Гемостатический порошок показал сравнимую эффективность с эндоскопией в контроле желудочно-кишечных кровотечений
Авторы исследования предполагают, что в перспективе данный метод может стать первой линией лечения таких состояний до применения эндоскопической коагуляции
Гемостатический порошок на основе бентонита (природный глинистый минерал) показал не меньшую эффективность в купировании кровотечения из верхних отделов ЖКТ (неварикозного происхождения) в сравнении с эндоскопическим подходом.
Авторы исследования предполагают, что в перспективе данный метод может стать первой линией лечения таких состояний до применения эндоскопической коагуляции.
Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine. Впервые гемостатический порошок с рабочим названием TC-325 для лечения острых кровоточащих гастродуоденальных язв использовали в 2011 году и с того момента также было проведено еще 2 рандомизированных клинических испытания, которые, однако, не освещали все стороны данного метода лечения.
В представленном исследовании участвовали 224 взрослых пациента с острым неварикозным желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) из верхних отделов ЖКТ. Группы были сформированы следующим образом: 111 пациентов получали TC-325 и 113 пациентов – стандартные подходы по остановке кровотечения (эндоскопическая термокоагуляция или клипирование сосуда с или без использования адреналина). Исход оценивался по контролю кровотечения в течение 30 дней наблюдения.
В группе TC-325 в анамнезе несколько реже наблюдалось использование алкоголя (3% vs 10%) и НПВС (8% vs 20%), но кровотечения чаще оказывались опухолевыми (21% vs 9%). Соотношение кровотечений из гастродуоденальных язв было одинаковым (61% и 60%).
Согласно результатам, у пациентов в группе гемостатического порошка наблюдался более высокий уровень контроля кровотечения в срок 30 дней (90% vs 80%). Также в этой группе реже отмечался неудачный гемостаз во время индексной эндоскопии (3% vs 10%, отношение шансов 0,26, 95%ДИ от 0,07 до 0,95). После первоначального эндоскопического контроля рецидив кровотечения наблюдался у 9 пациентов в экспериментальной группе и у 10 в контрольной. Различия в необходимости применения дополнительных методов были статистически незначимы (7% в группе TC-325 и 9% в группе эндоскопии). В каждой группе зафиксировано 14 летальных исходов.
Среди недостатков исследования авторы отмечают, что набранные группы были представлены преимущественно пациентами из азиатской популяции, для которых более характерен хороший ответ на терапию ингибиторами протонной помпы – это может ограничивать возможности по экстраполяции выводов на общую популяцию.
Гемостатический порошок TC-325 в качестве монометода лечения продемонстрировал сравнимую эффективность со стандартным подходом в ведении неварикозных ЖКК, однако в случаях активного кровотечения должен рассматриваться как резервный метод.
Кроме туберкулеза, фтизиатр занимается лечением лепры (проказы) и саркоидоза.
Что входит в компетенцию врача Фтизиатра
Какими заболеваниями занимается Фтизиатр
Какими органами занимается врач Фтизиатр
Кости, почки, печень, глаз, мозговые оболочки, лимфатические узлы, брюшина, кожа, кишечник, надпочечники, а также костно-суставные органы и мочеполовые органы.
Туберкулез поражает все органы и ткани организма. Нет такого органа у человека или у животного, который не поражался бы туберкулезом. Поэтому в зависимости от места поражения микобактерии могут выделяться во внешнюю среду от больного туберкулезом с мокротой (при туберкулезе органов дыхания), калом (при туберкулезе желудочно-кишечного тракта), мочой или спермой (при туберкулезе мочеполовой системы), с молоком при кормлении детей и животных (при туберкулезе молочной железы), с менструальными выделениями (при туберкулезном поражении женских половых органов), со слезами (при туберкулезе глаз), с язв, свищей (при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей со свищами).
Когда следует обращаться к Фтизиатру
Часто у больных с активным туберкулезом симптомы выражены слабо. Они могут распространять инфекцию, не зная о своем заболевании.
Когда и какие анализы нужно делать
Какие основные виды диагностик обычно проводит Фтизиатр
Советы врача Фтизиатра
Туберкулез — болезнь нищеты и антисанитарии. Чтобы уберечь себя от этой болезни, нужно заботиться о своем иммунитете — сильный иммунитет в состоянии самостоятельно победить палочку Коха, если та попадает в организм.
Чтобы иммунитет мог справиться с болезнью, нужно качественно и разнообразно питаться, принимать витамины, много гулять и заниматься каким-либо спортом. Ведущую роль в распространении лекарственно-устойчивого туберкулеза играют тюрьмы.
