изоэхогенное образование в молочной железе что это такое

Изоэхогенное образование в молочной железе что это такое

Эхоинтенсивность образования различают анэхогенную, гипоэхогенную, изоэхогенную или гиперэхогенную по сравнению с неизмененной подкожно-жировой клетчаткой. В отношении того, что считать стандартом для сравнения эхоплотности, нет единодушного мнения. Некоторые авторы указывают, что фоном для сравнения эхоплотности должна быть неизмененная железистая ткань. Однако железистая ткань с фиброзными элементами не является хорошей «точкой отсчета», поскольку любая структура, за исключением кальцификатов, будет являться гипоэхогенной по сравнению с железистой тканью.

Из литературы, посвященной УЗИ молочных желез, видно, что принятие в качестве фона эхоплотности жировой или железистой ткани используется в равной степени. Эхоплотность образования зависит от гомогенности составляющих его тканей. Простые кисты являются анэхогенными, потому что не содержат субстрата, способного отразить ультразвуковой луч. Сложные кисты содержат частицы, которые отражают ультразвуковой луч. что приводит к появлению гиперэхогенных участков. С другой стороны, карциномы могут быть анэхогенными. почти анэхогенными, гипоэхогенными или изоэхогенными по сравнению с жировой клетчаткой.

При инфильтративном росте опухоли ткань молочной железы без формирования очаговых образований становится изоэхогенной, смешанной эхогенности или даже гиперэхогеннои по сравнению с неизмененной железистой тканью.

Изменение формы и эхоструктуры молочной железы при компрессии

Одним из преимуществ УЗИ, проводимого в режиме реального времени, является возможность получения динамических изображений. После компрессии тканей датчиком сонографист может наблюдать изменение формы образования. Если форма изменяется, образование, скорее всего, является доброкачественным. Отсутствие изменения формы при компрессии, однако, не является значимым признаком, поскольку приблизительно 50% всех злокачественных и доброкачественных образований не меняют свою форму под воздействием компрессии.

Образования молочной железы, внутренняя эхоструктура которых при компрессии становится более гомогенной, с высокой вероятностью являются доброкачественными.

Солидные образования молочной железы могут обладать и другими соногра-фическими признаками. Помните, что использование набора признаков должно привести к классификации образования как доброкачественного, злокачественного или неопределенного.

«Выше, чем шире». Эта характеристика означает, что высота образования больше, чем поперечный или кранио-каудальный размер. Другим способом оценки этой характеристики является вычисление соотношения между продольным и поперечным размерами образования. Плоскости тканей молочной железы располагаются горизонтально при стандартном положении пациентки. Образования, которые «выше, чем шире», растут сквозь плоскости тканей и с наибольшей вероятностью являются злокачественными, чем образования, направление роста которых совпадает с плоскостью расположения тканей.

Источник

Изоэхогенное образование в молочной железе что это такое

Рост доброкачественных образований происходит параллельно плоскости тканей, поэтому их форму можно определить как «шире, чем выше» (соотношение продольного и поперечного размеров меньше 1). Другим признаком доброкачественных образований, которые «шире, чем выше», является их эллипсовидная форма. Фиброаденома, имеет эллипсовидную форму. Тонкая эхо-генная капсула, окружающая солидный узел, указывает на оттесняющий, неинвазивный характер роста, что является признаком доброкачественности. Приблизительно 67% образований, доброкачественный характер которых подтверждается биопсией, имеют тонкую эхогенную капсулу.

Клиницистами установлено, что УЗИ не является достаточно хорошим средством для выявления микрокальцинатов. Это является одной из причин того, что ультрасонография не может рассматриваться как скрининговый метод в отношении рака молочной железы. Датчиками с высоким разрешением микрокальцинаты могут определяться как эхогенные точки. Кальцификаты размером больше 1 мм дают акустическую тень.

Поскольку большинство карцином молочной железы являются гипоэхогенными или очень гипоэхогенными, белые эхопозитивные точки кальцификатов хорошо выделяются на относительно черном гипоэхогенном фоне. Если при ультрасонографии выявляются кальцификаты, то образование, скорее, является злокачественным, чем доброкачественным. Белый фон нормальной гиперэхогенной железистой ткани с выраженным развитием соединительной ткани затрудняет визуализацию гиперэхогенных микрокальцинатов. Поэтому частота сонографического выявления кальцификатов в малигнизированных образованиях выше, чем в доброкачественных.

