идентифицировать пациента это значит
Идентификация личности пациента по требованиям ВКК
Стандарт медицинской организации «Идентификация личности пациента»
Данный стандарт содержит описание процесса идентификации личности пациента по этапам( функциям) процесса, примеры Приказов, формы Программы мероприятий по процессу, Планов, Отчетов, необходимые СОПы, алгоритмы, инструкции. Структура документа построена с учетом подходом процессного управления (по требованиям системы менеджмента качества — ГОСТ Р ИСО 9001- 2015) и позволяет значительно минимизировать документооборот по внутреннему контролю качества медицинской организации.
Стандарт организации — это документ, который высылается в формате Word, быстро и легко корректируется под особенности любой медицинской организации. По каждому приобретенному стандарту предоставляется бесплатная консультация по скайпу. Посмотреть формат стандарта и выдержки из него, вы можете в «Каталоге документов по внутреннему контролю качества медицинской организации». Закажите его бесплатно! В форме заявки пишите «Каталог по ВКК»
Содержание стандарта
4.1. Наименование процесса. 5
4.2. Цели и задачи процесса. 5
4.3. Владелец процесса. 5
4.4. Планирование процесса. 6
4.6. Контроль хода процесса. 6
4.7. Управление процессом. 6
4.8. Оценка результативности процесса: 6
Показатели результативности процесса: 6
4.9. Оценка результативности процесса. 6
5.1. Алгоритм этапов работ (функций) по процессу. 7
личности пациента на всех этапах оказания
2.1 Для обеспечения выполнения требований по идентификации личности пациента применяется на основании двух идентификационных признаков: : 7
2.5. Идентификация амбулаторных пациентов: 8
— при поступлении пациента в стационар в приемном отделении; 9
— при поступлении пациента в клиническое отделение; 9
— при передаче пациента по смене другому врачу/медицинской сестре; 9
— при переводе в другое клиническое отделение или другую палату в том же клиническом отделении; 9
— при необходимости переливания крови; 9
— перед выполнением любой инвазивной процедуры; 9
— перед выполнением любой диагностической процедуры (взятие анализов, биоматериала, проведение инструментальных исследований); 9
— при назначении лекарственной терапии; 9
— при проведении хирургических (оперативных) вмешательств; 9
Приложение 1 Отчет о результативности процесса. 13
Приложение 4 СОП «Идентификация личности пациента приемном покое». 17
Приложение 5 СОП «Идентификация личности при взятии биоматериала». 18
Приложение 6 СОП «Идентификация личности пациента при оперативном вмешательстве». 20
Приложение 7 Журнал учета несоответствий при идентификации личности пациентов. 25
Приложение 8 Программа мероприятий по обеспечению идентификации личности пациента. 26
Приложение 9 Чек-лист проведения аудита процесса «Обеспечение идентификации личности пациента». 28
Приложение. Порядок идентификации пациентов в ЛПУ
Приложение
к Порядку оплаты
медицинской помощи
Порядок
идентификации пациентов в ЛПУ
1. В случае отсутствия у пациента в момент обращения за медицинской помощью страхового медицинского полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность, гражданство и регистрацию по месту жительства или пребывания, а также идентификационных сведений в соответствующих формах медицинской документации, ЛПУ в период пребывания пациента на лечении принимает меры для его идентификации.
При отсутствии документов, удостоверяющих личность, данные заносятся со слов пациента или сопровождающих его лиц.
2. Для идентификации пациента в системе ОМС необходимо по возможности установить следующие сведения:
— фамилию, имя, отчество;
— дату рождения (число, месяц, год);
— адрес по данным паспорта либо свидетельства о регистрации по месту жительства;
— номер и серию страхового полиса.
3. Идентификация личности пациента возможна по следующим документам:
д) лиц, освободившихся из мест заключения: не имеющии# паспорта и полиса ОМС на момент обращения в ЛПУ: справка об освобождении из мест заключения.
