Врачебная тайна в психиатрии и хирургии в чем отличие
Врачебная тайна в психиатрии и хирургии: в чем отличие?
Врач-психиатр обязан предоставить интересующие сведения о психически больном только сотрудникам милиции и суда по письменному запросу. Также такие сведения передаются по запросу из других психиатрических учреждений. Как правило, если пациент находился на лечении в психиатрической больнице, для соблюдения преемственности в терапии и избежания ухудшения состояния данные направляются в психоневрологический диспансер по месту жительства (чаще касается только тяжелых состояний).
Назовите допустимые и возможные формы сотрудничества психиатра и священника.
Врач и священнослужитель находятся в тесном сотрудничестве. Например, часто к священнослужителям обращаются психически нездоровые люди, священник не запрещает им находится в церкви, но в случае агрессии, он может обратиться в психиатрический диспансер по поводу этого больного. Также при обучении священнослужителей имеются специальные дисциплины по психиатрии, для возможного оказания помощи душевнобольным.
(1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.
(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
В каком году был принят Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»?
Есть ли ответственность за нарушение врачебной тайны
Когда у врача рискуешь не только здоровьем, но и своей репутацией
Получая диплом, медики, помимо прочего, клянутся хранить врачебную тайну. Но иногда они нарушают эту клятву.
Виновных можно привлечь к ответственности, но сделать это не всегда просто. Я расскажу, какие сведения охраняются врачебной тайной и что грозит врачу, если он раскрыл ее.
Что такое врачебная тайна
Врачебная тайна — это запрет разглашать сведения, которые врач получил, когда обследовал или лечил пациента.
Мы привыкли проходить осмотр в присутствии постороннего, отвечать на вопросы врача при приоткрытой двери кабинета или слушать, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента. Персонал скорой помощи может рассказать коллегам упавшего в обморок пациента, что у него проблемы с давлением. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна. Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе — привлечь врача к ответственности.
Иногда нарушения содержатся напрямую в медицинских инструкциях. Например, самарский Минздрав приказал врачам ставить на обложке медкарт пациентов, больных ВИЧ, пометки Z21. Министерство думало, что карты хранятся в закрытом от чужих глаз помещении и что пациенты не знают значения медицинских кодов.
В действительности же карты часто небрежно разбросаны на столе врачей и их могут увидеть другие пациенты, а коды уже давно опубликованы в интернете. Правозащитники написали жалобу в прокуратуру, которая предписала региональному Минздраву отменить этот приказ.
Что говорит законодательство о врачебной тайне
В законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть понятие врачебной тайны — это сведения о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья и диагнозе и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении.
Еще запрет распространения врачебной тайны содержится в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом законе написано то же самое, что и в законе об основах охраны здоровья, но есть уточнение: сведения о состоянии психического здоровья также охраняются врачебной тайной.
В законе о предупреждении туберкулеза указано, что лица, которые наблюдаются в диспансере с диагнозом «туберкулез», имеют право на сохранение врачебной тайны. Но это не распространяется на сведения, которые связаны с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и с противоэпидемическими мероприятиями.
Это означает, что, несмотря на врачебную тайну, медицинская организация вправе обследовать всю среду обитания больного, в том числе и на работе.
При определенных условиях могут прийти и обработать рабочее место, где сидел больной, а также его жилье. И даже если вслух фамилия не будет произнесена, коллеги вполне могут догадаться о заболевании отсутствующего.
Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Так, мало кто знает, что перед вступлением в брак жених и невеста могут пройти бесплатное медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам. Результаты такого обследования тоже попадают под врачебную тайну. Будущие супруги могут узнать результаты друг друга, только если дадут согласие на это.
Почему стоит с осторожностью уведомлять родственников о состоянии здоровья пациента
В советских онкологических учреждениях после обследования составляли три выписки: одна оставалась в карте отделения, вторая — для онкодиспансера, а третью в конверте отдавали на руки. Причем зачастую даже не пациенту, а его родственникам. Это делалось из благих побуждений: близкие могут деликатнее сообщить больному тяжелую информацию. Случаи, когда информация о состоянии здоровья могла повредить пациенту, были редкостью.
