Врач лучевой диагностики (рентгенолог) — это специалист, который проводит рентгеновское исследование органов и систем с целью своевременной диагностики и раннего выявления разных патологических процессов в организме.
Рентгенолог не занимается лечением заболеваний. В задачу рентгенолога входит своевременное, правильное выявление и распознавание различных патологических процессов в организме человека, а также определение стадий заболеваний с помощью методов лучевой диагностики (как общей рентгенографии, так и методов высоких технологий, а именно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) и сформировать протокол описания рентгенологической картины, в котором в конце будет заключение и на основании которого направляющий специалист (терапевт, педиатр, узкие специалисты и др. клиницисты) будут определять окончательный диагноз и выбирать тактику лечения того или иного заболевания.
Рентгенологическое обследование является диагностической процедурой, поэтому специальных дополнительных анализов проводить не нужно.
Врач-рентгенолог может потребовать наличие направления от какого-либо специалиста, с предварительным диагнозом и предполагаемой области исследования, чтобы понять суть проблемы и метода поиска причины патологии. К тому же, часто рентгеновские снимки ипротоколы описания результатов отправляют непосредственно лечащему врачу, который, помимо рентгенограмм, может назначить ряд дополнительных исследований для наиболее точной постановки окончательного диагноза. Это напрямую зависит от клинической картины, тяжести состояния больного, а также от предполагаемого диагноза.
Таким образом, врач-рентгенолог — консультирует специалистов разного направления и помогает им в постановке правильного и окончательного диагноза.
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет
Высококвалифицированный коллектив радиологов Центра обладает солидным научно-практическим опытом в области разработки уникальных комбинированных и комплексных программ лечения наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей:
Что мы лечим?
Опыт и уникальность технологий.
Оснащение.
Паньшин Георгий Александрович
Кандакова Елена Юрьевна.
Мельник Юрий Дмитриевич
Врач-радиотерапевт, кандидат медицинских наук.
В 1984 г. окончил фельдшерское отделение Киевского медицинского училища N92, работал медбратом в онкологическом отделении Шепетовской районной больницы. С 1984 по 1986 г.г. проходил срочную воинскую службу в Забайкальском и Среднеазиатском пограничных округах. С ноября 1984 по май 1985 г. проходил воинскую службу в ограниченном контингенте Советских войск в Афганистане.
В 2006 г. защитил кандидатскую диссертацию «Новые программы лучевого и лекарственного лечения лимфогранулематоза».
За время работы отмечен почетной грамотой Минздрава России и награжден нагрудным знаком «Отличник Здравоохранения РФ».
1993-1999 гг. Российский Государственный Медицинский Университет (РНИМУ), лечебный факультет, диплом «Лечебное дело».
1999-2001 гг. Московский научно-исследовательский институт диагностики и хирургии (сейчас ФГБУ РНЦРР). Ординатура по специальности «Радиологии».
2006 г. ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии, защита кандидатской диссертации «Количественная оценка эффективности лучевой терапии больных немелкоклеточным периферическим раком легкого».
2016г. ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии, защита докторской диссертации «Новые подходы к лучевой и химиолучевой терапии первичных глиом головного мозга высокой степени злокачественности».
2018г. ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ сертификат специалиста «Радиотерапия»
2015г. ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ сертификат специалиста «Онкология»
Член ЕSTRO (европейское общество терапевтических радиационных онкологой), RUSSCO (российского общества клинической онкологии),
Вера Алексеевна Титова д.м.н., профессор, Врач-радиотерапевт высшей категории.
Юлия Михайловна Крейнина Ведущий научный сотрудник, д.м.н., Врач-радиотерапевт высшей категории.
Шевченко Людмила Николаевна, к.м.н., врач-радиотерапевт высшей квалификационной категории.
1999 г. Ульяновский Государственный Университет диплом по специальности «Лечебное дело»
2003 г. Клиническая ординатура по специальности «Акушерство и гинекология» в ФГБУ РНЦРР МЗ РФ.
2009 г. защита диссертационной работы «Лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки в условиях локальной лазериндуцированной гипертермии» с присвоением степени кандидата медицинских наук.
Повышение квалификации по специальности «Акушерство и гинекология» 2003г. 2014г. 2019г.
Повышение квалификации по специальности «Радиология 2005г. 2015г. 2020г.
Повышение квалификации по специальности «Ультразвуковая диагностика» 2004г. 2015г. 2020г.
