Гистероскопия или гистерорезектоскопия чем отличается

Особенности проведения гистерорезектоскопии

Первоначальные этапы проведения как гистерорезектоскопии, так и гистероскопии практически не имеют между собой различий. Это объясняется тем, что перед проведением оперативного вмешательства специалисты прибегают к диагностическому исследованию. Тем не менее стоит знать некоторые дополнения и уточнения данного электрохирургического метода.

Во-первых, не стоит забывать о разнице в диаметрах тубусов медицинских приборов. Тубус резектоскопа составляет 8 мм. Его размер на 1.5 мм превышает размер диагностического тубуса. Для того чтобы произвести введение резектоскопа, специалистам необходимо прибегать к расширению цервикального канала. Для этого используются специальные расширители Гегара. Стоит отметить, что данная процедура затрудняет проведение проверочной гистероскопии, а также проведение оперативного вмешательства. Растяжение шеечного канала способствует увеличению пространства между каналом шейки и тубусом телескопа, оно приводит к повышенному оттоку жидкости из маточной области. Данный процесс усложняет визуализацию матки. Кроме этого, попеременное использование хирургических и диагностических приборов ведет к значительному увеличению времени проведения манипуляции, а также к увеличению количества используемой жидкости.

Чтобы не допустить подобные проблемы, специалисты используют резектоскоп в диагностических целях. С его помощью, перед проведением гистерорезектоскопии, проводится осмотр стенок матки, а также эндометрия. Для сооружения заглушки канала электрода применяют электрод, который не содержит рабочую поверхность. В данном случае используется электрод с удаленным дистальным отделом. С его помощью можно провести детальное изучение стенок маточной полости, а также оценить состояние слизистой. Специалисты могут также беспрепятственно осуществлять видео или фотосъемку. После того как будет проведено диагностическое обследование, производят замену данного электрода на неповрежденный электрический проводник. После этого можно начинать проводить операцию. Гистерорезектоскопия чем отличается от гистероскопии?

Во-вторых, для проведения гистероскопии, а также для растяжения маточной полости более всего подходит физиологический раствор, изотоничный плазме крови. Однако этот солевой раствор не может использоваться при оперативном вмешательстве, когда используются электроинструменты. Поэтому в случае применения резектоскопии, специалисты используют растворы, не проводящие электрический ток.

В- третьих, проведение резектоскопии требует использование большого количества жидкости и создание электрической цепи замкнутого типа. Этот процесс требует:

В каких случаях проводится гистерорезектоскопия?

К данной методике обращаются в случаях, требующих определенного объема хирургического вмешательства (рассечении внутриматочной перегородки или спаек, миомэктомии, полипэктомии, аблации эндометрия).

К общим принципам электрохирургии относится:

Конечно, по сравнению с кардинальным оперативным вмешательством, данная технология является малотравматичной. Однако, несмотря на то, что она характеризуется краткосрочным реабилитационным периодом, довольно часто после ее проведения возникают интраоперационные осложнения. Также могут возникать проблемы, связанные с избыточным давлением используемой жидкости. В этом случае возникает интравазация. При недостаточном уровне давления не происходит необходимого расширения маточной полости. У пациенток может наблюдаться повышенная кровоточивость мукозного слоя матки.

Для того чтобы процедура была проведена наиболее эффективно, следует подобрать правильное давление. Эту процедуру должны проводить опытные специалисты. В данном случае следует уделить внимание объему матки. Если он будет небольшим, тогда и давление не должно быть высоким. При большом объеме, давление должно быть увеличено.

Во многих клиниках при проведении гистерорезектоскопии и подборе давления ориентируются по длине маточной полости. Ее можно вычислить при помощи шкалы на внутриматочном зонде. Если данный показатель будет менее 9 см, тогда настраивают скорость потока равную 200 мл в минуту. Давление выставляют на уровне 110 мм рт.ст. Впоследствии эти показатели могут быть откорректированы в зависимости от степени расширения маточной полости.

Источник

Такая разная гистероскопия

Исследование проводится повсеместно в больших и малых клиниках, так как технология выполнения общедоступна, не сложна. Но почему стоимость процедуры разнится от клиники к клинике? Почему в одних случаях нужен наркоз, а в других нет? И самое главное, почему после «одной и той же гистероскопии» разные результаты?

