основоположники учения о болезни

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О БОЛЕЗНИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

( УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ )

Заслуженный деятель науки РФ и РТ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии Казанского государственного медицинского университета Миннебаев Марсель Миргаязович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии Казанского государственного медицинского университета Мухутдинова Фарида Ибрагимовна

Заслуженный деятель науки РФ и РТ, доктор медицинских наук профессор И.М.Рахматуллин

Зав лабораторией патофизиологии гемолимфомикроциркуляцими НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, доктор медицинских наук, профессор П.Н.Александров

© Казанский государственный медицинский университет, 2004

ОАС – общий адаптационный синдром

ПСОЛ – перекисное свободнорадикальное окисление липидов

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

ГГНС – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система

БАВ – биологически активные вещества

АД – артериальное давление

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

АДГ – антидиуретический гормон

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

Общая нозология, как раздел патофизиологии включает три компонента: учение о болезни, учение об этиологии, учение о патогенезе. Она рассматривает следующие вопросы:

а) сущность болезни на разных этапах развития медицины;

б) номенклатуру и классификацию болезней;

в) формы и механизмы возникновения, развития, течения и исходов болезней.

Болезнь – такое крайнее состояние, к которому ни человек, ни общество не относится без участия. Эта проблема связана с сохранением здоровья и жизни не только отдельного индивидуума, но и в целом человеческого рода.

С другой стороны, болезнь людей имеет самое непосредственное отношение к экономике государства (страны) и его благосостоянию, так как временная нетрудоспособность, недоживание до определенного возраста вследствие болезней, детская смертность, понижение трудоспособности людей, находящихся в состоянии «предболезни», определяют огромные ежегодные экономические потери, исчисляемые десятками миллиардов рублей.

Учение о болезни

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О БОЛЕЗНИ

На протяжении всей истории развития человеческого общества представления о сущности болезни человека подвергались значительным изменениям. Во время каждой социально-экономической формации на общие взгляды о болезни оказывал влияние строй общества с господствующей в ней философией и не меньшее значение – уровень развития естествознания. Поэтому представления о болезни формировались или на основе идеалистической, или на основе материалистической философии.

Первая научная теория под названием гуморальная теория болезни была создана Гиппократом (460-370 лет до нашей эры). Гиппократ – знаменитый древнегреческий врач, представитель Косской врачебной школы считал, что возникновение болезни связано с неправильным смещением основных жидкостей организма (кровь, слизь, желчь черная и желчь желтая). Жидкости, передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и правильное смешение их (кразис) обусловливает состояние здоровья. Нарушение правильного смешивания влаг (дискразия) приводит к болезни.

Согласно Гиппократу, болезнь рассматривается как естественное природное явление, обусловленное вредными влияниями внешней среды на разных людей по-разному, в зависимости от их конституции, возраста, пола и индивидуальных особенностей. Сама болезнь рассматривалась как проявление естественной борьбы организма с вредным началом и вызванными им нарушениями.

Положительные стороны в учении Гиппократа:

а) до наших дней сохранилась терминология, предложенная Гиппократом (нефрит, пневмония и др.);

б) сохранились некоторые принципы лечения (кровопускание, применение слабительных, потогонных);

Одновременно с Гиппократом, его современник – древнегреческий философ Демокрит создал свое направление в медицине – солидарную теорию патологии (атомистическая теория), в которой прослеживаются зачатки молекулярной патологии. Демокрит полагал, что состояние здоровья и болезни зависит от плотности тел (атомов). Как чрезмерная плотность, так и чрезмерная рыхлость связаны с развитием болезни.

Таким образом, Гиппократ и Демокрит отвергали примитивно-мистические представления о болезни и связывали развитие болезни с материалистических позиций, т. е. с изменениями в самом организме человека.

Как уже было отмечено выше, в учении Демокрита прослеживаются зачатки молекулярной патологии, а гуморальная теория болезни Гиппократа созвучна с существующим в настоящее время понятием о гомеостазе, т. е. постоянстве условий внутренней среды. Кроме того, Гиппократ описал симптомы многих заболеваний, которые до настоящего времени не потеряли своего значения («лицо Гиппократа» у тяжелых больных, утолщение фаланг при бронхоэктатической болезни и др.). В десмургии применяется описанная им повязка при ранениях головы – «шапка Гиппократа», он дал классификацию людей по темпераменту – флегматик, сангвиник, холерик, меланхолик.

