папиллома сосудистого сплетения бокового желудочка головного мозга
Хориоидпапиллома (разновидность опухолей головного мозга)
Нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Как правило, опухоль является доброкачественной, злокачественная форма новообразования встречается крайне редко.
На данное новообразование приходится примерно 1,2% всех опухолей ГМ. Примерно в 50% случаев хориоидпапиллома локализуется в боковых желудочках головного мозга, в 40% случаев – в IV желудочке, в 10% случаев – в III желудочке.
Новообразование регистрируется у людей любого возраста, но чаще диагностируется у детей до 3 лет. Является самой распространенной внутричерепной опухолью у новорожденных и детей на первом году жизни. Чаще диагностируется у мальчиков.
Причины развития
Точные причины возникновения хориоидпапилломы не установлены. Считается, что важную роль в развитии патологии играют нарушения эмбрионального развития плода при беременности, которые могут быть вызваны воздействием разного рода канцерных факторов.
Симптомы хориоидпапилломы
Клинические признаки хориоидпапилломы в основном зависят от локализации патологического очага.
При расположении новообразования в области боковых желудочков головного мозга наблюдаются симптомы, связанные с нарастанием внутричерепной гипертензии. Среди них: все более усиливающиеся головные боли, тошнота и рвота, состояние оглушенности, дезориентированности, развитие галлюцинаций. Головные боли носят приступообразный характер и могут быть очень интенсивными, вызывая состояние близкое к потере сознания. Для облегчения своего состояния больной обычно принимает вынужденные позы. Офтальмологическое исследование выявляет застойные явления дисков зрительных нервов, нарушение зрения. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению судорог, наблюдаются также парезы или параличи.
При хориоидпапилломе III желудочка пациенты жалуются на головные боли при определенном положении головы. Нередким симптомом становится нарушение зрительного анализатора, что выражается как нарушение границ полей зрения.
При хориоидпапилломе IV желудочка больные отмечают приступы головных болей при физической нагрузке или даже при быстрой смене положения тела, а также при акте дефекации, кашле и т.д. Распространенными симптомами при опухолях такой локализации является рвота (она может возникать как при сильных болях, так и вне болевого синдрома), головокружения, судороги. В запущенных стадиях хориоидпапилломы развиваются признаки неврологического расстройства: вялость, раздражительность, апатия, состояние оглушенности.
Диагностика
Хориоидпапиллома диагностируется с помощью современных средств компьютерной визуализации: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с введением контрастных препаратов. Среди дополнительных методов исследования – вентрикулография, церебральная ангиография, гамма-энцефалография.
Лечение и прогноз
Основной метод лечения хориоидпапилломы – хирургическая операция. Сложность нейрохирургических операций по удалению новообразований такого рода – в богатом кровоснабжении опухолей и локализации вблизи жизненно важных структур головного мозга. В связи с этим для улучшения эффективности оперативных вмешательств в качестве предоперационной подготовки осуществляют эмболизацию сосудов новообразования.
При осуществлении хирургического вмешательства могут применяться различные доступы: транкортикальные, транскаллезные и пр. Использование современной микрохирургической и эндоскопической техники позволяет проводить удаление участков новообразований, которые не видны невооруженным глазом. Кроме того, современные техники дают возможность проводить операции через небольшие разрезы, что сводит к минимуму травматичность для пациента и позволяет оперировать даже пожилых пациентов.
Для удаления небольших опухолей, которые локализованы в труднодоступных местах, широко используются методы радиохирургии. Данные технологии позволяют эффективно воздействовать на очаг опухоли большими дозами радиации при практически полном отсутствии повреждений соседних здоровых тканей. Высочайшая точность технологии обеспечивается строгим планированием программы лечения с использованием таких высокоточных методов диагностики как МРТ и КТ.
