Гештальт терапия или когнитивно поведенческая что лучше
Сравнение Гештальта и Когнитивно-поведенческой терапии
Что подразумевается под Когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) и чем она отличается от Гештальт-терапии?
Поведенческая терапия — это подход в психотерапии, основанный на предположении, что психические расстройства основаны на выученном поведении. В его основе находится ряд исследований теории обучения.
Когнитивная терапия фокусируется на том, как люди думают, и как они интерпретируют свои переживания. Когнитивная терапия пытается помочь людям мыслить новыми, более подходящими способами, и способами, которые не вызывают психических расстройств.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это комбинация обоих методов и используется для лечения многих видов психических расстройств, например расстройств пищевого поведения.
Гештальт-терапия в основном концентрирует силы на непосредственных, текущих переживаниях пациента, его потребностях, мыслях, и переживаниях.
Чтобы сравнить эти два подхода, рассмотрим пример того, как взаимодействует терапевт с клиентом в КПТ и гештальт-подходе в работе с проблемой питания. Цель этого текста состоит не в том, чтобы доказать, что одна школа лучше или хуже, а в том, чтобы показать, как обе школы могут достигать результат.
КПТ: Ешьте регулярно, питательно, три-пять раз в день.
Гештальт: Ешьте, когда у вас есть психологический голод, и прекращайте есть, когда вы удовлетворены физически.
КПТ: Задержите и постепенно прекратите компенсаторное поведение, такое как рвота.
Гештальт: Стремитесь понять внутренних переживания, которые приводят к рвоте. Научитесь противостоять неприятным ощущениям и сконцентрируйтесь на своих жизненных целях, таких как избавление от расстройств пищеварения.
КПТ: Исследуйте и измените ложные представления о еде, похудении и внешности.
Гештальт: Исследуйте, как человек думает по-взрослому, что считает правильным и неправильным в отношении похудения и внешнего вида.
КПТ: Изучите, как вредные привычки в еде связаны с личными трудностями.
Гештальт: Испытайте и осознайте на физическом и эмоциональном уровне, как тревога и стресс приводят к необходимости заглушить физическую боль, используя пищу в качестве лекарства. Поищите свои реальные чувства и изучите их.
КПТ: Выясните все проблемы, связанные с пищеварением, и найдите альтернативные решения.
Гештальт: Определите проблемы и продумайте, какие решения вы можете выбрать.
КПТ: Примите, что самооценка — это больше, чем форма тела.
Гештальт: Найдите себя в чувствах, желаниях и физических ощущениях, которые могут привести к более глубокому осознанию самооценки.
Нужна ваша помощь.
Если вы читаете мой блог и считаете материал полезным, можете поддержать меня. Ваше имя навсегда останется в списке патронов. Поддержать или узнать больше.
Вы можете спасти этот блог, если пригласите меня на чашку кофе. Узнать больше
Быть в своей голове: как выбрать тип психотерапии, который подойдет вам
Что делает: работает с подсознательным.
По большому счету это даже не терапия, а именно анализ — практика, которая помогает лучше понять себя: откуда в нас берутся конкретные личностные качества, как формируются стимулы и блоки, почему определенным образом складываются отношения с самим собой, другими людьми, миром в целом. На сеансах психоанализа можно выяснить скрытые от самого себя мотивы и понять, почему вы выстраиваете жизнь определенным образом. Например, человек, выросший под гиперопекой властного родителя, может подсознательно саботировать любые отношения — из страха оказаться под гнетом доминирующего партнера. Психоаналитик помогает связать события из прошлой жизни с настоящим, принять свой опыт и проработать его.
Классический метод психоанализа или психодинамической терапии предполагает большие временные затраты: нельзя изучить себя за пару месяцев и десять сессий. Обычно с психоаналитиком работают годами и встречаются по два-три раза в неделю.
Что делает: исследует, как мысли и чувства связаны с поведением.
Отлично подходит для людей, которые готовы решать свои насущные проблемы здесь и сейчас: прорабатывать конкретные ситуации и искать из них выход. В основе когнитивно-поведенческой терапии лежат два подхода. Бихевиористский (он же поведенческий) подход предполагает, что человека можно научить вести себя определенным образом с помощью разных стимулов. А в основе когнитивной терапии лежит идея о том, что причины наших психологических проблем и расстройств кроются в образе мышления.
