опухоль мозга у новорожденного причины возникновения последствия
Отек головного мозга у новорожденного
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отек мозга у новорожденного – это процесс, вызван чрезмерным скоплением жидкости в клетках и интерстициальном пространстве мозга у ребенка. Это является своеобразной защитной реакцией в ответ на повреждение мозговой ткани любой этиологии. У маленьких деток заболевание имеет очень серьезные последствия, поэтому необходимо обязательно диагностировать процесс на начальных этапах.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины отека мозга у новорожденного
Причины отека мозга у новорожденных вытекают из патогенеза и могут быть абсолютно разными. Иногда процесс развивается настолько быстро, что нет возможности установить истинную причину.
Локализованный отек протекает на небольшом участке мозга и его причиной может быть опухоль полушарий мозга или мозговых оболочек. Такая опухоль может давить на соседние структуры мозга и нарушать кровообращение в сосудах, а далее процесс развивается по механизму увеличения давления и проникновению жидкости в клетки. У новорожденных деток опухоли могут быть следствием внутриутробного действия факторов внешней среды или могут развиваться и расти после рождения.
Травма головного мозга – это одна из наиболее распространенных причин развития отека мозга у новорожденных. Череп ребенка при рождении очень податлив из-за того, что швы между костями плотно не сращены и есть роднички. С одной стороны, это помогает ребенку при рождении лучше проходить через родовые пути, но с другой стороны, это очень серьезный фактор риска развития повреждений мозговой ткани. При рождении очень часто бывают родовые травмы. Они могут быть обусловлены патологией со стороны мамы, когда процесс родов нефизиологичный со стремительной родовой деятельностью. Также могут быть вмешательства со стороны докторов, при которых родовые травмы случаются часто. В любом случае, родовая травма может стать причиной кровоизлияния или гематомы, а это компрессия мозговой ткани с риском развития именно локального отека.
Причиной развития генерализированного отека чаще бывает ишемическое поражение тканей мозга. Если есть патология беременности, которая нарушает кровообращение в пупочных венах, то это приводит к длительной ишемии всех тканей плода, в том числе и головного мозга. Преждевременное старение плаценты может приводить к недостаточности обеспечения кислородом клеток головного мозга, что в свою очередь влияет на давление крови. Все это – дополнительные факторы риска развития отека.
Еще одной причиной развития генерализированного отека мозга является токсическое влияние на клетки медикаментозных и токсических веществ. Внутриутробно на ребенка может влиять излишек алкоголя, который тормозит развитие головного мозга. Если перед самыми родами мама находится в состоянии алкогольного опьянения, то ребенок рождается с алкогольным синдромом. Это понятие заключается в том, что мозг ребенка очень чувствительный к токсическому действию алкоголя. Поэтому систематическое влияние большого количества алкоголя нарушает соотношению глюкозы в клетках мозга и может вызывать отек. После рождения ребенка токсическое влияние на мозговую ткань может быть при передозировке лекарств, чаще вследствие чрезмерной инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью у новорожденных развивается очень быстро, учитывая их массу тела. Поэтому нужно очень внимательно относится к инфузионной терапии у этих деток. Передозировка некоторыми лекарствами: седативными, противоэпилептическими также может вызвать отек.
Воспалительные процессы головного мозга, такие как энцефалит или менингит, имеют прямое значение в развитии отека. Это объясняется тем, что любое воспаление сопровождается отеком ткани, так и воспаление ткани мозга сопровождается увеличением в объеме, то есть отеком.
Артерио-венозные мальформации – это одна из форм врожденной патологии строения сосудов, при которых сосуды нарушают свой нормальный ток крови. Это приводит к образованию аневризм и скоплению в них крови. Если такая мальформация располагается у ствола мозга, то при значительных размерах она может стать причиной отека.
[6], [7], [8], [9]
Факторы риска
Учитывая множество причин развития отека мозга у новорожденных целесообразно выделить факторы риска:
Множество причин развития отека мозга у новорожденных говорит о том, что важно вовремя диагностировать сам отек, чтобы начать лечение, а причину можно обнаружить уже параллельно лечебным мероприятиям.