г) безнадзорных и беспризорных детей: акт о доставке подкинутого или заблудившегося ребенка (типовая форма, приложение N 15 к инструкции по организации работы подразделений по делам несовершеннолетних органов внутренних дел), свидетельство о рождении, другие документы, удостоверяющие личность пациента.
В случае доставки пациента в ЛПУ из Центра временного содержания несовершеннолетних (далее Центр) для повторного обследования: свидетельство о рождении (при наличии), направление Центра, где указывается Ф.И.О., цель направления, дата рождения, адрес проживания ребенка, адрес органа, направившего пациента на обследование.
В случае поступления пациента из Центра для оказания неотложной медицинской помощи: сопроводительная справка Центра с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса органа, направившего пациента на обследование (в особых случаях данные заносятся со слов сопровождающего). Если в период нахождения пациента в ЛПУ Центр находит документы, удостоверяющие личность (свидетельство о рождении), они также предоставляются в ЛПУ.
В особых случаях, при отсутствии тех или иных документов, удостоверяющих личность, невозможности получения полных сведений о пациенте с его слов, отсутствия родственников или сопровождающих: письменное разрешение или отказ судьи на принудительное лечение.
Предъявленный документ, его серия и номер, данные о постановке на учет по месту регистрации, разрешения, ответы на запросы, направленные в вышеуказанные органы, и другие документы, меры, принятые для идентификации пациента, данные о пациенте, установленные в результате идентификации со слов или по документам, представленные пациентом (сопровождающими) или соответствующими органами должны быть отмечены в медицинской документации.
Запрос в адресно-справочное бюро МВД по РТ (г. Казань, 420034, ул. Тверская, 9, тел. 5420094), должен быть оформлен на официальном бланке ЛПУ, за подписью главного врача. Форма запроса приведена в Приложении 1 к Порядку идентификации). В случае отправки запроса через почту, необходимо дополнительно вложить конверт для ответа.
Порядок
подготовки информации по счетам-реестрам за оказанную медицинскую помощь незастрахованному контингенту населения
Медицинские учреждения обязаны вести отдельный учет медицинских услуг, оказанных незастрахованному контингенту населения, и представлять счета-реестры на оплату в Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан в электронном виде и на бумажном носителе.
При предоставлении счета-реестра на оплату за отчетный месяц информация заполняется по всем данным на пациента, которые определены на момент оформления персонифицированного счета-реестра для представления на оплату.
В случае, если в последующих периодах при длительном нахождении пациента (неидентифицированного, незастрахованного) на койке, когда пациент возможно переходит из категории неизвестных в категорию незастрахованных, то есть на пациента оформлены заново, найдены или восстановлены какие-либо документы, удостоверяющие личность, получены ответы на запросы из территориальных Управлений внутренних дел, из адресно-справочное бюро МВД по РТ, из СМО, счет-реестр за отчетный месяц заполняется с учетом всех данных, по которым идентифицирован пациент. При отсутствии полиса ОМС счета-реестры представляются в Фонд ОМСРТ, как на незастрахованный контингент.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Прокурор разъясняет
Врачебная тайна относится к сведениям, непосредственно связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников, доступ к которой ограничен на основании Конституции Российской Федерации и федеральных законов.
Необходимость неукоснительного соблюдения требований о неразглашении сведений, составляющих врачебную тайну, непосредственно закреплена в части 1 статьи 23 Конституции Российской Федерации, где указано, что «каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну».
Врачебная тайна относится к частной жизни человека и её суть заключается в защите права граждан на личную и семейную тайну от необоснованного и незаконного проникновения государственных органов, органов местного самоуправления, государственных и негосударственных организаций, должностных и физических лиц.
Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, как раз и составляют врачебную тайну (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а именно его статья 13, содержание которой отражает особое отношение государства к охране врачебной тайны, а именно, врачебную тайну составляют «сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении».
Следует также принимать во внимание, что врачебной тайной охватываются и данные о состоянии здоровья человека при отсутствии у него каких-либо заболеваний.