Признаки локализации. Расширение протока, ветвистая форма, мелко дольчатый вид считаются признаками внутрипротоковой локализации образования и повышают вероятность его злокачественности. Для выявления этих признаков образование следует сканировать в плоскости расположения протоковой системы (радиально и антирадиально). Доброкачественные образования могут иметь мелкодольчатое строение, но количество таких долек обычно не превышает трех.

УЗИ классификация образований молочной железы

Однозначного сонографического признака, позволяющего определить, является образование злокачественным или доброкачественным, не обнаружено. Определение природы образования возможно только по набору диагностических признаков. Установить вид любого образования абсолютно точно может только биопсия.

В 1995 г. были опубликованы результаты классического исследования, в котором ультрасонография использовалась для выявления различий между доброкачественными и злокачественными образованиями. В исследовании 750 солидных образований, выявленных при УЗИ у 622 женщин, были разделены на три категории: доброкачественные, неопределенные и злокачественные.

Была выполнена биопсия всех образований — либо трепанобиопсия, которая проводилась иглой 14 G, либо эксцизионная биопсия. Общая точность УЗИ в распознавании доброкачественной или злокачественной природы образования составила 72,9%, чувствительность—98,4% и специфичность — 68,7%. Точность положительной оценки была 38,0%, отрицательной — 99,5%.

Приведенное исследование укрепило уверенность в том, что ультразвуковое сканирование молочной железы с высоким разрешением может оказать значительную помощь в дифференцировании многих доброкачественных образований от солидных злокачественных. Сделано два существенных вывода: образование не должно расцениваться как доброкачественное, если оно имеет хотя бы один признак злокачественности, а окончательный диагноз должен устанавливаться по данным биопсии. Кроме того, чтобы узловое образование могло быть классифицировано как доброкачественное, требуется сочетание определенных признаков.

Наличие следующих трех сочетаний признаков позволяет классифицировать образование как доброкачественное: а) выраженная и однородная гиперэхогенность; б) эллипсовидная форма в сочетании с тонкой эхопозитивнои капсулой; в) невыраженная дольчатость (2—3 дольки) в сочетании с тонкой эхопозитивнои капсулой.

Источник

Технология S-Detect™ в УЗИ молочных желез: первый опыт применения

Перевод статьи: «S-Detect™ in Breast Ultrasound: Initial Experience».

«Технология S-Detect™ показала превосходную согласованность (91,2 %) с оценкой радиолога-маммолога в интерпретации образований молочных желез. Она может быть хорошим помощником в принятии решений, особенно для начинающих лучевых диагностов и для тех, кто не специализируется в маммологии».

Введение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез все шире применяется в качестве метода скрининга, дополняющего маммографию. Контрольное УЗИ молочных желез рекомендуется даже при отрицательных результатах маммографии, в первую очередь среди женщин с плотными молочными железами, с семейным анамнезом рака молочной железы или с доказанной генетической предрасположенностью.

Хотя количество УЗИ молочных желез быстро растет, опытных врачей, проводящих такие исследования, по-прежнему очень мало.

Хорошо известно, что результаты УЗИ во многом зависят от опыта оператора, проводящего исследование. Поскольку УЗИ молочных желез демонстрирует неприемлемо более высокую оператор-зависимость и низкую воспроизводимость, чем УЗИ других органов, среди ограничений УЗИ молочных желез как скринингового метода называют большое количество ложноположительных результатов и неоправданных биопсий.

В связи с этим возникла необходимость в объективной и стандартизированной оценке поражений, которые можно выявить при эхографии.

Методы

В качестве контрольной группы были собраны данные для 12 случаев подтвержденных доброкачественных новообразований, для которых уже имелись эхограммы длительного динамического наблюдения или результаты биопсии.

По данным УЗИ радиологи классифицировали объемные образования на предмет возможной злокачественности на основе ультразвуковых характеристик, отнеся их к одной из 5 категорий по BI-RADS®: от BI-RADS® 2 до BI-RADS® 4С или 5 по общему согласию. После окончательной оценки полученные ультразвуковые изображения оценили программой S-Detect™ (Smart-Detect™, компания Samsung Medison Со., Ltd, Сеул, Республика Корея). Оценка изображения программой S-Detect™ была выполнена в поперечной и сагиттальной плоскости. Результаты зарегистрированы как вероятно доброкачественные или вероятно злокачественные. Если результаты различались для поперечной или сагиттальной проекции или же программа указывала на вероятную доброкачественность в одном направлении и вероятную злокачественность в другом, результаты засчитывались как вероятно злокачественные.

