Гиперметропия н52 0 что это
Гиперметропия (МКБ-10 H52.0) Лечение дальнозоркости
«Я стал хуже видеть вблизи», – такую жалобу часто можно услышать на приеме у офтальмолога. Дальнозоркостью, или гиперметропией (код по МКБ-10 – международной классификации болезней – H52.0), называют нарушение зрения, при котором человек слабо видит близко расположенные предметы. Однако ошибочным считается мнение, что такие люди хорошо различают отдаленные объекты. При дальнозоркости зрение может быть одинаково нечетким и вблизи, и в дали.
Я плохо вижу вблизи: почему так происходит?
По сути, дальнозоркость – это нарушение рефракции, при котором изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а за ней. В норме благодаря аккомодации наши глаза способны фокусироваться на предметах разной удаленности. Эта особенность обеспечивает одинаково четкое изображение при рассматривании объектов, находящихся на различном расстоянии от смотрящего. При гиперметропии преломляющая сила недостаточна и аккомодация глаза нарушена.
Причины гиперметропии (МКБ-10 H52.0)
Гиперметропия (МКБ-10 H52.0), как и миопия, возникает в случае несоответствия силы рефракции переднезаднему размеру глаза. Однако такое нарушение зрения в некоторых случаях не является патологией и, соответственно, не требует лечения.
Одной из причин дальнозоркости являются не вполне сформировавшиеся функции глаза и недостаточность его размера. Такая гиперметропия глаз в детском возрасте является физиологичной. По мере роста ребенка глазные яблоки также увеличиваются, рефракционная функция приходит в норму и гиперметропия проходит самостоятельно.
Однако нужно обязательно отслеживать динамику данного процесса у офтальмолога, поскольку к моменту завершения роста организма дальнозоркость сохраняется почти у 50 % людей. Причины, по которым яблоко может отставать в развитии, неизвестны. Тем не менее, большинству людей с дальнозоркостью удается компенсировать это нарушение за счет постоянного напряжения мышц хрусталика глаза, которые удерживают его в выпуклом состоянии, повышая рефракцию.
Причиной дальнозоркости в преклонном возрасте, как правило, становится уплотнение хрусталика и снижение его способности изменять форму и размер под влиянием сокращения мышц глаза.
Это происходит постепенно по мере старения организма и к 60 годам способность напрягать мышцы глаза утрачиваются полностью, из-за чего наблюдается устойчивая гиперметропия (МКБ-10 H52.0). У человека развивается пресбиопия и наблюдается снижение зрения.
Степени дальнозоркости
То, насколько плохим будет зрение при дальнозоркости глаз, зависит от степени развития нарушения.
Слабая. Наблюдаются отклонения до 3 D. При слабой степени гиперметропии (дальнозоркости) острота зрения вдаль не нарушается, но могут возникать затруднения при зрительной работе на близком расстоянии.
Средняя. Отклонения находятся в промежутке от 3 до 5 D. Человек испытывает явные затруднения при любой работе с близкими предметами (чтение, письмо и др.), при этом зрение вдаль может оставаться четким.
Высокая. При отклонениях свыше 5 D зрение становится нечетким как вблизи, так и вдаль.
Симптомы дальнозоркости глаз
В зависимости от степени гиперметропии (МКБ-10 H52.0) могут наблюдаться некоторые или все нижеперечисленные симптомы заболевания глаз:
Лечение дальнозоркости
Зрение при дальнозоркости (МКБ-10 H52.0) нуждается в коррекции, методы которой зависят от степени прогрессирования нарушения, а также индивидуальных особенностей пациента. Если у человека нет жалоб на свое состояние, острота зрения обоих глаз не меньше 1 D и нет нарушений бинокулярного зрения, коррекция не требуется. В остальных случаях офтальмолог может подобрать один из следующих методов лечения.
Консервативная коррекция гиперметропии. Она включает в себя ношение оптических очков и контактных линз. Если у ребенка диагностируется гиперметропия средней степени, такая коррекция должна осуществляться постоянно. При отсутствии тенденции к прогрессированию дальнозоркости ношение очков со временем может быть отменено. Если наблюдается гиперметропия (МКБ-10 H52.0) высокой степени, офтальмолог может прописать средства оптической коррекции для работы на близких и дальних расстояниях.
