практика в отделении гемодиализа

Приложение N 7. Правила организации деятельности отделения диализа медицинской организации

Приложение N 7
к Порядку оказания
медицинской помощи взрослому
населению по профилю «нефрология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 18 января 2012 г. N 17н

Правила организации деятельности отделения диализа медицинской организации

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».

3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала отделения диализа согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диализа согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденному настоящим приказом.

Информация об изменениях:

5. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «нефрология».

На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием 2 по специальностям «лабораторное дело», «сестринское дело».

2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

6. Отделение осуществляет следующие функции:

6.1. лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении;

6.2. подготовка к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом;

6.3. госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;

6.4. динамическое наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью на преддиализной стадии (4 стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения диализом;

6.5. регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки;

6.6. лечение больных после трансплантации почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки или возможности их лечения в нефрологическом отделении;

6.7. оказание при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности;

6.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки;

6.9. проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

7. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного контроля качества диализной терапии путем биохимических исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые могут выполняться централизованной лабораторией медицинской организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении медицинской организации государственной и муниципальной систем здравоохранения для вышеуказанных целей может быть создана специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 больных на гемодиализе и при лечении не менее 30 больных перитонеальным диализом.

Источник

Участие медицинской сестры в гемодиализе

Гемодиализ как метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Особенности его проведения и используемые технологии, участие и значение медицинской сестры. Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Участие медицинской сестры в гемодиализе

1. Роль медицинской сестры с пациентами на гемодиализе

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение крови производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).

Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

· Острая почечная недостаточность;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);

· Тяжёлые нарушения электролитного состава крови;

· Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т.п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

гемодиализ медицинский сестра кровь

2. Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

4. Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап. Предварительный этап включает следующие мероприятия: проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса. Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

5. Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови. Выполняется собственно процесс очищения. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры. В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Основными задачами среднего медицинского персонала является оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих во время диализа, регистрации происходящих изменений.

Велика роль медицинской сестры и в проведении непосредственно самой процедуры гемодиализа. Следует отметить, что до начала программного диализа необходимо создать сосудистый доступ. При этом до начала операции по его созданию медсестре следует хорошо проинформировать пациента о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления. Роль медсестры в послеоперационном уходе за фистулой и протезом состоит, прежде всего, в том, что тотчас после хирургического вмешательства, а затем регулярно (поначалу каждые полчаса) область операции следует осмотреть для выявления:

— теплой кожи конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

— наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле. Обо всех выявленных отклонениях медсестра должна немедленно сообщить врачу. С целью предотвращения тромбоза медсестра должна следить за тем, чтобы артериальное давление пациента поддерживалось на приемлемом уровне и не возникала дегидратация. Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека конечности. Поскольку хороший уход за фистулой или протезом позволяет поддерживать сосудистый доступ в рабочем состоянии, то медсестра должна обучить пациента обращению с доступом, что является для него жизненно необходимым.

Медсестра обязана объяснить пациенту относительно доступа следующее:

· проверять доступ на наличие трели или шума не реже одного раза в день;

· не носить на руке украшений, тугих ремешков или сдавливающей руку одежды;

· на фистульной руке не носить тяжелых предметов;

· фистульную руку не подвергать воздействию избыточного тепла или холода;

· никогда и никому не разрешать измерять на фистульной руке кровяное давление, пунктировать вены или вводить какие-либо препараты;

· не спать на фистульной руке;

· можно выполнять фистульной рукой легкие упражнения для кисти и руки для ускорения созревания фистулы и более легкой её доступности;

· доступ использовать только для гемодиализа.

· перед гемодиализом кожу над доступом следует вымыть водой с мылом.

· фистульная рука всегда должна быть чистой. Необходимо осматривать доступ на наличие признаков инфекции, боли, отека, покраснения, уплотнения или гноя. О наличии симптомов инфекции или отсутствия трели или шума немедленно сообщать в отделение гемодиализа. Промедление даже в течение пары часов может привести к тому, что фистулу уже невозможно исправить.

Во время проведения процедуры гемодиализа медсестра, находящаяся около больного, безотрывно контролирует его состояние, каждые 15 мин измеряет частоту пульса и дыхания, артериальное давление, полученные данные сразу заносит в карту гемодиализа.