Материалистический взгляд на болезнь развил выдающийся представитель Восточной медицины Авиценна (Абу-Али Ибн Сина). В учении Авиценны получили глубокое развитие проблемы причинности в этиологии и взаимодействия внешних факторов с «внутренними силами» организма. В частности, при инфекционных болезнях, он считал, должны быть какие-то невидимые возбудители, которые могут передаваться через почву и воду, то есть этим самым предвосхитил открытие микроорганизмов. Авиценна является автором большого трактата о медицине «Каноны медицины», основные положения которого не потеряли значения и до нашего времени. Развивая воззрения Гиппократа на болезнь, Авиценна большое значение придавал типу телосложения, и требовал индивидуального подхода в лечении больного.

XVII век характеризуется успехами анатомии и физиологии. Исследованиями Везалия в области анатомии, открытием Гарвея кровообращения, описанием Декартом рефлекторной дуги, Мальпиги – капиллярной системы, были заложены основы патанатомии, и впервые установлена связь болезней с локальными нарушениями структуры тканей и органов, которые оказали большое влияние на объяснения сущности болезни. В это время в медицине появляется анатомо-локалистическое направление (Морганьи), основным принципом которого была локалистическая терапия, т.е. лечение пораженного органа, а не организма в целом.

В целом, для этого времени характерны – непонимание защитных, приспособительных реакций организма и стремление к подавлению любых симптомов болезни. Уровень знаний оставался еще недостаточным для объяснения многих специфических для живой природы закономерностей, и прежде всего причин и условий возникновения способности ныне живущих организмов «целесообразно» приспосабливаться к меняющимся условиям жизни.

ХIХ век характеризуется бурными открытиями в естественных науках: 1.Открытие клеточного строения организма и усовершенствование микроскопа; 2.Открытие закона сохранения и превращения энергии. К этому же времени уже были созданы представления о регуляции вегетативных функций организма человека.

Кроме того, он отрицал организм как единое целое и интегрирующую роль нервной системы всех функций организма. Вместе с тем, клетка рассматривалась Р. Вирховым как автономная жизненная единица, наделенная самосознанием, и сам организм как клеточное государство. Центральное место в целлюлярной патологии занимает принцип локализации болезней. Согласно этому принципу, все болезни рассматривались как местный процесс, болезнь – это больной орган, больная ткань, больная клетка. В основу целлюлярной патологии легла вульгарно-материалистическая (механическая) философия, переплетающаяся и с виталистическими воззрениями. Следует сказать, что все же клеточная патология полностью не отрицается и не исключается. Многие вопросы, как например, межуточный обмен, возбуждение, раздражение, наследственность и т. д. предполагают детальное изучение процессов, происходящих в клетках, в которых И.П. Павлов усматривал «зерно жизни».

Резюмируя изложенное, следует отметить, что суть клеточной патологии Р. Вирхова выражается в следующих положениях:

— организм – это сообщество клеток («клеточная федерация»), в котором каждая отдельная клетка принципиально равнозначна организму;

— клетка происходит только от клетки;

— вне клетки нет жизни; она носитель не только нормальной, но и патологической жизни; без патологических изменений нет болезни.

Недостатки теории Р. Вирхова с современных позиций следующие:

1. Витализм, выражающийся в персонификации клеток, т. е. придании им особых свойств.

2. Метафизичность. Повреждения рассматривались изолированно.

3. Механицизм. Вирхов рассматривал организм, как сумму клеток, клеточное государство, игнорируя принцип целостности организма, а болезнь – как поражение отдельных клеток.

4. Антиэволюционность теории в том, что Вирхов отрицательно относился к эволюционной теории Дарвина, утверждая, что клетка происходит только из клетки. Он не признавал доклеточную стадию развития живого и отрицал возможность перехода материи из одного вида в другой.

Источник

Общее учение о болезни

Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: «Логос», 1996

Учение о болезни, или общая нозология (от греч. nosos — болезнь), относится к самым старым проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как правило, чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ. Врачу важно знать общие критерии, которые позволяли бы ему безошибочно отличать здоровье от болезни.

Здоровье

В практической деятельности врача часто встречаются такие понятия, как нормальная температура тела, нормальное давление крови и т. д. При этом имеется в виду усредненный результат измерения тех или иных показателей в определенной популяции. Наиболее часто встречающиеся показатели считают нормой, а человека, показатели которого соответствуют норме, признают здоровым. Однако для этих показателей характерны значительные колебания в зависимости от условий окружающей среды, социально-бытовых условий, и поэтому они не всегда могут быть использованы для строго научного определения здоровья.

Всемирная организация здравоохранения в 1946 г. приняла следующее определение здоровья: «Здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Конечно, это определение слишком общее и скорее отражает состояние, к которому следует стремиться. Здоровье — это прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз). Здоровье выражается в том, что в ответ на действие повседневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству людей данной популяции. Заключение о здоровье или нормальном состоянии организма делают на основании антропометрических, физиологических и биохимических исследований. При оценке состояния здоровья человека имеют значение не только анатомо-физиологические критерии, но и социальные, прежде всего степень участия в трудовой и общественной деятельности.