Хирургическое вмешательство. Такому лечению подвергается дальнозоркость глаз у взрослых при условии высокой степени заболевания. Хирургическим путем может быть выполнена замена хрусталика, имплантация положительной линзы, изменение преломляющих свойств роговицы глаза. Такой способ лечения дальнозоркости применяется в крайних случаях, поскольку требует длительного восстановления.
Лазерная коррекция гиперметропии. Такой способ коррекции возможен не ранее достижения пациентом 18-летия, поскольку он требует полного завершения формирования систем организма. С помощью лазера хирург по индивидуальным показаниям осуществляет формирование роговичного слоя глаза. Как правило, такая коррекция не занимает много времени, а снижение симптомов дальнозоркости и улучшение зрения пациент может отметить уже спустя несколько часов после операции.
Профилактика дальнозоркости
Вовремя выявленная гиперметропия слабой степени может быть скорректирована при помощи профилактических мер. К ним относится соблюдение правильного режима работы (чередование зрительного напряжения с отдыхом глаз), достаточное освещение стола и помещения, выполнение специальных упражнений для глаз. Профилактика дальнозоркости также заключается в сбалансированном питании. Чтобы сохранить здоровье глаз и остроту зрения, добавьте в свой ежедневный рацион полезные для глаз витамины групп А, В и С, а также лютеин и антоцианы, содержащиеся в листьях шпината, чернике, черной смородине, рыбе, фруктах и овощах, молочных продуктах. И обязательно проходите профилактические осмотры у офтальмолога не реже двух раз в год. Соблюдение таких несложных правил по профилактике дальнозоркости позволит Вам наслаждаться яркостью красок и видеть жизнь на 100 %!
Гиперметропия слабой степени
Автор:
Гиперметропия – достаточно часто встречаемое заболевание известное во всем мире как дальнозоркость. Четверть мирового населения независимо от пола, возраста или других физиологических особенностей, страдают от этой проблемы со зрением.
Особенности
Дальнозоркость является самым часто встречаемым нарушением глазного яблока. Основной симптом – человек отчетливо видит на расстоянии нескольких метров, а вблизи размыто.
В большинстве случаев гиперметропия слабой степени возникает в детском и юношеском возрасте. Это приводит к тяжелым последствиям. До окончательного формирования организма хрусталик глаза находится в эластичном состоянии и способен приспосабливаться. Когда аккомодация глаза ослабевает, болезнь проявляется в полной степени, снижая зрение на близких дистанциях.
Важно! Чтобы предотвратить развитие патологии в более тяжелую стадию, необходимо при малейших признаках обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Использование препаратов, название которых вы узнали из интернета, может значительно ухудшить ситуацию.
Дальнозоркость характеризуется нарушением функций хрусталика. Основная проблема, заключается в том, что свет не падает на сетчатку, как должно происходить в норме, а ложиться непосредственно за нее.
Симптомы
Внешне гиперметропия абсолютно никак не проявляется. Определить заболевание, особенно на начальной стадии можно только с помощью медицинского оборудования.
С помощью медицинских инструментов офтальмолог определяет длину глаза, которая при наличии патологии на 1,5-2,5см меньше. При рождении у младенцев развитие дальнозоркости в порядке нормы и во время нормального взросления проблема уходит сама собой.
Существуют нормы в пределах допустимого для детей:
Основным симптомом является размытие предмета находящегося на расстоянии до 3-х метров, при этом все вещи на расстоянии видны четко и без потери качества.
Важно! Чтобы определить наличие заболевания у ребенка обратите внимание, как он читает и рассматривает предметы. Если пытаясь, что-то увидеть, он начинает щуриться, то следует обратиться к врачу за дальнейшей консультацией.
В качестве побочных симптомов могут наблюдаться:
У ребенка при возникновении гиперметропии может повыситься агрессия. Обращайте внимание на поведения ваших детей, и не стоит думать, что когда они говорят про боль в глазах, то это просто чтобы уроки не делать. Ваше бережное отношение к детям в юном возрасте, залог их здоровья в будущем.