Дело в том, что гистероскопия разная. Существует большое количество видеокамер (гистероскопов) разных размеров:

· более толстые – до 9 мм в диаметре – позволяют удалить патологию после расширения канала шейки матки под наркозом.

Казалось бы все понятно: тонкие – для маленьких полипов, миом и спаек, а толстые – для больших. Однако на современном этапе развития медицинских технологий, такая аналогия не всегда верна. И это обусловлено широким внедрением в практику современных клиник «безожоговых» операций. Гистероскопия, использующая для удаления патологии электрическую энергию, приводящую к ожогу тканей матки, называется гистерорезектоскопия. Напротив, «безожоговые операции» применяются в течение 10 последних лет и являются самыми передовыми в плане сохранения окружающих здоровых тканей матки и восстановлению способности к зачатию и вынашиванию беременности.

Основными из них являются:
· офисная гистероскопия механическими инструментами – биопсия эндометрия, удаление маленьких полипов, спаек и тонкой перегородки производится щипцами и ножницами;
· гистероскопический шейвер Бигатти – позволяет удалить (сбрить) большой патологический очаг без ожога окружающего эндометрия за несколько секунд;

Очень важное замечание

К сожалению, даже во время гистероскопии, основным инструментом удаления полипов, а иногда и миом, остается кюретка (ложечка для выскабливания). Кюретка не может удалить полностью полип, миому или спайки и является причиной возврата заболевания (рецидива!).

Подготовка к процедуре крайне важна

Обследование до процедуры является элементом подготовки, оно варьирует от того выполняется ли гистероскопия под наркозом или нет. В любом случае, на момент ее выполнения, женщина не должна иметь каких-либо воспалительных заболеваний. Подготовка влагалища с целью нормализации микрофлоры, даже при «хорошем» мазке желательна антибактериальными влагалищными свечами. Иногда необходима подготовка шейки матки простагландинами или влагалищными гормональнвми свечами (в менопаузе).

Сразу после операции и в течение нескольких дней после нее Вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища – это нормальное явление и не стоит из-за этого переживать. Кроме того, Вы можете почувствовать легкий дискомфорт внизу живота, который проходит в течение нескольких часов.

Общие рекомендации после гистероскопии

Состояние полости матки до и после операции документируется в виде фотографий высокого качества, видеозапись операции позволяет коллегиально оценивать результаты операции и составлять прогноз (это очень важно при синехиях полости матки и перегородке). Выписной эпикриз сопровождается фотографией.

Зачем повторная гистероскопия?

При некоторых заболеваниях: субмукозные узлы, спайки (синехии), перегородки – необходим контроль состояния полости матки через 1 месяц после операции. Кроме того, глубокие узлы миомы из-за соображений безопасности пациента не всегда могут быть удалены за один этап (двухэтапная гистероскопия).

Бывают ли осложнения?

Обучение врачей гистероскопии

Дважды в год мы проводим бесплатное обучение врачей гистероскопии на базе нашей клиники с проведением показательных операций, отработкой мануальных навыков гистероскопии на анимальных моделях и предоставлением теоретического материала.

4 раза в год мы проводим платные симуляционные курсы по гистероскопии на базе Образовательного Центра Высоких медицинских технологий в г.Казань.

Источник

Гистероскопия матки

Лечение внутриматочной патологии направлено на устранение того фактора, которым она вызвана.

Необходимо отметить, что прежде, чем начинать лечения, необходимо установить диагноз.

I. Гистероскопия – термин, состоящий из двух греческих слов: видеть (scopio) и матка (hystero) – оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный (шеечный) канал.

«Гистероскопия матки» – термин, часто употребляемый пациентами, является неправильным, поскольку слово «гистероскопия» уже обозначает «осмотр матки».

Гистероскопия – это малая высокотехнологичная операция, позволяющая диагностировать патологию полости матки со 100% вероятностью, а также провести ее коррекцию.

По цели исследования гистероскопия подразделяется на диагностическую (офисную), хирургическую и контрольную.