Болезнь

Болезнь есть нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности.

Это определение следует из положения, что нормальная жизнь есть результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям среды. При снижении этих возможностей болезнетворный фактор (чрезвычайный раздражитель) может вызвать такие изменения, которые ведут к нарушению главной функции человека — способности трудиться.

В болезни всегда существуют два противоположных процесса, два начала. Одно из этих начал И. П. Павлов назвал «физиологической мерой против болезни», а второе — «собственно патологическим, или поломом». Два начала болезни не существуют порознь, они мыслимы только в диалектическом единстве и борьбе. Например, при абсцессе мы наблюдаем признаки «полома» (гибель ограниченного участка ткани, боль), но тут же отмечаем и «меры против болезни», которые мобилизуют организм (эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз, образование барьера вокруг очага и г. д.). При лихорадке наряду с высокой температурой тела, головной болью и другими явлениями, снижающими трудоспособность человека, наблюдаются более активная выработка антител, более энергичный фагоцитоз и т. д., т. е. «меры против болезни».

Из сказанного ясно, что болезнь есть единство двух противоположных тенденций (разрушительной и защитной), находящихся в постоянной борьбе. Эта борьба есть главное, что «создает» болезнь, придает ей определенную направленность, течение. Сложность заключается в том, что в процессе болезни иногда очень трудно отличить, что есть собственно болезнь и что есть защита. Умение различать их составляет едва ли не главную задачу врача. Применять ли жаропонижающие средства при лихорадке? Удалять ли миндалины при хроническом тонзиллите? Понижать ли артериальное давление при выраженном атеросклерозе? Правильную тактику врачу подскажет понимание болезни как единства и борьбы противоположностей. Нужно стремиться к тому, чтобы устранить «собственно патологическое» и в то же время стимулировать «защитное». Правда, это удается далеко не всегда. Часто лечебные мероприятия, направленные на подавление болезненного начала, в той или иной мере подавляют и защитные силы организма (например, радиотерапия при раке, побочные действия многих лекарственных средств).

В Берлине при входе в знаменитую больницу «Шарите» стоит памятник немецкому патологу Рудольфу Вирхову (1821 — 1902). Памятник привлекает внимание изображением основной идеи, выдвинутой великим ученым. Скульптор изобразил ее в виде двух борющихся фигур, одна из которых символизирует здоровье, другая — болезнь. Эта идея близка нашим сегодняшним представлениям о патогенезе болезни и понятна нам.

Формирование нового качества в болезни. Существует мнение, что болезнь не представляет собой ничего принципиально нового по сравнению с нормой. В свое время Р. Вирхов писал, что при болезни будет все то же самое, что и в норме, только в большем или меньшем количестве: больше клеток при опухоли, меньше — при анемии. Это он называл гетерометрией. При лейкозе набор клеток не меняется, только из костного мозга они (миелобласты) проникают в кровь, чего в норме не бывает (гетеротопия). Р. Вирхов различал еще гетерохронию, т. е. появление клеток не в свое время, например, мегалобласты в норме бывают только у эмбрионов, а при злокачественной анемии появляются и у взрослых.

Количественная характеристика болезни, представленная в «триаде Вирхова», является упрощенной. На самом деле болезнь несет в себе новое качество, которое является результатом количественных изменений. В организме могут появиться неизвестные в норме белки (S-гемоглобин, ферменты, антитела). Избыток и дефицит ферментов могут дать такие метаболические и структурные нарушения, которые бывают только при болезни. И. П. Павлов говорил, что «мир патологических явлений представляет собой бесконечный ряд всевозможных особенностей, т. е. не образующихся в нормальном течении жизни комбинаций физиологических явлений».

Анализ болезни по уровням абстракции. В патофизиологии принято рассматривать болезнь на четырех уровнях (Рис. 1.1). На самом высоком уровне (четвертом) болезнь представляется как абстракция, философское обобщение. Например, «болезнь — жизнь в ненормальных условиях» (Р. Вирхов).

Третьим, более низким уровнем обобщения является распространенное в патологии понятие о типических патологических процессах. Типическими, или типовыми, являются такие патологические процессы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от особенностей причины, вызывающей их, локализации и вида животного. Хорошим примером этого является воспаление. Оно бывает и у лягушки, и у кролика, и у человека, причем основные закономерности его одинаковы. Поэтому так ценятся данные, полученные в эксперименте на животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. Так формировалось общее представление о воспалении, лихорадке, гипоксии.

