поверхностное кровоизлияние в мозг
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт — это спонтанное кровоизлияние в головной мозг, которое происходит вследствие разрыва сосудов. Обычно болезнь возникает на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Однако главная причина — повышенное артериальное давление.
Опасность такого состояния в том, что оно развивается стремительно. В половине случаев геморрагический инсульт влечет за собой летальный исход и еще чаще — инвалидность. Своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на выздоровление с сохранением жизненно важных функций.
Причины геморрагического инсульта
В 25% случаев причины внутричерепных кровоизлияний остаются неизвестными. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, но провоцирующие факторы не всегда удается выявить. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, чтобы предотвратить повторение приступа.
Чаще всего геморрагический инсульт происходит у людей, имеющих в анамнезе:
врожденные и приобретенные дефекты сосудов,
системные заболевания соединительной ткани,
нарушения липидного обмена,
патологии головного и спинного мозга,
Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдались подобные состояния, вероятность внутримозговых кровоизлияний возрастает.
Значительно повышает риск возникновения геморрагического инсульта малоподвижный образ жизни наряду с вредными привычками. Только при достаточной физической активности возможно нормальное кровообращение.
Спровоцировать приступ может также неправильное питание, которое напрямую влияет на уровень холестерина в крови. Если он в избытке, на стенках артерий формируются отложения, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузку.
Симптомы и признаки болезни
Распознать внутричерепное кровоизлияние можно по таким симптомам:
острая головная боль,
онемение части лица,
резкая боль в глазах,
Дальнейшее проявление геморрагического инсульта зависит от размера и локализации гематомы — кровяного сгустка, который давит на окружающие ткани и вызывает их отмирание. При этом нарушается сознание, координация движений, речь, память, наблюдается паралич конечностей. Чаще всего страдает левая сторона, но возможны повреждения и с правой. Состояние человека резко ухудшается. Полное отсутствие реакции на внешние факторы говорит о развитии комы.
Бывают случаи, когда внутричерепному кровоизлиянию предшествует приступ эпилепсии. Человек падает, запрокинув голову назад, бьется в судорогах и тяжело дышит, при этом со рта у него идет пена.
Признаки, свидетельствующие о нарушении кровообращения в мозгу, как правило, появляются задолго до самого приступа. Зачастую им не придают должного значения. Например, периодические головные боли, особенно однотипной локализации, служат поводом для обращения к неврологу или кардиологу.
Прогноз выживаемости и выздоровления
Геморрагический инсульт случается реже ишемического, но он более опасен. Тяжесть проблемы связана с обширностью кровоизлияния и с тем, насколько быстро будут приняты адекватные меры после начала заболевания.
При диагностике болезни определяется изменение локализации мозга в черепе и увеличение его объема. По этим признакам оцениваются шансы на выздоровление.
Также существует несколько опасных периодов в течении болезни. Первый из них приходится на 2–4 день после кровоизлияния, следующий — через 10–12 дней.
Справка! Большую опасность имеют повторные инсульты. В 5–25% случаев рецидив происходит в первый год жизни. До 40% переболевших снова подвергаются приступу в течение пяти лет.
Сколько живут люди после геморрагического инсульта
Несмотря на удручающую статистику, есть пациенты, которые полноценно живут после геморрагического инсульта десятилетия. Однако ответить однозначно на вопрос, как долго проживет человек после инсульта, невозможно.
Восстановление жизненно важных функций зависит от многих факторов:
общего состояния здоровья,
наличия любых хронических заболеваний,
качества реабилитационного ухода,
психологической обстановки, в которой находится пациент.
Кроме этого, необходимо по возможности устранить причины геморрагического инсульта. Это существенно снижает риски рецидива и увеличивает продолжительность жизни человека.
Лечение заболевания
Кровоизлияние может произойти как в головной мозг, так и в его оболочки. От локализации патологического очага зависит тактика лечения. В каждом случае оно подбирается индивидуально.
При геморрагическом инсульте используются два метода лечения:
Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются исходя из причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким скачком артериального давления, применяются гипотензивные средства, направленные на его понижение. Если же причиной инсульта был длительный прием антикоагулянтов, они заменяются на другие препараты, которые способствуют увеличению свертываемости крови. Кроме этого, могут назначаться диуретики, предотвращающие отек мозга, кровоостанавливающие лекарства, витаминные комплексы и другие препараты, способствующие стабилизации состояния человека.
Оперативное вмешательство. При необходимости выполняется хирургическое лечение путем трепанации черепа или методом эндоскопии. Операция необходима при патологических состояниях вен и артерий (аневризме, артериовенозной мальформации), которые вызвали кровотечение, а также для удаления образовавшихся гематом.