Разновидности опухолей головного мозга
Папиллома сосудистого сплетения бокового желудочка головного мозга
ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
ФГАУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2013;77(6): 45-50
ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко
ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН, Москва
ФГАУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Минздрава России, Москва, Россия
Папилломы сосудистого сплетения (ПСС) редки у взрослых и составляют всего 0,4—1% от всех интракраниальных опухолей. Хотя они встречаются во всех возрастных группах, прежде всего это опухоли детского возраста — у детей первого года жизни их доля составляет 12—14% от числа всех новообразований головного мозга [2, 8, 11]. Локализуются ПСС преимущественно в боковых желудочках головного мозга — до 50%, по данным разных серий исследований [7, 12, 19].
Лучшей стратегией в хирургии ПСС является выделение питающей опухоль сосудистой ножки, пересечение ее и удаление опухоли единым блоком [2, 18]. Эта стратегия «оправдывает» широкую кортикотомию при больших размерах опухоли и связанную с этим сложность выделения сосудистой ножки. Между тем дефект коры на большом протяжении, высокая гидрофильность детского мозга, небольшие кровоизлияния в ложе удаленной опухоли повышают риск развития субдуральных скоплений либо прогрессирующей внутренней гидроцефалии (от 27 до 75%, по данным литературы [2, 14]), требующих в последующем ликвородренирующих операций.
Планирование оптимального доступа к опухоли и хирургическая стратегия осуществляются традиционно на основании результатов дооперационных компьютерных и магнитно-резонансных томографий (КТ и МРТ).
Цель настоящей публикации — описание редкого клинического случая с «мигрирующей» ПСС бокового желудочка у ребенка грудного возраста и современных подходов к хирургическому лечению.
Девочка, 4 мес жизни. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без осложнений, роды в срок, родоразрешение посредством кесарева сечения. Первый ребенок из двойни. С рождения девочка была более сонлива, чем второй ребенок, что настораживало мать. Это явилось причиной проведения ультразвукового исследования (УЗИ) головного мозга в возрасте ребенка 3 нед. Обнаружено объемное образование в полости черепа, при МРТ подтвержден диагноз опухоли правого бокового желудочка (рис. 1, а).
Рисунок 1. МРТ с контрастным усилением в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) проекции: ПСС тела и переднего рога правого бокового желудочка. а — возраст ребенка 1 мес; б — возраст ребенка 2 мес: миграция ПСС в задний рог правого бокового желудочка; в — возраст ребенка 3 мес: миграция ПСС в тело и передний рог правого бокового желудочка.
Отсутствие клинической симптоматики, малый возраст ребенка послужили поводом для динамического наблюдения.
Контрольная МРТ головного мозга через 1 мес выявила миграцию опухоли в задний рог правого бокового желудочка, размер опухоли немного увеличился (см. рис. 1, б).
При совместном обсуждении с детскими анестезиологами, учитывая стабильное состояние ребенка, отсутствие клинических проявлений образования, малый возраст ребенка, высокий риск анестезиологического пособия, было принято решение от нейрохирургической операции воздержаться, рекомендовано динамическое наблюдение.
В возрасте 3 мес девочка стала хуже есть, наблюдалось отставание в моторном развитии: голову в вертикальном положении устойчиво не держала, в положении на животе голову поднимала с трудом и не удерживала. Окружность головы 43 см, большой родничок умеренно напряжен, чуть выбухает, усиления рисунка подкожной венозной сети головы нет. Таким образом, клиническая симптоматика была представлена гидроцефальным синдромом (окружность головы 43 см, напряжение большого родничка), задержкой моторного развития (не держит голову). Принято решение об оперативном лечении.
На контрольной МР-томограмме головного мозга выявлено значительное увеличение размеров опухоли и ее миграция в передний рог и тело бокового желудочка (см. рис. 1, в).