Повышение квалификации по специальности «Онкология» 2011г. 2016г.
Повышение квалификации по специальности «Радиотерапия» 2015г. 2019г.
Ильин Матвей Анатольевич, к.м.н., врач-радиотерапевт высшей квалификационной категории.
2002 г. Российский университет дружбы народов, медицинский факультет, диплом «Лечебное дело», г. Москва.
2004 г. Российский университет дружбы народов, медицинский факультет, кафедра онкологии и рентгенорадиологии, ординатура по специальности «Онкология» на базе ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, г. Москва.
2006 г. Российский университет дружбы народов, медицинский факультет, кафедра онкологии и рентгенорадиологии, аспирантура по специальности «Онкология» на базе ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, г. Москва.
2013 г. ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме: «Лучевая терапия периферического немелкоклеточного рака легкого в режиме среднего фракционирования».
Повышение квалификации: 2008 г. ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, профессиональная переподготовка по специальности «Радиология».
2013 г. Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников, профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
2015 г. ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, профессиональная переподготовка по специальности «Радиотерапия».
В отделении проводятся все виды современной дистанционной и контактной лучевой терапии. Порядка 60-70% онкологических пациентов нуждаются в радиотерапии в том или ином её виде: терапия первичной опухоли с радикальной целью, предоперационная терапия для уменьшения размеров опухоли, терапия метастазов, или симптоматическая терапия для снижения болевого синдрома. Ещё одно направление работы отделения – брахитерапия, то есть контактная лучевая терапия, во время которой источник излучения через специальный катетер (интеростат) вводится непосредственно внутрь поражённого органа или непосредственно к опухоли.
Это самое большое в России отделение радиотерапии, которое прошло все исторические этапы развития лучевой терапии: начиная с 2D лучевой терапии и заканчивая современной 3D парадигмой, при которой происходит формирование объёмной конфигурации облучаемых объемов, что позволяет подвести максимальную дозу облучения к опухоли и минимизировать нагрузку на окружающие органы и ткани. Применяются технологии 4D лучевой терапии, то есть синхронизация сеанса лучевой терапии с дыханием, что очень актуально при облучении опухолей лёгкого и рака левой молочной железы для защиты сердца от воздействия ионизирующего излучения.
Врачи-радиотерапевты и медицинские физики работают в тесной связке друг с другом в одном отделении, что позволяет делать лучевое лечение более точным и эффективным, адаптированным под любые изменения в процессе излечения. Всё проходит в рамках внутренних клинических протоколов, которые соответствуют международным стандартам.
Часы работы: пн-чт: 08:30-17:15, пт: 8:30-16:00
Каширское шоссе, 23, отделение Радиотерапии («Ромашка»)
Большинство лучевых терапий сегодня не требуют пребывания в стационарном отделении клиники. Пациент может ночевать дома и приходить в клинику амбулаторно, исключительно для проведения самого лечения. Исключением являются те виды лучевой терапии, которые требуют настолько масштабной подготовки, что идти домой просто не имеет смысла. То же касается и лечения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, например, брахитерапия, при которой проводится облучение изнутри. При некоторых сложных комбинированных химиолучевых терапиях также целесообразно оставаться в клинике.
Кроме того, возможны исключения при решении о возможном амбулаторном лечении, если общее состояние пациента не позволяет проводить лечение в амбулаторном режиме или если врачи считают, что регулярное наблюдение будет более безопасным для пациента.
Какую нагрузку я могу переносить во время лучевой терапии?
В конечном итоге и психическая ситуация оказывает свое влияние. Лечение на протяжении нескольких недель резко прерывает привычный ритм жизни, повторяется снова и снова, и уже само по себе утомительно и обременительно.
В целом, даже у пациентов с одним и тем же заболеванием медики наблюдают большие различия – некоторые не испытывают практически никаких проблем, другие отчетливо ощущают себя больными, их состояние ограничивают такие побочные эффекты, как усталость, головные боли или отсутствие аппетита, им необходимо больше покоя. Многие пациенты в целом чувствуют себя как минимум настолько хорошо, что в ходе амбулаторного лечения они ограничены при выполнении несложных дел только в умеренной степени, или же вовсе не ощущают никаких ограничений.
Разрешены ли более высокие физические нагрузки, например, занятия спортом или небольшие путешествия в перерывах между курсами лечения, должен решать лечащий врач. Тот, кто в период облучения хочет вернуться на свое рабочее место, также должен в обязательном порядке обсудить этот вопрос с врачами и кассой медицинского страхования.
