пункция костного мозга кошек
О том, как берут забор костного мозга для диагностики рака
Коротко о главном
Аспирация и биопсия костного мозга — это исследования, выполняемые для изучения костного мозга пациента.
Биопсия – это метод забора клеток или тканей из организма, позволяющий получить образцы для исследования под микроскопом (гистологического и иммуногистохимического анализа). Биопсию выполняют наши онкологи по предварительной записи.
Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела. Костный мозг производит клетки крови. Он создает кроветворные (гемопоэтические) клетки, от которых происходят остальные кровяные клетки. В результате их созревания образуются:
Рис 1. Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела и вырабатывающий кровяные клетки.
У детей с онкологическими заболеваниями аспирация и биопсия костного мозга могут выполняться для того, чтобы:
О процедуре
Существует 2 разных процедуры забора образца костного мозга: аспирация костного мозга и биопсия костного мозга. Вам могут назначить как 1 процедуру, так и обе. Большинству людей обычно назначают обе процедуры.
Если вам назначили обе процедуры, аспирацию обычно делают первой. Обе процедуры вместе обычно занимают около 30 минут. Врач предоставит вам дополнительную информацию о процедурах, которые вам предстоит пройти.
Порядок проведения исследования костного мозга
В большинстве случаев аспирация и биопсия проводятся одновременно. Иногда пациенту проводят только аспирацию костного мозга.
Костный мозг включает жидкую часть и более твердую часть. Во время аспирации происходит взятие жидкости. Во время биопсии происходит взятие твердой части.
Подготовка к исследованию костного мозга
Многим детям дают седативные средства, так что во время процедуры они спят. Принимая седативные средства, пациенты должны соблюдать рекомендации по предоперационному голоданию. Если пациент не соблюдает данные правила, процедура переносится.
Если у ребенка не установлен центральный венозный катетер или порт-система, седативное средство будет введено внутривенно.
Аспирация костного мозга
Процедуру выполняет врач. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Рис 2. Пациент обычно лежит на боку, и образец, как правило, берется из тазовой кости.
Рис 3. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.
Биопсия костного мозга
Общее время проведения обеих процедур — приблизительно 30 минут.
После процедуры
После завершения процедуры вы сможете посидеть на процедурном столе несколько минут. После процедуры вы можете почувствовать:
Диагностическая пункция
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: да
Под пункцией (от лат. punctio – укол, прокол) понимают прокол тканей или органов полой иглой с целью получения биологического материала из закрытого патологического очага (например при абсцессах, флегмонах, плеврите, перитоните, менингите, остеомиелите, артритах и др.) для дальнейшего визуального, микробиологического и цитологического исследования.
Процедура может проводиться под местной блокадой, под общей анестезией или без применения наркоза и обезболивающих средств, в зависимости от общего состояния животного и расположения места пунктирования. В тех случаях, когда процедура проводится без обезболивания, по ощущениям она похожа на обычный укол во время прививки, следовательно, она безболезненна.
Пункция делается на выбритом участке кожи с применением правил асептики и антисептики. Забор пунктата осуществляется иглами различного диаметра, иногда катетерами. Затем с помощью шприца отбирается внутреннее содержимое. Когда образец получен, он внимательно рассматривается специалистом (количество, консистенция, цвет) и отправляется на дальнейшее исследование в лабораторию. В зависимости от органа процедура и используемая игла могут незначительно отличаться, но в любом случае принцип остается таким же. В большинстве случаев пункция не занимает более 15 минут, хотя на сам прокол достаточно и 1 минуты. Ваш питомец может находиться в зависимости от места взятия пунктата в положении стоя или лежа. Во время проведения данной манипуляции
ХОЗЯИН ДОЛЖЕН НАДЕЖНО ЗАФИКСИРОВАТЬ своего любимца, так как даже непроизвольное и кратковременное движение животного может привести к повторным проколам иглой.
Пункцию абсцессов мягких тканей или инфильтратов применяют при холодных абсцессах с неясной картиной заболевания, а также при подозрении на туберкулезный процесс костно-суставной системы. Прокол делают в пределах здоровых тканей, косо, по направлению к абсцессу.
Пункцию проводят в типичных для каждого сустава местах.
Пунктат, полученный при проколе сустава, осматривается специалистом вначале в шприце, а затем медленно и осторожно выталкивается из шприца в чистую пробирку. Стекая по стенке пробирки, пунктат оставляет след, по которому очень хорошо можно рассмотреть его особенности, что очень важно с диагностической точки зрения. Более плотные комочки выталкиваются на предметное стекло для микроскопического исследования.