Окончательный диагноз был установлен на основании пункционной биопсии иглой 14G, вакуумной биопсии или анализа предыдущих ультразвуковых изображений за период более 2 лет. Мы сравнивали результаты окончательной оценки радиологов с результатами программы S-Detect™ и скоррелировали их с оканчательным диагнозом (табл. 1).

Результаты

В таблице 1 показаны результаты оценки радиологов, результаты программы S-Detect™ и окончательные диагнозы. Окончательные диагнозы для образований были следующими: 13 случаев злокачественных поражений, 16 случаев доброкачественных образований и 5 случаев поражений с высоким риском. Средний размер образования составлял 1,2 см (1,2±0,6 см).

Оценка объемных образований программой S-Detect™ совпала с общим мнением радиологов-маммологов, в 31 из 34 случаев (91,2 %).

Все поражения с высоким риском (категория BI-RADS® 4С или 5) были интерпретированы программой S-Detect™ как вероятно злокачественные и гистологически во всех случаях представляли собой инвазивную протоковую карциному (IDC) (рис. 1).

При УЗИ обнаружено неоднородное гипоэхогенное образование размером около 2.2 см неправильной формы, с нечеткими и мелкобугристыми контурами и эхогенным ободком (А).

По заключению радиолога предположена категория BI-RADS® 5; программа S-Detect™ также указала на вероятную злокачественность (В). Биопсия подтвердила диагноз: «инвазивная протоковая карцинома».

В 13 случаях фиброаденом радиологи указали на низкую вероятность злокачественности (категория BI-RADS® 4А) в 4 случаях, а программа S-Detect™ указала на вероятную злокачественность в 5 случаях (рис. 2).

При УЗИ выявлено неоднородное гипоэхогенное образование неправильной формы размером около 2,2 см (А).

И радиолог, и программа S-Detect™ указали на вероятную злокачественность (B). Однако по результатам пункционной биопсии установлен диагноз «фиброаденома».

Для всех типичных доброкачественных образований было указано на вероятную доброкачественность (рис. 3).

УЗИ выявило четко очерченное анэхогенное образование размером около 0.8 см. Форма образования была слегка неправильной, однако контуры четко очерчены, с тонким зхогенным ободком (А).

Радиолог предположил, что это доброкачественная киста категории BI-RADS® 2; программа S-Detect™ также указала на вероятную доброкачественность (В). Образование оставалось стабильным более 2 лет.

В прочих случаях для всех образований и радиологи, и программа S-Detect™ сделали предположения о доброкачественности (рис. 4).

УЗИ показало четко очерченное изоэхогенное образование овальной формы размером около 0,5 см (А).

И радиолог, и программа S-Detect™ расценили образование как вероятно доброкачественное (категория 3 по BI-RADS®) (В).

Для 5 высокоподозрительных образований и радиологи (n = 3 и n = 2), и программа S-Detect™ указали на вероятность злокачественности во всех случаях (рис. 5). Из 13 злокачественных случаев программа S-Detect™ не определила один случай инвазивной протоковой карциномы (IDC) и один случай протоковой карциномы in situ (DCIS), которые выглядели на УЗИ как относительно четко очерченные массы.

УЗИ показало изоэхогенное образование неправильной формы размером 0,7 см (А).

Радиологи оценили образование как подозрительное на злокачественность (категория BI-RADS® 4В); программа S-Detect™ также указала на вероятную злокачественность (В). Пункционная биопсия и секторальная резекция выявили лучевой рубец.

В одном случае у пациентки были патологические выделения из соска, а другой случай представлял собой недавно появившееся образование, обнаруженное при последующей скрининговой маммографии (рис. 6).

В нижне-наружном квадранте молочной железы при УЗИ было обнаружено гипоэхогенное образование размером около 1 см с частично мелкобугристыми контурами (А).