На что мне следует обратить внимание в вопросе питания?
Влияние облучения или радионуклидной терапии на питание сложно описать в целом. Пациенты, которые получают высокие дозы облучения в области рта, гортани или горла, находятся абсолютно в другой ситуации, чем, например, пациенты с раком молочной железы, у которых пищеварительный тракт совершенно не попадает в лучевое поле и в случае с которыми лечение, в основном, проводится с целью для закрепления успеха операции.
Пациенты, у которых пищеварительный тракт не затрагивается в ходе лечения, обычно могут не опасаться возникновения каких – либо последствий со стороны питания и пищеварения. Они могут питаться в обычном режиме, при этом, им необходимо обращать внимание на потребление достаточного количества калорий и на сбалансированное сочетание продуктов питания.
Как необходимо питаться при облучении головы или пищеварительного тракта?
В наблюдении и поддержке нуждаются особенно те пациенты, которые еще до начала облучения не могли нормально питаться, потеряли в весе и/или обнаруживали определенные дефициты. Вопрос о том, необходимо ли пациенту поддерживающее питание («Питание для космонавтов») или введение питательного зонда, решается в зависимости от индивидуальной ситуации, лучше всего до начала лечения.
Пациенты, у которых развивается тошнота или рвота, ассоциирующаяся по времени с облучением, должны обязательно поговорить со своими врачами на тему медикаментов, которые подавляют тошноту.
Помогают ли комплементарные или альтернативные лекарственные препараты, витамины и минеральные вещества справиться с последствиями облучения?
Из страха перед побочными действиями многие пациенты обращаются к средствам, о которых говорят, что они якобы могут защитить от лучевого поражения и возникновения побочных эффектов. Что касается продуктов, о которых спрашивают пациенты в информационной службе по раковым заболеваниям, то здесь мы приведем так называемый «список самых популярных препаратов», включающий комплементарные и альтернативные методы, витамины, минеральные вещества и другие биологически активные добавки.
Однако, подавляющее большинство из этих предложений вовсе не являются лекарственными препаратами и они не играют никакой роли в лечении рака. В частности, в отношении некоторых витаминов ведутся дискуссии о том, не могут ли они даже оказать отрицательное влияние на действие облучения:
Предполагаемая защита от побочных эффектов, которую предлагают так называемые поглотители радикалов или антиоксиданты, такие как витамин А, С или Е, как минимум теоретически, могла бы нейтрализовать необходимый эффект ионизирующего излучения в опухолях. То есть, защищенной была бы не только здоровая ткань, но и раковые клетки. Первые клинические испытания на пациентах с опухолями головы и шеи, по всей видимости, подтверждают это опасение.
Могу ли я предотвратить повреждение кожи и слизистой оболочки при помощи правильного ухода?
Первые симптомы реакции часто похожи на легкий солнечный ожог. Если же образуются более интенсивные покраснения или даже волдыри, то пациентам следует обратиться к врачу, даже если врачебный прием не был назначен. В долгосрочной перспективе облученная кожа может изменить пигментацию, то есть, стать либо немного темнее, либо светлее. Могут разрушаться потовые железы. Однако, на сегодняшний день тяжелые повреждения стали очень редкими.
Как должен выглядеть уход за зубами?
Для пациентов, которым должно проводиться облучение головы и/или шеи, уход за зубами представляет собой особую проблему. Слизистая оболочка относится к тканям, клетки которых очень быстро делятся, и она страдает от лечения больше, чем, например, кожа. Маленькие болезненные ранки являются достаточно частыми. Риск развития инфекций возрастает. Если это вообще возможно, перед началом облучения необходимо проконсультироваться со стоматологом, возможно даже в стоматологической клинике, которая имеет опыт в подготовке пациентов к проведению лучевой терапии. Дефекты зубов, если они есть, следует устранить до начала лечения, однако, часто это невозможно осуществить вовремя по практическим причинам. Во время облучения специалисты рекомендуют чистить зубы тщательно, но очень осторожно, чтобы уменьшить количество бактерий в полости рта, несмотря на возможно поврежденную слизистую оболочку. Чтобы защитить зубы многие радиологи совместно с лечащими стоматологами проводят профилактику фтором с применением гелей, которые используются как зубная паста или же в течение некоторого времени воздействуют непосредственно на зубы через каппу.