Понятие о типических патологических процессах важно для врача в ходе его рассуждения от общего к частному, конкретному. Как уже было сказано, типический патологический процесс не связывают с какой-нибудь одной причиной, одним животным или органом. Конкретизация происходит в процессе дедуктивного мышления, когда врач точно устанавливает причину болезни (например, микобактерии туберкулеза), определяет пострадавший орган. Тогда совершается переход от абстракции третьего уровня (см. схему) к более конкретному представлению о болезни, например, туберкулезе легких у человека или бруцеллезе кишок у овец. Это уже будет второй уровень анализа по степени обобщения, когда формируется представление о нозологической форме болезни.

В своей практической деятельности врач при анализе болезни должен от второго уровня абстракции перейти к первому, на котором достигается максимальная конкретизация не только причины болезни, локализации, вида организма, но и его индивидуальности. Так возникает представление о диагнозе заболевания у конкретного человека, например: воспаление — туберкулезное — легких — у больного Н. (пол, возраст и т. д.).

Болезнь человека и социальные факторы.Человек есть существо социальное, и потому его болезнь характеризуется целым рядом особенностей. Прежде всего это относится к причинам болезни. Для животного среда складывается из физических, химических криологических факторов, для человека она обогащается, а вместе с тем и усложняется факторами социальными, причем их роль все возрастает.

Тревожные данные о росте сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов во всем мире свидетельствуют о важной роли изменяющихся условий труда и быта (напряженный ритм городской жизни). Обращает на себя внимание и увеличение числа «чисто человеческих» заболеваний (инфаркт миокарда, бронхиальная астма и т. д.).

Социальная сторона болезни определяется и тем, что болезнь нарушает трудовую деятельность человека или коллектива людей, причиняя материальный и моральный ущерб как данному человеку, так и обществу в целом.

Таким образом, болезни человека и животных имеют много общего (отсюда значение экспериментального моделирования болезней) и в то же время различного.[Единство социального и биологического создает ту особую картину, которая характеризует болезнь человечка.

Человек зависит от природы, но не в меньшей степени природа зависит от человека. Это дает основание говорить об экологии человека. Прежде экология изучала лишь эволюционно сложившиеся процессы равновесия в природе (выживание, развитие, размножение). Теперь понятие «экология» без человека теряет свой смысл — настолько велико, значение вмешательства человека в природу. Отрицательные последствия этого вмешательства (загрязнение среды, дефицит кислорода, пресной воды) включаются в понятие «причины болезней».

Кроме того, понятие «экология человека» имеет и другой, еще более важный смысл. В нем заключены важнейшие проблемы и тенденции современности и прежде всего защита природы, охрана окружающей среды во имя здоровья человека.

Давая определение болезни, мы ищем критерии, которые были бы наиболее постоянны. Таким критерием по отношению к болезни человека является ограничение трудоспособности или потеря ее, т. е. нарушение самой важной социальной функции человека — трудоспособности.

У больного человека складываются новые отношения с окружающей средой. Жизнь продолжается, но она «стеснена», не свободна. «Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?» (К. Маркс). С этим философским определением болезни перекликается определение С. П. Боткина: «Реакция организма на вредно действующие на него влияния внешней среды и составляет сущность болезни».

Принципы классификации болезней.В настоящее время насчитывается около тысячи болезней (нозологических форм). С течением времени их число меняется. Многие нозологические формы в настоящее время расчленяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские лучи. Не было и космической медицины до начала эры космических полетов.

Классификация болезней основана на нескольких критериях.

Этиологическая классификация основывается на общности причины для группы заболеваний. Например, болезни инфекционные и неинфекционные. По этому принципу можно сгруппировать болезни, причиной которых является интоксикация (пищевая, профессиональная), генные и хромосомные мутации (наследственные болезни)и др.

Топографо-анатомическая классификация осуществляется по органному принципу: болезни сердца, почек, уха и т. д. Эта классификация не раз подвергалась серьезной критике на том основании, что органной болезни вообще не бывает: любое местное повреждение неизбежно вовлекает в реакцию весь организм. Тем не менее эта классификация распространена, так как она удобна практически. Кроме того, она отвечает современной тенденции в специализации врачебной помощи. Эта классификация сочетается с классификацией по функциональным системам: болезни системы крови, системы пищеварения, опорно-двигательного аппарата и т. д.

Классификация болезней по возрасту и полу различает детские болезни (в частности, болезни новорожденных), болезни старческого возраста, В последнее время геронтология и гериатрия выделились в самостоятельные науки, значение которых возрастает в связи с увеличением продолжительности жизни населения и повышением числа больных пожилого возраста. Специальным разделом медицины является гинекология.