Сейчас ситуация изменилась, и информация о том, что у руководителя компании или просто влиятельного человека онкология, может на многое повлиять. Медицинские сведения стали строго конфиденциальными.
Онкологическая информация — это только часть айсберга. Например, когда на прием к гинекологу приходит девушка младше 15 лет, по закону мы обязаны осматривать ее в присутствии мамы, а также сообщать маме всю информацию о состоянии здоровья ее ребенка.
Если девочка старше, у нее могут быть свои тайны, но при этом она также может прийти на прием с мамой. Как гинеколог, я обязательно задаю вопросы о количестве половых партнеров и беременностей, о перенесенных половых инфекциях. Для мамы многое из этого может оказаться сюрпризом. И бывает так, что я прошу маму выйти подождать в коридоре. Тогда информация, которую сообщает мне пациентка, может кардинально поменяться.
Ровно та же ситуация может случиться, если на прием приходит семейная пара. Я всегда уточняю, разрешает ли пациентка сообщать всю информацию партнеру. Если она отвечает утвердительно, то формально этого достаточно. Но, опять же, есть риск, что на ряд вопросов я получу неточные ответы, потому что прием происходит в присутствии другого человека. Поэтому любые беседы пациенту и врачу лучше вести с глазу на глаз.
Была и такая история: муж пациентки попросил предоставить ему информацию, какие препараты использовались для анестезии при операции у его жены. Это несекретная информация, и пациентка имеет право получить ее в виде копии медицинских документов. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя больницы.
Мы отказались предоставлять информацию, опираясь на закон. Как впоследствии выяснилось, пара разводилась и был риск, что такую информацию муж мог использовать во вред супруге, как именно — мы так и не узнали. Возможно, наш отказ уберег от проблем и нас, и пациентку.
Какие сведения охраняются врачебной тайной
Врачебной тайной охраняются следующие сведения:
То есть охраняется не только диагноз пациента, но и вообще любые сведения о его обращении за медицинской помощью.
Например, в Кемеровской области следователь возбудила уголовное дело против одного врача за неоказание помощи больному. Когда самому следователю однажды стало плохо — случился приступ болезни, — она вызвала скорую помощь и к ней приехал тот самый доктор. Врач добросовестно оказал медицинскую помощь, но после этого известил руководство следователя о вызове скорой и о том, что следователь страдает болезнью, которая мешает ей выполнять свою работу. Руководство проверило информацию и провело служебную проверку. Через какое-то время женщину сократили.
Давайте представим более жизненный пример.
Медсестра кожно-венерологического диспансера рассказала своей подруге, что видела на приеме ее мужа. Кажется, что медсестра не раскрыла конкретики — диагнозов или источника болезни. Можно понять и женскую солидарность. Но если этот факт обнаружится, то медсестру могут привлечь к ответственности за разглашение врачебной тайны.
Кроме этого, нельзя разглашать и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении. Все, что мы говорим в кабинете у врача, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к здоровью.
Допустим, на приеме врач спросил пациента, с кем он вступал в интимные отношения за последний месяц. При некоторых заболеваниях это требуется, чтобы установить потенциально зараженных лиц. Пациент честно назвал не только жену, но и любовницу. Оказалось, что врач знал любовницу и по секрету рассказал о ее романе своему знакомому, который разнес слух по всему поселку. Хоть врач и не рассказал ничего о диагнозе женщины, он все равно нарушил врачебную тайну, поскольку разгласил сведения, полученные при медицинском обследовании.
Разумеется, не надо и уходить в крайности. Например, врач с пациентом оказались на дне рождения. Чтобы поддержать разговор, врач рассказал о попугайчике пациента, о котором узнал случайно на приеме. Пациент возмутился: врач раскрыл врачебную тайну. Но вряд ли его накажут за разглашение таких сведений. Хотя врачу надо быть осторожней — вдруг попугай живет не дома у пациента, а у его второй тайной семьи. В таком случае невинный рассказ может стать причиной развода и повлечь наказание.
