лопаточной впадины. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение центра, травма бывает трех видов: передней, задней и нижней.
Вывих переднего типа
Самый распространенный вид травмы плеча. Причины возникновения – механическое повреждение сустава, либо совершение человеком внезапного, резкого движения, что наблюдается у спортсменов. При данном виде вывиха головка сдвигается вперед и упирается в подлопаточный отросток (другое название подклювовидный вывих).
Если человек сразу совершает другое движение конечностью, кость может переместиться под ключицу. Опасность травмы заключается в том, что она может привести к разрыву суставной капсулы.
Задний вывих
Встречается в травматологии редко (не более 2% случаев). Причина возникновения – падение тела при вытянутой руке. Хрящевая губа подлопаточной впадины отрывается, головка выходит назад.
Нижний вывих
Редчайший вид травмы плеча. Смещенная вниз головка полностью обездвиживает сустав, верхняя конечность постоянно поднята вверх, человек не может ее опустить.
Какими могут быть вывихи по причинам его появления?
Вывихи происходят в разных жизненных ситуациях. В зависимости от того, что послужило причиной повреждения плеча, и как давно случилась травма, выделяют следующие типы смещения суставной головки из подлопаточной впадины:
Определение типа вывиха и выявление причин повреждения плеча играет важную роль в выборе лечебной тактики. Если головка сустава соскользнула со своего привычного положения из-за полученной травмы, применяется стандартная процедура по вправлению вывиха.
В тех случаях, когда выпадение головки спровоцировано дегенеративно-дистрофическими процессами, их нужно лечить. В противном случае травма плеча будет постоянно повторяться.
Причины возникновения
Нарушение положения сустава плеча возникает при получении механических повреждений конечности. Но бывает и так, что падение или резкое движение является только провоцирующими факторами, а нестабильное положение частей сустава связано с развитием дегенеративно-дистрофических патологий. Привести к вывиху могут следующие заболевания:
В зависимости от этиологии травмы, бывает первичный вывих плеча, когда причиной является механическая нагрузка, падение, и вторичный – возникает вследствие развития дегенеративно-дистрофических процессов, врожденных анатомический аномалий.
Признаки
Основные симптомы вывиха плеча:
Когда головка покидает лопаточную впадину, первое, что чувствует пострадавший – внезапный приступ острой боли. Возникает она по причине разрыва тканей сустава. Если вывих случается не в первый раз, болевой симптом умеренный либо вообще отсутствует. Связана эта особенность повторных разрывов тканей с тем, что после первого вывиха они уже были однажды повреждены и потеряли свою чувствительность.
После приступа боли человек теряет двигательную функцию верхней конечности. В зависимости от степени тяжести клинического случая, отмечается только ограничение вращательной амплитуды в определенную сторону либо полная иммобилизация руки.
Помимо болевой симптоматики, наблюдается визуальная деформация. Если случился передний вывих, область над ключицей становится округлой и выпуклой. При отсутствии толстой жировой прослойки можно без труда почувствовать под кожей суставную головку.
Когда произошел задний вывих, выпуклость видна с обратной стороны, на спине. Помимо признаков, непосредственно связанных с нарушением состояния и функционирования плечевого сустава, человек чувствует онемение в пальцах руки, возникает дискомфорт, как будто по коже бегают мурашки. Плечо опухает, появляется сильный отек.
Бывают такие ситуации, когда деформация плеча плохо заметна, чаще всего это наблюдается у людей с лишним весом, когда в районе ключицы много жировой прослойки. При умеренной боли человек на сразу может определить, что у него вывих.
Данная травма имеет один характерный признак – при любом движении рукой в плече чувствуется сопротивление, как будто там стоит пружина, выталкивающая сустав в обратную сторону. При вывихе плечевого сустава всегда сохраняется подвижность пальцев и запястья, а также возможность сгибать конечность в локте.
Постепенно боль утихает, отчего человек при сохранении двигательной активности руки не спешит обращаться к врачу. Без вправления поврежденного плеча капсула начинает утолщаться и становится плотнее, мышцы перестают быть эластичными. Фиброзная ткань разрастается в суставную полость, заполняет собой все пространство. Застарелые вывихи проявляются фиброзом, дегенерацией жирового типа, склерозом синовиальных оболочек. Такие изменения невозможно исправить без операции.
Если резкая боль и деформация плеча определенно указывают на то, что случился вывих, но потом внезапно боль прошла, плечо вновь стало подвижным, не стоит радоваться, что травма прошла самостоятельно, такое невозможно. Данный признак является поводом немедленного обращения к врачу, так как возвращение головки в подлопаточную впадину может быть связано с переломом.