После того как осмотр пунктата дал возможность получить достаточно ясное представление о его характере, пробирку с пунктатом и предметное стекло отсылают в лабораторию для бактериологического и микроскопического исследований.
По основным характеристикам пунктата можно провести дифференциальную диагностику различных заболеваний.
ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ в большинстве случаев реабилитация не требуется, и вы с вашим питомцем можете смело идти домой. После пункции возможно, в единичных случаях, появление незначительной вялости и слабости. Однако они проходят самостоятельно, и беспокоится по этому поводу не стоит. Пункция считается безболезненной и безопасной процедурой.
ПРИХОДИТЕ К НАМ И МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМОЖЕМ ВАШЕМУ ПИТОМЦУ.
Срочно! Лейкоз, анемия у кошки!
Добрый день! Прошу помощи, так как лечение в нашем городе зашло в тупик. Молодая кошка, 4,5 года, домашняя, стерилизована в возрасте 7 месяцев. На фоне полностью здорового поведения кошки резко начались проблемы. Кошка просто лежала, вставала еле-еле, чтобы просто поменять место, где лечь. Сначала списали всё на жару, но в квартире есть ещё кот и он вёл себя как обычно активно. Забили тревогу, повезли кошку в клинику. Взяли анализы крови (ОАК,Биохимию и тесты на лейкоз и иммунодефицит), также сделали УЗИ брюшной полости. ОАК: лейкоциты 133, эритроциты 4,7, гемоглобин 80, трансферрин 22, тромбоциты 22. Биохимия: глюкоза 131, общий белок 57, мочевина 6,9, креатинин 351, а-милаза 1430, АСТ 428, АЛТ 341. Тест на лейкоз положительный, на иммунодефицит отрицательный. По УЗИ увеличена селезёнка в 3 раза, хр.нефрит, хр.холецистит. Назначено лечение: цефтриаксон 10 дней, ронколейкин, анандин, лигфол, вазотоп, седимин. Чтобы удостовериться в правильности назначенного лечения посетили ещё одну клинику, там лечение подкорректировали. В итоге прошли такое лечение: цефтриаксон в/м 200тыс 1 раз в день 10 дней. Седимин 2мл 1 раз в 5 дней 7 раз. (пока проставили 4 раза). Гепатоджект п/к 2мл 6 дней. Флексопрофен в/м 0,6мл 5 дней. Фоспренил п/к 1мл 10 дней. И какой-то гормон, не могу прочитать как называется, но не преднизолон, на букву Д. Назначен, как и седенин 1 раз в 5 дней 7 раз. (пока проставили 3 раза). Анализы после лечения на сегодня. Биохимия: Общий белок 92, альбумин 82, мочевина 2,4, креатинин 210, глюкоза 8,1, АЛТ 51, АСТ 38, щелочная фосфатаза 107. ОАК: эритроциты 3,5, гемоглобин 61, гематокрит 21, лейкоциты 4,7, эозинофилы 1, нейтрофилы С 5, нейтрофилы П 2, лимфоциты 69, моноциты 23, тромбоциты 54. Также добавили к лечению пасту фитолизин. С таким общим анализом у меня был вопрос к врачу, что нужно добавить или изменить в лечении анемии, чтобы не допустить дальнейшего понижения гемоглобина. Но мне ответили, что всё оставить как есть, что после лечения он может так упасть. Что мне делать, переживаю очень за кошечку. Кошка сейчас сама кушает, пьёт водичку, но конечно много спит. В туалет ходит исправно, но сегодня заметила, что кал стал светлее, ближе уже к светло-зеленому цвету. В остальном ведёт себя как обычно, только не бегает и не прыгает. Очень прошу помощи, пожалуйста помогите!
Пункционная биопсия у кошек и собак
Биопсия в ветеринарии
Биопсия — метод прижизненного взятия тканей организма для их последующего исследования.
Лечение заболеваний животных требует правильной диагностики заболевания. При неясной картине развития заболевания используются методы морфологической оценки тканей организма, проводятся цитологические и гистологические анализы.
Виды биопсий
Проведение пункционной биопсии требует четкой визуализации объекта. Иногда патологические процессы происходят внутри организма и их невозможно увидеть без специальных визуальных методов. К таким методам визуальной диагностики относится УЗИ. Под контролем УЗИ проводят прицельную пункционную биопсию органов и тканей организма.