Лечение заключенных зачастую проводится неправильно либо сами больные неправильно принимают лекарства и в результате туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью распространяется в геометрической прогрессии.
Попадая в воздух, палочка Коха сохраняет жизнеспособность в течение 10 дней – например, в уличной пыли. Но при отсутствии солнечного света бактерии живут гораздо дольше – несколько месяцев.
Заразиться можно лишь при вдыхании воздуха, в котором находятся микроскопически маленькие капельки слюны и мокроты больного. Произойдет заражение или нет — зависит от того, какое количество бактерий попало в легкие, сможет организм подавить их или нет. Если долгое время находиться в одном помещении с больным опасность заразиться возрастает в разы — именно поэтому так «цветет» туберкулез в тюрьмах. Чем хуже проветривается помещение, тем дольше бактерии остаются в воздухе.
Невозможно заразиться при рукопожатии с больным на улице. Но в помещении, где воздух почти неподвижен, тактильный контакт и пользование общими предметами обихода значительно увеличивают риск заражения.
Человек может заболеть туберкулезом, употребляя в пищу молоко от коров, больных туберкулезом. Не покупайте молоко «у хозяек», которые торгуют в местах, не предназначенных для торговли — их товар не проходит санитарно-эпидемиологический контроль и никто не гарантирует вам безопасность их продуктов.
Задать вопрос Фтизиатру
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к Фтизиатру. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача Фтизиатра, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы Фтизиатра по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме – возможно после этого Вас больше не будет беспокоить вопрос «посоветуйте хорошего врача Фтизиатра». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Туберкулез женских половых органов (интервью со фтизиогинекологом)
Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире и одним из десяти самых тяжелых заболеваний. Несмотря на то, что туберкулез женских половых органов не превышает в популяции 1 процента и занимает в ряду внелегочных форм туберкулеза 3-4 место, это заболевание поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, выявляется, как правило, на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях и влечет за собой тяжелые социальные и психологические последствия. Удельный вес туберкулеза такой формы среди женщин с воспалительными заболеваниями половых органов составляет 10-15 процентов, а среди пациенток, страдающих от бесплодия, — 15-28 процентов. В каждом третьем-пятом случае диагноз генитального туберкулеза устанавливается в общей лечебной сети, на операционном столе, куда пациентки попадают с такими диагнозами, как опухоль придатков матки, внематочная беременность или, скажем, острый аппендицит. Хирургического вмешательства можно было избежать, если бы своевременно был поставлен правильный диагноз и проведено соответствующее лечение. Вот почему эта проблема заслуживает внимания не только специалистов — гинекологов, фтизиатров, педиатров, онкологов, — но и широких слоев женского населения, говорит фтизиогинеколог, врач высшей категории 1-го городского противотуберкулезного диспансера г. Минска Галина Исаева.
— Каким образом можно заразиться туберкулезом?
— Сразу хочу подчеркнуть, что туберкулез женских половых органов передается не половым путем, а аэрогенным — через дыхательные пути. Существует два варианта реализации этого механизма: воздушно-капельным, при непосредственном контакте с больным человеком, что наблюдается не так часто, и воздушно-пылевым, когда капельки мокроты оседают на различных поверхностях, превращаются в инфицированную пыль, которая, в свою очередь, с движением воздуха поднимается и попадает в дыхательные пути. Такой вид заражения встречается чаще и может иметь место там, где бывают больные люди: в производственном помещении, транспорте, магазине, кинотеатре, на дискотеке и т.д. В пыли помещений возбудитель туберкулеза может сохраняться до 10 месяцев. В то же время под воздействием прямых солнечных лучей микобактерия туберкулеза погибает в течение 1,5 часа.
В 5-10 процентах случаев заражение происходит пищевым путем. Важное значение имеет фактор, когда молоко, сметана, творог от больных туберкулезом коров не проходит соответствующую обработку. Микобактерия туберкулеза может сохраняться в этих продуктах до 7-8 месяцев. В то же время кипячение убивает микобактерий в течение 5 минут.
— Всегда ли развивается заболевание после того, как инфекция попадает в организм?
— Около 80 процентов взрослого населения Земли инфицированы микобактерией туберкулеза. Но это не означает, что все эти люди больны. В 90-93 процентах случаев первичный контакт с палочкой Коха заканчивается образованием так называемого первичного туберкулезного комплекса в месте внедрения инфекции — легких или желудочно-кишечном тракте — и обратным развитием процесса. Решающее значение для развития заболевания имеет состояние организма, иммунитета и степень агрессивности возбудителя.