Оказание первой помощи
Категорически запрещено самостоятельно пытаться вставить головку обратно в лопаточную впадину. Такие попытки приведут к еще большему повреждению сустава и риску передавливания кровеносных сосудов или ветвей нервных окончаний. Вправить вывих может только врач.
Когда плечо выдвинулось назад или вперед, это всегда указывает на вывих сустава. Первое, что нужно сделать в данной ситуации – обеспечить полную неподвижность верхней конечности. Для этого потребуется наложить повязку в виде косынки. При этом нужно постараться не трогать и не двигать руку.
Делая повязку, важно помнить, что ткань продевается через согнутую в локте руку, а не наоборот. Края ткани или платка завязываются за шеей. После проведения данной манипуляции нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. При ярко выраженном болевом симптоме можно принять обезболивающий препарат.
Постановка диагноза
Для определения вывиха плечевого сустава достаточно осмотреть пациента. На осмотре у врача пострадавшему необходимо в деталях рассказать, что он делал в тот момент, когда почувствовал сильную боль.
Важно сообщить о таких симптомах, как онемение, мурашки, холод в руке. В зависимости от интенсивности признаков, они могут считаться нормой для данного вида травмы либо указывать на повреждение кровеносных сосудов или корешков нервных окончаний. Проводится тест на определение характерных для вывиха симптомов – врач попросит пациента совершить определенные движения руками.
Дополнительные методики обследования, проводимые с целью обнаружения возможных осложнений и патологических процессов, способных привести к травме плеча:
Рентген – стандарт в диагностике вывихов. Для получения максимально точного и информативного изображения используется прямая проекция.
Нередко так бывает, что одновременно при выскальзывании головки из лопаточной впадины случается перелом. Почему так происходит? Если нагрузка были чрезмерно интенсивной, и головка выскочила из впадины под высоким давлением, она может пробить плечевую кость, спровоцировав перелом импрессионного типа. Если есть подозрение на данное осложнение, рентгеновский снимок делается в осевой проекции.
Магнитно-резонансная томография требуется только в тех случаях, если рентген не дает полную картину состояния плечевого сустава. Но при чтении рентгеновских снимков врачом с опытом работы в такой дорогостоящей процедуре нет необходимости. Помимо перелома, вывих может сопровождаться трещиной в кости или повреждением мягких тканей.
Лечение
После определения типа вывиха проводится лечение травмы – вправление головки. Чем меньше времени пройдет между травмированием и обращением за медицинской помощью, тем легче вправить сустав. Дело в том, что после любого нарушения целостности хрящевой или костной ткани организм сразу запускает процесс регенерации.
Если человек не обращается за медицинской помощью по факту случившегося, происходит постепенное окостенение частей сустава. Без операции вернуть плечу прежнюю форму и функциональность практически невозможно.
При отсутствии каких-либо осложнений или если травма «свежая» (с момента получения прошло до 2 недель) проводится закрытое вправление, то есть без хирургического вмешательства. У молодых людей в возрасте до 25 лет вправление также проводится преимущественно закрытым способом, если нет осложнений. Перед проведением манипуляции ставят инъекцию новокаина, так как процедура очень болезненна. Если не сделать анестезию, человек от боли может потерять сознание.
Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины удачно справляются с травмами с 5 месячным сроком давности. В случае, когда пострадавший обращается в медицинское учреждение через 5-6 месяцев, использовать простую методику проблематично. Связано это с тем, что за такой промежуток времени поврежденные мышцы резко сокращаются.
Как вправляются вывихи без операции? Пациенту вводятся инъекции специальных препаратов – миорелаксантов, расслабляющих мышечный корсет. Однако не всегда данный способ дает положительный эффект, поэтому в таких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого сустав вскрывается.
После исправления сустава для получения картины состояния сустава и контроля качества проведенной медицинской манипуляции проводится еще один рентген. Рентген необходим для исключения таких осложнений, как перелом или трещина в костной ткани, так как импрессионный тип травмы может случиться после вправления головки.
При закрытом вправлении вывиха бывает и так, что как только врач ослабляет давление на плечо, головка вновь выскакивает из подлопаточной впадины. Случиться это может сразу либо через 2-10 суток, и тогда вновь приходится проводить вправление.
На сегодняшний день все больше врачей практикуют метод установки специальных спиц после вправления, которые придерживают головку сустава и не дают ей соскользнуть. Носить спицы необходимо до 3 недель.
Медицине известно 50 способ вправления выскочившей головки сустава плеча. По факту применяется только 3-4, которые подбираются в зависимости от вида вывиха. Немаловажную роль играет и возраст пациента. Так, например, самый известный способ – по методу Кохера, является достаточно травматичным, и применяют его только на молодых пациентах. Суть всех методик – создать противотягу по отношению к стороне, на которую соскочила головка.