По результатам последних МРТ-исследований головного мозга решено было произвести удаление опухоли с применением транскаллезного доступа с эндоскопической ассистенцией. Учитывая мигрирующий характер опухоли и для уточнения локализации питающего опухоль сосуда непосредственно перед оперативным вмешательством проведена нейросонография в режиме допплерографии. Выявлен крупный питающий сосуд — проходящая в толще опухоли хориоидальная артерия, а также миграция опухоли в задний и нижний рог правого бокового желудочка (рис. 2).
Рисунок 2. Нейросонография в день операции. а — фронтальный срез в режиме допплерографии, видна ветвь хориоидальной артерии, ветвящейся в толще опухоли; б — сагиттальный срез: миграция ПСС в задний и нижний рог правого бокового желудочка (возраст ребенка 4 мес).
Данные нейросонографии изменили хирургическую тактику — доступ к опухоли был осуществлен транскортикально через теменную долю к области желудочкового треугольника с кортикотомией до 1 см. На глубине 2 см вскрылся правый боковой желудочек, в рану под давлением стал поступать ликвор, в правом боковом желудочке обнаружилось новообразование розового цвета, по виду типичная хориоидпапиллома (рис. 3).
Рисунок 3. ПСС — момент осмотра патологического образования и анатомических структур, прилежащих к нему. Эндоскоп 30°. Удаление образования начато с помощью биполярной коагуляции, отсоса и микроножниц.
Новообразование занимало большую часть тела правого бокового желудочка, исходным местом роста являлось сосудистое сплетение. Проведена инспекция тела правого бокового желудочка при помощи эндоскопа 30°, выявившая длинную сосудистую ножку, исходящую из задней хориоидальной артерии (рис. 4),
Рисунок 4. Питающая опухоль сосудистая ножка — вид через оптику эндоскопа 30°. которая прокоагулирована и отсечена при помощи микроножниц.
При эндоскопической инспекции височного рога обнаружены дополнительные артерии, подходящие к опухоли, которые также были прокоагулированы и отсечены при помощи микроножниц. После этого остаточные части опухоли, располагавшиеся в задней части правого бокового желудочка, были легко удалены. Опухоль не инфильтрировала окружающую мозговую ткань, и при эндоскопической инспекции желудочковой системы остатков опухоли обнаружено не было. Контроль гемостаза и наличия остатков опухоли произведен с помощью эндоскопической оптики 0, 30° (рис. 5).
Рисунок 5. Ложе удаленной опухоли — контроль гемостаза и радикальности удаления (область сосудистого треугольника). Эндоскоп 0°.
МРТ головного мозга с контрастным усилением показала радикальное удаление опухоли и отсутствие осложнений (рис. 6).
Рисунок 6. МРТ с контрастным усилением (аксиальный и сагиттальный срезы) — радикальное удаление опухоли. На аксиальном срезе виден узкий, фактически закрывшийся раневой ход. Признаков гидроцефалии и напряженных субдуральных скоплений нет.
В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой. Катамнез 8 мес — признаков внутричерепной гипертензии нет.
Обсуждение
Первое описание опухоли сосудистого сплетения в медицинской публикации датировано 1833 г. — в Париже доктор М. Guerard [9] обнаружил ее при вскрытии 3-летнего ребенка. Сообщение об удалении опухоли у взрослого пациента впервые было сделано M. Bielschowsky и E. Unger [3] в 1906 г., однако больной не выжил. Perthes [17] в 1919 г. сообщил об удалении опухоли с благополучным исходом у взрослого пациента. Сообщение об успешном удалении опухоли сосудистого сплетения у 14-летней девочки в 1927 г. опубликовал W. Dandy [5]. И, наконец, первое сообщение об успешном удалении ПСС у 3-месячного грудного ребенка было сделано в 1929 г. W. Van Wagenen [21].