Грубо говоря, КПТ позволяет менять поведение с помощью мыслей, а чувства — с помощью действий. Например, такая терапия может помочь выявить внешние стимулы, которые провоцируют вас заниматься самобичеванием и критицизмом. А также избавиться от поведенческих паттернов, которые мешают вам жить (от раздражительности до курения).
Что делает: разбирается с прошлым, чтобы сфокусироваться на настоящем и будущем.
Гештальт-терапия, возможно, самая гуманистическая из терапий. Гуманистические терапии как вид ставят своей целью помочь человеку раскрыть личностный потенциал, стать добрее и искреннее, научиться заботиться о себе и окружающих. «Чтобы полюбить кого-то, нужно сначала полюбить себя» — одна из самых популярных идей, сформулированных психологами-гуманистами.
В основе гештальт-метода лежит идея о том, что все жизненные опыты должны иметь начало и завершение. Если какой-то опыт (гештальт) не закрыт, мы можем бессознательно постоянно возвращаться в прошлое и пытаться заново проиграть эту ситуацию — например, переносить конфликты из предыдущих отношений в новые. На сеансах специалист помогает осознать незавершенность какого-то опыта и закрыть его, а значит, получить возможность сфокусироваться на настоящем.
Что делает: отвечает на главные вопросы жизни, Вселенной и всего такого.
Тоже относится к гуманистическим терапиям, ставит во главу угла самого человека и его свободу воли. Психологи-экзистенциалисты работают с глубинными, сложными и универсальными для всех людей проблемами, такими как отсутствие смысла жизни, страх смерти, тотальное одиночество, абсолютная неизвестность.
«Бытийная» терапия может быть очень поверхностной (как в коучингах и тренингах) и невероятно глубокой, но всегда ставит своей целью помочь человеку принять реальность, используя при этом индивидуальный подход. Каждый может испытывать экзистенциальный ужас, и такая терапия помогает найти свой уникальный способ с ним справиться.
Что делает: помогает самому со всем разобраться.
В психотерапии тоже есть своя мода, и клиент-центрированная терапия сейчас на ее пике. Она служит прекрасной поддерживающей терапией и подходит очень многим. КЦТ тоже базируется на гуманистических идеалах, но идет еще дальше и провозглашает не терапевта, а клиента (пациента) главным врачевателем собственной души. В свое время эта идея о том, что человек изначально имеет в себе достаточно ресурсов для понимания собственной сущности, перевернула мир психологии.
Терапевт в данном случае лишь создает подходящие условия для позитивных изменений, он уважает личность клиента и помогает ему самому выстроить границы своего комфорта, исследовать личность и реализовать ее потенциал.
Что делает: помогает человеку стать более открытым к внутренним изменениям.
Скорее служит дополнительной методикой, а не самостоятельной терапией. С помощью него можно разбираться с зависимостями и прорабатывать серьезные травмы, которые приносят невероятную душевную боль пациенту (например, связанные с насилием). Кроме того, выделяют отдельный вид гипноза — эриксоновский. Он более мягкий и легкий — человек не полностью погружается в транс, а остается в сознании и становится более восприимчивым к позитивным изменениям.
Важно помнить, что не все люди поддаются гипнозу в равной степени (на некоторых он не действует совсем). Гипноз в любом случае не может служить панацеей, но является хорошим инструментом в подходящих случаях.
Что делает: помогает выстроить свою собственную историю.
Нарративную практику можно считать частью клиент-центрированной терапии. На сеансах терапевт задает наводящие вопросы и помогает вам самим рассказать историю своей жизни — ту, которая понравится вам, а не партнеру, родителям, коллегам и обществу в целом. Это мягкая поддерживающая терапия, не предполагающая каких-то конкретных рекомендаций и предписаний от терапевта. Подойдет тем, кто не любит советы.
Откуда у вас такие картинки? Полный гид по психотерапии
Маша Пушкина СПИД.ЦЕНТР
Обращения к психотерапевтам за последние лет десять в России стали нормой и стандартным поведением, если что-то пошло не так. Порой складывается впечатление, что психотерапия — панацея от всех проблем. Но в реальности все гораздо сложнее: методик множество, причем понять, чем они различаются и как выбрать нужного специалиста, крайне сложно. СПИД.ЦЕНТР публикует подробный гид по психотерапии, который поможет разобраться в ее многообразии, а также объяснит, к кому обращаться в том или ином случае.