Внимание! Пациенту, пребывающему в состоянии комы, оперативное вмешательство противопоказано.
Реабилитационный период
Реабилитация после геморрагического инсульта требует времени и терпения. Процесс может длиться на протяжении многих лет.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа, направленная на восстановление двигательной, речевой и социальной функции, навыков самообслуживания и интеллектуальных способностей человека.
Невролог «СМ-Клиника» рассказала о кровоизлиянии в мозг
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов
ПОЛИНА ПЕТРОСЯН
Врач-невролог «СМ-Клиники», специалист
по цереброваскулярным заболеваниям
и головной боли
Что нужно знать о кровоизлиянии в мозг
Что такое кровоизлияние в мозг
Кровоизлияние в мозг – это состояние, угрожающее жизни, которое возникает при разрыве одной из мозговых артерий, в результате чего крови выливается в ткань мозга. Мозговая ткань пропитывается кровью или образуется гематома (скопление крови, которое давит на окружающие ткани), возможно вытекание крови в желудочек мозга, из-за чего нарушается отток ликвора, повышается внутричерепное давление.
Та часть мозга, которая лишилась крови из-за разрыва сосудов и те ткани, которые пропитаны кровью, перестают работать, клетки гибнут. Соответственно, чем крупнее сосуд, который разрывается, тем опаснее для жизни и здоровья будут последствия.
Причины кровоизлияния в мозг у взрослых
Причин, почему сосуды разрываются, и кровь выливается в ткань мозга, достаточно много. Среди самых частых можно выделить:
Симптомы кровоизлияния в мозг у взрослых
Ключевые симптомы, возникающие при кровоизлиянии в мозг, нам назвала врач-невролог Полина Петросян. По ее словам, для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало, с быстрым развитием клинической картины:
Лечение кровоизлияния в мозг у взрослых
Диагностика
Врач может заподозрить кровоизлияние в мозг по типичным симптомам, особенно если есть их связь с травмами или другими факторами риска. Но золотой стандарт диагностики – КТ мозга. В первые сутки после начала кровоизлияния данные будут наиболее точными, даже более значимыми, чем при МРТ. На томограммах свежие гематомы отчетливо видны, врач может определить их точную локализацию, размеры и форму. Кроме того, он сразу же оценивает, насколько пострадали структуры мозга, оболочки и система циркуляции ликвора.
Если кровоизлияние определяют спустя 3 суток и более, более точным будет уже МРТ. Он лучше определит гематому, в которой кровь уже имеет окисленный, частично распадающийся гемоглобин.
Если это люди молодого возраста, без гипертонии, им могут назначить ангиографию сосудов мозга. Дополнительно проводят ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови на уровень электролитов, ПТВ с АЧТВ (показатели свертывания).
Современные методы лечения
Последствия кровоизлияния в мозг у взрослых
Самое опасное при кровоизлиянии в мозг – это те последствия, которые могут развиться. Среди них Полина Петросян отмечает:
Профилактика кровоизлияния в мозг у взрослых в домашних условиях
Основные меры профилактики ничем принципиально не отличаются от многих других болезней. Своевременно лечите гипертоническую болезнь, регулярно посещайте врача и выполняйте все его предписание, принимайте все препараты, которые были назначены.
Следите за своими факторами риска – работайте над снижением высокого уровня холестерина, контролируйте сахарный диабет, откажитесь от вредных привычек.
Популярные вопросы и ответы
Когда нужно вызывать скорую помощь и насколько благоприятны прогнозы при развитии кровоизлияния в мозг нам рассказала врач-невролог Полина Петросян.
Когда вызывать скорую при кровоизлиянии в мозг (как понять, что это оно)?
Вызов бригады СМП (скорой медицинской помощи) необходим в случаях:
Чаще всего прогноз неблагоприятный. Риск летального исхода увеличивается, если возраст пациента более 65 лет, имеются сопутствующие заболевания.
Независимо от возраста шансы выжить при кровоизлиянии в мозг увеличиваются, если сразу же (!) обратиться за медицинской помощью.
И надо обязательно заниматься профилактикой, заботой о своем здоровье, контролем хронических заболеваний, устранением факторов риска (курение, алкоголь, лишний вес).
Геморрагический инсульт-что это?
Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Заболевание развивается из-за повреждения сосудов. Патологии подвержены люди во второй половине жизни, преимущественно пожилого возраста. Приступ сопровождается характерной неврологической картиной и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев у больных в прошлом отмечаются скачки давления или хронические заболевания.
Как развивается патология?