Когда проводят биопсию коту или собаке
Биопсия кошки — что это и зачем проводят? Биопсия животных требуется обязательно в случаях, когда точный диагноз не может быть установлен с использованием стандартных методов диагностики. К таким заболеваниям относят патологии почек, печени, предстательной железы и все онкологические процессы.
Диагностика патологий не опухолевой природы позволяет точно установить диагноз, и на его основании проводить направленное лечение. Также процедура позволяет проводить диагностику предопухолевых заболеваний.
Как берут биопсию у собак и кошек
Пункционная биопсия у котов и собак под контролем УЗИ выполняется без общей анестезии. Используется местная локальная анастезия.
Процедура проводится с применением различных типов игл. Иглы проникают через кожу и мышцы к патологическому участку, который визуализируется на мониторе при ультрасонографии (УЗИ). В некоторых случаях визуальный размер опухоли может составлять менее одного сантиметра, и это не является препятствием к проведению исследования.
Биопсия у собаки относительно безопасна, не требует специфической реабилитации, однако требует от специалиста хороших знаний топографической анатомии, методики УЗИ диагностики, а также опыта.
Прицельной пункционной биопсией также можно делать лечебные процедуры: промывание полостей, введение лекарственных веществ.
Альтернативой прицельной прижизненной биопсии у животных является открытая хирургическая операция с глубоким наркозом и рассечением тканей.
Биопсия собаке, кошке в Москве
Сделать пункционную биопсию под контролем УЗИ в Москве можно в нашем ветеринарном центре доктора Воронцова. Уникальное оборудование и профессиональные врачи — вот отличительная особенность нашего ветцентра.
Мы находимся недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе — Совхоз им. Ленина, дом 3а (посмотрите карту проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово.
По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:
+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04.
Не костный и не мозг
Спинномозговая пункция, 70 тысяч евро за донорство и другие фантазии о костном мозге
Первой в мире успешной трансплантации костного мозга на днях исполнится 50 лет, но в этой сфере по-прежнему живут удивительные заблуждения. Причем даже среди тех, кто связан с темой по долгу службы. Мы решили собрать главные ошибки и рассказать, как все устроено на самом деле.
Фантазия №1. Костный мозг – это мозг. Спинной или даже головной
«Донор костного мозга, это как? Череп вскрывают, что ли?» (из вопросов медицинскому директору Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова Ольге Макаренко перед донорской акцией в городе Каменске-Уральском, 15.09.2018, vk.com).
На самом деле. В костном мозге нет нервных клеток, костный мозг – вообще не мозг. Это главный кроветворный орган человека. Он находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа, в эпифизах (расширенных концах) длинных трубчатых костей и представляет собой мягкую, пронизанную сосудами массу ярко-красного цвета с большим количеством гемопоэтических стволовых клеток. Это «клетки-заготовки», которые пока не определились со своим будущим и могут превращаться в клетки разных типов. В костном мозге из стволовых клеток образуются клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, которые затем попадают в кровеносную систему через капилляры. На костный мозг приходится примерно 5% веса человека.
Фантазия №2. Костный мозг достают большим шприцем из позвоночника или других костей
«Сара: Тете Косиме нужно кое-что. Это называется костный мозг. Его возьмут из твоего бедра. И им придется использовать большой шприц.
Кира: Я не люблю шприцы.
Сара: Я знаю. Но ты заснешь. И ничего не почувствуешь.
Кира: Тетя Косима умрет, если я этого не сделаю?
Сара: Ей очень нехорошо. Поэтому, скорее всего, да.
Кира: Ну тогда… я согласна»
(из сериала «Темное дитя», 2-й сезон, 9-я серия).
На самом деле. Для пересадки костного мозга нужен не костный мозг как таковой, а гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки. Их можно получать не только из костей, но и из крови, и чаще используется как раз второй способ. Донору дают специальные препараты, которые выгоняют гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга в кровь. Процедура их забора устроена так: кровь берут из вены на одной руке, выделяют из нее гемопоэтические стволовые клетки и возвращают обратно через вену на другой руке. Процедура длится несколько часов, наркоз не требуется. А первый способ предполагает общую анестезию: из тазовых костей с помощью нескольких пункций берут до 5% костного мозга донора – это примерно литр смеси костного мозга и крови. Как правило, способ выбирает сам донор.
