изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком в печени что это такое
Изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком в печени что это такое
Очаги сохраненной паренхимы печени при жировой инфильтрации:
• Чаше всего обнаруживаются в перипортальной области и вблизи от ложа желчного пузыря.
• Имеют овальную или треугольную форму
• Иногда могут распределяться в ткани печени по типу «островков» или «языков пламени».
Снижение эхогенности хвостатой доли:
• Относительно грубая, гипоэхогенная структура.
• Увеличение печени и бугристость ее контуров при циррозе.
Узлы регенерации при циррозе печени:
На заметку: данное состояние следует дифференцировать в первую очередь с гепатоцеллюлярной карциномой.
• Узлы размером от горошины до черешни.
• Внутрипеченочные узлы регенерации: округлые, гипоэхогенные.
• Периферические узлы регенерации: округлая бугристость контуров печени.
Геморрагические кисты печени:
• Гипоэхогенное образование с ровными контурами.
• При изменении положения часто определяются внутренние эхо-сигналы.
Внутрипеченочный тромбоз воротной вены:
• Образования округлой, овальной или удлиненной формы, в зависимости от плоскости сканирования.
• Рыхлая эхо-структура, изоэхогенная или слегка гипоэхогенная.
Абсцесс:
• Структура гетерогенная, по эхогенности варьирует от гипоэхогенной (анэхогенной) до гиперэхогенной.
• Края неровные, часто нечеткие.
• Часто содержит мелкие эхогенные газовые пузырьки, дающие неполную акустическую тень или реверберации.
• Часто имеется эхогенная пиогенная мембрана.
Аденома: в В-режиме напоминает очаговую узловую гиперплазию, так как состоит только из гепатоцитов и кровеносных сосудов:
• Однородное изоэхогенное или гипоэхогенное образование.
• Ровные границы.
• Псевдокапсула или гипоэхогенный контур.
• При внутреннем кровоизлиянии возможны внутренние эхо-сигналы малой интенсивности.
• ЦДЭ: хорошо васкуляризированная опухоль без характерного сосудистого рисунка. Обнаруживаются артериальные сосуды, кровоснабжающие образование.
Атипичная гемангиома:
• Мутноватая, гипоэхогенная структура (особенно при жировом гепатозе)
• Крупные опухоли имеют сложную пятнистую эхо-структуру, вследствие дегенеративных изменений их эхогенность может варьировать от пониженной до повышенной (кальцинация, кровоизлияние внутрь опухоли).
• Могут обнаруживаться ореол или сосудистая ножка.
Первичная карцинома печени:
• Гепатоцеллюлярная карцинома:
— Ультразвуковая картина варьирует; имеет место типичная картина метастаза, когда опухоль обнаруживается в неизмененной ткани печени. Гипоэхогенное, изоэхогенное, гиперэхогенное или неоднородное образование. При циррозе печени солитарная или изолированная карцинома часто не имеет периферического ореола.
— Часто выявляются дегенеративные изменения (кровоизлияние внутрь опухоли, отложения солей кальция).
— ЦДЭ: выраженная васкуляризация артериальными сосудами при отсутствии типичного хаотического сосудистого рисунка.
• Холангиоцеллюлярная карцинома:
— Диффузный тип роста.
— Изоэхогенная или иногда гипоэхогенная структура (вследствие тяжелого фиброза).
— Инфильтрация.
— Локально-региональные метастазы, асцит.
Метастазы:
• Кистоидные метастазы часто имеют неровные границы.
• Мелкие, крайне гипоэхогенные образования, с гипоэхогенным контуром или без него, указывают на свежие метастазы. Множественные очаги аналогичного вида свидетельствуют о синхронном метастазировании. Очаги различного размера и внешнего вида представляют собой метастазы различных поколений.
• ЦДЭ: внутри метастазов или по их периферии сосуды не определяются (за исключением метастазов нейроэндокринных опухолей, гепатоцеллюлярной карциномы и почечно-клеточной карциномы).
Злокачественные заболевания системы крови:
• Мелкоузловые (при хроническом миелолейкозе) или крупноузловые (при высокозлокачественных лимфомах, лимфогранулематозе) очаги.
• Крайне гипоэхогенные образования, обычно без периферического ореола.
• Часто сочетается с инфильтрацией других внутрибрюшных лимфатических узлов; аналогичная картина наблюдается при поражении селезенки.
Эхография с контрастированием (CEUS): помощник для правильной интерпретации данных при очаговых поражениях печени
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Перевод статьи: «CEUS*: An Adjuvant to the Correct Interpretation in Focal Liver Lesions».
Введение
В ряде клинических ситуаций, требующих дополнительного обследования по поводу симптомов со стороны органов пищеварения, а также при нарушении биохимических показателей функции печени, его обычно начинают с ультразвукового исследования печени в B-режиме. Часто на УЗИ направляет врач первичного звена, по результатам которого ему приходится назначать дополнительные методы обследования, проводить лечение. Важно понимать, что УЗИ почти всегда выполняют без контрастирования, тогда как компьютерную томографию редко проводят без введения контрастных веществ, обычно йодсодержащих, с известным профилем риска.
Более того, при КТ пациент получает дозу облучения, что важно для молодых пациентов, поскольку накопление дозы излучения увеличивает риск развития злокачественных поражений [1, 2].
При случайном обнаружении в печени очагового поражения при УЗИ трудно с достаточной степенью надежности установить его характер без дополнительных методов визуализации или УЗИ в динамике [3]. Тем не менее у пациентов, направленных амбулаторно или при отсутствии первичных злокачественных поражений другой локализации, очаговые поражения в печени оказываются доброкачественными почти в 80% случаев [4].
В идеале пациенту при выявлении во время УЗИ печени очагового поражения следует сообщить, что в большинстве случаев такие образования доброкачественные, чтобы успокоить его. Если очаговое поражение печени злокачественное, можно быстро начать соответствующее обследование и лечение. Описание очаговых поражений печени удалось улучшить путем внедрения в практику эхоконтрастных препаратов в виде микропузырьков, так что теперь этот метод не уступает КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [5], рекомендуемых в современных руководствах [6].
Немедленное добавление при УЗИ в B-режиме эхоконтрастного вещества обеспечивает огромные преимущества с точки зрения диагностики, устранения тревоги у пациента, планирования тактики ведения, а также экономической эффективности [7].
Хотя для введения препарата в виде микропузырьков необходимо обеспечить внутривенный доступ и привлечь к обследованию второго обученного специалиста, который будет вводить препарат, все это увеличивает время обследование не более чем на 5 мин.
Представляем серию клинических наблюдений со случайным обнаружением очаговых поражений печени, в которых введение препарата в виде микропузырьков позволило облегчить диагностический поиск у пациентов при минимальном повышении нагрузки на работу отделения ультразвуковой диагностики.
Клиническое наблюдение 1
Мужчина 38 лет направлен по поводу ощущения «переполнения» после еды, небольшой потери массы тела и непостоянного ощущения дискомфорта в верхних отделах живота. Данные анамнеза без особенностей. Данные клинического обследования без особенностей, но в эпигастрии пальпировалось объемное образование. Назначено срочное УЗИ.
а) Изоэхогенное образование (стрелка) по срединной линии, исходящее из левой доли печени.