[10], [11], [12], [13], [14]
Патогенез
Прежде чем говорить о причинах развития отека, нужно разобраться в патогенезе этого процесса. Если жидкость скапливается внутри клетки, то речь идет именно об отеке, а вот если жидкость скапливается в интерстициальной жидкости, то правильнее сказать о набухании головного мозга. В патогенезе нет особых отличий между этими двумя состояниями, но для лечебной тактики это очень важно.
В нормальных условиях сосуды головного мозга проходят между клетками и снабжают их кислородом. Это происходит на фоне стабильного давления в артериях, благодаря чему кислород проникает в интерстициальное пространство и клетки. Но в определенных случаях давление в артериях мозга может повышаться, что приводит к повышению давления в интерстиции. По законам физики все элементы двигаются в сторону большего давления, поэтому белки из плазмы крови и жидкость из сосудов проникает через его стенку в интерстиций. Таким образом, в пространстве между клетками оказывается большее количество белков, что повышает онкотическое давление. Это приводит к движению жидкости в сторону повышенного онкотического давления и происходит гипергидратация клеток мозга. В стенке клетки нарушается соотношение ионов натрия и калия таким образом, что натрия в клетке становится больше. Это приводит к еще большим изменениям и к накоплению воды в клетках. Процесс такой происходит очень быстро и новые клетки вовлекаются в патологические изменения очень быстро. Это замыкает круг и еще больше увеличивает давление и, соответственно, увеличивает отек.
Есть разные виды отека по клинике и течению. Если процесс ограничен на небольшом участке головного мозга, то речь идет о локализованном отеке. Генерализированный отек более опасен и характеризуется диффузным скоплением жидкости с вовлечением обеих полушарий. Главным принципом для разграничения этих двух понятий является время, ведь очень быстро локализованный процесс может переходить в генерализированный.
[15], [16]
Симптомы отека мозга у новорожденного
Учитывая, что у новорожденного ребенка все симптомы имеют свои особенности течения, то сразу заподозрить наличие отека мозга немного сложно. Но если были осложненные роды или беременность, либо же есть другие факторы риска в виде родовой травмы у ребенка, то он находится под тщательным наблюдением докторов. Ведь первые признаки отека мозга могут начинаться спустя трое суток от травмы, тогда как здоровые дети уже выписываются домой. Поэтому не только доктор должен наблюдать за ребенком, но и мама должна обращать внимание на все симптомы.
При отеке каждая клетка увеличивается в объеме очень быстро, поэтому возникает повышение внутричерепного давления, даже не смотря на то, что черепная коробка новорожденного имеет роднички. Все симптомы отека связаны именно с повышением давления. Могут быть системные проявления и локальные признаки. К системным симптомам относится тошнота, рвота, головная боль. Но эти симптомы у новорожденного имеют свои особенности. Так тошнота у маленького ребенка сразу вызывает рвоту, причем эта рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Укратить такую рвоту очень сложно и она сложно поддается коррекции, так как возникает она из-за того, что раздражаются оболочки мозга при повышенном давлении. Головная боль у новорожденного может проявляться так называемым «мозговым криком», при котором малыш очень сильно плачет и имеет характерную позу из закидыванием головы назад. Если отек мозга развивается на фоне инфекционного процесса в виде энцефалита или менингита, то к системным проявлениям также относится повышение температуры тела, как реакция на инфекционный процесс. Но особенностью новорожденных деток также является то, что температура может и не повышаться, но это не исключает инфекционный процесс.
Отек паренхимы головного мозга у новорожденных также сопровождается и локальными симптомами. Эти симптомы появляются, когда происходит компрессия определенных участков коры мозга. Чаще это проявляется парезом или параличем определенного участка тела или у новорожденных чаще появляются судороги. Судороги могут начинаться с простого дрожания подбородка и за несколько секунд могут распространяться на все тело. Нередко выявляется мелко-амплитудный тремор, кратковременные задержки дыхания, нарушения зрения с горизонтальным нистагмом. Имеют место также фокальные и генерализованные судороги. Одним из специфических симптомов у новорожденных, которые свидетельствуют о начале процесса повреждения коры – это закатывание глаз.