В течение всего гемодиализа медсестра следит за состоянием и стерильностью артериовенозного шунта. Постоянно осуществляется контроль за свертывающей системой крови, в обязанности медсестры входит и периодическая отправка крови на анализ в лабораторию.

В обязанность медсестры, проводящей гемодиализ, входит также обработка шунтов после их извлечения (вначале проточной водой, затем в течение суток в 6% растворе перекиси водорода, после чего вновь промывание проточной водой и кипячение в течение 20 мин). Особо тщательного ухода требуют больные после гемодиализа. В течение первых суток после него медсестра должна не реже чем каждые 3 ч (а при необходимости и чаще) измерять больному частоту пульса, артериальное давление, температуру тела.

Необходимо также пристально следить за повязками, наложенными в месте установки артериовенозного шунта, чтобы не пропустить кровотечения из него. Также при обслуживании гемодиализного пациента медсестра должна уделять внимание нутриционной поддержке и советам по диете, которым он должен следовать на амбулаторном этапе после выписки из стационара.

Правильное питание является важной частью при лечении гемодиализом, поскольку между процедурами в организме накапливаются токсические продукты обмена, которые могут существенно ухудшить самочувствие и состояние здоровья пациента. Поэтому пациент ежедневно должен обращать внимание на потребление белков, фосфора, калия, натрия и ограниченного количества жидкости, а также дополнительно потреблять витамины и препараты с минеральными веществами.

Между тем, накопления фосфора в организме может проявиться в виде такого неприятного для пациентов симптома как распространенный зуд кожи. Зуд сам по себе не представляет угрозы для жизни, однако его симптомы отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, страдающих уремией. Заболевание является источником серьезного беспокойства, как для пациента, так и для лечащего врача, поскольку до сих пор не найдено эффективное средство для уменьшения зуда. В связи с тем, что приступы уремического зуда чаще всего приходятся на ночное время, ожидается, что зуд может оказывать отрицательное влияние на качество сна и, в конечном счете сказываться на физической и психической деятельности. С этим заболеванием связывают слабые результаты лечения и повышенный риск смертности, который, вероятно, связан с расстройством сна.

Рекомендуется ограничить и потребление продуктов богатых калием, потому что излишний калий в организме может быть причиной серьёзных нарушений ритма сердца, которые могут привезти даже к остановке сердца.

Помимо тех ограничений, которые накладывает сама почечная недостаточность, на характер питания могут повлиять часто наблюдающиеся у многих больных жажда, тошнота, рвота, снижение аппетита, извращения вкуса, поносы или запоры. Однако правильно выбранная частота приема пищи, особенности приготовления блюд, предпочтение или, наоборот, отказ от тех или иных продуктов нередко помогают уменьшить эти симптомы. Уменьшению выраженности тошноты и рвоты способствует соблюдение следующих правил:

1. необходимо есть малыми порциями, но часто, чередуя прием сухой и жидкой пищи; утром, лежа в постели, целесообразно съесть несколько крекеров, или других продуктов, содержащих сухие углеводы;

2. переходить к приему жидкой пищи тогда, когда сухая пища не вызвала значительного усиления тошноты или других неприятных явлений;

3. при первых ощущениях голода немедленно начинать прием пищи;

4. необходимо избегать употребления жиров и жирной пищи;

5. не следует использовать блюда с большим количеством приправ.

Для больных с ХПН нередко характерен неприятный вкус во рту. Попытаться уменьшить эти ощущения можно с помощью полоскания рта, чистки зубов и языка, использования жевательной резинки, леденцов и карамели (лучше с привкусом лимона). Можно также попробовать пососать ломтик лимона или наоборот прополоскать рот слабым раствором питьевой соды.

Важным направлением деятельности медсестры по уходу за пациентами на гемодиализе является его консультирование по психологическим проблемам, касающимся трудоспособности, потере доходов, здоровью, снижению самооценки, депрессии. Пациент должен знать, что такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут быть результатом накопления токсинов.

Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

В целом, медицинская сестра, информируя пациента о его заболевании и потребности лечения, обучая его методике взвешивания, оценки суточного объема мочи, ведения «водного дневника», составления диеты и т.д. должна, по мере возможности, вовлекать пациента в процесс ухода за ним самим, чтобы обеспечить в какой-то степени самообслуживание и независимость.