Самый лояльный способ, который не несет в себе рисков получения новой травмы – вправление сустава по методике Джанелидзе. Суть метода – расслабить мышцы путем оказания на них нагрузки и силы тяжести. Пациент лежит на боку на перевязочном столе, поврежденная конечность свисает вниз, голова лежит на тумбе, которая выше основного стола. Для фиксации туловища используются валики.
Лежать в таком положении нужно полчаса, за это время мышцы постепенно начинают расслабляться. Врач захватывает предплечье, которое у пациента согнуто, производит его тракцию (вытяжение) в направлении кнаружи – кверху и обратно. Если при этом раздастся характерный щелчок, он говорит о том, что головка сустава встала на место.
Дальнейшее восстановление
Когда все части плеча возвращаются в первоначальное положение, верхнюю конечность необходимо полностью обездвижить, чтобы дать суставу возможность восстановиться после повреждения. Достичь полной иммобилизации руки и плеча можно только путем наложения гипсовой повязки, которую нужно носить не менее 1 месяца.
В современной медицине сейчас применяются более щадящие приспособления для обездвиживания конечности – ортезы, или слинг – повязки, но их стоимость высока, потому применяются они пациентами крайне редко.
Чтобы купировать болезненную симптоматику после вправления вывиха, пациенту назначаются обезболивающие лекарства: Парацетамол, Ибупрофен. Первые 2-3 дня плечо будет отечным, убрать отек можно холодными компрессами.
Пациентам важно помнить, что такие рекомендации, как прием витаминных и минеральных комплексов и различных биологических добавок, никоим образом не сможет повлиять на скорость восстановления сустава. Потому не нужно тратить деньги на приобретение бесполезных средств фармакологии.
Болевой симптом после травмы будет сохраняться длительное время, и вне зависимости от того, какой метод лечения применялся – закрытое вправление или хирургическая операция, болевые ощущения будут сохраняться до 5 месяцев. Постепенно, когда плечо будет разрабатываться в ходе реабилитации, болевой симптом будет понемногу утихать.
Нередко случается так, что после лечения вывиха плеча травма повторяется (буквально через короткий промежуток времени после того, как пациенту снимут гипс, и он снова может двигать рукой). Повторный вывих говорит о том, что хрящевая губа, которая должна держать головку в плечевой впадине, не выполняет свою функцию. Данное патологическое состояние называется привычный вывих плеча, который в медицине именуется хронической нестабильностью.
Повторная травма возникает преимущественно у людей в возрасте до 30 лет. Чем старше возраст пациента, у которого был первичный вывих, тем ниже вероятность повторного возникновения патологии. Но с медицинской точки зрения травмы в пожилом возрасте выглядят не столь оптимистичными, так как пациенты переносят их сложнее, вправление без операции практически невозможно.
Как лечится хроническая нестабильность?
Повторное выпадение головки из лопаточной впадины говорит о том, что травмирование произойдет через время снова. Причина хронической нестабильности – утрата связками и мышцами своей эластичности.
К сожалению, физическая реабилитация, выполнение различных упражнений лечебной физкультуры не может помочь в лечении хронической патологии, так как они никоим образом не могут повлиять на степень эластичность связок плеча. Тем более что выполнять упражнения, способствующие накачиванию мышц при хронической нестабильности, выполнять нельзя, они могут спровоцировать новую травму.
Единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция проводится различными методиками, которые подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Золотой стандарт в хирургии нестабильного сустава – операция по методу Банкарта. На сегодняшний день данная методика усовершенствовалась, и операция проводится без полостного разреза.
Ход операции заключается в следующем:
Фиксаторы могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Второй тип клипс представляет собой изделие из сплава титана, имеет вид винта, который вкручивается в костную ткань. Материал изготовления абсолютно безопасен для человеческого организма, он не вызывает аллергии, раздражения, не причиняет неудобств.
Не рассасывающимся клипсам отдается предпочтение в лечении хронической нестабильности, так как они долговечны и более крепкие. Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются из полимолочной кислоты, после установки клипса постепенно рассасывается, ее заменяет естественный костный материал.
В ходе операции в кость устанавливается 3-5 таких фиксаторов. Какой тип клипсы выбрать, решает врач, обязательно согласовывая свой выбор с пациентом. Рассасывающиеся клипсы устанавливают преимущественно в суставы пожилых людей, у которых степень интенсивности физической нагрузки значительно ниже, нежели у пациентов в возрасте до 40 лет.
Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как поломка или износ клипсы, в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения хирургии хронической нестабильности применяются фиксаторы от мировых ведущих производителей медицинского оборудования: PushLock, Anchor, VERSALOK, FASTIN
Операция по методу Банкарта – не единственный вид хирургического вмешательства. Есть и другие типы хирургических манипуляций на плечевом суставе, которые проводятся в случае осложнений, когда, например, хроническая нестабильность сопровождается импрессионным переломом кости.