Психолог или психотерапевт?
Зачастую сложности с поиском специалиста начинаются с самого начала — как определить, кого искать: психолога или психотерапевта? В теории психолог — это специалист с высшим гуманитарным образованием, который консультирует людей по житейским проблемам: конфликты в отношениях, жизненный кризис и так далее.
Психотерапевт, согласно законам РФ, — врач с высшим медицинским образованием и обучившийся психотерапии. Он проводит терапию нетяжелых нарушений психики (например, тревожности, депрессий, социофобии) психологическими, то есть разговорными, методами. Если первый консультирует здоровых людей, то второй — помогает исправить нарушения.
Но на практике нет четкой границы между психологическим консультированием и психотерапией. Многие психологи прошли обучение психотерапии и предлагают именно эту услугу. Кроме того, ситуация осложняется отсутствием в России четких нормативов — что является психотерапией. На практике получается так, что психотерапевтом может называть себя любой человек, закончивший двух-трехлетние курсы, который при этом по основной профессии может быть, например, инженером или бухгалтером. По сути, он занимается психотерапией так же, как и врач-психотерапевт, — в рамках, которые успел освоить, — но чаще всего ему не хватает теоретических знаний, и он рискует пропустить симптомы психического расстройства.
Психология — неточная наука
А теперь неутешительный факт: на самом деле никто не знает точно, что и какое влияние оказало на вашу психику. Психология — гуманитарная наука, выросшая из философии и пока не выработавшая единой парадигмы. С развитием технологий и нейронаук методы психотерапии становятся более обоснованными, но до абсолютной точности пока далеко. В современном мире сосуществуют несколько психологических школ, каждая из них по-своему объясняет, как устроена ваша личность, что ей движет, и предлагает свои методы психотерапии.
Более того, внутри этих школ есть множество значительно различающихся направлений. Такое изобилие связано с тем, что каждая методика была предложена конкретным автором и выражает в большей степени его личную философию (и в какой-то мере эпоху), чем объективное устройство психики.
Психоанализ и психодинамическая терапия
Самый старый, а потому очень широко распространенный подход, был основан доктором-неврологом Зигмундом Фрейдом и его Венским психоаналитическим обществом в самом начале ХХ века. Фрейд первым предложил не просто теорию устройства психики, а практический метод терапии нарушений ее работы. Изначально психоанализ применяли (далеко не всегда успешно) для лечения серьезных нарушений: паралича, психозов, так называемой «истерии». В последние десятилетия появились более эффективные методы лечения психических заболеваний, но психоанализ остался популярным подходом в терапии неврозов у относительно здоровых людей, а также увлекательным способом самопознания.
по теме
Лечение
Депрессия, биполярка, шизофрения: гид по психическим расстройствам
Так, психоанализ утверждает, что человеком движут врожденные инстинкты и стремление к удовольствию, которые он обычно не осознает. А нарушения появляются при неудовлетворении базовых потребностей в раннем детстве и подавлении их во взрослом возрасте. Таким образом, главный конфликт человека — между инстинктивными потребностями и ограничениями, наложенными культурой.
Задача психоаналитика — провести своеобразное расследование и вытащить конфликт из области бессознательного на поверхность. Считается, что осознание внутреннего конфликта лишает его силы.
Основные методы работы — свободные ассоциации (то есть человек говорит все, что приходит в голову), расшифровка сновидений и фантазий, которые, по мнению Фрейда, открывают доступ к бессознательному. Анализ — процесс длительный (до нескольких лет регулярных сессий), дорогостоящий и при этом не гарантирующий результата. Психоаналитик будет выяснять самые интимные подробности из жизни клиента и искать истоки его проблем в самых ранних воспоминаниях. В литературе описано немало случаев избавления пациентов даже от бреда и галлюцинаций, но в среднем эффективность метода невысока.