Таким образом, деятельность медсестры при работе с пациентом на гемодиализе весьма многообразна. Она включает подготовку пациента к постановке диализного доступа, уход за доступом и обучение пациента правилам жизни с ним, регулярное наблюдение за пациентом во время пребывания его в отделении, контроль за состоянием пациента перед началом процедуры диализа, во время и после ее проведения.

Кроме того, медсестра должна предоставить пациенту информацию о его состоянии и сущности процедуры гемодиализа, дать ему советы по поддержанию специфической диеты и питьевого режима, оказывать психологическую поддержку как самому пациенту, так и его родственникам, обучить их методам самоконтроля за состоянием больного на гемодиализе.

Источник

Оценка качества жизни и психического здоровья пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом в МУЗ «Медсанчасть «Северсталь» г. Череповец

История и основы диализа. Вспомогательные лечебные мероприятия, изменения неврологического и психического статуса у больных на гемодиализе. Требования к лечащей бригаде. Зависимость частоты осложнений от веса, набранного в междиализный промежуток.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Раздел 1.6 Особые требования к лечащей бригаде

Диализная бригада обычно состоит из врачей нефрологов, специально обученного среднего медперсонала, социальных работников. Все специалисты тесно общаются в процессе лечения с больными, видят постепенное ухудшение их состояния, а не выздоровления. Неизбежны сильные эмоциональные привязанности. Как и больные, медработники иногда приспосабливаются путем реакции «ухода от ситуации», но такая адаптация обычно неудовлетворительна и может приводить к необоснованным надеждам персонала и мешать выполнению реальных реабилитационных задач. Реалистическая позиция персонала поддерживает в больном желание жить, самоуважение и стремление к реабилитации. Медицинские сестры наиболее часто сталкиваются с различными проблемами диализного пациента.

Важным аспектом следует считать создание пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса гемодиализа. Необходимо придать пациенту удобное положение, ликвидировать сквозняки или наоборот, обеспечить доступ свежего воздуха, соблюдать тишину, так как многие пациенты отдыхают, выключать на время отдыха общее освещение, создавая условия для сна, ограничивать доступ посторонних лиц в диализный зал. Во время проведения процедуры пациенты могут читать, слушать радио через наушники.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Методы исследования: опрос, анкетирование пациентов, тестирование персонала, анализ и изучение соответствующей литературы.

Сводка по отделению диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» г. Череповец

Отделение диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» открыто в августе 1986г. на 2 диализных места. В июне 1989 г. отделение работало на 6 диализных мест, а с февраля 1990 г. на 8 диализных мест в 2 смены. С 1998 года отделение перешло на 3-х сменный график работы и 12 диализных мест. На сегодняшний момент в отделении 14 диализных мест. Своего стационара не имеет, все больные находятся на амбулаторном хроническом гемодиализе.

Раздел 2.1 Особенностиработы медсестры на отделении диализа

Рис. 8 Коллектив отделения диализа

Рис. 9 Квалификационные категории медсестер отделения диализа

Одной из основных задач здравоохранения является улучшение качества оказания медицинских услуг различным слоям населения за счёт эффективного использования кадровых ресурсов. Именно от профессиональной компетентности и личностно-психологических качеств медицинских сестёр зависит качество обслуживания пациентов, а значит и качество их жизни.

Известно, что в зависимости от возраста и опыта работы меняются взгляды практически на всё, в том числе и на собственную профессию. Поэтому все анкетируемые разделены на возрастные группы (табл. 5 и рис.10).

Возрастные группы медсестер отделения диализа

% от общего количества

Рис.10Возрастные группы медсестер отделения диализа

Коллектив отделения можно считать молодым, так как преобладает возрастная группа 30- 40 лет(60%)

Взгляды медицинских сестёр отделения диализа на свою профессию

На выбор моей профессии повлияло (рис.11 )

Равноправный член команды

Престиж профессии медицинской сестры (рис.13 )

Я могу посоветовать людям осваивать профессию медицинской сестры

Рис.11 Факторы, повлиявшие на выбор профессии медицинской сестры

Во всех возрастных группах считают, что в большей степени на выбор профессии повлияло призвание, особенно в более «взрослых» группах.