За последние десятилетия в связи с распространением методов нейровизуализации (нейросонография, КТ и МРТ) диагностика опухолей головного мозга у детей стала возможна на ранних этапах развития заболевания. За рубежом и в России нейросонография широко применяется как метод первичной диагностики прежде всего опухолей желудочковой системы головного мозга у детей грудного возраста [1, 13]. Публикаций, касающихся «мигрирующих» ПСС, в доступной нам литературе не найдено. Ранняя диагностика, внедрение микрохирургических методик, совершенствование нейроанестезиологической техники позволили нейрохирургам оперировать младенцев с опухолями головного мозга на первом году жизни. Техника эндоскопической ассистенции, минимально инвазивные методики в хирургии опухолей головного мозга у взрослых и детей старшего возраста подробно описаны в зарубежных публикациях [4, 15], однако показания и особенности применения этих методик у детей грудного возраста освещены в литературе крайне скудно.
В современных публикациях выделены две особенности опухолей сосудистого сплетения у детей грудного возраста, которые затрудняют удаление образования. Первая особенность — обильное кровоснабжение: питающий артериальный сосуд может ветвиться в опухоли, в связи с чем высок риск операционной кровопотери при удалении. Некоторые авторы [6, 20] рекомендуют суперселективную катетеризацию и эмболизацию афферентов хориоидпапиллом, однако технические сложности — малый калибр ветвей хориоидальной артерии у грудных детей — ограничивают широкое применение этой методики. К тому же удаление ПСС не сопровождается обильным кровотечением (до повреждения питающей опухоль сосудистой ножки), в отличие от карцином сосудистого сплетения.
Вторая особенность — большие размеры опухоли, в связи с чем хирургу приходится делать обширную кортикотомию, чтобы затем выделить и пересечь питающую опухоль сосудистую ножку с последующим удалением опухоли единым блоком [10]. Большая кортикотомия, высокая гидрофильность детского мозга повышают риск западения мозговой ткани и развития напряженных субдуральных скоплений [2]. Во избежание этого некоторые авторы [2] рекомендуют использование фибринового клея для закрытия дефекта коры, однако эффективность этой методики, на наш взгляд, неубедительна.
В настоящем наблюдении для уточнения кровоснабжения опухоли непосредственно перед операцией проведена нейросонография в режиме допплерографии, которая позволила не только оценить кровоток в опухоли, но и выявить ее миграцию в задний и нижний рог бокового желудочка, что дало возможность хирургу своевременно изменить доступ к опухоли. Эндоскопическая ассистенция позволила удалить опухоль из минимально инвазивного доступа и избежать осложнений, связанных с кровопотерей и тракцией детского мозга.
Заключение
При наличии длинной питающей «ножки» возможна миграция хориоидпапиллом в пределах желудочковой системы, даже несмотря на большие размеры опухоли, что подчеркивает необходимость проведения нейровизуализации (УЗИ, МРТ) непосредственно перед оперативным вмешательством для уточнения топографии, кровоснабжения опухоли и планирования хирургического доступа.
Эндоскопическая ассистенция в хирургии опухолей желудочковой системы у грудных детей дает возможность обнаружить питающие сосуды на раннем этапе хирургического вмешательства, что позволяет снизить риск интраоперационного кровотечения и время операции, а также удалить опухоль из минимально возможного доступа (без широкой кортикотомии и значительной тракции мозга), осуществить надежный гемостаз и таким образом снизить риск образования напряженных субдуральных скоплений и прогрессирующей гидроцефалии.
Комментарий
Статья проф. С.К. Горелышева и соавт. «Мигрирующая папиллома сосудистого сплетения бокового желудочка у ребенка грудного возраста — современные подходы к хирургическому лечению» показывает интересный клинический случай с опухолью головного мозга у 3-месячного ребенка.
Использование интраоперационной ультразвуковой нейровизуализации и эндоскопии позволило хирургу изменить хирургический подход к опухоли, тем самым уменьшить неизбежную хирургическую агрессию первичного запланированного доступа по данным предоперационного МРТ-обследования. Очень полезным является использование ультразвукового метода в режиме допплерографии.