Пример: Психоаналитик Маргерит Сешей в течение нескольких лет регулярно беседовала с девушкой Рене, больной шизофренией с детства. В какой-то момент пациентка отказалась от еды и могла умереть от истощения. Врач пришла к выводу, что девушке нанесло травму раннее отнятие от груди и недостаток внимания матери в младенческом возрасте. На сеансах психоанализа Маргерит фактически заменяла девушке мать и кормила ее яблоками, которые символизировали молоко матери.
Классический психоанализ, во время которого клиент лежит на кушетке, а психоаналитик безучастно записывает его высказывания, уходит в прошлое. Психоаналитики стали более эмпатичными, а их взгляды — более широкими. Они больше не стремятся объяснять все проблемы клиента сексуальной неудовлетворенностью и трудностями в первые 3—5 лет жизни.
С годами появилось множество школ и направлений, основанных учениками и последователями Зигмунда Фрейда.
Например, аналитическая психология Юнга. Карл Густав Юнг дополнил учение Фрейда представлениями о том, что кроме личного бессознательного поведение человека определяет также коллективное бессознательное: похожие архетипы, которые проявляются во всех странах и культурах. Например, архетипы мудреца, героя, врага. Появился даже своего рода феминистический психоанализ. Мелани Кляйн была недовольна пассивной и второстепенной ролью, отведенной Фрейдом женщине. Она предложила концепцию материнской груди как первичного объекта привязанности, которая потеснила традиционные «фаллические образы» и «комплекс кастрации».
Наработки психоанализа взяли на вооружение практически все остальные направления психотерапии. Например, трансактный анализ является упрощенной и популяризованной версией психоанализа. Многие о нем слышали благодаря популярности книги Эрика Берна «Игры, в которые играют люди». Но немногие знают, что состояния взрослого, родителя и ребенка, которые, по мнению автора, живут в каждом человеке, основаны на фрейдовских Эго (я), Супер-эго (культура и правила) и Оно (бессознательное).
Преимущества метода: глубокий и детальный анализ истоков вашей проблемы, возможность заглянуть в бессознательное, осознать свои внутренние конфликты и потребности.
Недостатки: длительность, высокая цена. Сложная и малопонятная неподготовленным людям терминология и философия. Столкновение с сильными неприятными переживаниями (которое не всегда во благо).
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Этот метод терапии считает, что причина большинства психологических проблем — в ошибках в поведении и мышлении, которые человек усвоил в прошлом и автоматически повторяет раз за разом. Чтобы решить проблему, необходимо эти ошибки выявить и исправить, то есть обучить клиента более конструктивным стратегиям.
КПТ — пожалуй, самый прагматичный и научно обоснованный подход в психотерапии. Он стал результатом объединения двух очень разных методик: когнитивизма (от слова «мышление») и бихевиоризма (от слова «поведение»). Бихевиоризм появился в 1920-е годы как полная противоположность психоанализа, а его авторы ставили задачу максимально приблизить психологию к естественным наукам, изучать только то, что доступно объективным измерениям, то есть поведение. Бихевиористы вошли в историю серией спорных экспериментов на детях, которые показали: дети действительно не рождаются со страхами и тревогами, а приобретают их с жизненным опытом. Они подверглись жесткой критике профессионального сообщества за сведение человеческой психики к условным рефлексам животных и за методы терапии, больше похожие на дрессировку.
Но в 1960-е годы психиатр Аарон Бек разработал принципиально новое направление — когнитивное. Он продемонстрировал, что между внешним событием и реакцией есть еще одно звено: мысли человека о произошедшем, из-за этого на одни и те же вещи мы все реагируем по-разному. Проблемы возникают из-за искажений мышления, допускаемых человеком при трактовке событий. Именно эти ошибочные мысли, а не событие само по себе, и вызывают бурю негативных эмоций. А следовательно, помочь человеку можно, научив его выявлять и корректировать эти искажения. В результате скрещения этих двух подходов и появилась современная когнитивно-поведенческая терапия, которая предлагает предельно четкие техники для конкретных ситуаций: например, как пережить паническую атаку, как улучшить концентрацию внимания, как справиться со стрессом.
Пример: Проблема клиентки — страх завязывать новые отношения.
Ситуация: Классный парень после первого свидания больше не объявляется.
Мысли: «Как и всегда, у меня ничего не получилось. Видно, моя судьба — остаться одинокой».
Эмоция: безнадежность, отчаяние.