Экологическая классификация болезней исходит из условий обитания человека. Температура воздуха, атмосферное давление, солнечное освещение, чередование дня и ночи влияют на состояние здоровья населения определенных регионов (например, Крайний Север или тропики). Это краевая, или географическая, патология (малярия, серповидно-клеточная анемия и др.).

Классификация по общности патогенеза: аллергические, воспалительные болезни, опухоли.

Источник

Патфизо / Белова Л. А / Учение о болезни

3. Китай эперестическая

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ? КАКОВА СУЩНОСТЬ ЕЕ В СОВРЕМЕННОМ НАШЕМ ПОНИМАНИИ?

Защитно-приспособительные реакции делятся на СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ.

К защитным реакциям относятся разнообразные простые и слож­ные оборонительные рефлексы, а также ряд безусловных рефлексов (кашле­вой, чихательный, рвотный). Специфические защитные и приспособительные реакции возникают и реализуются чаще всего на фоне НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ защитно-приспо­собительных реакций.

А. К таким реакциям следует отнести, прежде всего ВОЗБУЖДЕ­НИЕ ЦНС. Оно вызывается различными воздействиями. Сопровождается усилением обменных процессов в тканях, функции двигательного ап­парата, разнообразных вегетативных реакций (усиление деят. ССС, дыхания и пр.). С возбуждением НС связано также усиление деятель­ности эндокринных желез. Например, увеличение секреции адреналина приводит к расширению сосудов сердца, головного мозга, а также мобилизацию сахара из гликогена, усиливает функцию гипофиза, щи­товидной железы, надпочечников.

1. СТАДИЯ ТРЕВОГИ (стадия МОБИЛИЗАЦИИ). Подстадии: ШОК и ПРОТИВОШОК.

2. СТАДИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ (наибольшей устойчивости).

3. СТАДИЯ ИСТОЩЕНИЯ. Если вслед за сильным повреждением (подстадия ШОК) животное не погибло, то начинается вторая подстадия

ПРОТИВОШОК. При этом резко увеличивается секреция АКТГ гипофиза, что стимулируер выб­рос гормонов коры надпочечников (гл./ к. кортизол+кортизон; м\к. кортикостерон, а также альдостерон), которое обладают противовос­палительным действием (Селье), снижают уровень эозинофилов в кро­ви и лимфоцитов.

Такое представление наиболее признано. Однако, имеются и другие точки зрения.

1. Концепция «бессознательного» в происхождении болезни. ФРЕЙДИЗМ. Син.ПСИХОАНАЛИЗ.

Основоположник его, австрийский психиатр Зигмунд ФРЕЙД, в своих работах отрицал наличие объективных закономерностей в при­роде и общества. Он создал умозрительную концепцию сущности пси­хических болезней. Согласно ей, источников психических заболева­ний является ранний период детства, когда у ребенка в процессе его воспитания формируются первые представления о «недозволен­ном», происходит подавление врожденных влечений, инстинктов, главными из которых Фрейд считал: 1) половой, 2)инстинкт разруше­ния и 3)смерти.

Источник

Общее учение о болезни. Здоровье, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, реакция. Стадии развития болезни, терминальные состояния.

Нозология – (греч. nosos – болезнь) – учение о болезни, включающее в себя философские и биологические определения понятий «норма» и «патология», «здоровье» и «болезнь», «этиология» и «патогенез». Нозология относится к самым старым проблемам медицины. Состояние здоровья и болезни чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ.

По определению ВОЗ Здоровье – это состояние полного физического, физиологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровье выражается в возникновении адекватных реакций по силе, характеру, времени и длительности свойственных большинству людей данной популяции в ответ на действие повседневных раздражителей. При оценке состояния здоровья человека имеют значение не только анатомо-физиологические критерии, но и социальные, прежде всего участие в трудовой и общественной деятельности. Современное определение болезни первоначально сформулировал Раппопорт И.А., дополнил Петров С.В., окончательно сформулировал Броновицкий А.Ю.

Болезнь (morbus) – нарушение жизнедеятельности организма, вызванное действием чрезвычайных раздражителей, характеризуется снижением работоспособности, приспособляемости организма к условиям окружающей среды и одновременным развитием не только патологических, но и компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на восстановление нарушенных функций и структур, лежащих в основе выздоровления.