Показаниями к проведению гистероскопии являются

Гистероскопия («гистероскопия матки») – малая гинекологическая операция, которая проводится под внутривенным наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, параллельно для улучшения условий для осмотра, в полость также водится жидкость или газ для расширения полости матки.

После проведения полного осмотра полости матки, хирург под контролем телемонитора выполняет оперативное вмешательство. Весь материал, который врач получает в ходе исследования, отправляется в патоморфологическую лабораторию.

При патологии эндометрия обязательным является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала для точного и правильного установления диагноза (гистероскопия с РДВ).

Тактика ведения больных с полипами и гиперплазией эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическими результатами исследования. Гистероскопия с РДВ обязательна при любой патологии полости матки, поскольку во время этой операции для гистологического исследования направляются 2 ткани раздельно (ткань шейки матки (эндоцервикс) и ткань полости матки (эндометрий)).

Как правило, больные после удаления полипов подлежат динамическому ультразвуковому контролю. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия требуется назначение гормональной терапии в зависимости от гистологического строения.

При наличии рецидивирующей гиперплазии эндометрия в сочетании с аденомиозом в позднем репродуктивном возрасте и постменопаузе, при проявлении этой патологии в виде кровотечений показано радикальное оперативное вмешательство в объеме удаления матки или тела матки, в зависимости от состояния эпителия шейки матки.

II. Гистерорезектоскопия – это гистероскопия более высокого уровня сложности, требующая наличия высокотехнологичного оборудования.

Во время этой расширенной процедуры используется специальный инструмент (гистерорезектоскоп), который позволяет удалять различные образования из полости матки или рассекать их с использованием различных видов энергии (фото см. ниже).

Гистерорезектоскоп имеет различные вставки в виде иглы, крючка, петли или различной формы шариков, которые используются в зависимости от того, какую манипуляцию необходимо сделать.

С помощью гистерорезектоскопии проводится:

При гистероскопии матки по поводу синехий (внутриматочные сращения) у пациенток с бесплодием необходимо их рассечение. Это возможно сделать как при проведении оперативной гистероскопии, так и при гистерорезектоскопии.

В видеоролике ниже представлено рассечение грубых внутриматочных спаек, «стягивающих» переднюю и заднюю стеки матки между собой. Они играют роль спирали, не позволяя прикрепиться эмбриону к стенкам матки. К сожалению, в такой ситуации возможна и внематочная беременность. Такие пациентки часто слышат диагноз «тонкий эндометрий, внутриматочные синехии» и жалуются на скудные менструации.

Таким образом, гистероскопия (гистерорезектоскопия), одна из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии, «золотой стандарт» диагностики и лечения патологии полости матки. Маточный фактор бесплодия является наиболее важным, особенно у пациенток, планирующих ЭКО. Стоимость гистероскопии зависит от степени сложности операции и той патологии, по поводу которой проводится операция.

Источник

Гистероскопия: особенности вмешательства

Гистероскопия применяется для диагностики и лечения полости матки путем введения в нее специального эндоскопического оснащения. За счет современного оборудования врач видит истинную картину заболевания, а это, в свою очередь, позволяет назначить оптимальное лечение. Гистероскопия, как и операция мармара, имеет ряд особенностей. Их стоит рассмотреть подробнее, чтобы сама процедура стала более понятной.

Виды гистероскопии

Врач-гинеколог может назначить офисную или хирургическую процедуру. Первая еще называется диагностической, то есть обследование направлено на выявление видимых глазу изменений. Так же при офисной гистероскопии может быть произведен забор биологического материала для дальнейшего исследования. Что касается хирургической гистероскопии, то здесь подразумевается проведение операции: удаление патологических образований или же иссечение эндометрия.

Оба вида процедуры исключают выполнение надрезов кожи, то есть после операции следов не остается.

Особенности гистероскопии

Для начала стоит отметить: эндоскопические исследования от других методов диагностики выгодно отличаются в том, что во время осмотра или хирургического вмешательства стенки матки не повреждаются. Это особенно важно для тех женщин, которые планируют беременность. К особенностям офисной гистероскопии можно отнести:

Если есть показания для хирургического вмешательства, производят гистерорезектоскопию. Из ее особенностей стоит отметить:

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимает только врач, после полного осмотра пациентки, так как у процедуры имеются противопоказания. Эндоскопия, равно как и операция мармара в Краснодаре показывает отличные результаты при определении причины бесплодия и его лечения.

