причины опухоли головного мозга у подростков симптомы
Опухоли головного и спинного мозга
Что такое опухоли головного и спинного мозга?
Головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему (ЦНС). Опухоли ЦНС могут быть доброкачественными (не раковыми) или злокачественными (раковыми). Тем не менее, даже доброкачественные опухоли в ЦНС могут вызывать серьезные проблемы и приводить к летальному исходу.
У детей опухоли головного и спинного мозга — второй по распространенности вид рака после лейкоза. Приблизительно в 20% случаев опухоли у детей начинаются в головном или спинном мозге. В США ежегодно выявляется около 4100 новых случаев опухолей ЦНС. Опухоли головного и спинного мозга являются основной причиной смерти от рака у детей.
Астроцитома
Атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль (АТРО)
Ганглиоглиома
Герминогенные опухоли (головного мозга)
Глиоматоз головного мозга
Диффузная внутренняя глиома моста
Краниофарингиома
Медуллобластома
Олигодендроглиома
Опухоль зрительного пути
Опухоль сосудистого сплетения
Пинеобластома
Эпендимома
Центральная нервная система (ЦНС)
Головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему (ЦНС). Центральная нервная система контролирует важнейшие функции организма: мышление, обучение, эмоции, речь, зрение, движение, боль, дыхание и частоту сердечных сокращений.
Головной мозг состоит из 3 основных частей: полушарий головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга.
Сообщения от головного мозга передаются к остальным частям тела и обратно через спинной мозг и нервы.
Нейроны обмениваются информацией друг с другом с помощью нервных импульсов — электрических сигналов, передающихся от одного нейрона к другому.
Признаки и симптомы опухолей головного и спинного мозга
Существует много видов опухолей, образующихся в головном и спинном мозге, и их симптомы могут существенно различаться. Симптомы зависят от расположения опухоли, ее размера и скорости роста, а также от возраста и стадии развития ребенка.
Значительная часть опухолей ЦНС у детей растет медленно. Симптомы могут быть слабыми либо могут появляться и пропадать. Они могут не соответствовать типичной картине развития опухоли.
Некоторые симптомы опухолей головного мозга:
* Многие опухоли у детей характеризуются низкой злокачественностью. Типичное проявление головной боли и тошноты/рвоты может не наблюдаться.
Симптомы опухолей спинного мозга включают боль в спине или шее, слабость в руках или ногах, трудности при ходьбе и проблемы с посещением туалета.
Диагностика опухолей головного и спинного мозга
Симптомы опухолей головного и спинного мозга могут быть слабыми и тяжело распознаваемыми. Ранние симптомы часто похожи на симптомы других детских заболеваний. Не всегда можно сразу распознать опухоль; это зависит от ее вида и скорости роста. Диагностика обычно включает изучение истории болезни, осмотр, неврологическое обследование, анализы крови и диагностическую визуализацию.
Опухоли ЦНС у детей
Одной из проблем со здоровьем детей в Республике Беларусь является участившиеся случаи появления опухолей центральной нервной системы (ЦНС), прежде всего головного и спинного мозга.
На сегодняшний день опухоли ЦНС в Республике Беларусь составляют 20% от всех злокачественных новообразований детского возраста и встречаются с частотой 2-3-случая на 100 000 детского населения. Самое же страшное состоит в том, что более чем у половины больных с момента появления первых признаков заболевания до установления диагноза проходит больше года. И это связано не с тем, что плохо работает медицинская служба, а потому, что в подавляющем большинстве случаев родители несвоевременно обращаются за помощью, не придавая значения жалобам ребенка.
Что представляют собой опухоли ЦНС?
Под понятием «Центральная нервная система» (ЦНС) подразумевается головной и спинной мозг. Головной мозг является центром мышления, чувств, памяти, речи, зрения, слуха, движения и пр. Спинной мозг и нервы переносят информацию от головного мозга к остальной части тела и обратно. Эта информация обеспечивает движение мышц, помогает координировать функцию внутренних органов и т.д.