Симультанное использование эндоскопического и микрохирургического методов значительно увеличивает степень радикальности операции, уменьшает ее травматичность. Авторы показали преимущества эндоскопической ассистенции при удалении папилломы сосудистого сплетения бокового желудочка (эндоскопическая инспекция остатков опухоли, микрохирургическая работа вне поля видимости микроскопа с сохранением малотравматичного микрохирургического доступа).
Опыт нашей работы также подчеркивает преимущества использования эндоскопической технологии в лечении и диагностики опухолей внутрижелудочковой локализации. Варианты использования могут быть самые разнообразные: монопортальной эндоскопической ассистенции в комбинации с микрохирургией как показано в представленной работе, так и в самых разных моно и/или мультипортального доступа путем чисто трансэндоскопической хирургии.
В период с 1996 г. нами были проперированы больше 35 пациентов с использованием эндоскопического доступа для удаления внутрижелудочковых опухолей головного мозга. При этом из 5 случаев с папилломой сосудистого сплетения в 4 использовался мультипортальный доступ, который позволил тотально трансэндоскопически без трепанации черепа удалить объемное образование с помощью нескольких эндоскопических портов.
Наш опыт позволяет высказаться о преимуществах мультипортального подхода в эндохирургии, особенно в тяжелых случаях. В такой ситуации мультипортальность позволяет использовать необходимое количество инструментов, визуально контролировать ситуацию практически во всех отделах желудочка головного мозга и под разными углами зрения (например, в противоположном желудочке), а также панорамно визуализировать кончик микроинструмента относительно структур головного мозга с любым увеличением и максимальной освещенностью. Например, это особенно важно при проведении эндоскопа через узкое отверстие Монро. Использование портов одинакового диаметра важно для обеспечения возможности проведения любого инструмента через любой порт. Все это значительно снижает риск и резко повышает возможности оперативного вмешательства. При отдельных благоприятных условиях (например, небольшие внутрижелудочковые опухоли) на некоторых этапах возможно даже бимануальное манипулирование. Эти наши данные согласуются с данными других авторов [1—3].
Заключение. Клинический случай приведенный авторами показывает, что рутинное использование ультразвуковой интраоперационной нейровизуализации, эндоскопической техники является необходимым условием проведения нейрохирургических операций при опухолях головного мозга, особенно в детском возрасте. Очень надеемся, что данное успешное наблюдение будет стимулировать дальнейший интерес современных российских нейрохирургов к использованию малоинвазивных и, в частности, эндоскопических методов лечения, у данной тяжелой категории пациентов.
Хориоидпапиллома / хориоидкарцинома
Хориоидпапиллома (папиллома хориоидного сплетения) – довольно редкая доброкачественная опухоль образующаяся из сосудистых сплетений. Происходит из эпителия ворсинчатых сплетений желудочков головного мозга.
Встречается в основном у детей до 10 лет и локализуется в боковых желудочках, у взрослых в четвертом желудочке.
Хориоидпапиллома не прорастает в ткань мозга и часто имеет капсулу. Это достаточно благоприятный признак, что способствует радикальному удалению опухоли.
Хориоидкарцинома (карцинома хориоидного сплетения) – злокачественное новообразование, встречается с частотой 10-20% от опухолей сосудистых сплетений головного мозга.
Гистологическая разновидность опухолей:
Симптомы
Начало клинических проявлений связано с повышением внутричерепного давления, обусловленное обструкцией ликворопроводящих путей. Клиническая картина сильно не отличается от симптомов при других интракраниальных опухолях. Конечно же, она зависит от локализации опухоли, ее распространенности и размеров.
Характер головной боли может быть изменчивым, пациент может принимать вынужденное положение тела. Характерно практически для всех локализаций опухолей:
К пациентам с опухолью IV желудочка необходимо проявить особую внимательность, так как может произойти внезапное сдавление или смещение мозга. Это проявляется ухудшением симптоматики вплоть до угнетения дыхания, сознания, работы сердечно-сосудистой системы. Такое состояние требует экстренных мер.