Рис.12 Медицинская сестра сегодня.

Рис.13 Престиж профессии медицинской сестры

Работа медицинской сестры отделения диализа

Работа в отделении позволяет раскрывать все мои:

Свою работу я считаю: (рис.15)

К своей работе я отношусь: (рис.16)

Меня интересует результат моей

Рис.14 Работа в отделении позволяет раскрыть

Большинство медсестер считают, что работа в отделении позволяет раскрыть все навыки и знания(100% и 80%)

Рис.15 Оценка работы отделения

Работу в отделении медсестры оценили как нужную (100%) и значимую (80%).

Рис. 16 Отношение медсестер к работе

К своей работе все медсестры относятся ответственно(100%), инициативны в работе лишь 30%.

100% респондентов отмечают, что их интересует результат своей работы, это высокий показатель работы отделения (табл.7).

Также в процессе опроса медицинским сёстрам было предложено назвать профессионально значимые качества медицинской сестры. Ответы, встречающиеся наиболее часто: дисциплинированность, находчивость в трудных ситуациях, внимательность, собранность (рис.17).

Проведем экспериментальное анкетирование среди пациентов, находящихся на лечении программным диализом.

1. Оценить уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД.

2. Оценить уровень знаний пациентов об особенностях образа жизни при лечении ГД.

Методика исследования включает в себя: анкетирование пациентов отделения (70 человек) (приложение №1)

Проведенное анкетирование позволило выявить ряд важных аспектов, отраженных в представленных ниже диаграммах.

Рис. 19 Гендерный состав пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом

Рис. 20 Возрастные категории пациентов

Немаловажно отметить, что есть и совсем молодые до 20 лет(3%).

Рис.21 « Стаж» или выживаемость пациентов на диализе

Рис.22 Способность осуществить самоуход

Контроль артериального давления осуществляют большинство пациентов(90%).

Рис.24 Изменение внешнего вида пациентов

Большинство отмечают изменения внешнего вида(60%),в основном они связаны с длительностью проведения диализа, 40% не замечают изменений.

Настроение пациентов, находящихся в отделении диализа МУЗ МСЧ «Северсталь»

Чувства, испытываемые пациентами в отделении диализа

Доверие к персоналу

Рис.25 Настроение пациентов отделения диализа

Настроение пациентов отделения диализа в основном спокойное (71%) и хорошее(19%).

Рис. 26 Чувства, испытываемые пациентами в отделении диализа

93% пациентов доверяют персоналу отделения, 50% чувствуют безысходность, 21% испытывают чувство подавленности, 19%- страх, малый процент пациентов испытывают такие чувства как тревога(4%),безразличие(4%) и раздражительность(3%).

Рис.27 Социальный статус пациентов отделения

Большинство пациентов диализа не работают(90%),всего лишь 7% трудоустроены и 3% учатся.

Почти все пациенты чувствуют поддержку со стороны семьи и друзей(97%) за исключением 3%.

Рис. 29 Соблюдение диеты диализного пациента

Рис.30 Контроль веса в междиализный промежуток

Рис.31 Ведение пищевого дневника

Ведут пищевой дневник всего 10% опрошенных.

Рис.32 Показатель соблюдения режима диализа

Сокращают диализное время 10%, остальные 90% соблюдают диализный режим.

Рис.33 Отношение пациентов к процедуре диализа

Большинство пациентов считают процедуру диализа жизненнонеобходимой (86%), 14% пациентов считают,что она создает дополнительные неудобства.

Рис. 34 Контроль веса, набранного в междиализный промежуток, снижает риск осложнений на диализе.

Большинство пациентов ощущают, что контроль веса, набранного в междиализныйпромежуток, снижает риск осложнений на диализе (60% / 28,6% / 11%).

Анализ исследованных данных показывает, что большинство пациентов стараются придерживаться диализного режима (соблюдение диеты, контроль потребления жидкости в междиализный период и контроль изменений собственного веса).

Подраздел 2.2.1 Исследование зависимости частоты осложнений у пациентов на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток времени

Цель исследования: изучить зависимость частоты осложнений на лечении хроническим диализом от веса, набранного больным в междиализный промежуток времени.