Также характерны при отеке, который нарастает постепенно, появление группы симптомов, таких как повышение возбудимости. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, тремором конечностей и подбородка, эмоциональной лабильностью.
Синдром вегетативных дисфункций также бывает при отеке. Манифестирует мраморностью кожных покровов, переходящим цианозом, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности, расстройствами терморегуляции и дисфункцией желудочно-кишечного тракта с явлениями пилороспазма, постоянными срыгиваниями, усилением перистальтики, запорами, рвотой, стойкой гипотрофией. Эти симптомы могут быть изолированны и могут первыми проявляться, тогда уж сложно подумать об отеке.
Отек головного мозга у новорожденного при родах чаще бывает при сопутствующих родовых травмах. Тогда первые признаки могут начаться уже после рождения, когда ребенок не может вдохнуть или у него начинаются судороги. Это является прямым показанием к проведению реанимационных мероприятий.
Говоря о распространении отека, нужно отметить несколько видов этой патологии, которые отличаются клинически.
Умеренный отек головного мозга у новорожденных – это когда процесс распространяется не настолько быстро и хорошо поддается коррекции. Морфологические изменения в головном мозге при данном степени в дальнейшем не приводят к выраженному органическому неврологическому дефициту.
При этом отмечаются приходящие нарушения гемоликвородинамики с легким гипертензионным синдромом, диапедезные субарахноидальные кровоизлияния, локальные зоны отека головного мозга. Клинические проявления также могут быть минимальны.
Перивентрикулярный отек головного мозга у новорожденных – это отек в области вокруг желудочков. Чаще такой отек наблюдается при ишемических повреждениях мозга вследствие острой или хронической гипоксии ребенка внутриутробно или уже в родах. Такой вид отека при своевременной диагностике не имеет быстрого распространения с риском вклинения мозга. Но могут быть другие осложнения.
Отек желудочков головного мозга у новорожденных часто бывает, как следствие внутрижелудочного кровоизлияния. Это приводит к увеличению их в объеме, что давит на паренхиму вокруг желудочков и вызывает отек. Тогда клиника такого отека развивается на фоне симптомов нарушения сознания ребенка.
[17], [18], [19]
Осложнения и последствия
Осложнения отека могут быть отдаленные и они могут проявляться пожизненными нарушениями двигательной активности, явлениями детского церебрального паралича, судорогами. При наличии перивентрикулярного отека, в этих местах могут образовываться кисты, которые в дальнейшем могут привести к стойким нарушениям двигательной активности у ребенка. Если был отек с вовлечением желудочковой системы головного мозга, то может быть гидроцефалия. Это нарушение оттока церебральной жидкости, которое приводит к увеличению головы в размерах.
Таким образом, последствия патологии очень серьезные и они доказывают необходимость тщательной диагностики и своевременного лечения.
[20], [21], [22], [23], [24]
Диагностика отека мозга у новорожденного
В диагностике такой патологии в первую очередь большую роль играет анамнез. Ведь если у ребенка есть родовая травма или симптомы менингита, то появление любых симптомов со стороны центральной нервной системы нужно расценивать, как явления отека и немедленно начать действовать. Подтверждение диагноза может проводиться уже параллельно с лечебными мероприятиями.
Симптомы, которые должны натолкнуть на мысль о поражении ЦНС – это сильный крик ребенка, неукротимая рвота, судороги, возбуждение или угнетение ребенка, патологические рефлексы. При осмотре нужно обратить внимание на положение ребенка, тонус мышц, нистагм, патологические рефлексы. Положение ребенка с закинутой назад головкой является симптомом возможного менингита, в том числе и отека. У новорожденных одним из обязательных симптомов поражения мозга является положительный симптом Лессажа. Для этого ребенка нужно поднять за подмышки и он будет подтягивать ножки к туловищу, тогда симптом положительный. При появлении любого из этих симптомов, необходимо сразу начать дополнительную диагностику.