— Вы сказали, что в организм инфекция попадает через легкие или желудочно-кишечный тракт, а каким же образом она проникает в половые органы?
— Если по каким-то причинам процесс не остановился на той стадии, о которой было сказано выше, инфекция с током крови попадает в различные органы — глаза, кости, почки, половые органы. Что касается последних, то здесь первичный очаг чаще всего локализуется в отдельных, с хорошей микроциркуляцией, отделах маточных труб, а затем может распространяться и на яичник, матку и т. д.
Опять же, не всегда попадание инфекции в половые органы приводит к развитию активного тубпроцесса. Инфекция может сохраняться здесь некоторое время, а затем под воздействием определенных факторов активизироваться и вызвать развитие так называемого вторичного туберкулеза.
— Что же это за факторы?
— Это такие неблагоприятные в смысле развития тубпроцесса периоды в жизни женщины, как начало месячных, послеабортный и послеродовой период, климакс. Это также периоды, когда в организме девушки, женщины происходит определенная перестройка, имеет место физиологический иммунодефицит. Таким образом, можно сказать, что туберкулез — заболевание, которое преследует женщину в течение всей жизни.
— Как проявляет себя туберкулез женских половых органов? На что должна обратить внимание женщина, чтобы вовремя попасть на прием к врачу?
— Заболевание, о котором мы говорим, протекает, как правило, скрыто. Одним из основных его проявлений, а нередко и единственным проявлением является бесплодие. В 82 % случаев — первично, если у женщины не было ни одной беременности, в 18 % случаев — вторично. Нарушения менструального цикла встречаются у 25-69 % больных. Это позднее начало месячных, задержки до одного и более месяцев, почти до развития аменореи — отсутствия месячных. Характерно отсутствие эффекта от проведенной гормональной терапии. Нередко встречается болевой синдром, боль носит постоянный характер, локализуется внизу живота, может быть несильной и не связанной с менструальным циклом. В некоторых случаях имеет место субфебрильная температура — 37,2-37,4 градуса. Характерно для туберкулеза отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии.
— Можно ли говорить о том, что некоторые женщины более склонны к такому заболевания по сравнению с другими?
— Так и есть. В группе риска — женщины, перенесшие туберкулез любой локализации, имевшие положительные тубпробы в детстве, имели или имеют контакт с больным активной формой туберкулеза любой локализации. Это женщины с бесплодием, прежде всего первичным, длительными хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, обострениями более двух раз в год, и особенно при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Также женщины с нарушениями менструального цикла, особенно при неэффективности проведенного гормонального лечения. Наконец, пациентки, у которых была внематочная беременность, которая не развивалась, и имело место невынашивание плода по неустановленной причине.
— Как же проводится обследование и ставится диагноз заболевания?
— Установить диагноз не просто. Во-первых, из-за того, что заболевание протекает скрыто — клинические проявления нередко отсутствуют. Во-вторых, — характерна низкая концентрация инфекции. В-третьих, процесс локализуется в маточных трубах — труднодоступном для выполнения диагностических манипуляций месте.
Диагностика осуществляется только в условиях стационара, в течение 3-4 недель и включает в себя ряд исследований и процедур. Это туберкулинодиагностика, или проба Коха, — провокационная проба с туберкулином, при проведении которой оцениваются три вида реакции организма. Выполняется гистеросальпингография — метод, позволяющий выявить характерные для туберкулезного поражения гениталий рентгенологические признаки. Есть еще аспирация, или выскабливание эндометрия с последующим исследованием на наличие микобактерий. Применяется и ПЦР-диагностика, выявляются противотуберкулезные антитела в крови, делаются посевы менструальной крови, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости и ряд других исследований. Все это требует достаточно терпения от пациентки и врача. Подробный анализ полученной информации позволяет установить правильный диагноз.
— Как лечится такое непростое заболевание?
— Лечение туберкулеза женских половых органов проводится с использованием специфических химиопрепаратов в течение 6-12 месяцев. Общие принципы лечения — своевременное начало, применение современной химиотерапии, индивидуальный подбор дозировки препаратов, регулярность их приема. Иногда специального лечения бывает недостаточно. В 10-15 процентах больные нуждаются в применении хирургического вмешательства. В комплекс консервативного лечения обязательно включают препарат, действие которого направлено на ликвидацию спаечного процесса в малом тазу, витамины, физиотерапию.
— Существуют ли действенные меры профилактики?