Методика исследования включает в себя изучение и контроль показателей веса и осложнений, фиксируемых в индивидуальной карте пациента каждый диализ (приложение 4).

Рассмотрим группу пациентовиз 6 человек, которые все-таки не придерживаются правил. Продолжим исследование, используя данные, фиксируемые в индивидуальной карте пациента (табл.6).

Характеристика экспериментальной группы.

Вес пациента превышает норму прибавки веса.

Количество осложнений, фиксируемых в карте диализа, увеличено.

Данные индивидуальной карты пациента

Пациент не соблюдающий режим

Анализ экспериментальных данных.

На основании данного исследования можно предположить, что существует прямая зависимость осложнений на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток.

Предложим пациентам, нарушающим диализный режим, попробовать изменить свой вес, набранный в междиализный промежуток, с помощью диеты (приложение 3) и ведения пищевого дневника, а также, соблюдая потребление жидкости и контролируя свой «сухой» вес. В течении трех месяцев пациенты кто как мог, придерживались данных рекомендаций (табл.7).

Показатели коррекции веса, набранного в междиализный промежуток и изменения количества осложнений на диализе

Ф.И.О. пациента, не соблюдающего режим

Прибавка веса за диализ (кг),

Случаи осложнений (раз),

В ходе эксперимента выявились пациенты (С. и К.), которые не смогли строго следовать установленным правилам, вследствие чего их результаты по коррекции веса и снижения количества осложнений на диализе выражены не ярко.

Рис.35 Показатели коррекции веса в ходе эксперимента

Рис.36Изменения количества осложнений на диализе в ходе эксперимента

В процессе исследовательской работы были проведены 3 блока эксперимента, целью которыхявились:

1. Анализ особенностей работы медсестры на отделении диализа.

2. Оценить уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД

3. Оценить уровень знаний пациентов об особенностях образа жизни при лечении ГД

4. Изучение зависимости частоты осложнений у пациентов на диализе от веса, набранного в междиализный промежуток времени.

Эксперимент проводился на базе отделения диализа МУЗ МСЧ «Северсталь» г. Череповец. Объектом исследования явились пациенты и медицинские сестры отделения диализа. Методика исследования включала в себя анкетирование всех пациентов (70 человек), анализ показателей, фиксируемых в индивидуальной карте пациента каждый диализ, а также анкетирование медсестер отделения(10 человек).Анализ результатов исследования позволяет сделать следующие выводы:

1. Особенности работы медсестры на отделении диализа заключаются в том, что она не только выполняет зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства,она еще должна владеть навыками работы с аппаратурой для гемодиализа, а также важным аспектом следует считать профилактическую деятельность.Реалистическая позиция персонала поддерживает в больном желание жить, самоуважение и стремление к реабилитации.

· в профессию большинство респондентов пришли по призванию.

· работу в отделении медсестры оценили как нужную(100%) и значимую (80%).

· большинство медсестер считают, что работа в отделении позволяет раскрыть все навыки и знания(100% и 80%)

· 100% респондентов отмечают, что их интересует результат своей работы, это высокий показатель работы отделения.

· профессионально значимые качества медицинской сестры: дисциплинированность, находчивость в трудных ситуациях, внимательность, собранность.

· несмотря на то, что личность каждой медсестры очень индивидуальна, можно отметить черты, актуальные для большинства медицинских сестёр: аккуратность, отзывчивость, вежливость, доброжелательность.

Уровень физического, психического, социального здоровья пациентов, находящихся на лечении ГД удовлетворительный, так как:

· способны осуществить самоуход 93% пациентов

· контроль артериального давления осуществляют 90% пациентов.

· 60% отмечают изменения внешнего вида, в основном они связаны с длительностью проведения диализа, 40% не замечают изменений.

· настроение пациентов отделения диализа в основном спокойное (71%) и хорошее(19%).

· 93% пациентов доверяют персоналу отделения, 50% чувствуют безысходность, 21% испытывают чувство подавленности, 19%- страх.

· только 7% респондентов работают и 3% учатся.

· большинство(97%) пациентов чувствуют поддержку со стороны семьи.

Уровень знаний можно оценить как удовлетворительный, но многие не понимают всей важности соблюдения диализного режима:

· а ведут пищевой дневник всего 10% опрошенных.