Врачебной тайной являются как медицинские данные, так и иная другая информация, полученная в процессе оказания медицинской помощи. То есть это могут быть сведения и немедицинского характера, полученные врачом от пациента о его личной жизни, взаимоотношениях с родственниками и так далее.
Стоит отметить, что специфика врачебной тайны выражается в том, что тайными становятся не только сведения о реально существующих фактах, но и о предполагаемых. Например, предварительный диагноз может быть не подтвержден в последующем, тем не менее, медицинский работник не должен разглашать предполагаемые данные третьим лицам.
Кроме того, врачебной тайной являются также сведения, не только оформленные на бумажном носителе, но и ставшие известны из разговора или находящиеся на электронных носителях (в том числе электронная история болезни, данные снимков КТ, МРТ, флюорография и прочее).
По общему правилу разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, запрещено, в том числе после смерти человека.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну может выражаться несколькими способами, а именно:
В статье 3 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ содержится определение термина «персональные данные», под которыми понимается любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу. Целью указанного закона является обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина при обращении с его персональными данными, в том числе защита права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Следует отметить, что понятие врачебной тайны является более широким, нежели персональные данные. И ряд сведений, не относящихся к персональным данным, все равно относятся к врачебной тайне. Например, исключительно данные о диагнозе пациента или методе лечения не позволят идентифицировать лицо.
С письменного согласия гражданина или его законного представителя могут быть разглашены сведения, составляющие врачебную тайну в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования данных сведений в учебном процессе.
Законодательством установлены случаи, при которых возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (его законного представителя).
Например, при проведении медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, угрозе распространения инфекционных заболеваний, наличии запроса органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, запроса органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, и др.
Кроме того, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания допускается предоставление информации о состоянии здоровья пациента супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом.
В случае разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, действующим законодательством предусмотрена как административная, так и уголовная ответственность. Ответственности подлежат лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
Уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны установлена ст. 137 Уголовного кодекса Российской Федерации («Нарушение неприкосновенности частной жизни»).
Максимальное наказание за совершение данного деяния предусмотрено в виде штрафа в размере от 150 тысяч до 350 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 18 месяцев до 3 лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 3 до 5 лет, либо принудительными работами на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 6 лет или без такового, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 6 лет.
Кроме того, согласно ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Это означает, что медицинское учреждение (должностные лица) в данной ситуации также может быть привлечено к гражданско-правовой ответственности.
Памятка по информированию пациента о состоянии здоровья
В соответствии со ст. 22 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
«1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».
Если Вы считаете, что Ваше право на информацию о состоянии здоровья не обеспечивается в полном объёме, нарушено или ущемлено, Вы можете:
1. Обратиться к руководителю структурного подразделения, в котором Вам оказывается медицинская помощь, а также:
— к заместителю начальника поликлиники по медицинской части Оксане Михайловне Конычевой, каб. 210, тел: (499) 972 34 64;
— к начальнику поликлиники Алле Владимировне Ерошиной, каб. 405, тел: (499) 972 36 32
Обезличенные данные и цифровая медицина
В настоящее время можно наблюдать развитие сервисов цифровой медицины, которые используются для анализа результатов обследований на основе большого массива имеющихся данных. К примеру, уже разработаны и активно используются программы, сравнивающие рентгенограммы патологий и рентгенограммы обследуемых пациентов, и отмечающие возможные места патологий на изучаемом снимке. Данные инструменты помогают медицинским работникам быстрее обрабатывать результаты исследований и ставить диагнозы. Преимущества подобных технологий очевидны, но для их работы требуется большой объём персональных данных, что налагает на их работу ряд законных ограничений.
Ключевым вопросом при определении режима использования обезличенных данных о результатах медицинский исследований является их возможная квалификация в качестве персональных. Для прояснения данного вопроса необходимо определить, возможно ли отнести такие данные к определённому или определяемому лицу (п.1 ст.3 ФЗ «О персональных данных»). П.9 ст.3 ФЗ «О персональных данных» гласит, что обезличиванием являются «действия, в результате которых становится невозможным без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных». Таким образом, в результате обезличивания персональные данные нельзя будет отнести к определённому лицу, но можно будет отнести к определяемому лицу путём использования дополнительной информации. Следовательно, рассматриваемые данные допустимо относить к персональным, если речь идёт именно об обезличивании.