Врачебной тайной охраняются не только сведения о лечении, но и о любых медицинских процедурах, например осмотре.
Так, в Республике Тыва врача назначили в комиссию по освидетельствованию водителей. Ей это не понравилось, поэтому она написала жалобу в прокуратуру. К ней она приложила список граждан, которые уже проходили водительскую комиссию за определенный период. Видимо, она пыталась продемонстрировать, как возрастет у нее нагрузка. Узнав об этом, главврач объявил врачу выговор за разглашение врачебной тайны. Суд признал выговор соответствующим закону.
Кому запрещено разглашать медицинскую тайну
Словосочетание «врачебная тайна» может навести на мысль, что такую тайну должны хранить только врачи. Но это не так: медицинскую тайну запрещено разглашать не только врачам, но и другому медицинскому персоналу, а также всем, кто узнал о ней, когда исполнял должностные обязанности. Еще нельзя разглашать врачебную тайну лицам, которым она стала известна при обучении.
Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: доктор, фельдшер, медсестра или медбрат, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент-практикант, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или другие сотрудники администрации медицинского учреждения.
Не могут разглашать врачебную тайну и чиновники.
В Пензе три человека обратились в местный Минздрав с заявлениями, что их родственникам не выдают нужные медикаменты. В ответе начальник отдела лекарственного обеспечения сообщил название, дозировку и количество препаратов, которые назначили указанным людям. Но такая информация относится к врачебной тайне, и ее нельзя разглашать. За это чиновника привлекли к административной ответственности и оштрафовали на 4 тысячи рублей.
А еще врачебная тайна может стать известна сотрудникам других органов и организаций. Таким сотрудникам тоже запрещается разглашать сведения, которые они узнали. Например, проверяя работу больницы, прокурор может узнать о болезнях конкретных людей. В таком случае врачебная тайна будет распространяться и на прокурора.
Без разрешения пациента сведения о его здоровье нельзя использовать при обучении или для публикаций в научных изданиях. Поэтому практикующие врачи-блогеры или ученые также не могут публиковать сведения о здоровье конкретного пациента. Врач может написать, что у него была сложная и необычная операция на аппендицит, но при этом никто не должен понять, о каком конкретно человеке идет речь.
Но бывает, что человек узнал врачебную тайну случайно. Например, коллега оставил на столе документы и его сослуживец увидел диагноз. Если такой случайный свидетель разгласит врачебную тайну, он не будет нести никакой ответственности. По закону хранить врачебную тайну обязаны только те, кто узнал о ней, когда выполнял профессиональные обязанности.
Иногда врачи прикрывают свои нарушения врачебной тайной. Например, даже после смерти пациента врачебная тайна продолжает действовать и врачи могут отказываться предоставлять родственникам медицинскую документацию со ссылкой на врачебную тайну. Поэтому закон допускает некоторые исключения.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Необходимость хранить врачебную тайну является негласным правилом для всех медицинских работников во всем мире. Кроме этого, официально приняты большое количество различных юридических документов в виде деклараций, конвенций, пактов и законов, описывающих и защищающих врачебную тайну.
Необходимость соблюдать это правило (понятие, закон) проистекает из-за того, что врачу часто попадает любая информация о больном, даже самая сокровенная и интимная. И ее раскрытие другим лицам (или организациям) может оказать вред пациенту.
С другой стороны, доктору для правильной постановки диагноза нужна правдивая информация от больного. От этого напрямую зависит качество врачебной помощи. Врачи должны рассчитывать, что пациент расскажет им все и правду, не боясь что этими данными сможет кто-либо кроме доктора воспользоваться.
То есть, сохранение врачебной тайны нужно как пациенту так и доктору!