Фантазия №3. Донора костного мозга подбирают по группе крови
«Мне 42, группа крови 2+ Срочно буду донором костного мозга, недорого» (объявление на сайте deskmed.ru).
На самом деле. Совместимость костного мозга двух неродственников – большая редкость, в среднем – 1 на 10 тыс. Ткани донора и реципиента должны быть как можно более (в идеале – полностью) совместимы, иначе на чужеродный белок в организме может возникнуть иммунная реакция. Требования к совместимости тканей различны. В случае костного мозга сложность в том, что может возникнуть не только иммунная реакция реципиента на донорский костный мозг, но и обратная реакция – «трансплантат против хозяина». Пересаженный костный мозг может воспринять организм реципиента как чужеродный и начать с ним бороться. А вот группа крови у людей с тканевой совместимостью может быть разная.
Лучшие доноры костного мозга – родные братья и сестры. Для них вероятность совместимости – 25%. Во всех остальных случаях доноров подбирают по регистрам – гигантским базам данных о потенциальных донорах. Это люди, которые выразили готовность стать донорами костного мозга и прошли так называемое типирование – сдали кровь для определения своей тканевой совместимости.
Фантазия №4. Участник регистра обычно становится донором, иногда даже несколько раз
«Сегодня еще нет понятия «Почетный донор» для доноров костного мозга. Мы готовим объективное обоснование, что нужно принять такое решение и, конечно, повышать сумму компенсации подоходного налога» (глава ФМБА Владимир Уйба, из интервью «Известиям», 8 июня 2017 года).
На самом деле. Звание почетного донора ассоциируется с многократным донорством. Но даже однократное донорство костного мозга – удел немногих участников регистра. По статистике ВОЗ, ежегодно в мире проводится более 50 тыс. трансплантаций костного мозга, при этом в части операций используются доноры-родственники. Международный регистр насчитывает примерно 30 млн человек. Так что шанс участника регистра в течение года стать реальным донором – менее 1/600. В России донором стал каждый 300-й участник регистра. Бывают случаи, что подходящий реципиент наконец найден, но участник регистра вступил в него так давно, что уже забыл о своем решении и не готов к донорству.
Фантазия №5. На своем костном мозге можно неплохо заработать
На самом деле. Если речь не идет о родственной трансплантации, донора можно найти только через регистры. Ни один из существующих регистров не предусматривает вознаграждения донорам. Получение подходящего костного мозга в европейских базах, от поиска до доставки, обходится примерно в €18 тыс., в российской – примерно втрое дешевле. Но это медицинские и логистические расходы, донор не получает из этих денег ни копейки.
Корреспондент Русфонда позвонил по телефону, указанному в приведенном выше объявлении, и предложил продать свой костный мозг. Оператор спросил про группу крови (см. фантазию №3), сообщил, что она «очень хорошая» и вполне подходит, после чего предложил приехать на Сухаревскую площадь, 3 (это адрес НИИ имени Склифосовского) для сдачи анализов с последующим донорством костного мозга и получением денег. После вопроса о вероятности гистосовместимости оператор вежливо сообщил, что не будет продолжать разговор. Обычно с «донора» просто пытаются получить деньги за предварительные анализы, и на этом история заканчивается.
Фантазия №6. В России нет регистра костного мозга, потому что еще не приняли закон о нем
«Сейчас учет доноров и реципиентов осуществляется пятью медицинскими организациями с разными подходами. Есть все основания Минздраву России проанализировать сведения, включенные в данные регистры, и создать единую базу. Но хочу подчеркнуть, что создание такой базы невозможно без внесения изменений в действующую статью 147 ФЗ» (Татьяна Голикова, вице-премьер, на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, 14 сентября 2018 года).
На самом деле. Отдельные регистры костного мозга создаются в России с конца 1970-х годов. Сейчас существует полтора десятка таких региональных регистров. В 2013 году Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова и Русфонд заключили договор о сотрудничестве для создания единого регистра доноров костного мозга. Он был создан в подведомственном университету НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Было разработано программное обеспечение для объединения баз данных. В следующие несколько лет в базу вошли уже существовавшие в России регистры. Сейчас в ней больше 85 тыс. потенциальных доноров. В 2015 году регистр был назван именем Васи Перевощикова – мальчика, которому так и не успели найти донора. Сейчас Русфонд работает над регистром без участия НИИ Горбачевой. В 2017 году Минюст зарегистрировал Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова (БФ «РДКМ», регистрационный номер 1177700013853).