Радиологи расценили это образование как подозрительное на озлокачествление (категория 4 пo BI-RADS®), однако программа S-Detect™ сочла это поражение вероятно доброкачественным с четко очерченной границей (B). По результатам пункционной биопсии была диагностирована инвазивная протоковая карцинома.

Обсуждение

В данном исследовании чувствительность программы S-Detect™ составила 84,6 %. Два пропущенных случая рака молочной железы представляли собой относительно четко очерченные изоэхогенные и гипоэхогенные образования с подозрительными клиническими признаками, например с патологическими выделениями из соска и недавно появившимся образованием, выявленным при скрининговой маммографии. Программа S-Detect™ анализирует только характеристики образований при УЗИ и оценивает возможность злокачественности на основании параметров BI-RADS® для УЗИ. Таким образом, возможность обнаружения четко очерченных злокачественных образований с помощью программы S-Detect™ может оставаться ограниченной. Кроме того, при УЗИ молочных желез пациенток с подозрительными клиническими результатами радиологи пытаются обнаружить даже мельчайшие возможные признаки, тогда как программа S-Detect™ не способна на это.

Тем не менее расчетная специфичность программы S-Detect™ составила 68,8 %, за исключением поражений с высокой степенью риска, которым потребовалась биопсия, но которые были классифицированы как доброкачественные, однако это примерно соответствует специфичности анализа, выполненного радиологами (75 %). Основной причиной снижения специфичности была неправильная форма фиброаденом, для которых назначалась биопсия; и радиологи, и программа S-Detect™ признавали их вероятно злокачественными.

Заключение

Технология S-Detect™ продемонстрировала превосходную согласованность (91,2 %) с оценкой радиологом-маммологом при интерпретации характера образований в молочных железах. Она может стать хорошим помощником при принятии решений, особенно для начинающих радиологов и для тех, кто не специализируется на маммологии.

Источник

Как оценивают маммографию и что на снимке может найти врач

Для описания результатов маммографии используется стандартная система оценки BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Согласно этой системе результаты обследования сортируются по категориям от 0 до 6. Это позволяет врачам наиболее аккуратно описать и передать результаты исследования, используя стандартизированную терминологию.

Необходимо дополнительное исследование/ сравнение с результатами предыдущих обследований

Возможно наличие отклонений от нормы, однако информации недостаточно, и рекомендуется пройти дополнительные обследования. Например, врач может предложить сделать дополнительную маммографию или провести ультразвук.

Также может потребоваться сравнение результатов маммографии с предыдущими обследованиями, чтобы отследить изменения.

Не обнаружено ничего ненормального. Грудь выглядит как обычно – она симметрична, нет никаких новообразований или дискомфортных ощущений. В данном случае «отрицательный» означает, что все хорошо.

Этот результат тоже отрицательный, то есть никаких признаков рака не наблюдается. Однако в груди заметны доброкачественные новообразования, данные о которых врачу необходимо зафиксировать. В дальнейшем эти данные понадобятся для сравнения снимков при последующих маммографиях.

Вероятно доброкачественные новообразования

Подобные образования с большой вероятностью (до 98%) оказываются доброкачественными и не несут риска развития рака груди. Однако поскольку они не были однозначно классифицированы как доброкачественные, рекомендуется наблюдение у специалиста.

Скорее всего, вам потребуется повторить маммографию через 6 месяцев, а также регулярно повторять процедуру после этого – пока новообразование не станет стабильным. Обычно это может занимать около 2 лет.

Подобный подход помогает избежать проведения ненужных биопсий, и также используется для ранней диагностики рака.

Подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия)

Новообразования могут оказаться недоброкачественными, но для точной диагностики необходимы дополнительные исследования. Радиолог может порекомендовать сделать биопсию.

Некоторые врачи также разделяют данную категорию на подкатегории:

4А. Новообразования с низким риском оказаться злокачественными;

4В. Новообразования со средним риском;

4С. Высокий риск, что образования окажутся злокачественными. Однако ниже, чем при категории BI-RADS 5.

Возможно злокачественное новообразование

Высокий шанс, что новообразование окажется злокачественным (вероятность до 95%). Необходимо провести биопсию.

Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией

Эта категория ставится только для уже подтвержденного предыдущими обследованиями диагноза. Маммография может понадобиться, чтобы отследить, насколько рак поддается лечению.