Причины и факты риска возникновения опухолей ЦНС
Большинство опухолей ЦНС не связаны с какими-либо факторами риска и возникают по неизвестным пока науке причинам. Однако некоторые факторы риска существуют и влияют на возникновение опухолей:
Симптомы и течение болезни
Отличительной особенностью опухолей головного мозга, особенно у маленьких детей, является длительный скрытый период, когда присутствуют только неспецифические симптомы. При отсутствии лечения это заболевание приводит к смерти пациента.
Симптомы опухолей ЦНС условно подразделяют на ранние (первые) и поздние.
встречаются у 50% больных с опухолями ЦНС, однако менее 1% головных болей является
симптомом опухоли. На высоте головной боли может быть тошнота и рвота.
У детей в возрасте до 1 года:
Увеличение размеров черепа, выбухание родничка. Поздние симптомы:
Диагностика и лечение опухолей ЦНС
В нашей стране существует проблема диагностики заболевания ЦНС на самых ранних стадиях.
Сложилось практика, когда диагноз ставится поздно при появлении так называемых, очаговых симптомов или судорог. А это значит, что опухоль уже достигла жизненно важных центров мозга, и ее полное удаление хирургическим путем практически невозможно.
К сожалению, в настоящее время не существует методик выявления опухолей головного и спинного мозга с помощью исследования крови или скрининга (досимптомной диагностики). Диагностика осуществляется в основном с помощью:
В лечении опухолей ЦНС применяются следующие этапы многокомпонентного метода:
Все они в совокупности дают хорошие результаты при условии раннего обнаружения опухоли и своевременного начала лечения.
В случае позднего начала лечения многие пациенты, выжившие после проведенного комплексного лечения, страдают значительными ограничениями и нуждаются в пожизненной медицинской помощи.
Меры профилактики опухолей ЦНС
Следует избегать, по возможности, воздействия потенциальных факторов риска, (ушибов и травм головы, спины, позвоночника), электромагнитных излучений и т. п.
При первых же признаках, симптомах и жалобах ребенка на головную боль, слабость и т.п. родителям необходимо обратится к соответствующим специалистам для установления диагноза.
Родители должны знать: сегодня опухоль центральной нервной системы у ребенка не является приговором.
При своевременном ее обнаружении и лечении ребенок вырастет полноценным и здоровым!
Детское онкологическое отделение
И у детей бывают опухоли
Опухоли у детей представляют собой большую группу доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом, как правило, истинные раковые опухоли, которые мы у взрослых привыкли называть «рак», не встречаются. Детские опухоли, по сравнению с опухолями взрослых имеют ряд особенностей, но в целом подчиняются общим закономерностям, присущим злокачественным новообразованиям. Большинство опухолей возникают в период внутриутробного развития, когда происходит формирование органов. Остановимся на злокачественных новообразованиях. Наиболее часто поражаются костный мозг, лимфатические узлы, головной мозг, мягкие ткани, надпочечник, почка, кости, глаз.
Лейкоз
Среди всех злокачественных опухолей детского возраста высока доля лейкозов-до 35-50%. Пик заболеваемости в возрасте от 2 до 4 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Вялость, слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, неясное повышение температуры, бледность, снижение аппетита, кровоизлияния на коже, кровотечения (чаще носовые), боли в костях и суставах, увеличение периферических лимфоузлов, увеличение живота за счет увеличения селезенки и печени, стоматит, гингивит часто является поводом для первичного обращения к медицинскому работнику. В клиническом анализе крови сочетание резкого снижения эритроцитов, гемоглобина при нормальном цветовом показателе (нормохромная анемия), повышение или снижение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ, увеличение лимфоцитов за счет недифференцированных лимфоидных клеток (бласты). При малейшем подозрении на острый лейкоз показана костномозговая пункция, позволяющая выявить изменения в костном мозге, присущие данному заболеванию.