Что включает в себя врачебная тайна
Врачебная тайна касается паспортных данных, заключения о состоянии и прогноза заболевания, результатов исследований, факта обращения к врачу, любых данных о жизни больного, полученных врачом в результате общения, исследований и терапии.
Кому доступна врачебная тайна
Врачебные нормы поведения и закон позволяет получать любую информацию, составляющую врачебную тайну, только пациенту и/или его законному представителю.
Законным представителем может быть опекун или попечитель, родители заболевшего возрастом младше 15 лет, а также любой человек, которого больной официально объявит своим представителем и соответственно разрешит врачу раскрывать ему всю врачебную информацию.
В клиниках для этого при обращении или поступлении на лечение у пациента берут согласие на лечение и сразу же просят указать лиц, которым он (больной) разрешает сообщать информацию о его здоровье.
У пациента в таком случае есть возможность отказаться от этого, в этом случае информацию о состоянии и лечении никому не будет передана. Такая возможность отсутствует лишь у детей до 15 лет и лиц, официально признанных недееспособными. Данные об их здоровье передаются соответственно родителям и опекунам без разрешения.
Когда врачебную тайну раскрывают
В исключительных случаях врачебная тайна может быть раскрыта и без желания больного. К этим случаям относятся:
Как обеспечивается сохранение врачебной тайны
Соблюдение врачебной тайны является важной основой медицинской деятельности. Каждый студент медицинского учебного заведения с первых шагов своего обучения посвящается в этот один из базовых принципов поведения врача.
Еще с античных времен, получая звание лекаря (врача), начинающий врачеватель клялся хранить врачебную тайну. С другой стороны, в обществе существует негласное правило, согласно которому врачу нужно доверять и говорить всю правду.
Чтобы обеспечить сохранение врачебной тайны на выдаваемых справках и больничных листках (листах нетрудоспособности) не указывается диагноз. А в специализированных медицинских учреждениях таких как центр борьбы со СПИДом, инфекционные, наркологические и психиатрические клиники, используются для документов специальные печати без указания профиля учреждения.
Наказание за разглашение врачебной тайны
Кроме того, что для врача соблюдение врачебной тайны является нормой его поведения, существуют и юридические инструменты сохранения врачебной тайны. За разглашение этой тайны может последовать наказание: от дисциплинарной до уголовной:
В нашей стране действует Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», в котором в 13й раздел посвящен вопросу соблюдения врачебной тайны, указано юридическое определение термина врачебная тайна, условия ее соблюдения и допустимые случаи, когда ее можно раскрывать.
Этика и закон: о хрупкости и неоднозначности врачебной тайны
Ал Ковальски
Врачебная тайна существует столько же, сколько профессиональная медицина. Упоминание об этом этическом правиле встречается даже в клятве Гиппократа, а сейчас его положения закреплены юридически. Вместе с экспертами разбирались в разных аспектах врачебной тайны и ситуациях, когда перед доктором стоит сложный моральный выбор.
Зачем нужна врачебная тайна?
Врачебная тайна — это, в первую очередь, сведения о состоянии здоровья человека и его диагнозе, а также факт обращения в медицинскую организацию и любые иные сведения, полученные в ходе обследования и лечения. Если пациент сообщает доктору факты из личной жизни, это тоже будет составлять предмет врачебной тайны. Чтобы родственники или члены семьи могли узнавать о состоянии больного, он подписывает письменное соглашение.
В ситуации, когда человек без сознания и предварительно не обозначил круг лиц, которым могут быть сообщены сведения о состоянии его здоровья, получить их довольно проблематично, пояснила «СПИД.ЦЕНТРу» адвокат и учредитель «Факультета Медицинского Права» Полина Габай. Однако в случае неблагоприятного прогноза эта информация может быть предоставлена супругу или супруге пациента, одному из его близких родственников.
Соблюдение врачебной тайны определяется статьей 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В нем дано определение этого термина и указано, в каких случаях сведения о пациенте могут разглашаться без его разрешения. Помимо этого, могут присутствовать дополнения на местном уровне.