Необходимо помнить, что определение «уничтожения» персональных данных (п.8 ст.3 ФЗ «О персональных данных») подразумевает совершение таких действий, в результате которых становится невозможным восстановить содержание персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) в результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных. Следовательно, ключевым различием между обезличиванием и уничтожением является возможность восстановления данных до состояния персональных. И в рамках разных информационных систем одни и те же данные могут иметь возможность восстановления, так и не иметь.
Например, при снятии рентгенограммы медицинское учреждение может использовать на снимках пометки, содержащие имя и иные идентификаторы пациента, в результате чего данные снимков можно будет признать персональными. Но если медицинское учреждение передаст такие данные третьему лицу – оператору цифрового медицинского сервиса, в информационной системе последнего такие данные не будут являться персональными. В случае же, если в рамках своей же информационной системы медицинское учреждение безвозвратно уничтожит части снимков, содержащие идентифицирующие пометки, то такие данные перестанут быть персональными в результате уничтожения и без передачи третьему лицу. И в случае, если из рентгенограммы будет удалено имя пациента, но останется номер медицинской карты, такая операция будет считаться обезличиванием, поскольку определить субъекта персональных данных можно будет, сопоставив номер карты на снимке и номер карты в картотеке.
Таким образом, при использовании данных медицинских исследований оператор цифрового медицинского сервиса должен убедиться в отсутствии возможности их восстановления – в противном случае на процессы обработки данных будут распространяться ограничения, связанные с их персональным характером. И в этом случае необходимо исходить из того, к какой категории будут относиться персональные данные медицинских исследований.
Специальными персональными данным (ч.1 ст.10 ФЗ «О персональных данных») являются данные, касающиеся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни. Не вызывает сомнений, что данные медицинских исследований можно отнести к специальным в случае их квалификации в качестве персональных. В качестве допустимых оснований обработки в рассматриваемых обстоятельствах можно назвать следующие (ч.2 ст.10 ФЗ «О персональных данных»):
— наличие письменного согласия – для оператора цифрового медицинского сервиса получение письменных согласий является затруднительным, но возможным, если получение согласий будет поручено медицинскому учреждению;
— осуществление обработки в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну – в данном случае не ясно, относится ли это основание исключительно к субъекту персональных данных или также к третьим лицами (например, в случае использования снимков других пациентов для установления диагноза иному пациенту), и, кроме того, данное основание подразумевает необходимость наличия лицензии на медицинскую деятельность, что, впрочем, не является абсолютным препятствием для оператора цифрового медицинского сервиса;
— необходимость обработки данных для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных либо жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов других лиц в условиях невозможности получения согласия субъекта персональных данных – данное основание может быть применимо, но с оговоркой, что обработка персональных данных в информационной системе цифрового медицинского сервиса хотя и является полезной, но может не являться необходимой, а то обстоятельство, что получение согласия субъекта невозможно, подлежит доказыванию.
Независимо от квалификации данных медицинских исследований в качестве персональных необходимо также затронуть и аспект врачебной тайны. Согласно ч.1 ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебной тайной являются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Поскольку даже в случае отсутствия возможности восстановления данных исследования до уровня персональных, такие данные по-прежнему будут относиться к иным сведениями, полученным при медицинском обследовании или лечении, а, следовательно, к врачебной тайне.
Ч.3 ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускает передачу сведений, содержащих врачебную тайну, с письменного согласия гражданина или его законного представителя в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. При этом п.8 ч.4 ст.13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускает передачу данных в медицинскую организацию и без письменного согласия. Таким образом, оператор цифрового медицинского сервиса будет вынужден либо получать соответствующую лицензию, либо получать письменные согласия от пациентов, что наравне с получением письменного согласия на обработку персональных данных целесообразнее поручить медицинскому учреждению, непосредственно проводящему обследование.