Различают острый и хронический лейкоз (лейкемию или белокровие), у детей преобладает острый. Выделяют 3 основные варианта:
Острый лимфобластный лейкоз;
Острый миелобластный лейкоз и его варианты:
а) острый промиелоцитарный лейкоз;
б) острый миеломонобластный лейкоз;
в) острый эритромиелобластный лейкоз;
3) острый монобластный лейкоз.
При установлении диагноза ребенок подлежит срочной госпитализации для проведения специальной и сопроводительной терапии. Общие принципы лечения: раннее начало, радикальность за счет назначения сразу несколько цитостатических средств в полных терапевтических дозах в строго определенные дни. Строго регламентированные дни лечения составляют один цикл, несколько циклов- полихимиотерапевтический курс лечения. Каждому цитологическому (цитохимическому) варианту лейкоза соответствует своя оптимальная программа. В процессе лечения различают несколько фаз:
— индукция ремиссии (ослабление);
— консолидация (укрепление) ремиссии;
— реиндукция ремиссии (противорецидивное лечение);
Лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина).
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— пункция (выявление клеток Березовского- Штернберга-Рид);
— рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях (увеличение медиастинальных лимфатических узлов- симптом «дымящей трубы»), РКТ, МРТ с внутривенным контрастированием, ПЭТ;
Современная комбинированная програмная терапия, включаящая лекарственный, лучевой методы лечения позволяет вылечить больного, приближая общую выживаемость к 100%.
Неходжкинские лимфомы
Опухоль лимфатической ткани с возможным распространением процесса на кроветворную и любую подлежащую ткань. Возрастной пик отсутствует, до 2-х лет дети болеют редко. Мальчики заболевают в 3-5 раз чаще, чем девочки. При лимфоме Беркита отмечается этиологический фактор вирус Эпштейна – Бара.
Основные преобладающие первичные локализации: в брюшной полости и органах желудочно-кишечного тракта, периферические лимфатические узлы, лимфатические узлы средостения, глоточного кольца. Клиника проявляется в зависимости от локализации опухоли. В начале заболевания общая слабость, снижение успеваемости в школе, бледность кожных покровов. Далее клиника острого живота, плеврита, увеличение периферических лимфатических узлов. По данным многих специалистов, родители не придают вниманию увеличению лимфатических узлов, проводят тепловые процедуры (при злокачественном поражении любые физиотерапевтические процедуры способствуют генерализации процесса). Диагностика и лечение аналогично лимфогранулематозу.
Опухоли головного мозга
Составляют 16% всех злокачественных образований у детей. Заболевают 3-4 ребенка на 100 000 человек.
Разные опухоли имеют ряд общих черт. Они располагаются внутри замкнутого пространства черепа, оказывая воздействие на клетки вещества мозга. У детей раннего возраста наиболее ранним признаком является увеличение головы с набуханием и напряжением родников. Это приводит к длительной компенсацией явлений повышение внутричерепного давления. Дети перестают интересоваться окружающим миром, играть, становятся сонливыми. У школьников появляется раздражительность, замкнутость, отказ от пищи. При дальнейшем развитии заболевания появляется общемозговая симптоматика: пристуобразные распирающие головные боли, тошнота, рвота по утрам, нарушение походки, координации движений, судороги, нарушение психики. Клинические признаки связаны с локализацией опухоли в области мозга.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— МРТ головного мозга с в/в контрастированием;
Основным видом лечения является хирургический, также лучевая терапия, химиотерапия в зависимости от разновидности опухоли (медуллобластома, эпендимома, АТРО). Результаты лечения зависят от ранней диагностики, радикальности оперативного вмешательства.
Опухоли почек
Среди различных опухолей почек наиболее часто (98%) встречается нефробластома или опухоль Вильмса. Составляют 6% всех злокачественных образований у детей. Заболевает 1 ребенок на 100 000 человек. Наиболее часто встречается у детей 2-5 лет.