Анализы, которые необходимо провести ребенку с отеком мозга должны быть с минимальным вмешательством, но при этом информативны. Поэтому считается обязательным общий анализ крови, который позволит определить инфекционные изменения или геморрагические процессы.
При появлении мозговых симптомов обязательным считается проведение люмбальной пункции. Это позволяет дифференцировать менингит, кровоизлияние и уменьшит гидроцефальный синдром. При наличии крови в спинномозговой жидкости можно говорить о внутрижелудочном кровоизлиянии, а также дальнейшее исследование может установить наличие воспалительного процесса и подтвердить или исключить менингит. Но нужно отметить, что при малейшем подозрении отека пункция противопоказана. Поэтому приоритет отдается неинвазивным методам диагностики.
Инструментальная диагностика отека предусматривает использование ультразвуковой диагностики. Используют ультрасонографию головного мозга через родничок, которая позволяет установить изменения паренхимы и желудочковой системы.
Еще один метод инструментальной диагностики используется – это допплерэнцефалография. Это один из наиболее современных методов, который позволяет изучить кровоток в артериях головного мозга. При наличии локального отека могут быть изменения в виде уменьшения перфузии крови определенной артерии.
[25], [26]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна проводиться с гипоксическо-ишемическим повреждением ЦНС, врожденными пороками развития мозга, первичной гидроцефалией, внутриутробными инфекциями с поражением нервной системы. Сложность дифференцирования заключается в том, что эти патологии могут сопровождаться симптомами локального отека или отека паренхимы мозга уже при декомпенсации. Поэтому тщательную дифференциальную диагностику проводят уже после купирования острого состояния.
Лечение отека мозга у новорожденного
Отек мозга в периоде новорожденности – это очень серьезный диагноз, который может иметь осложнения в дальнейшем. Поэтому лечение можно разделить на два условных этапа – это неотложная помощь и восстановительное лечение.
Главным элементом в лечении отека является активная дегидратационная терапия. Это позволяет снизить концентрацию жидкости в клетках мозга и уменьшить отек. Препараты, которые используют для регидратации при отеке – это осмотические диуретики. К ним относится маннитол, а также салуретик лазикс.
Лечение отека мозга – это очень сложное задание, которое требует много знаний и практических навыков. Положительная динамика наблюдается уже спустя первые сутки и через две-три недели ребенок может быть уже выписан. Но последствия могут быть серьезными и уже дома на этапах восстановления используются физиотерапевтические и народные средства.
Актовегин – это витаминный препарат, содержащий аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы, электролиты, промежуточные продукты метаболизма липидов. В лекарстве полностью отсутствуют протеины, антитела и пирогены. Благодаря низкой молекулярной массе он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Актовегин повышает эффективность энергетических процессов на уровне клетки за счет увеличения накопления глюкозы и кислорода. Повышение транспорта глюкозы и кислорода и усиление внутриклеточной утилизации ускоряет метаболизм АТФ, который в свою очередь повышает энергетические ресурсы клетки. Использование жирных кислот и аминокислот стимулирует внутриклеточный синтез белка и обмен нуклеиновых кислот. Наряду с этим происходит активация холинергических процессов и ускоренное выведение токсических продуктов обмена веществ. Поэтому использование данного лекарства в восстановительном периоде ускоряет выздоровление и восстановление после перенесенного отека мозга. Препарат применяется в раннем восстановительном периоде парентерально (внутривенно и внутримышечно), не более 20 мг / сут. в течение 15-20 дней, в дальнейшем перорально в дозе 50 мг 2-3 раза в сутки 1,5-2 месяца.
Народное лечение отека мозга
Народные методы лечения отека мозга у новорожденных используют ближе к первому году жизни, когда можно увидеть те или иные изменения, подлежащие коррекции.
Лечение травами имеет много положительных результатов, поскольку травы могут влиять на мышцы, нервные окончания и благодаря этому стимулировать работу вегетативной нервной системы. Если после отека мозга у ребенка есть судорожный синдром, то кроме медикаментозных средств очень важно корректировать работу нервной системы именно с помощью трав.
Гомеопатия в лечении отека мозга также может использоваться длительное время в восстановительном периоде.