В переводе с греческого «геморрагический» означает «кровотечение», а инсульт переводится как «удар». Во время приступа жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла, скапливается и образует гематому, которая сдавливает нейроны головного мозга, которые травмируются и погибают.
При инсульте процесс кровоизлияния в мозг бывает двух видов:
Почему инсульт не всегда смертелен?
При кровоизлиянии риск смертности очень высокий — порядка 70%. Выживаемость остальных больных объясняется следующими моментами:
В большинстве случаев клиника инсульта однотипная, но с разной степенью выраженности симптомов. Это объясняется локализацией кровоизлияния и гибелью конкретных нейронов.
Классификация
Для полноценного восприятия заболевания распространена градация по локализации. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, различают несколько вариантов болезни:
Этиология
Провоцирующие факторы создают условия для повреждения стенки сосуда и выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Причин геморрагического инсульта много. Отметим те, которые встречаются наиболее часто:
К менее часто встречающимся причинам геморрагического инсульта относятся авитаминозы, стрессы, сердечные болезни. Обычно они отягощают воздействие основного фактора и провоцируют кровоизлияние.
Различают группы риска, которые повышают вероятность развития инсульта в несколько раз. Перечислим их по убыванию:
Симптоматика
В клинике инсульта выделяют несколько периодов, симптомы отличаются в зависимости от локализации и вида поражения. Важно знать характерные признаки заболевания, которые помогут оказать первую доврачебную помощь и определить будущий прогноз.
Период предвестников
Предупреждающий период отмечается не у всех больных, в некоторых случаях приступ возникает остро. Иногда симптомы говорят о повторной атаке. Пациентам в группе риска следует знать основные признаки предвестников:
Обычно этот период длится несколько минут, иногда часов. Больные могут почувствовать страх смерти. Иногда возникают расстройства поведения, появляется повышенная агрессия.
Приступ
В этот период возникает кровоизлияние, появляется растущая гематома, состояние больного сильно ухудшается. От характера повреждения мозга зависит степень утраты основных функций организма.
Геморрагический инсульт клиника — основные симптомы:
Приступ — самый опасный период в клинике инсульта. Согласно статистике более 90% смертей возникают именно на этом этапе.
Период восстановления
После инсульта геморрагического типа у пациентов возникают характерные последствия — эти симптомы говорят о гибели мозговой ткани:
Если больной не погибнет в течение первых 2 недель, вероятность летального исхода минимальна. Дальнейшее восстановление проводится в течение года.
Общемозговая и очаговая симптоматика
Клиницисты делят симптомы инсульта на две большие группы:
Подробнее симптомы приведены в таблице:
Важно! При геморрагическом инсульте общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Это объясняется тем, что гематома может сдавливать сразу несколько долей мозга, которые регулируют различные функции.
Диагностика
Для точного выявления заболевания и дифференциации кровоизлияния от ишемии проводится инструментальное обследование:
Лечение
При геморрагическом инсульте лечение и восстановление — два последовательных этапа терапевтической программы. На начальных стадиях оказывается доврачебная и медицинская помощь, затем проводится реабилитация.
Первая помощь
Если началось кровоизлияние, на счету каждая секунда, поэтому очень важно сразу же помочь больному и вызывать врача.
Алгоритм доврачебной помощи:
Доставка больного в реанимацию или палату интенсивной терапии
В клинике пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь — проводится искусственная вентиляция легких, ставятся капельницы. Доктор назначает следующие медикаменты:
Иногда назначается хирургическое лечение — в определенных местах делаются проколы, через медицинские системы выкачивается гематома, снижается сдавливание мозговой ткани.
Реабилитация
Реабилитация после инсульта — это восстановление, которое проводится в домашних условиях и специализированных центрах. Для успешного выполнения программы требуется много усилий от пациента и врача.
Основные принципы реабилитации после геморрагического инсульта:
Для восстановления работы верхних конечностей после инсульта применяются методы нейрореабилитации. В их основе лежит следующий принцип: здоровые клетки, находящиеся рядом с пораженной частью мозга, воссоединяются с соседними, таким образом, восстанавливают передачу информации, получая соответствующие стимулы.
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции
Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.
Факты статистики из достоверных источников
В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек. Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ. Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин.
Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет. Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет). Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД.
Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному.
Провокаторы геморрагического инсульта
Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:
Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска. При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.
Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно. Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.
Клинические проявления ГИ
Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:
Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:
Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз. В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально. Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!
Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб. За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие. Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.).
По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.
Типичная локализация кровоизлияний
Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга. Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.
Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.
Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома.
На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту. Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением. Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью.
Принципы диагностики заболевания
Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.
С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.
Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.
Медицинская помощь в стационаре
Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:
Операция при гемморагическом инсульте
Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.
В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.
Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.
Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.
В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.