Нефробластома – эмбриональная опухоль. Она нередко появляется на фоне врожденных пороков развития. Одностороннее поражение почек отмечается в преобладающем случае, в 10%-двухсторонее. Клинически, первым признаком, который заставляет обратиться родителей к врачу, пальпируемая опухоль в области живота. Опухоль располагается в левом или правом подреберье, очень плотная на ощупь, болезненная, с гладкой поверхностью. В начале заболевания общая слабость, раздражительность. Далее боль в области живота, поясницы, кровь в моче.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
— РКТ, МРТ брюшной полости;
— РКТ органов грудной клетки;
— пункция образования с цитологическим исследованием.
После установления диагноза проводится комплексное лечение: предоперационная химиотерапия, оперативное вмешательство, в зависимости от группы риска лучевая терапия, послеоперационная полихимиотерапия.
Нейробластома
Возникают из волокон крупных узлов симпатической нервной системы, располагающихся в стенках внутренних органов, мозгового вещества надпочечников. Составляют 6% всех злокачественных образований у детей. Заболевает 1 ребенок на 100 000 человек. Наиболее часто встречается у детей раннего возраста.
Наиболее частые локализации: забрюшинные (надпочечники и параганглии) и заднее средостение. Вначале заболевания снижение аппетита, вялость, плаксивость, бледность кожных покровов, субфебрилитет. При прощупывания живота в верхних и средних отделах живота пальпируется малоподвижная и бугристая опухоль (в отличии от нефробластомы), иногда определяется асцит. Однако нередко клинические признаки обусловлены метастазами. При метастазах в кости черепа определяются опухолевидные бугорки в области лба, волосистой части головы, экзофтальм. Наиболее часто метастазы в костный мозг.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— УЗИ брюшной полости и забрюшинного простраства;
— РКТ, МРТ брюшной полости;
— РКТ органов грудной клетки;
— кровь на онкомаркеры (NSE, ферритин), моча (катехоламины).
— пункция образования с цитологическим исследованием.
После установления диагноза проводится комплексное лечение: полихимиотерапия, оперативное вмешательство, в зависимости от группы риска лучевая терапия, MIBG-терапия.
Необходимо знать, что нейробластома может подвергаться спонтанной регрессии (самоизлечение), путем перехода в доброкачественную нейрогенную опухоль (ганглионеврома).
Опухоли костей
Составляют 6% всех злокачественных образований у детей. Заболевает 1 ребенок на 100 000 человек. Поражают преимущественно детей 12-17 лет.
Наиболее часто встречаются остеогенная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома.
Основные симптомы: опухоль, боль, нарушение движений.
Остеосаркома наиболее часто локализуется в области коленного сустава с поражением бедренной и большеберцовых костей, плечевой кости. Рентгенологическая картина: симптом «козырька» (отслоение надкостницы) и игольчатый периостит. Саркома Юинга наиболее часто поражает малоберцовую и бедренную кости, кости таза, позвонки. Рентгенологическая картина: луковичный периостит.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— РКТ, МРТ пораженной конечности;
— РКТ органов грудной клетки;
— Сцинтиграфия костей, мягких тканей.
— Пункция, открытая биопсия опухоли.
Опухоли мягких тканей
Составляют 6% всех злокачественных образований у детей. Заболевает 1 ребенок на 100 000 человек. До 70% злокачественных мягкотканых образований составляет рабдомиосаркома. Опухоль может располагаться в различных областях- конечности, туловище, орбита глаз, мочевой пузырь, предстательная железа, влагалище, яичко, параменингиальная локализация.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— МРТ пораженной области;
— РКТ органов грудной клетки;
— Сцинтиграфия костей, мягких тканей.
— Пункция, открытая биопсия опухоли.
Другие опухоли встречаются значительно реже (синовиальная саркома), диагностика и лечение аналогично.
Ретинобластома
Опухоль глаз, развивающиеся из сетчатки глаза. В 15 % встречается двухстороннее поражение.
Для ранней диагностики заболевания необходимо проведение:
— УЗИ глазного яблока.
— МРТ головного мозга;
После установления диагноза проводится комплексное лечение. Ретинобластома является наследственным заболеванием. Родители, у которых в семье есть случаи ретинобластомы, должны периодически показывать детей офтальмологу.