Нозология представляет собой динамичную систему представлений о болезнях человека, которая непрерывно изменяется в зависимости от углубления представлений о причинах и механизмах развития патологических процессов. С одной стороны, некоторые нозологические формы могут распадаться, образуя ряд самостоятельных форм. С другой стороны, периодически выделяются новые нозологические формы, например медленные инфекции, ВИЧ-инфекция. Существует социальная сторона болезни, которая определяется тем, что болезнь нарушает трудовую деятельность человека или коллектива людей, причиняя материальный и моральный ущерб как данному человеку, так и обществу в целом. Помимо физических, химических, биологических факторов, на организм человека действуют и социальные факторы, роль которых возрастает в связи с урбанизацией общества, с изменением экологии. Рост во всем мире сердечно-сосудистых заболеваний, неврозов свидетельствует о важной роли изменяющихся условий труда и быта. Этому способствует малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, напряженный ритм жизни, нестабильность общественной жизни. Обращает на себя внимание увеличение количества заболеваний таких как инфаркт миокарда, бронхиальная астма. По мере развития общества наблюдается исчезновение или уменьшение одних заболеваний (например, оспа, сыпной тиф, дифтерия), появление новых (СПИД). Изменение условий жизни человека приведет к возврату давно забытых заболеваний, таких как дифтерия, брюшной тиф, холера.

В развитиии болезни обычно выделяют четыре периода:

1. латентный (предболезнь), при инфекционных заболеваниях – инкубационный – период от начала действия болезнетворного фактора до появления первых клинических признаков заболевания. Длительность от нескольких минут – отравление ядом, дней – инфекционные заболевания, до нескольких месяцев – бешенство, нескольких лет – лепра. В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, уничтожение или выведение болезнетворного агента из организма. Особенности этого периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляция в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).

2. продромальный период –отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления её симптомов. Болезнь может проявляться бурно (холера, чума, крупозная пневмония), симптоматика не имеет черт специфичности и характеризуется лихорадкой, недомоганием, мышечно-суставными болями, снижением аппетита, или появляются слабые, но четкие признаки болезни (пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори). Длительность этого периода от нескольких часов до 2-3 суток. При многих хронических заболеваниях выделение продромального периода затруднено.

3. период выраженных клинических проявлений (разгара) –характеризуется полным развитием клинической картины заболевания. Этот период является отражением специфических патогенных свойств возбудителя и ответных реакций организма. Продолжительность колеблется в зависимости от нозологической формы заболевания от нескольких дней (корь, скарлатина, ОРВИ), до нескольких лет (туберкулез, сифилис). В отдельных случаях проявления болезни неотчетливы, болезнь трудно распознать – стертые формы заболевания.

Выздоровление – процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, восстановление нормальных отношений организма со средой и восстановление трудоспособности.

Полное выздоровление – состояние, при котором исчезают все следы заболевания, организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Возможны изменения со стороны различных систем, в том числе – иммунной.

При неполномвыздоровлениисохраняются последствия болезни (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница относительна, может быть практически полное выздоровление, несмотря на стойкий анатомический дефект (отсутствие одной почки – вторая – компенсирует её функцию).

Представление о механизмах выздоровления основывается на положении о том, что болезнь – единство двух противоположных явлений, преобладание одного из них решает исход заболевания. И.П. Павлов подметил, что болезнь есть не просто результат повреждения, нарушения жизненных функций, «полом». Всякий болезнетворный фактор, производя повреждение и вызывая при этом болезнь, одновременно неизбежно включает также приспособительные механизмы («физиологическую меру против болезни»). Такова реакция организма на любые патогенные воздействия внешней среды. ведь организм является сложной саморегулируемой системой, которая на непрерывно меняющиеся воздействия факторов внешней среды реагирует изменением деятельности своих функциональных систем, которые приспосабливают организм к изменившимся уловиям как в условиях здоровья, так и при действии болезнетворных факторов.

Механизмы выздоровления:

— срочные (аварийные) – рефлекторные защитные реакции (изменение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, выброс адреналина, глюкокортикоидов, рвота, кашель, чихание, механизмы, направленные на поддержание внутренней среды организма – рН, поддержание уровня глюкозы крови, артериального давления).

— долговременные, могут быть представлены:

● относительно устойчивыми механизмами, развивающимися позже, действующими на протяжении всего заболевания и характеризующиеся:

-включением резервных возможностей организма (так, в здоровом организме используется не весь потенциал многих органов и тканей, а только 25% дыхательной поверхности легких, 20% паренхиматозных элементов печени;.

-включением регуляторных систем (переключение на более высокий уровень теплорегуляции, усиление эритропоэза);

-процессами нейтрализации токсических веществ – связывание их с белками крови, нейтрализация осущемтвляется путем окисления, метилирования, ацетилирования;

-реакциями со стороны активированной соединительной ткани, необходимыми для заживления ран, для механизмов воспаления.

● продолжительно устойчивыми механизмами, проявляющимисяразвитием компенсаторной гипертрофии (усиление функции нарастает вследствие включения ранее не работавших структурно-функциональных единиц органов).