Будут ли у меня выпадать волосы?
Выпадение волос при облучении может возникнуть только в том случае, если покрытая волосами часть головы находится в лучевом поле, а доза излучения является относительно высокой. Это касается и волосяного покрова на теле, который попадает в лучевое поле. Таким образом, адъювантное облучение груди при раке молочной железы, например, не влияет на волосы головы, ресницы или брови. Только рост волос в подмышечной области с пораженной стороны, которая попадает в поле излучения, может стать более скудным. Тем не менее, если волосяные фолликулы действительно повреждены, то до того момента, пока снова не появится видимый рост волос, может пройти полгода и больше. Каким образом должен выглядеть уход за волосами в это время, необходимо обсудить с врачом. Важной является хорошая защита от солнечных лучей для кожи головы.
Некоторые пациенты после облучения головы вынуждены считаться с тем, что на протяжении некоторого времени рост волос непосредственно в месте попадания лучей будет скудным. При дозах выше 50 Грей специалисты в области лучевой терапии исходят из того, что не все волосяные луковицы смогут снова восстановиться. До настоящего времени не существует эффективных средств для борьбы или профилактики этой проблемы.
Буду ли я «радиоактивным»? Должен ли я держаться подальше от других людей?
Это необходимо уточнить
Спросите об этом Ваших врачей! Они объяснят Вам, будете ли Вы вообще контактировать с радиоактивными веществами. При обычном облучении этого не происходит. Если Вы все-таки будете контактировать с такими веществами, Вы и Ваша семья получите от врачей несколько рекомендаций по защите от излучения.
Этот вопрос беспокоит многих пациентов, а также их близких, прежде всего, если в семье есть маленькие дети или беременные. При «нормальной» чрескожной лучевой терапии сам пациент все же не является радиоактивным! Лучи пронизывают его тело и там отдают свою энергию, которую поглощает опухоль. Радиоактивный материал не используется. Даже тесный физический контакт полностью безопасен для родственников и друзей.
При брахитерапии радиоактивный материал может оставаться в теле пациента в течение непродолжительного времени. Пока пациент «испускает лучи» он, как правило, остается в больнице. Когда врачи дают «зеленый свет» для выписки, опасности для семьи и посетителей больше нет.
Имеются ли отдаленные последствия, которые я должен принимать в расчет даже через несколько лет?
Лучевая терапия: у многих пациентов после облучения не остается никаких видимых изменений на коже или внутренних органах. Тем не менее, им необходимо знать, что облученная однажды ткань на длительное время остается более восприимчивой, даже если это не очень заметно в повседневной жизни. Однако, если учитывать повышенную чувствительность кожи при уходе за телом, при лечении возможных раздражений, возникших вследствие воздействия солнечных лучей, а также при механических нагрузках на ткань, то обычно мало что может случиться. При проведении медицинских мероприятий в области бывшего поля облучения, при заборах крови, физиотерапии и т.д., ответственному специалисту необходимо указать на то, что ему следует соблюдать осторожность. В противном случае даже при незначительных повреждениях существует опасность, что при отсутствии профессиональной обработки процесс заживления будет протекать неправильно и образуется хроническая рана.
Поражение органов
Не только кожа, но и каждый орган, который получил слишком высокую дозу излучения, может реагировать на облучение изменением тканей. Сюда относятся рубцовые изменения, при которых здоровая ткань замещается менее эластичной соединительной тканью (атрофия, склерозирование), а функция самой ткани или органа утрачивается. Поражается также и кровоснабжение. Оно или является недостаточным, так как соединительная ткань хуже снабжается кровью через вены, или же образуются множественные маленькие и расширенные венки (телеангиэктазии). Железы и ткани слизистых оболочек после облучения становятся очень чувствительными и по причине рубцовой перестройки реагируют на мельчайшие изменения залипанием.
Какие органы поражаются?
Как правило, поражаются только те области, которые действительно находились в лучевом поле. Если орган поражается, то рубцовая перестройка, например, в слюнных железах, ротовой полости и других отделах пищеварительного тракта, во влагалище или в мочеполовом тракте, при определенных обстоятельствах фактически приводит к утрате функций или к образованию создающих препятствия сужений.
Головной мозг и нервы также могут поражаться высокими дозами излучения. Если матка, яичники, яички или предстательная железа находились в траектории лучей, то способность к зачатию детей может быть утрачена.