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности молочной железы. Специалист определяет соотношение фиброзной, гландулярной или железистой и жировой ткани груди. Чем плотнее грудь, тем сложнее выявить отклонения от нормы при маммографии.

На что врач обращает внимание на маммографии?

Если у вас есть снимки с предыдущих маммографий, врачу, скорее всего, потребуется сравнить их с результатами нынешнего тестирования. Так он поймет, появились ли новые образования в ткани молочной железы, и изменились ли уже существующие. Новообразования, которые не меняются со временем, редко оказываются недоброкачественными и потому не требуют дополнительных проверок.

При чтении результатов маммографии врач прежде всего обратит внимание на различные отклонения от нормы и изменения, произошедшие со времени последнего обследования, а также на появление опухолей и кальцинатов.

Кальцинаты

Это крошечные отложения кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как ярко-белые пятнышки. Всего существует два типа кальциноза:

Это более крупные отложения кальция, появление которых, в большинстве случаев, вызвано старением артерий молочной железы, повреждениями тканей или воспалением. Чаще всего они появляются у женщин старше 50 лет. Макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных тестирований.

Это крошечные скопления кальция в тканях груди. Обычно они вызывают большее опасение у врачей, чем макрокальцинаты. По форме и расположению скопления кальция врач может судить, несут ли они риск развития рака, а также назначить дополнительные обследования. Однако в большинстве случаев проведение биопсии не требуется.

Новообразования

Уплотнения на маммографии могут оказаться признаками разных новообразований. Чаще всего на маммографии видят кисты и фиброаденомы. Однако есть вероятность, что новообразование окажется недоброкачественным.

Кисты представляют собой мягкие подвижные пузырьки, наполненные жидкостью. Простые кисты являются доброкачественными и не требуют проведения биопсии. Многокомпонентные и крупные кисты (до 2,5 – 5 см) могут потребовать дополнительных исследований. То же касается и доброкачественных опухолей вроде фиброаденом.

При обнаружении новообразований, врачу необходимо убедиться, что они действительно доброкачественные и не несут в себе риска развития рака. С этой целью может быть проведен ультразвук или биопсия молочной железы. Иногда требуется последующее наблюдение у врача: необходимо проверить, не изменяются ли новообразования со временем. В таком случае может понадобиться повторная маммография.

Плотность молочной железы

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности груди.

Более плотная ткань молочной железы не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику с помощью маммографии. Сейчас нет единого мнения о том, необходимо ли женщинам с более плотной тканью молочных желез проходить дополнительные обследования, если они не находится в группе риска развития рака молочной железы.

Источник

Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации

Американский Колледж Радиологии опубликовал 1-ю версию лексикона BI-RADS (система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы) для УЗИ в 2003 г. с целью стандартизации диагностического описания объемных образований молочной железы. После 10 лет применения в клинической практике некоторые показатели продемонстрировали высокую специфичность и чувствительность, в то время как другие оказались вообще неприемлемы для диагностических целей. В 2013 г. были опубликованы 2-я версия лексикона BI-RADS для УЗИ и 5-е издания атласа BI-RADS.

Для адекватного описания и классификации необходимо визуализировать образование в двух перпендикулярных плоскостях.

Согласно лексикона каждое образование описывают с учетом его формы, ориентации, контуров, эхо-структуры и дорзальных артефактов, а также изменений со стороны окружающих тканей, и, далее, классифицируют в независимую категорию, которая указывает на рекомендованную клиническую стратегию (см. таблицу и комментарии). По причине широкой вариабельности возможности малигнизации, 4-я категория была подразделена на подкатегории 4a, 4b и 4c, вероятность малигнизации в которых составляет 2-10%, 10-50% и 50-95% соответственно (American College of Radiology 2013).

Описание ультразвукового лексикона BI-RADS

Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.

Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.

Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.

Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.

К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.

Классификация

Локализация образования молочной железы.

При описании локализации образования следует указать его положение:

При использовании разных методов визуализации убедитесь, что речь идет об одном и том же образовании. Например, образование обнаруженное при УЗИ может быть не тем образованием, которое обнаружено маммографически или пальпаторно.

Написание заключения

Технология S-Detect Breast™ доступна на УЗ сканерах Samsung Medison экспертного уровня HS70A, WS80A и RS80A.

Иллюстрации к системе BI-RADS

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел при ЦДК.

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) + метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.

Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.

Источник