13 ответов на трудные вопросы об опухолях головного мозга
Каждый, кто каким-то образом сталкивался с диагнозом «опухоль головного мозга», знает, как это страшно. Больше всего всегда пугает неизвестность. А между тем результаты лечения пациентов с каждым годом улучшаются. В том числе благодаря совершенствованию методов диагностики, хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, а также инновационных методов, таких как иммунотерапия и генная терапия. Главное — знать, что и как лечить. Независимый информационный портал Oncobrain.ru — проект благотворительного фонда Константина Хабенского — специально для проекта «Социальный навигатор» подготовил материал, в котором собраны ответы на самые важные вопросы об опухолях мозга.
В подготовке статьи участвовали эксперты фонда Константина Хабенского: Андрей Левашов, научный сотрудник отделения химиотерапии гемабластозов с группой нейроонкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина и Эндже Валиахметова, детский онколог национального научно-практического центра нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко.
1) Опухоли головного мозга — это не рак
Среди злокачественных новообразований выделяют два вида заболеваний: рак и саркома. Рак — опухоль, образованная из клеток эпителиальной ткани. Саркома — опухоль, образованная из клеток соединительной ткани. Большинство первичных опухолей головного мозга — сложная структура, образованная преимущественно из глиальных клеток, реже нейронов. Поэтому подавляющее большинство первичных опухолей головного мозга неправильно называть раком.
2) Причины возникновения опухолей центральной нервной системы неизвестны
3) Среди всех онкологических заболеваний у детей опухоли мозга занимают второе место по распространенности
На первом месте — острые лейкозы, которые составляют около 30% от всех опухолей у детей и подростков. Частота обнаружения опухолей центральной нервной системы у детей составляет около 15-17%.
По данным межконтинентального ракового регистра, объединяющего данные из 86 раковых регистров пяти континентов, заболеваемость первичными опухолями головного мозга (включая менингиомы) составляет 6-19 случаев на 100 тысяч мужского и 4-18 случаев на 100 тысяч женского населения. Данная мировая статистика собирается Международным агентством по изучению рака (International Agency for research on cancer) при участии Всемирной организации здравоохранения. Официальные статистические данные в Российской Федерации по заболеваемости первичными опухолями центральной нервной системы — в среднем 4,8 случая на 100 тысяч населения в 2015 году. По данным государственной медицинской статистики, представленной Российским центром информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена «Злокачественные новообразования в России в 2015 году», абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественных новообразований мозга и других отделов ЦНС в 2015 году составило 4377 человек. Общая заболеваемость в РФ за 2015 год по данной локализации в 2015 году составила 8896 случаев, в том числе 655 детей в возрасте до 17 лет.
Глиобластома головного мозга
Глиобластома головного мозга – злокачественное образование, отличающееся агрессивным развитием. Редкая патология, среди онкологических больных диагностируется 1 раз на 1000 случаев. Свое начало опухоль берет в клетках головного мозга, которые называются глии. На фоне нарушения их деятельности начинается активное деление клеток, в том числе и в рядом расположенных – именно так развивается злокачественный процесс. Чаще всего глиобластома локализуется в височной и лобной частях головного мозга, но иногда диагностируется в мозжечке, спинном мозге и стволе головного мозга.
Различают 3 вида злокачественной опухоли:
Также классифицируется глиобластома на первичную и вторичную. В первом случае речь идет о стремительно развивающейся опухоли (максимум за 3 месяца до критического состояния), чаще диагностируется у мужчин старшего возраста. Вторичная глиобластома формируется из доброкачественных опухолей, чаще выявляется у женщин среднего, старшего возрастов.