Народные методы лечения могут использоваться только по рекомендации врача и не должны исключать основной медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение отека можно проводить при неэффективности медикаментозных средств и в определенных условиях. Если отек вызван опухолью, то при нейрохирургическом лечении данной опухоли проводится коррекция местного отека. Иногда есть необходимость в снижении внутричерепного давления, тогда могут проводить рассечение мозговых оболочек через роднички и проводить декомпрессию.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Опухоль мозга у новорожденного причины возникновения последствия
Опухоли мозга у детей до двух лет отличаются по локализации, патологии, клинической картине и лечению от опухолей у детей старшего возраста. По меньшей мере 10% всех опухолей мозга у детей могут возникать в этой возрастной группе (Cohen и Duffner, 1994).
Значительная часть этих опухолей является «определенно врожденными» опухолями, т.е. вызывающими симптомы в течение первых двух недель жизни, или «вероятно врожденными» опухолями (т.е. они возникают или распознаются в течение первого года жизни) (Fort и Rushing 1997; Sarkar et al., 2005).
У детей до 6 месяцев супратенториальные опухоли составляют 70-75% всех внутричерепных новообразований. Cohen и Duffner (1994) обнаружили, что при развитии опухолей мозга до двух лет 30% составляли эпендимомы, 20% — медуллобластомы, 15% — астроцитомы, 8% — глиобластомы и 22% — саркомы, папилломы сосудистого сплетения, пинеаломы, ПНЭО, ганглиоглиомы или тератомы. Wakai et al. (1984) при обзоре врожденных опухолей мозга обнаружили, что 46,1% опухолей были тератомами и 36,5% имели нейроэпителиальное происхождение, причем астроцитомы составили менее 10%.
Небольшая доля дизонтогенетических опухолей в крупной серии Balestrini et al. (1994), в которой 41% опухолей были астроцитомами и 20% медуллобластомами, вероятно, связана с тем, что в исследование были включены в основном дети на втором году жизни.
Генетические и белковые изменения наиболее частых первичных злокачественных опухолей головного мозга в младенческом возрасте.
Диагноз может быть поздним, если на него не указывают относительное тривиальные симптомы, такие как задержка развития или рвота. Опухоли, проявляющиеся гемиплегией, бывает трудно отличить от врожденной спастической гемиплегии, однако нейровизуализация позволяет разрешить сомнения. Исследование СМЖ может вводить в заблуждение, так как часто обнаруживается плеоцитоз и повышение белка. КТ и МРТ в большинстве случаев быстро позволяют установить диагноз.
Как показывает время, прогноз при врожденных опухолях неблагоприятный (Sarkar et al., 2005). Лучевая терапия очень опасна для детского развивающегося мозга, поэтому от нее практически полностью отказались. Хирургическое лечение затруднено из-за крупного размера многих опухолей. Операционная летальность составила 17,4% у 63 оперированных пациентов в исследовании Balestrini et al. (1994). Многие опухоли злокачественны.
В опубликованных исследованиях выживаемость через пять лет после установления диагноза варьировала между 23% и 54%. В недавней статье о 16 случаях (Young и Johnston, 2004), 13 пациентов были живы через 5 лет после операции, включая всех пациентов с доброкачественными опухолями, но ни одного пациента со злокачественной опухолью. Качество жизни выживших пациентов часто является плохим: 7 из 13 пациентов страдали эпилепсией, 12 имели серьезные когнитивные нарушения и 8 имели неврологический дефицит. Судя по результатам, химиотерапия не менее (если не более) эффективна, чем стандартная лучевая терапия. Тем не менее, возможные поздние эффекты химиотерапии до сих пор плохо известны.
Генетические и белковые изменения наиболее частых доброкачественных опухолей головного мозга в младенческом возрасте. 
(А) Сагиттальная, (Б) аксиальная, и (В) корональная Т1 МРТ после введения гадолиния у 20-дневного младенца с незрелой интракраниальной тератомой.