В случае сильного повреждения кости устанавливается имплант, который изготавливается из куска костного материала самого пациента. Если перелом привел к раздроблению кости на несколько фрагментов, проводится открытая операция, в ходе которой все фрагменты костной ткани складываются и фиксируются специальными медицинскими винтами. Такая операция носит название остеосинтез, применяется в случае перелома лопаточной кости и успешно проводится ведущими специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Если первичный вывих случился у человека, занимающего спортом, рекомендуется сразу провести операцию по установке фиксирующих клипс, так как риск повторной травмы после реабилитации составляет 100% при продолжении спортивной карьеры. После хирургического лечения проводится иммобилизация верхней конечности путем наложения гипсовой повязки сроком на 1 месяца.
Результативность
После операции не всегда можно добиться полного излечения от хронической нестабильности. Связано это с индивидуальными особенностями анатомии человека и тяжестью клинического случая. У ведущих хирургов Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины самый большой процент успешно проведенных операций по исправлению привычных вывихов плечевых суставов и лечения хронической нестабильности. И это не реклама, а медицинская статистика.
Реабилитационная программа
Успешность проведенной операции зависит от того, насколько правильно человек соблюдает предписания врача во время восстановительного периода. Реабилитация успешно проводится сотрудниками Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины и включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, прохождение физиотерапевтических процедур.
Перед реабилитологами Центра стоит задача – восстановить подвижность поврежденного сустава, индивидуально подобрать программу для каждого пациента, обеспечить результативность проводимых манипуляций. В зависимости от степени тяжести клинического случая и возраста пациента, период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.
При регулярных занятиях мышцы активизируются через 3 недели, частичное восстановление плеча занимает 3 месяца. Полноценное заживление и возможность выполнять привычные движения в обыденной жизни наступает через 6 месяцев.
Реабилитационная программа проходит в 4 этапа:
На всех этапах реабилитационной программы интенсивность и нагрузка увеличивается постепенно. Вплоть до завершающей стадии реабилитационной программы запрещено делать резкие движения, выполнять упражнения, приводящие к растяжению сухожилия
Физические упражнения
Приступать к лечебной физкультуре нужно сразу, как только была снята гипсовая повязка. За месяц полного обездвиживания верхней конечности мышцы начали атрофироваться. Для восстановления их состояния и функционирования нужна физическая нагрузка с постепенным увеличением ее интенсивности.
Выполнение определенных упражнений помогает разработать мышцы и убрать чувство скованности. Сначала делаются примитивные движения, которые помогут вернуть чувствительность конечности – сгибание и разгибание пальцев, сначала в медленном темпе, потом чуть быстрее, потом сгибать руку в локте.
Если эти примитивные движения не вызывают чувства дискомфорта, можно начинать давать небольшую нагрузку на травмированную руку – медленно поднимать ее, придерживая второй конечностью. Категорически запрещено делать резкие, порывистые или быстрые движения.
Через несколько дней выполнения простых упражнений, когда человек уже может поднимать конечность, придерживая ее здоровой рукой, можно приступать к отведению руки в бок. Выполняется упражнение медленно. При появлении боли, жжения, если рука начала неметь, нужно немедленно обратиться к врачу.
Круговые движения выполняются через 5-7 дней, как и отведение конечностей назад. Делать гимнастику нужно двумя руками. Если врач назначил длительное ношение поддерживающей косынки, ее нужно снимать перед физкультурой.
Через месяц простых разрабатывающих упражнений можно приступать к физической активности с различной степенью нагрузки на руку. Для этой цели используются большие и маленькие мячики, гантели, гимнастическая палка.
Первые 2-3 занятия проходят в Центре. Только когда куратор убедится, что человек выполняет все правильно, а сустав реагирует на нагрузку нормально, нет болей и других неприятных ощущений, можно продолжать физкультуру дома. Полное восстановление двигательных функций плеча происходит через 4-6 месяцев.
Физиотерапия
С целью ускорения процесса регенерации, для купирования болевых симптомов, в течение долгого периода времени беспокоящих пациентов после операции, назначается курс физиотерапевтических процедур, которые проводятся в физиотерапевтических кабинетах Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Виды терапевтических манипуляций подбираются индивидуально, исходя из того, насколько активно происходит восстановление сустава и есть ли проблемы с реабилитацией. Преимущества физиопроцедур в том, что они не требуют приема каких-либо медикаментов, способствуют активному выздоровлению, положительно влияют на весь организм.
Наиболее эффективны в период реабилитации после вывиха плеча следующие процедуры:
Длительность физиотерапевтического лечения составляет от 1 до 2 месяцев по 3-4 сеанса в неделю. Специалисты Центра помогут не только вылечиться после полученной травмы, но и полностью восстановиться.