Возможно также повреждение сердца, например, у пациентов с раковыми заболеваниями, в случае с которыми при облучении грудной клетки не было возможности обойти сердце.
Из клинических и доклинических исследований радиологам известны специфические для конкретных тканей дозы облучения, при использовании которых можно ожидать появления подобных или других тяжелых повреждений. Поэтому они пытаются, насколько это возможно, избегать таких нагрузок. Новые техники прицельного облучения облегчили эту задачу.
Если нельзя добраться до опухоли, не облучая попутно чувствительный орган, то пациенты вместе со своими врачами, должны совместно обдумать соотношение пользы и риска.
Вторичные раковые заболевания
В самом неблагоприятном случае отсроченные последствия в здоровых клетках приводят также к возникновению спровоцированных облучением вторичных опухолей (вторичных карцином). Они объясняются стойкими изменениями генетического вещества. Здоровая клетка может устранить такие повреждения, но только до определенной степени. При определенных условиях они все-таки передаются дочерним клеткам. Возрастает риск, что при дальнейшем делении клеток появится еще больше повреждений и в итоге возникнет опухоль. В целом, риск после облучений является небольшим. Зачастую может пройти несколько десятков лет, прежде чем такая «ошибка» действительно возникнет. Однако, большинство всех облученных пациентов с раковыми заболеваниями заболевают уже во второй половине своей жизни. Это необходимо учитывать при сравнении возможных рисков и пользы от лечения.
Кроме того, нагрузка при новых методах облучения намного меньше, чем при тех методах, которые применялись еще пару десятилетий назад. Например, у молодых женщин, которые по причине лимфомы получили обширное облучение грудной клетки, то есть, так называемое облучение через магнитное поле вокруг оболочки, как правило, несколько повышен риск развития рака молочной железы. По этой причине в рамках лечения лимфом врачи пытаются применять обширные облучения как можно реже. Среди пациентов с раком предстательной железы, которые проходили лучевую терапию до конца 80-х годов с использованием обычных для того времени методов, риск развития рака кишечника выше в сравнении со здоровыми мужчинами. Актуальное исследование американских ученых показывает, что примерно с 1990 года риск значительно снизился – применение более новых и намного более целенаправленных техник облучения сегодня ведет к тому, что у большинства мужчин кишечник больше совсем не попадает в лучевое поле.
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Салчак Чаяна Тогус-Ооловна
Заведующая отделением, врач радиотерапевт, к.м.н.
Крымский Алексей Викторович
Хакимов Ильнур Альбертович
Засеева Кристина Артуровна
Отделение онкологии – лучевой терапии ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России оснащено уникальной, самой современной на сегодняшний день аппаратурой для предлучевой подготовки и лучевой терапии от ведущих производителей оборудования Varian, Elekta, Bebig.
Преимущества лечения в радиологическом отделении ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России:
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия используется при лечении различной онкологической патологии. Это относится не только к злокачественным опухолям, но и к доброкачественным. Она проводится и после оперативного удаления опухоли, и самостоятельно, без операции. Этот метод лечения эффективен и при некоторых неопухолевых заболеваниях, когда другие методы не приносят облегчения.
Лучевая терапия в нашем Центре проводится только при конформном (соответствующим форме патологического очага) компьютерном планировании и облучении. Конформность облучения достигается за счёт использования мультилепестковых и микромультилепестковых коллиматоров, которые позволяют проводить прецизионное облучение именно патологического образования с минимальным воздействием или вообще без воздействия на окружающие его здоровые ткани. Они позволяют повысить дозу в патологическом очаге и уменьшить риск местной и общей реакции организма на облучение.
Качество облучения гарантируют системы предлучевой подготовки – современные рентгеновские и магниторезонансные томографы, рентгеновские и лазерные симуляторы, автоматизированные системы дозно-анатомического планирования и системы контроля отпускаемой дозы облучения.
Патологии, при которых проводится лучевая терапия:
Дистанционная лучевая терапия
Для дистанционной лучевой терапии в радиологическом отделении используются две методики – конвенциональная лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия. Эти методы позволяют в широких пределах выбирать программу лечения для каждого конкретного заболевания и для каждого конкретного пациента.
Рентгеновский симулятор Acuity
Метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью внешнего источника ионизирующего излучения. Может использоваться как самостоятельно, так и в составе комплексного лечения, которое включает хирургические методы и химиотерапию (до или после операции по удалению опухоли).