В начале сентября в Казани заработала новая NGS-лаборатория, специализирующаяся на первичном типировании добровольцев. Ее мощность – 25 тыс. доноров в год (для сравнения: в 2017 году страна протипировала всего 15 тыс. добровольцев). На типирование одного потенциального донора российские регистры тратят сейчас минимум 14 тыс. руб., Русфонд снизил стоимость реагентов в казанской лаборатории до 7 тыс. руб. Активацию донора из Национального регистра (подтверждение совместимости, полное обследование, подготовку к донации, командировку, страховку и забор костного мозга) будет оплачивать Русфонд.
Население России генетически очень разнообразно, у нас очень много малых народов (например, на Северном Кавказе), много смешанных браков. Для многих жителей России найти донора в международном регистре просто невозможно, потому стране так необходим Нацрегистр.
Фантазия №7. В России с трансплантацией костного мозга все неплохо
«Мы сделали существенный скачок в объемах и в качествах пересадки костного мозга. Только у детей мы сделали за прошлый год 500, а всего 1,5 тыс. операций. Если считать расчетно, сколько нам всего нужно, – нам нужно еще плюс 40%, примерно так. На данный момент в РФ имеются все необходимые механизмы и мощности для того, чтобы это сделать, несмотря на высокую стоимость таких операций Сейчас мы все равно всем делаем, но просто люди ждут» (Вероника Скворцова, министр здравоохранения РФ, 16 июля 2018 года).
На самом деле. Рассчитать потребности в трансплантации костного мозга пока не представляется реальным: оценки специалистов могут различаться на порядок. По данным NCBI (National Center for Biological Information), в США ежегодно производятся примерно 20 тыс. трансплантаций костного мозга. Если экстраполировать эти данные на Россию, получится, что у нас должны ежегодно производиться примерно 9 тыс. пересадок.
Фантазия №8. Регистр должно создавать государство, а управлять им может только врач
«В Германии, на которую обычно ссылаются как на образец, учредители регистров – это государство в лице федеральной или местной власти, а во главе стоят известные медики. Потому что логистика донорства знакома только им. Регистры доноров должны существовать только совместно с трансплантационными центрами» (Борис Афанасьев, директор НИИ Детской гематологии, онкологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой, из интервью Русфонду, сентябрь 2018 года).
На самом деле. Крупнейший в Германии Немецкий регистр доноров костного мозга (DKMS) основан в 1991 году Петером Харфом после смерти его жены от лейкемии. Петер Харф – экономист по образованию, параллельно с работой над регистром он руководил косметической компанией Coty. Его дочь Катарина, тоже работавшая в сфере бизнеса, – создательница американского отделения фонда. Сейчас в DKMS больше 8 млн потенциальных доноров. Национальный регистр Германии, объединяющий данные всех донорских центров, создан Красным Крестом земли Баден-Вюртемберг – это общественная организация.
Старейший в Германии Регистр Штефана Морша (названный именем юноши, который болел раком крови, ему сделали трансплантацию, но он умер после операции) создали в 1986 году родители Штефана – Эмиль и Хилтруд. Эмиль до сих пор возглавляет эту организацию, а оперативным управлением в фонде занимается сестра Штефана Сюзанна.
Фантазия №9. Регистры доноров всегда развиваются очень медленно
«В какие сроки вы планируете создать регистр? – Наш единственный план – работать в этом направлении. Но сказать, что это будет через два или три года, мы пока не можем. Зарубежные страны шли к своим регистрам десятки лет. Мы начали эту работу всего пять лет назад» (глава ФМБА Владимир Уйба, из интервью «Известиям» 8 июня 2017 года).
На самом деле. По мировым масштабам наполнение регистров костного мозга пока идет в России чрезвычайно медленно. Например, немецкий DKMS за первый год своего существования сумел привлечь 68 тыс. потенциальных доноров. Сейчас DKMS работает на территории нескольких стран, но в те годы он ограничивался Германией.
Донорство костного мозга не имеет границ: в прошлом году больше 300 трансплантаций было произведено в России с использованием зарубежного донорского материала. Логика всемирного сотрудничества в этой сфере предполагает, что страны не только пользуются международной базой, но и способствуют ее пополнению.
Фото: Justyna Miszkiewicz/Welcomeimages