· сокращают диализное время 10%, остальные (90%) соблюдают диализный режим.

· 86% пациентов считают процедуру диализа жизненнонеобходимой, 14% пациентов считают, что она создает дополнительные неудобства.

3.Для изучения зависимости частоты осложнений на лечении хроническим диализом от веса, набранного пациентом в междиализный промежуток времени был проведен эксперимент. В нем участвовали 6 человек, которые не соблюдали правила диализа. У всех пациентов вес превышает норму прибавки, количество осложнений, фиксируемых в индивидуальной карте диализа этих пациентов, увеличено.

Была выявлена прямая зависимость частоты осложнений на диализе от веса, набранного больным в междиализный промежуток времени (более 3% идеального веса). Количество осложнений имеет пропорциональное отношение к степени нарушений диализного режима. Под контролем медицинской сестры произошла коррекция показателей веса, набираемого в междиализный промежуток,а значит и снижение числа осложнений на диализе.

Многие из людей, страдающих ХПН, лечатся диализом более 20 лет. Только современная почечная технология позволяет обеспечить столь длительное выживание этих больных. Весомую роль играет медицинский персонал, осуществляющий «опеку» над ними.

Для повышения уровня информированности пациентов (а значит, для улучшения качества их жизни) необходима «Школа ГД».

Задачей «Школы ГД» является повышение эффективности психологической реабилитации больных с ХБП, находящихся на лечении ГД, за счет повышения объема и качества знаний больных о заболевании и его лечении, более тесного контакта врач-больной, групповой поддержки больных с аналогичным заболеванием, формирования более конструктивных способов преодоления трудностей при групповом обучении.

Обучение групповым способом по реабилитационной образовательной программе, включающей цикл занятий, на которых группе больных соответствующие специалисты рассказывают об истории развития ГД, о методах заместительной терапии, о вводном периоде в ГД, о путях профилактики осложнений ГД терапии, об особенностях диетотерапии у больных на ГД, о физической реабилитации больных на ГД, о психической адаптации и качестве жизни больных, получающих ГД, о психическом здоровье больных на ГД, о методах психической саморегуляции и обучении основам аутогенной тренировки, проводят групповой психологический тренинг, формируют установку на соблюдение лечебного режима, в течение каждого занятия специалисты отвечают на вопросы, проводят групповую дискуссию с участием больных и специалистов, формируют способы преодоления трудностей, проигрывая различные ситуации, с которыми сталкивается больной при лечении ГД и в обыденной жизни в целом, проводя совместное групповое обсуждение, по результатам каждого занятия вносят коррективы в индивидуальные реабилитационные программы больных; до начала и по окончании обучения оценивают уровень знаний.

Чем выше уровень информированности пациента о его заболевании и специфике лечения и чем более реалистичны (то есть сконцентрированы на терапевтически перспективных направлениях) его усилия по овладению ситуацией, тем ниже риск снижения КЖ. Участие в «Школе пациента ГД», базирующейся на мультидисциплинарном подходе и сочетающей элементы информационного воздействия и группового психологического тренинга, позволит существенно улучшить КЖ больных.

Реабилитационная образовательная программа базируется на мультидисциплинарном подходе с участием врачей-нефрологов, диетолога, кардиолога, невролога, врача лечебной физкультуры, психолога. Необходимо проводить психологическую коррекцию системы ценностей и жизненных целей больных, т. к. они являются важными факторами прогноза КЖ.

7. Периодическое издание «Нефрон».

9. В.И. Скворцова. «Улучшение качества жизни инвалидов с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации»

10. Коц Я.И., Либиц Р.А. « Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология». 1993; 5: 66-72.

11. И.А. Васильева, Н.Н. Петрова «Психическое состояние больных, находящихся на лечении диализом в процессе терапии эритропоэтином. Эритропоэтин в лечении хронической почечной недостаточности». под ред. С.И. Рябова. 1995; 173-185.

12. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Гаврик С.Л. « Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом. Нефрология». 1999; 3; 1: 88-92.

ВНИМАНИЕ! АНКЕТИРОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ АНОНИМНО, ВСЕ ПОЛУЧЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ БУДУТ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ.

Источник