«Техника и технология соблюдения врачебной тайны в законе не прописывается. Например, опущен порядок и форма дачи пациентом согласия на разглашение его медицинской тайны. Поэтому нередко подобная специфика устанавливается на уровне региональных актов или локальных актов непосредственно медицинских организаций», — сообщила Полина Габай.
Несмотря на то, что сейчас врачебная тайна регулируется законодательством, она существовала задолго до его принятия — с того момента, как зародилась профессиональная медицина. Поэтому рассматривать юридические и моральные аспекты этого понятия по отдельности не совсем правильно, рассказал «СПИД.ЦЕНТРу» судмедэксперт Руслан Калинин.
«Изначальный смысл [врачебной тайны] не особенно изменился. Он, прежде всего, в том, чтобы пациент не боялся сообщать врачу информацию. Без первичной беседы, сбора жалоб и анамнеза врачу практически невозможно [поставить диагноз]. Поэтому требуется, чтобы пациент был честен и в полном объеме сообщал информацию о своем здоровье. А для этого нужно взаимное доверие и вера в то, что врач ничего никому не расскажет», — добавил Калинин.
Второй нюанс связан с негативными для пациента последствиями. Разглашение врачебной тайны может привести к ссоре с родственниками, разводу или стигматизации человека из-за его диагноза. Кроме того, все люди имеют право на неприкосновенность личной жизни или могут не захотеть рассказывать близким о тяжести своего диагноза.
За нарушение врачебной тайны полагается административная ответственность, хотя непосредственно на врача штрафные санкции обычно не налагаются. «Идентичная ситуация и с гражданскими исками, однако такие дела не очень популярны, так как обычно они не влекут за собой вред здоровью или имущественный ущерб. Впрямую подобные нарушения ведь не влияют на качество оказания медицинской помощи, поэтому даже выигрыш дела заканчивается в лучшем случае небольшой компенсацией морального вреда», — сообщила Габай.
Сама по себе данная категория дел довольно редка, однако обсуждаемые нарушения могут рассматриваться в рамках более крупных судебных разбирательств. Что касается ответственности виновного медицинского работника, то ему может грозить увольнение и привлечение к полной материальной ответственности, если такие действия причинили ущерб работодателю, продолжила Полина Габай. Теоретически за разглашение врачебной тайны пациента предусмотрена и уголовная ответственность, но оба эксперта о таких делах не слышали.
Понятие врачебной тайны частично пересекается с термином «персональные данные». В частности, информация о заболевании пациента будет относиться и к тому и к другому. Вместе с тем это два правовых института, которые регулируются разными федеральными законами. Отличаются способы хранения и распространения этих сведений, ответственность за нарушение закона, добавила Габай. Даже если пациент дал согласие на пересылку сведений о здоровье по электронной почте, медицинское учреждение не имеет права это делать, поскольку персональные данные запрещено отправлять по незащищенным каналам связи. На врачебную тайну такие ограничения не распространяются.
Подростки и врачебная тайна
В августе 2020 года врачебная тайна перестала распространяться на подростков старше 15 лет — именно с этого возраста человек самостоятельно принимает решение о лечении или отказе от него. Согласно новым поправкам, родители, опекуны или законные представители ребенка могут получить информацию о состоянии его здоровья или поставленном диагнозе. Изменения были инициированы в связи с тем, что, согласно статье 63 Семейного кодекса, родители обязаны следить за здоровьем своих детей. На практике ситуация может быть неоднозначной.
Ян и Ирек (имена изменены по просьбе героев. — Прим. ред.) столкнулись с нарушением врачебной тайны в 15 лет, задолго до изменения законодательства. В обоих случаях врачи сообщили родителям диагноз подростков, не получив на то соответствующего разрешения. Тем не менее эти ситуации имели совершенно разный исход.
Родители Ирека считали его благополучным ребенком, который учился на одни пятерки и не имел проблем. В подростковом возрасте у него началась депрессия, о чем стало известно уже позже. Попытки рассказать о своем состоянии матери ни к чему не привели: она не хотела принимать тот факт, что у ее ребенка не все в порядке. Тогда школьник решил, что или друзья отведут его к врачу, или он прыгнет с моста. К счастью, произошло первое.