Диагностика
Для диагностики опухолей головного мозга центр нейрохирургии Медси располагает передовым оборудованием, такими как МРТ (мощностью аппарата не менее 1,5 Тесла) и КТ. А также многими узконаправленными методами нейровизуализации: ангиография, спектроскопия, трактография, трехмерная объемная волюметрия и другие.
Также во время операции высококвалифицированные нейрохирурги могут использовать методы:
Лечение
Общепринятым методом лечения хориоидпапилломы и хориодикарциономы является их хирургическое удаление.
Нейрохирурги центра с огромным опытом работы обладают всеми инновационными методиками, необходимыми для оперативного вмешательства.
Предоперационную подготовку, послеоперационную реабилитацию обеспечат квалифицированные медицинские сотрудники.
Наиболее благоприятный прогноз при полном удалении хориоидпапилломы.
Рецидив возникает редко, в основном происходит при хориоидкарциноме.
При этом, 1-летняя выживаемость достигает 90%, 5-летняя примерно 80%, а 10-летняя может достигать 75%.
При карциноме прогноз менее благоприятный. Он связан с метастазированием опухоли.
ЗАДАЙТЕ ВОПРОС запишитесь на приём
Запишитесь на консультацию врача-нейрохирурга по телефону:
Опухоль сосудистого сплетения
К разновидностям опухолей сосудистого сплетения относятся: атипичная папиллома сосудистого сплетения, карцинома сосудистого сплетения, папиллома сосудистого сплетения
Что такое опухоль сосудистого сплетения?
Опухоли сосудистого сплетения составляют 3% от опухолей головного мозга у детей, но это 10–20% от опухолей головного мозга у детей в возрасте до 1 года. В США ежегодно диагностируется приблизительно 75–80 новых случаев ОСС у детей и молодых людей до 21 года.
Существует 2 основных вида опухолей сосудистого сплетения.
Основный метод лечения опухолей сосудистого сплетения — хирургическая операция. В зависимости от вида опухоли и степени развития заболевания помимо хирургической операции могут использоваться дополнительные методы лечения, в том числе химиотерапия и лучевая терапия.
Лучевая терапия позволяет уменьшить размеры опухоли и уничтожить злокачественные клетки с помощью ионизирующего излучения, рентгеновских лучей или протонов. Излучение повреждает ДНК внутри опухолевых клеток.
Признаки и симптомы опухолей сосудистого сплетения
Симптомы ОСС сильно различаются в зависимости от возраста ребенка и расположения опухоли. По мере роста опухоли нарушается нормальная циркуляция спинномозговой жидкости. Это вызывает накопление жидкости в головном мозге, известное как гидроцефалия. Жидкость вызывает расширение желудочков и повышает давление на головной мозг (внутричерепное давление). Многие из симптомов опухолей сосудистого сплетения связаны с повышенным давлением на ткани головного мозга.
Возможные симптомы опухоли сосудистого сплетения:
Диагностика опухоли сосудистого сплетения
Врачи проверяют наличие опухолей сосудистого сплетения несколькими способами. Используют такие исследования:
Определение степени злокачественности и стадии развития опухоли
В зависимости от гистологии и вида опухоли, ее относят к доброкачественным или злокачественным. ОСС диагностируются как папиллома сосудистого сплетения (ПСС), нераковая, или карцинома сосудистого сплетения (КСС), раковая.
Опухоли классифицируются по их внешнему виду под микроскопом. Чем сильнее изменения внешнего вида клеток, тем выше степень злокачественности. Папилломы сосудистого сплетения обычно представляют собой опухоли I степени злокачественности и в большинстве случаев доброкачественные. Карциномы сосудистого сплетения обычно представляют собой опухоли III степени злокачественности. Они более агрессивны по своей природе и отличаются очень быстрым ростом.
Для определения стадии развития опухоли требуется МРТ позвоночника и головного мозга, чтобы увидеть, насколько болезнь распространилась, и люмбальная пункция для поиска раковых клеток в спинномозговой жидкости.