Причины
Причины возникновения зависят от многих факторов, включая возраст. Например, у пожилых людей слабеет эластичность хрусталика, из-за чего появляется дальнозоркость, как нормальное явление. У детей после рождения проявление этого заболевания, тоже не считается патологией, пока показатели, не выходя за пределы нормы.
Помимо нормального физиологического развития гиперметропии, она может образоваться из-за:
Заболевание не появляется из воздуха. Причинами возникновения таких патологий становятся:
В остальных случая, дальнозоркость является возрастным явлением. В юном возрасте достаточно выполнять гимнастику и больше времени уделять физическому развитию. Это поможет сформировать более крепкую глазную систему и избавиться от гиперметропии слабой степени.
Лечение
Методы терапии подбираются исходя из возраста и степени заболевания. Для слабой степени зачастую используются линзы и очки, которые подбираются офтальмологом в зависимости от отклонения от нормы.
Важно! Оптические средства – временный выход. Со временем проблема может усугубиться и линзы с очками перестанут помогать.
Зачастую назначаются хирургические методы лечения:
Но применение хирургии не единственный способ лечения. На начальной стадии весьма эффективно помогают комплексы упражнений и физиотерапия, включающая фонофорез и пневмомассаж.
Главное запомните, не стоит прибегать к кардинальным методам лечения детей в первые три года жизни. Это может только ухудшить здоровье. Используйте гимнастику для глаз и не торопитесь переходить к хирургическому лечению.
Не стоит игнорировать это заболевание. Впоследствии обычная потеря остроты зрения может перерасти в косоглазие, конъюнктивит, амблиопию, глаукому и другие нарушения глаза.
Начинайте лечение с первых признаков, используя упражнения, физиотерапию и только в крайнем случае хирургическое вмешательство.
Что такое дальнозоркость (гиперметропия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дальнозоркость или гиперметропия — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракции. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.
Причинами гиперметропии может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?
Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма «творческая» наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонение от нормы уже приводит к нарушениям.
Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличии от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную «середину», то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.
В глазу не так много расстояния, чтобы двигать «линзу», и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии «мешка» — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которыми крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодация.
Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)
Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять дистанцию фокуса.
Симптомы дальнозоркости
Чем характеризуется дальнозоркость. Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению, быстрой утомляемости.
Симптомы у взрослых
У взрослых с 20 до 40 лет дальнозоркость может быть в скрытой форме и протекать без симптомов. Пациенты после 40 лет чаще всего вынуждены приобрести двое очков: одни для близи, другие для дали.
Симптомы у детей
Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.
В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить «хронические конъюнктивиты неясной этиологии», сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.
Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.
Патогенез дальнозоркости
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе «сборки» глаза природой были допущены неточности.
Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке, или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой — вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По таком же принципу формируется глаз.
Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:
Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы «подходят» друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).
Классификация и стадии развития дальнозоркости
Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:
Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам [4] :
Классификацию дальнозоркости на врождённую и приобретённую врачи не используют. Причины развития дальнозоркости не влияют на её течение и способы борьбы с ней.
Осложнения дальнозоркости
Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.
Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.
В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.
Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.
Диагностика дальнозоркости
Существует два вида диагностических методик дальнозоркости — визометрия и рефрактометрия.
Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.
Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.
На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт не мало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.
Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждаю родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.
Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.
Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза циклопентолата или атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.
В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.
Рефрактометрия и/или ретиноскопия [9] (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку.
Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для «расширения зрачка». Но тут может возникнуть ошибка.
Как понять, правильно ли проводится диагностика?
Есть два способа, которые расширяют зрачок:
Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.
От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз атрофии зрительного нерва.
Лечение дальнозоркости
Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:
Консервативное лечение. Коррекция с помощью очков и линз
Оптическая коррекция — это полное или частично устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.
Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.
Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.
Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.
Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрии, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.
Лазерное лечение дальнозоркости
Лазерное лечение гиперметропии — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её сил, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.
Хирургические методы лечения дальнозоркости
Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.
Лекарства при дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины, народные средства не могут повлиять на рост глаза.
Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть внимательным при назначении подобных видов лечения — нередко они не только не приносят пользы, но и усугубляют ситуацию.
Прогноз. Профилактика
В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.
Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.