«Подруга взяла меня и повела в единственную, которая есть в городе, детскую психиатрическую больницу, — рассказывает «СПИД.ЦЕНТРу» Ирек. — Как я понимаю, они там достаточно привычные к такому, поэтому они быстро сделали что-то вроде карточки на коленке и отправили к первой попавшейся докторке, которая [вела прием]. Я разрыдался прямо в кабинете, потому что было очень плохо. Докторка была супербезэмоциональная, тем не менее сказала, что у меня тяжелая депрессия и надо пить таблетки. И добавила, что нужно сообщить об этом родителям».
Врач просила номер телефона матери Ирека, чтобы самостоятельно ей позвонить. Сильно давила на чувство вины и то, что семье нужно обязательно знать. Говорила и о том, что это обосновано законом, хотя тогда, в 2014 году, врачебная тайна еще распространялась на подростков. Ирек согласился, потому что ему было страшно и он находился в нестабильном эмоциональном состоянии.
Его мать получила звонок из психбольницы, когда была на работе. Для нее произошедшее стало шоком, и впоследствии она не раз спрашивала Ирека, почему он ничего не сказал сам. «На самом деле, я пытался, но мама не хотела признавать, что с ее ребенком что-то капитально не так. Она меня просто не слышала, поэтому мне пришлось что-то сделать самостоятельно», — поделился он. Хотя врач повела себя неэтично и непрофессионально, страх перед врачами у Ирека не появился. После случившегося он, наконец, смог начать лечение и продолжает его до сих пор.
История Яна из Москвы начинается с корректирующего изнасилования (герой — трансгендерный человек с приписанным при рождении женским полом. — Прим. ред.). У него всегда были очень тяжелые отношения с семьей. Родители не принимали ни его принадлежность к ЛГБТ-сообществу, ни то, что он, в принципе, имел свои представления о мире и хотел общаться с другими людьми. Кончилось все тем, что в 16 лет на него напали на улице и изнасиловали. Через несколько лет Ян нашел у родителей записи об этом и узнал, что все было спланировано.
«О случившемся я не рассказал, как не рассказывал и ни о чем личном. Однако в планы [родителей] явно не входило то, что насилующий оказался носителем Treponema pallidum — возбудителя сифилиса. Симптомы заболевания стали проявляться через несколько недель, и начались с невыносимой боли в горле, которая становилась все сильнее. Постепенно начали появляться шанкры на руках и теле. Сперва родители подумали на ангину и никуда меня не повели. Когда стало ясно, что болезнь и не думает проходить, а для отсутствия в школе нужна справка от врача, меня повели в поликлинику», — сообщил «СПИД.ЦЕНТРу» Ян.
Мать, по его словам, считала своего ребенка собственностью, поэтому общение с докторами преимущественно происходило через нее. Обосновывала это тем, что школьник еще маленький и не способен рассказать о том, что его беспокоит. Первое время врачи только разводили руками и не могли поставить диагноз, пока, наконец, Ян не попал к специалистке, которая вызвала у него доверие.
Увидев, что ребенку не дают слова, она попросила родителей выйти из кабинета. Оставшись с Яном наедине, начала сочувствовать, предложила довериться ей и рассказать о случившемся. Подчеркивала, что это останется между ними. Ян поверил. После того как врач услышала о произошедшем пару месяцев назад и о симптомах заболевания, она открыла дверь и произнесла: «Ну вот, теперь идите сюда, родители, полюбуйтесь на свою шлюху малолетнюю, все мне ясно».
Яна отправили в кожно-венерологический диспансер, где после сдачи анализов подтвердился диагноз — сифилис. Назначили курс уколов, и на несколько месяцев подростка заперли дома, отрезав контакты с внешним миром. Через какое-то время еще раз сдал кровь, и его выписали, ничего не сказав о том, что анализ на сифилис теперь всю жизнь будет положительным.