Анатомические структуры передней черепной ямки почти полностью заменены опухолью, таким образом, точное местонахождение начального роста опухоли не может быть определено.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2018
Опухоли головного мозга у детей
Опухоли головного мозга у детей — это большая группа доброкачественных и злокачественных внутричерепных новообразований, среди которых чаще встречаются астроцитомы, глиомы, медуллобластомы и эпендимомы. При онкопатологии определяются общемозговые симптомы (головные боли, церебральная рвота, головокружение), очаговые признаки (нарушение сенсорных и двигательных функций), изменения в психическом статусе. С диагностической целью используют гистологический анализ биоптатов опухоли, визуализационные методы: ЭЭГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Лечение состоит из резекции образования, лучевой терапии и химиотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Неоплазии головного мозга занимают 2 место по распространенности в детской онкологии, уступая только лейкозам. Среди солидных опухолей они находятся на первом месте. Пик диагностики патологии приходится на возраст 2-7 лет. Распространенность составляет до 3,5-4 случаев на 100 тыс. детского населения. В России ежегодно диагностируется 1000-1200 новых случаев. Все мозговые опухоли у детей считаются условно злокачественными, независимо от степени дифференцировки клеток, поскольку они сдавливают нервную ткань и быстро вызывают симптомы церебрального поражения.
Причины
Этиологические факторы формирования церебральных новообразований неизвестны. В современной онкологии основным фактором риска называют специфические генетические синдромы (нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау, факоматоз), которые протекают с нарушением структуры нервной ткани. Среди вероятных причин онкопатологии называют воздействие ионизирующего излучения при высокодозном облучении головы.
Патогенез
В медицине принята мутационно-генетическая концепция онкопатологии — в основе развития опухолей лежит неблагоприятное изменение генома клетки. Оно провоцируется действием физических, химических или биологических канцерогенов, что в результате вызывает увеличение протоонкогенов и стимулирует неограниченное деление клеток. Затем происходит опухолевая прогрессия, когда возникают несколько клонов раковых клеток.
Существует 2 типа роста новообразований. При экспансивном варианте растущая опухоль раздвигает окружающие ткани и сдавливает их, но не проникает в соседние структуры. Инвазивный рост характеризуется распространением опухолевых клеток за пределы первичного очага, прорастанием их в кровеносные сосуды. Увеличению размеров объемного образования сопутствуют симптомы повышения внутричерепного давления и компрессии головного мозга.
Классификация
Опухоли бывают доброкачественными, состоящими из высокодифференцированных клеток, и злокачественными, для которых характерен инвазивный рост, метастазирование и менее благоприятный прогноз. По времени возникновения новообразования делят на врожденные и приобретенные. По гистологическому типу различают следующие варианты опухолей головного мозга у детей:
К редким формам онкопатологии детского возраста относят тератомы, герминомы, нейробластомы и гамартомы. По механизму формирования бывают первичные образования, возникающие из нейронов и нейроглии, и вторичные, которые вызваны метастазированием рака другой локализации. 70% объемных образований локализуются инфратенториально (в задней черепной ямке), остальные 30% опухолей расположены супратенториально.
Симптомы
Дети имеют высокий компенсаторный потенциал нервной системы, поэтому клинические проявления возникают только при больших размерах новообразования. Основные симптомы связаны с повышением внутричерепного давления. Ребенок испытывает сильные приступообразные головные боли, которые появляются без видимых причин. Они сочетаются с головокружением, мельканием мушек перед глазами. Интенсивность ощущений изменяется в зависимости от положения головы.
Важным клиническим признаком является «мозговая» рвота, которая открывается внезапно и носит фонтанирующий характер. Эметический синдром не связан с приемом пищи, наклонами или физической нагрузкой. При церебральной рвоте отсутствуют предвестники: тошнота, позывы, дискомфорт в желудке. Чаще всего она появляется ночью или рано утром, на высоте головной боли.
Сдавление отдельных церебральных участков дает очаговые симптомы, по которым врач может предположить локализацию неоплазии. Зачастую у ребенка отмечаются нарушения походки и координации движений, что патогномонично для поражения мозжечка. Реже наблюдаются зрительные, слуховые или речевые расстройства. Иногда первым проявлением опухолевого процесса служит эпилептический припадок.