— Во-первых, это специфическая профилактика — вакцинация и ревакцинация. Эффективность этого метода по разным данным составляет от 50 до 90 %. Есть и так называемая санитарная профилактика — проведение специальных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции с целью ограничения возможности инфицирования здоровых людей. Наконец, социальная профилактика — улучшение качества жизни, в результате чего повышается сопротивляемость организма к инфекциям. Но каждая женщина может и должна заниматься собственной профилактикой — вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физическими нагрузками, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно наблюдаться у гинеколога, и тогда риск развития туберкулезного процесса значительно снизится.
Чем занимается детский фтизиатр, по каким болезням работает, когда его нужно посещать
Детский фтизиатр – что он лечит, когда к нему нужно обращаться
Детский фтизитар – это узкий специалист, который диагностирует, лечит и дает рекомендации по предупреждению туберкулеза. К консультации этого специалиста обычно обращаются после проведения пробы Манту, когда у ребенка она несколько увеличена. Но и сами родители могут, и даже должны, регулярно приводить ребенка к врачу – это может быть платная консультация у фтизиатра, либо посещение специалиста в поликлинике на бесплатной основе. В любом случае такая бдительность родителей поможет своевременно выявить начало туберкулеза, ведь это заболевание по распространенности занимает одно из первых мест.
Что за врач фтизиатр и что он лечит, разобрались – теперь пора выяснить, что может стать поводом визита к нему.
Причины обращения к врачу фтизиатру
Родители должны посетить фтизиатра, если у их ребенка отмечаются:
Записаться на прием к фтизиатру по телефону обязательно нужно при наличии кашля с отделяющейся мокротой, в которой имеются волокна крови – это является одним из выраженных признаков туберкулеза, хотя может означать и развитие других заболеваний.
В обязательном порядке ребенка нужно отвести к специалисту и в случае общения с больным туберкулезом. Кроме этого, есть еще несколько моментов, которые относятся к обязательным поводам посещения фтизиатра:
Направление к фтизиатру дается либо участковым педиатром (если ребенок находится на домашнем воспитании/обучении), либо медицинской сестрой из детского сада/школы.
Более подробно о том, в каких случаях необходима консультация фтизиатра и расписание фтизиатра в детской поликлинике нужного района, можно узнать на нашем сайте Добробут. ком.
Целесообразность отказа от фтизиатра
Стало модным отказываться от вакцинации детей, в том числе и от противотуберкулезных прививок, проб. Многие родители аргументируют это тем, что по законодательству имеют право на отказ от любых проб и прививок, и они правы. Но правы только в рамках закона! А если рассматривать ситуацию с медицинской точки зрения? Отказ от фтизиатра станет первым шагом к инфицированию туберкулезом, ведь это заболевание передается воздушно-капельным путем, а содержать в стерильном колпаке ребенка никто не будет. Детский организм очень восприимчив к различным заболеваниям и даже нахождение рядом с больным туберкулезом может привести к плачевным последствиям, а разве родители могут дать гарантию, что прохожие, сидящие в одном автобусе люди, и соседи не болеют туберкулезом?
Еще один момент – справка от фтизиатра в любом случае понадобится для посещения детского сада или школы, поэтому визит к этому узкому специалисту обязателен. Но ведь врач не может выдать справку о здоровье, не проведя обследований – в данном случае это будет проба Манту…
Родители могут отказаться от вакцинации, но учитывая рост распространенности туберкулеза, это решение будет нецелесообразным. Гораздо проще сделать пробу Манту (тем более что это не прививка!) и получить заключение фтизиатра о том, что ребенок здоров – и сами родители будут спокойными, и в детском коллективе не останется сомневающихся.
Посещение детского фтизиатра – это не приговор. Зато в случае необходимости этот специалист сможет назначить профилактику туберкулеза, сделав риск развития этой болезни даже после контакта с больным минимальным.
Работа врача-фтизиатра тесно связана с пульмонологией, по той причине, что чаще всего туберкулез поражает легочные ткани. Эта не единственная локализация данного заболевания, также оно может вызывать поражение костных структур, мозговой оболочки, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. В профильных медучреждениях (противотуберкулезных диспансерах и фтизиологических центрах) фтизиатры могут иметь узкую специализацию — фтизиопульмонолог, фтизиоуролог, фтизиохирург и другие. Пациентами. Не достигшими совершеннолетия занимаются фтизиопедиатры.