Рецидив – новое проявление болезни после кажущегося или неполного её прекращения (пневмония, колит).

Переход в хроническую форму –болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии (месяцы, годы), что обусловлено вирулентностью возбудителя и, главным образом, реактивностью организма. В старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер (пневмония, колит).

-цикличности течения заболевания (например, малярия, маниакально-депрессивный психоз);

-спонтанно (например, при почечно-каменной болезни;

-в результате лечения (например, шизофрении, хронической дизентерии).

В зависимости от степени уменьшения субъективных и объективных признаков болезни различают полные и неполные ремиссии.

Ремиссии в одних случаях полные (например, при лимфогранулематозе) продолжаются месяцами и годами, в других — нестойкие и быстро сменяются новым обострением (рецидивом) болезни. При полных ремиссиях также сохраняются некоторые признаки заболевания (например, хромосомные нарушения при лейкозах), поэтому во многих случаях продолжают поддерживающую терапию. В других случаях многолетние полные ремиссии трудно отграничить от практического выздоровления (например, при остром лимфобластном лейкозе у детей).

А.Д. Адо различает 3 стадии болезни:

2.стадию собственно болезни;

Предболезнь –это состояние, промежуточное между здоровьем и болезнью, возникает придействии только некоторых патологических и физиологических факторов внешней среду (длительное действие малых доз химических веществ, общее переедание, избыток в пище поваренной соли). предболезнь характеризуется способностью не только прогрессировать, но и регрессировать, а также наличием отдельных элементов компенсации перенапрягаемой функции.

Понятие болезнь включает в себя патологический процесс, патологическую реакцию, патологическое состояние.

Патологическая реакция (греч. pathos – страдание, болезнь; лат. re – против; actio – действие) – неадекватный ответ живой системы на воздействие обычных физиологических раздражителей.

Это внешнее проявление патологического процесса, симптом заболевания, признак наличия в организме патологического процесса (симптом Бабинского, сыпь, зуд, отек при аллергических заболеваниях).

Патологический процесс – это совокупность патологических и защитно-приспособительных реакций, возникающих в ответ на повреждающее действие патогенного фактора. Не отождествляется с болезнью. Локальный патологический процесс может длительно существовать, не переходя в болезнь (мозоль, папиллома). Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты.

Типовой патологический процесс – стандартный, сформировавшийся в процессе эволюции ответ организма на действие повреждающих агентов, сочетающий в себе как защитные, так и повреждающие механизмы. Это процесс динамического взаимодействия реакций повреждения и адаптации, от преобладания которых зависит его исход: развитие заболевания или выздоровление (воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия и др.).

Типовой патологический процесс лежит в основе развития многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

Клиническая смерть— состояние, характеризующееся прекращением функций ЦНС, дыхания, сердечной деятельности, т.е. отсутствием видимых признаков жизни. Однако, обменные процессы, хотя и резко снижены, продолжаются. Период клинической смерти продолжается 5-7 мин, в течение этого срока в наиболее ранимых органах еще не происходит необратимых изменений, что с помощью проведения реанимационных мероприятий делает возможным оживление организма.

Биологическая смерть – характеризуется необратимыми изменениями в организме. Происходит распад целостности организма, прежде всего, разрушаются системы, обеспечивающие целостность организма – нервная система. Низшие уровни регуляции, в какой – то мере сохраняются.

Ишемические повреждения органов продолжаются и после реанимации, что обусловлено:

-феноменом невосстановления кровотока, который характеризуется устойчивой гипоперфузией, связанной с накоплением ионов Са 2+ в гладких мышцах сосудов во время ишемии и сохраняется несколько часов. Наиболее подвержены указанному процессу сосуды головного мозга и внутренних органов, что приводит к стойкому неврологическому дефициту и развитию полиорганной недостаточности.

-реперфузионным повреждением, когда в период ишемии образуются и накапливаются высокотоксичные продукты перекисного окисления липидов, свободные радикалы кислорода и других его активных форм, в постреанимационный период с током крови разносятся, вызывая повреждение различных органов.

В течение постреанимационного периода В.А. Неговский выделяет 4 фазы:

1 фаза – 10-40 минут, гипердинамического состояния функции кардиореспираторной системы, на фоне тахикардии возрастает коронарный кровоток, снижается общее периферическое сопротивление, в 1,5-2 раза увеличивается сердечный выброс и показатели АД. Мозговой кровоток повышается в 3-4 раза от исходного. Это явление получило название синдрома избыточного или «роскошного» кровотока, что сохраняется в течение первого часа восстановительного периода.