Важное место занимают симптомы психических нарушений, развитие которых обусловлено дистрофическими изменениями нервной ткани. У детей возможны нарушения сознания по типу загруженности и оглушения, ослабление концентрации внимания и памяти. Возникают проблемы с усвоением нового материала в школе. Ребенок становится апатичным, вялым, перестает интересоваться общением с родителями и сверстниками.
Осложнения
Первичные опухоли быстро дают метастазы, и при постановке диагноза около 45% детей имеют вторичные очаги в других отделах головного мозга. Метастазирование наиболее характерно для медуллобластомы. Поражение отдельных нервных структур чревато потерей слуха и зрения, тяжелыми двигательными нарушениями, отставанием в психическом развитии. Опасным осложнением является церебральная кома, которая без экстренной помощи может закончиться смертью ребенка.
Диагностика
Первичное обследование пациента с жалобами на головную боль, головокружение и очаговые симптомы проводит детский невролог, который после физикального осмотра и получения результатов базовых исследований направляет ребенка к онкологу. Для диагностики опухоли и верификации ее гистологического типа назначаются инструментальные методы:
В обязательном порядке назначается консультация детского офтальмолога. При осмотре специалист выявляет застойные диски зрительных нервов, изменение полей зрения (гетеронимную или гомонимную гемианопсию). При развитии тугоухости необходимо обследование у детского ЛОР-врача. Серьезные нарушения когнитивных функций и поведения требуют проведения психиатрического обследования.
Лечение опухолей головного мозга у детей
Хирургическое лечение
На первом этапе в большинстве случаев проводится резекция новообразования, во время которой хирурги стараются максимально удалить опухоль, чтобы убрать негативные неврологические симптомы. Полученный при операции материал отправляется на гистологическое исследование. Единственное абсолютное противопоказание к хирургическому вмешательству — диффузные образования ствола головного мозга.
Для минимизации травмирования здоровых тканей используют методики хирургической микроскопии, а при образованиях небольшого размера удаление производится методом радиохирургии. Для стабилизации состояния пациента при тяжелых ликвородинамических нарушениях производится наружное вентрикулярное дренирование или вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Вспомогательным направлением лечения является трансплантация стволовых костномозговых клеток. Она требуется для повышения иммунитета и стимуляции кроветворения, поскольку эти процессы нарушаются на фоне химиорадиотерапии. Для пересадки применяются собственные клетки больного, полученные до начала терапии, либо донорский клеточный материал.
Консервативная терапия
Среди конвенциональных методик лечения церебральных опухолей ведущая роль принадлежит лучевому воздействию. «Золотым стандартом» радиотерапии у детей является 3D-конформное облучение, которое обладает минимальным числом отдаленных последствий и не увеличивает риск развития вторичных злокачественных новообразований. В детской онкологической практике чаще выполняется локальное воздействие на новообразование или послеоперационное ложе.
Химиотерапия применяется у детей раннего возраста, чтобы сократить дозу радиационной терапии или временно отложить ее проведение при высокой вероятности осложнений. Цитостатики недостаточно эффективны при церебральной онкопатологии, поэтому врачи используют прямую доставку препаратов к опухоли интратекальным или интравентрикулярным путем. Другой способ преодоления лекарственной резистентности — подбор подходящей схемы полихимиотерапии.
Для улучшения качества жизни ребенка рекомендованы симптоматические препараты: противорвотные, обезболивающие, психотропные. При выраженном отеке головного мозга показаны кортикостероиды. Учитывая быстрое снижение веса, назначают высококалорийную диету. При невозможности принимать обычную пищу ребенка переводят на лекарственные концентраты или зондовое питание.
Прогноз и профилактика
Церебральные опухоли являются серьезной проблемой, но благодаря современным протоколам лечения 5-летняя выживаемость достигается у 60-70% детей. Прогноз зависит от злокачественности опухоли, ее размеров, наличия генетических отклонений. Первичная профилактика не разработана. От семейных врачей и профильных детских специалистов требуется онкологическая настороженность, чтобы на ранних сроках заподозрить опухоль и повысить шансы на излечение.