Прогноз при лечении опухолей сосудистого сплетения
Вероятность излечения очень высокая, если возможно полное удаление опухоли хирургическим путем. При успешном проведении хирургической операции на папилломе сосудистого сплетения (ПСС) выживаемость достигает 100%. Карцинома сосудистого сплетения (КСС) более агрессивна, но вероятность излечения составляет примерно 50–70%.
На прогноз влияют такие факторы:
Лечение опухолей сосудистого сплетения
Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе от размера и расположения опухоли, возраста ребенка и типа опухоли (ПСС или КСС). Лечение обычно включает в себя хирургическую операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Основным методом лечения, если это возможно, является хирургическое вмешательство. Карцинома сосудистого сплетения — более агрессивный вид рака, и для большинства пациентов применяется несколько методов лечения.
Как для диагностики, так и для лечения опухолей сосудистого сплетения проводят хирургическую операцию. Ее целью является удаление максимального количества опухолевых клеток. В редких случаях хирургическое вмешательство невозможно из-за расположения опухоли.
Часто дети с папилломой сосудистого сплетения не нуждаются в дополнительном лечении, если опухоль полностью удалена. Детям с карциномой сосудистого сплетения в дополнение к хирургическому вмешательству обычно требуются химиотерапия и лучевая терапия.
В некоторых случаях в мозг устанавливают шунт для предотвращения накопления жидкости (гидроцефалии). Скапливающаяся жидкость вызывает повышение внутричерепного давления и может вызывать многие симптомы, связанные с опухолями сосудистого сплетения. Шунт представляет собой тонкую трубку для дренажа спинномозговой жидкости, т. е. для ее выведения из головного мозга, что позволяет облегчить симптомы. Шунт может быть временным или постоянным.
Шунт представляет собой тонкую трубку для дренажа спинномозговой жидкости, т. е. для ее выведения из головного мозга. Скопившаяся жидкость вызывает повышение давления внутри головного мозга и может вызывать другие симптомы опухолей сосудистого сплетения.
В дополнение к другим методам лечения иногда применяется лучевая терапия. Вид лучевой терапии зависит от расположения и распространения опухоли. Возраст ребенка является важным фактором для принятия решения о необходимости лучевой терапии при лечении опухолей головного мозга в детском возрасте.
При рецидиве опухоли детям с частичным ответом на химиотерапию и лучевую терапию может быть предложено лечение в рамках клинического исследования. Хотя в настоящее время нет биологических агентов, целенаправленно действующих на раковые клетки КСС, пациенты могут принять участие в исследованиях иммунотерапии и исследованиях I фазы.
Поддерживающая терапия для пациентов с опухолью сосудистого сплетения включает в себя необходимый курс реабилитации и консультации невролога. Может потребоваться применение стероидных и противосудорожных препаратов. Пациенту может быть необходима помощь в решении трудностей, связанных с обучением, развитием и процессом лечения.
Жизнь после опухоли сосудистого сплетения
Детям с долгосрочной выживаемостью после КСС необходимо тщательное и длительное наблюдение для выявления отдаленных последствий лечения. Детей с герминативной мутацией TP53 или синдромом Ли-Фраумени необходимо направить на генетическую консультацию и наблюдение за развитием других видов рака, связанных с этим синдромом.
—
Дата изменения: июнь 2018 г.
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция иногда применяется для диагностики рака у детей. Ее проводят, чтобы определить наличие злокачественных клеток в спинномозговой жидкости.
Подробнее о люмбальной пункции
Наследственный риск и генетическое тестирование
Онкологическая предрасположенность означает, что для некоторых людей повышенный риск развития рака генетически обусловлен.
Подробнее об онкологической предрасположенности
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется большой магнит, радиоволны и компьютеры, позволяющие получать высококачественные детальные изображения внутренних структур тела.