3 фаза – через 1,5ч до 9 часов – гиподинамического состояния. Развитие фазы вызвано синдромом «малого» сердечного выброса вследствие истощения энергетических ресурсов и действия на миокард биологически активных веществ, образующихся в результате реперфузии ишемизированных тканей. Снижение мозгового кровотока, повышение сосудистого сопротивления и потребления кислорода тканью мозга.

4 фаза – от 9 часов и более – нормализация системной гемодинамики и мозгового кровотока или развитие необратимых изменений в случае неблагоприятного исхода. Однако повторное нарушение мозгового кровообращения может наступить спустя 2-3 суток или несколько недель на фоне быстрого и полного восстановления функции ЦНС – синдром отсроченной постгипоксической энцефалопатии.

Принципы классификации болезней.

Классификация основана на нескольких критериях:

1. этиологическая классификация – основывается на общности причин для группы заболеваний (инфекционные и неинфекционные болезни, наследственные, профессиональные и др.)

2. топографо-анатомическая – осуществляется по органному принципу (болезни сердца, почек, и др.). Критикуют, органных болезней не бывает, сочетается с классификацией по функциональным системам (болезни системы крови, с.с.с., ж.к.т. и др.).

3. по возрасту и полу – болезни детского и старческого возраста (геронтология, гериатрия).

4. экологическая классификация – исходит из условий обитания человека (температура воздуха, атмосферное давление), регионы проживания (Крайний север, тропики) – географическая патология (малярия, серповидно-клеточная анемия).

5. классификация по общности патогенеза – аллергические, воспалительные, опухоли.

Этиология и патогенез

-общую – изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых)

-частную – изучающую причины возникновения отдельных заболеваний, нозологических форм (сахарный диабет, пневмония, инфаркт миокарда). Частную этиологию изучают клиницисты.

Различают несколько метафизических теорий этиологии болезни.

Монокоузализм – признает значимость только одной причинызаболевания и отрицает роль условий для развития болезни.

Кондиционализм – отрицает объективную причину возникновения болезни, признает решающую роль совокупности условий, в которых развилось заболевание. (проникновение в организм патогенных микробов не всегда сопровождается развитием заболевания, нужны определенные условия для развития болезни, которые, поих мнению, играют решающую роль). Обезоруживает врача – нет причины, нет необходимости искатьеё и бороться с ней.

Конституционализм – направление в медицине, согласно которому решающую роль для возникновения и течения болезни играют особенности конституции, обусловленные полноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение. Базируется на формальой генетике: если есть дефект в генах, то болезнь обязательно проявится. Считают, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Недооценивают роль окружающей среды в возникновении болезней.

Полиэтиологизм – направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами. Основано на том, что некоторые патологические процессы и болезни могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды. (злокачественные новообразования – воздействие ионизирующего излучения, химических веществ, вирусов, что повреждает генетический аппарат клетки и приводит к неконтролируемой пролиферации). Однако в большинстве случаев за термином «полиэтиологизм» скрывается незнание этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями. В настоящее время именно так объясняют причиныу развития язвенной болезни, холецистита, онкологических заболеваний.

К настоящему времени сформировались новые представления об этиологии, патогенезе, роли причинного фактора в развитии патологии с позиции детерминизма – учения о всеобщей взаимосвязи, взаимодействии, взаимозависимости предметов и явлений. Согласно этому представлению, причина болезни есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организм человека), условий среды, приводящих к развитию болезни.

Этиологический фактор – главный, ведущий, вызывающий фактор, без которого не было бы заболевания; это такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь, и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов.

I. По происхождению – экзогенные и эндогенные

-механические – воздействие явлений и предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, разможжение и т.д.

-физические – воздействие различных видов энергии – электрической (ожоги, электротравма, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (ожоги, отморожения);

-химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.

-биологические – вирусы, бактерии, гельминты;

-психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга, они выявляют ятрогенные заболевания, развивающиеся вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате чего часто ухудшается течение заболевания. Ятрогенными факторами могут стать: вскольз брошенные неосторожные замечания врача, случайное знакомство с медицинскими документами, несогласованные действия врачей, дающих различные рекомендации и.др.

II. По интенсивности действия (классификация Павлова И.П.)

-чрезвычайные или необычные, экстремальные (воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);

-обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма человека (недостаточное содержание кислорода в воздухе, действие необычно высоких или низких температур);

К атрибутам этиологического фактора можно отнести:

-природу (физические, химические, биологические, социальные);

-дозу (количественная мера воздействия);

-силу (степень выраженности изменений, вызываемых единицей дозы);

-продолжительность действия (временная характеристика воздействия);

-положение по отношению к организму (эндогенные и экзогенные).

Источник