«История с разглашением повлияла на меня совершенно предсказуемо: я перестал доверять врачам. Долгое время я старался не доверять им вообще никакой сколь бы то ни было личной информации. И поскольку в основном я был здоров, [то к врачам обращался минимально]», — продолжил Ян. Только в тридцать лет он смог взять себя в руки и прийти на прием к главному врачу диспансера, чтобы получить необходимые справки.
Болезненный опыт Ян прорабатывает с психотерапевтом, однако именно нарушение врачебной тайны они не обсуждали: есть более актуальные проблемы. Но именно понимающие и дружественные отношения с терапевтом помогли снова начать верить врачам — не всем, но хотя бы некоторым.
Жизнь пациента VS врачебная тайна
До получения юридического образования Руслан Калинин работал хирургом. Он рассказал, что не сталкивался с ситуациями, когда коллег привлекали к ответственности за нарушение врачебной тайны. Он объяснил это опытностью коллег и меньшим вниманием к деятельности врачей в то время. «Всплеск судебных разбирательств, связанных с медициной, начался в 2016 году. Когда я работал, было не так напряженно. Такого пристального внимания к каждому шагу врача не было», — прокомментировал эксперт.
По его словам, многие случаи нарушения врачебной тайны происходят неумышленно, когда доктор или другой сотрудник недостаточно хорошо знает законодательство. Например, неопытный врач или студент медвуза может сделать фотографию в операционной и выложить ее в социальные сети. Если в кадр попадет лицо пациента, он вправе обратиться в суд и потребовать компенсацию морального ущерба.
«Интересная ситуация складывается с практикой сообщения родственникам о состоянии больного по телефону, что было нормой в советские времена, да и после них. Это недопустимо как минимум потому, что идентифицировать личность звонящего невозможно. Однако некоторые больницы изобрели довольно неплохой выход из ситуации. Он хоть и не лишен некоторых изъянов, но, на мой взгляд, вполне решает проблему и бережет нервы волнующимся родственникам и иным близким лицам пациента. Я говорю про согласие пациента со специальным кодовым словом, которое в дальнейшем обозначается звонящим», — прокомментировала Полина Габай. В этом случае близкие смогут позвонить в регистратуру и, сообщив код, узнать о состоянии человека.
Большинство врачей, как сообщил Калинин, недостаточно хорошо знают законодательство. Формально в вузах преподают правоведение, но не всегда делают это качественно. В частности, потому что российская медицина не очень давно существует в современном правовом поле, а среди преподавательского состава сохраняются люди, работавшие еще до распада СССР. Советская медицина была совсем другой. К тому же студенты не всегда понимают ценность изучения законодательства, пока не начнут работать самостоятельно.
Отдельно стоит вопрос морального выбора в спорных ситуациях. Как поступить, когда пациент отказывается от жизненно необходимой операции и единственный способ уговорить его — действовать через родственников? Или когда у человека обнаруживают рак в последней стадии и узнать об этом от близких может быть менее травматично?
Последнее — пережиток практики с советских времен. Как рассказал Калинин, бывали и такие случаи, когда пациенту давали выписку с одним диагнозом (к примеру, язва), а настоящие бумаги — члену семьи или родственнику. Дома человека могли подготовить к тяжелому известию и рассказать обо всем в более мягкой форме, чем это сделал бы незнакомый или малознакомый врач. Для доктора такой поступок будет равнозначен правонарушению, однако с этической точки зрения эта ситуация неоднозначна.
«Медицинская деятельность бывает сложнее, чем правила, которым она подчиняется, — прокомментировал Калинин. — Врач не должен становиться роботом, который по шаблону, бездумно выполняет [прописанные] требования. Самое главное — помочь пациенту. Врачебная тайна важна, с ней следует быть аккуратным. Но нужно и расставлять приоритеты, учитывать риски. Право на жизнь должно быть выше права на врачебную тайну».