Особенности профессии
Профессия фтизиатра относится к опасным — данные врачи работают при постоянном риске заражения, в связи с чем им полагается ряд льгот. Так, у врачей-фтизиатров 30-часовая рабочая неделя, они имеют право на дополнительный отпуск от 14 до 21 дней и повышенную заработную плату. Специфика их работы предполагает постоянный контакт с пациентами, чье заболевание в открытой форме является крайне заразным, что делает обязательной правильную и регулярную санобработку помещений, а также использование средств индивидуальной защиты в ходе приема.
Ответственность
Фтизиатры, работающие в медцентрах и клиниках широкого профиля, как правило, не имеют возможности специализироваться на какой-то одной системе органов, пораженных туберкулезом. В связи с этим, он занимается диагностикой и лечением всех подобных больных, при необходимости направляя их в профильные клиники и диспансеры.
К основным обязанностям врача-фтизиатра можно отнести следующие:
Загруженность
Бывают случаи, когда в течение рабочего дня врач-фтизиатр принимает значительное количество, каждому из которых он обязан уделить время, необходимое для постановки диагноза и требующихся врачебных манипуляций. Кроме того, большинство фтизиатров активно занимаются социальной деятельностью: проводят консультации населения по вопросам профилактики туберкулеза, разъясняет необходимость вакцинации, дает рекомендации и ведет просветительскую работу.
Востребованность
Туберкулез представляет собой социально значимое заболевание, широко распространенное в нашей стране, поэтому профессия врача-фтизиатра чрезвычайно востребована.
Опытный квалифицированный врач-фтизиатр может рассчитывать на место в поликлиниках, многопрофильных больницах, диагностических центрах, ЛПУ, диспансерах. Кроме того, у специалиста всегда есть возможность открыть частную клинику, заняться научной или преподавательской деятельностью в области фтизиатрии.
Плюсы и минусы профессии
К основным преимуществам профессии врача-фтизиатра можно отнести:
Стоит отметить, что кроме очевидных плюсов, профессия врача-фтизиатра имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:
Личные качества
Врач-фтизиатр должен быть крайне коммуникабельным, обладать терпением, вниманием и тактом по отношению к своим пациентам. Для того, чтобы успешно реализовать себя в профессии, необходимо наличие таких качеств, как альтруизм, вежливость, способность к эмпатии, внимание к деталям, аналитический склад ума, собранность. Хороший фтизиатр должен обладать базовыми знаниями в области психологии, чутко реагировать на настроение пациента, сохраняя при этом профессиональную дистанцию, уметь ободрить пациента, находящегося в подавленном состоянии.
Востребованность
Профессиональные фтизиатры достаточно востребованы, что связано с широким распространением такого заболевания, как туберкулез. Они могут получить место в крупных больничных комплексах, и центрах, профильных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений. Помимо врачебной практики, фтизиатр может успешно реализовать свои профессиональные компетенции в научной сфере или получить место преподавателя в высшем или средне-специальном учебном заведении, сосредоточившись на подготовке новых кадров для борьбы с туберкулезом.
Заработная плата и карьерный рост
Заработная плата фтизиатра напрямую зависит от профильного опыта работы, а также формы управления медицинского учреждения (государственной или коммерческой). Нижняя планка зарплаты врача — 20 000 рублей, в частных клиниках крупных мегаполисов и областных центров эта цифра может доходить до 80 000 рублей.
Карьерный рост возможен в пределах своей специализации — до заведующего отделением, главного врача. При получении дополнительного образования по ведению эффективных административных процессов существует возможность возглавить медучреждение или открыть собственную клинику или частный тубдиспансер.
Где учиться
В перечень лучших вузов для получения профессии врача-фтизиатра можно включить:
Изучение наиболее распространенных и часто встречающихся патологий и заболеваний, вызванных палочкой Коха, вне зависимости от их локализации – одна из основных задач фтизиатра. Данная профессия является социально значимой и может принести моральное удовлетворение людям альтруистичного склада. Также, реализация в данной сфере позволяет со временем сделать хорошую карьеру, получать стабильно высокий доход и добиться уважения как в профессиональном сообществе, так и в социуме.
Помимо плюсов, стоит также учитывать высочайшие нагрузки, которые предполагает данная специальность, а также высокий риск заражения, существующий в течение всего периода осуществления профессиональной деятельности.
Дистанционное обучение в medicaledu.ru
Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.
Программы обучения:
Условия поступления
Заработная плата
Уровень заработной платы зависит от специализации, направления деятельности, наличия/отсутствия диплома о медицинском образовании. В целом доход акушеров определяет их активность, ведь некоторые специалисты ведут прием клиентов, наполняют страницы в социальных сетях, получая гонорары за рекламу и марафоны. Гуру в сфере питания наиболее востребованы в крупных городах.