Источник

Гистерорезектоскопия

Для проведения операции применяют гистерорезектоскоп. Это электрохирургический инструмент, включающий в себя оптическую и рабочую части. В свою очередь рабочая часть включает в себя набор электродов, с помощью которых производится операция.

Гистерорезектоскоп позволяет нам в полной мере осмотреть одновременно полость матки и цервикальный канал и, при наличии внутриматочной патологии, приступить к её хирургическому устранению.

Гистерорезектоскопия – лечение внутриматочных патологий

Гистерорезектоскопия включает целый комплекс гистероскопических операций, направленных на устранение различных внутриматочных патологий.

Так, гистеросорезектоскопия миомы применяется при выявлении субмукозного роста узлов. Такая патология часто является причиной бесплодия и маточных кровотечений. Также операция позволяет устранить внутриматочные синехии. Помимо этого, показанием к гистерорезактоскопии является рецидивирующая гиперплазия эндометрия в пре- и постменопаузе.

Гистерорезектоскопия полипа применяется для устранения полипов эндометрия и цервикального канала (не поддающиеся удалению во время кюретажа полости матки, а также рецидивирующие полипы).

Показания

Проведение гистерорезектоскопии может быть рекомендовано, если у женщины выявлены:

ГРС назначается врачом после проведения тщательного обследования.

Противопоказания

Проведение гистерорезектоскопии противопоказано при:

Решение о целесообразности проведения процедуры в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Преимущества гистерорезектоскопии

К основным преимуществам гистерорезектоскопии следует отнести:

Предоперационная подготовка

ГРС проводят в первой половине цикла (как правило, через несколько дней после окончания менструации).

Поскольку гистерорезектоскопия является хирургической операцией, хоть и малоинвазивной, предварительно потребуется пройти обследование, которое включает в себя:

Примерно за 3-5 суток до процедуры нужно начать соблюдать диету, исключив из рациона продукты, способные усилить газообразование. ГРС проводится натощак, поэтому завтракать в день операции нельзя.

Техника проведения операции

Перед операцией пациентка проходит стандартное клинико-диагностическое обследование и подготовку, после чего поступает в стационар клиники. Оптимально проведение гистерорезектоскопии в первую фазу менструального цикла.

Операция проводится в операционной под контролем квалифицированной анестезиологической бригады, под внутривенным наркозом (при необходимости, возможно применение эпидуральной анестезии или эндотрахеального наркоза). Общая длительность операции будет варьироваться от сложности внутриматочной патологии и составляет в среднем около 40 минут.

После антисептической обработки операционного поля мы фиксируем шейку матки с помощью специальных инструментов, производим расширение цервикального канала до нужного диаметра и измерение длины полости матки. Затем гистерорезектоскоп вводят в цервикальный канал и полость матки. Стенки матки и цервикальный канал тщательно осматриваются, визуально оценивается состояние эндометрия и наличие внутриматочной патологии.

В зависимости от того, какое заболевание обнаружено, происходит выбор электрода: это могут быть режущие петли (при миомэктомии), электронож или прямые петли (для метропластики и рассечения синехий), шаровые или цилиндрические электроды, а также петлевые электроды (для аблации эндометрия).

Гистерорезектоскопия матки проводится в условиях хорошей визуализации с тщательным контролем количества введенной жидкости.

После операции

После проведения операции проводят контрольный осмотр полости матки.

Затем пациентка под контролем врача анестезиолога приходит в сознание и переводится в послеоперационную палату. При необходимости проводятся противовоспалительная, антибактериальная терапия и обезболивание.

Через два часа после операции при благоприятном течении пациентке разрешается употребление жидкости и пищи в небольших количествах.

В зависимости от объема операции пациентка может быть выписана домой уже в день операции.

Как и любой другой метод оперативного вмешательства, гистерорезектоскопия имеет свои противопоказания и осложнения, о которых Вы можете узнать на приеме у специалиста.

Высокий уровень квалификации специалистов Нова клиник позволяет нам проводить данные операции безопасно для вашего здоровья и вернуть Вам нормальную функцию репродуктивных органов.

Источник