Конкретных причин развития злокачественного процесса в клетках головного мозга нет, но врачи выделяют несколько провоцирующих факторов:
Симптомы, признаки глиобластомы головного мозга
Симптомы глиобластомы проявляются рано, поэтому диагностировать ее на ранней стадии не представляет трудностей. Врачи выделяют несколько первичных признаков заболевания:
По мере роста глиобластома начинает оказывать давление на определенные участки головного мозга и клиническая картина становится более расширенной. Добавляются специфические симптомы:
Сначала симптомы глиобластомы появляются периодически, больной отмечает повышенную сонливость, быструю утомляемость, понижение работоспособности. Затем признаки глиобластомы беспокоят в постоянном режиме, что означает активный рост образования.
Онкология головного мозга (глиобластома): методы диагностики
Важно выявить проблему на ранней стадии развития, тогда шансы на выздоровления повышаются в разы. Как только появляются первичные симптомы глиобластомы, стоит обратиться за помощью к специалистам для прохождения полноценного обследования. При подозрении на глиобластому врачи назначают КТ головного мозга – это современный метод лучевой диагностики. Врач сможет оценить состояние кровотока даже в самых мелких кровеносных сосудах головного мозга. Выполняется с применением контрастного вещества, которое вводится в периферическую вену.
КТ головного мозга является информативным методом диагностирования глиобластомы, потому что эта процедура:
При подозрении на опухоль головного мозга, врачи используют при обследовании пациента и другие диагностические процедуры:
Все вышеперечисленные диагностические мероприятия проводятся при выраженной клинической картине.
Лечение глиобластомы головного мозга
Если глиобластома головного мозга диагностирована на 4 стадии развития, то лечение будет нецелесообразным. Врачи назначают поддерживающую терапию, чтобы облегчить симптомы при глиобластоме и на некоторое время продлить жизнь больного. Но на остальных 3 стадиях лечение может дать отличные результаты. Чаще всего назначают:
Хирургическое вмешательство показано и на 3 стадии заболевания, но выполняется оно в качестве паллиативного лечения. Врач осуществляет шунтирование, что позволяет стабилизировать внутричерепное давление и сохранить функциональность головного мозга.
Иногда глиобластома локализуется в труднодоступных местах головного мозга и тогда врачи могут отказаться от проведения хирургического вмешательства.
Инновационный метод лечения в рамках клинического исследования.
Команда врачей НМИЦ радиологии во главе с А.Д. Каприным в составе 20 человек (нейрохирурги, анестезиологи, реаниматологи, кардиохирурги, перфузиологи сразу пяти научных медицинских институтов) провели первую в мире процедуру изолированной перфузии головного мозга пациентке с диагнозом «глиобластома». За счет особого строения и структуры тканей головного мозга опухоли данной локализации, к которым в том числе относят глиобластомы, крайне сложно поддаются лечению. Суть инновационного метода заключается в том, что во время медицинской манипуляции головной мозг кровоснабжается отдельно от тела с помощью аппарата искусственного кровообращения. На этом этапе к органу доставляются концентрированные дозы химиопрепарата, губительные для опухоли, но безопасные для самого органа. После того, как токсичность снижается, орган вновь подключается к общей системе кровообращения.
Прогнозы заболевания
Болезнь имеет крайне неблагоприятные прогнозы, хотя многое зависит от классификации глиобластомы головного мозга. Если врачами была проведена операция по удалению опухоли, то выживаемость составляет максимум 5 лет, но чаще 1-2 года. Если лечение будет полностью отсутствовать, то продолжительность жизни пациента сокращается до 3 месяцев.
Полное выздоровление возможно, если глиобластома была диагностирована на 1 и 2 стадии развития. Но это зависит от того, полностью или частично была удалена опухоль, были ли повреждены здоровые ткани головного мозга.
Глиобластома – агрессивная болезнь, которая может поражать разные части головного мозга. Но отчаиваться не стоит! Во-первых, симптомы новообразования специфичны, во-вторых, ранняя стадия отлично лечится путем операции и дальнейшей терапии. Нужно лишь вовремя обратиться для обследования в клинику – врачи воспользуются современными методами диагностики и смогут сохранить жизнь пациенту.
Филиалы и отделения, в которых лечат глиобластому головного мозга
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.