Ошибка мышления: сверхобобщение
Корректировка мысли: «Я не произвела впечатления на этого конкретного парня. Но мне может повезти в следующий раз».
В когнитивно-поведенческом направлении есть несколько авторских методик психотерапии со своей спецификой. Вот несколько известных в России:
Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Это методика, направленная на предотвращение импульсивного деструктивного поведения (в том числе самоповреждений, злоупотребления вредными веществами, переедания).
Задача DBT-терапевта — помочь клиенту освоить четыре навыка: осознанность, управление эмоциями, эффективное взаимодействие с окружающими и переживание стресса.
11 видов психотерапии, которые работают
За последние два года спрос на услуги психотерапевтов в России вырос на 30%. При этом получить качественную помощь по-прежнему непросто: специалистов на рынке много, но не все из них работают по заслуживающим доверие методикам. Мы составили список видов психотерапии, подтвердивших свою эффективность в научных исследованиях. Сверьтесь с ним, когда будете выбирать специалиста.
🔁 Когнитивно-поведенческая терапия
Популярный и хорошо исследованный вид психотерапии. В его основе — работа с мыслями и убеждениями, которые негативно влияют на жизнь. Психотерапевт помогает клиенту заменить их более позитивными и реалистичными. В результате меняется и поведение.
😌 Гештальт-терапия
Ставит во главу угла эмоции человека в настоящий момент. Подход помогает человеку понять, что он чувствует, чего хочет на самом деле и как лучше этого добиться. В такой терапии особенно важна роль терапевта: его цель — выстроить доверительные отношения с клиентом, чтобы он мог выразить свои эмоции без страха осуждения.
Подход помогает при тревожности и депрессии, проблемах с самооценкой и самореализацией, сложностях в отношениях
👪 Системная семейная терапия
Рассматривает семью как единую систему, в которой особенности характера, расстройства и травмы одного влияют на благополучие остальных. Чтобы разрешить конфликты, терапия меняет патологические правила, по которым живет семья. Для перемен не всегда необходимо участие всех членов.
Терапия может быть полезна, когда семья сталкивается с психическими расстройствами, проблемами у детей в школе, зависимостями, сексуальными сложностями
🌊 Терапия принятия и ответственности
Человек не может жить без негативных мыслей, но может сделать так, чтобы они приносили меньше вреда. Для этого надо учиться смотреть на себя со стороны — в арсенале этой терапии много действенных упражнений для этого. Еще один важный элемент подхода — работа с ценностями. Это помогает принять важные жизненные решения.
Исследования подтвердили эффективность терапии при тревожности, зависимостях, психосоматике, выгорании и фобиях
💭 Психоаналитическая терапия
Это не один вид терапии, а группа направлений. Их объединяет общий метод — интерпретация поведения человека. Задача терапевта — помочь обнаружить внутренние конфликты и принять их. Приготовьтесь к разговорам о травмах прошлого, снах, навязчивых побуждениях — вас ждет много открытий о себе.
👫 Интерперсональная терапия
Эта терапия помогает решить проблемы в отношениях с другими людьми — нередко именно межличностные конфликты провоцируют развитие психических расстройств. На сессиях терапевт прежде всего учит клиента по-новому общаться, интерпретировать реакции окружающих и собственные. Обычно нужно 12—20 сессий.
Терапия эффективна при депрессиях, связанных с утратой близких, сменой социальных ролей, одиночеством
🌅 Майндфулнес-терапия
Сочетает принципы когнитивно-поведенческой терапии и светские медитативные практики. Один из основных методов — децентрирование. Человека учат принимать любые свои мысли, но не зацикливаться на них и не осуждать себя. Это помогает избавиться от самокритики и остановить поток болезненных размышлений.
Терапия была создана для борьбы с тяжелой депрессией, но также она может быть эффективна при стрессах, хронической усталости и тревоге
📝 Нарративная терапия
Помогает переосмыслить жизнь и найти себя. Человек рассказывает свою историю во время сессий или формулирует ее с помощью письменных практик, а терапевт задает наводящие вопросы и обращает внимание клиента на недооцененные детали биографии. Смена ракурса меняет и самовосприятие.
☈ Схема-терапия
Схемы — это закономерности в поведении, возникшие в детстве. Они бывают деструктивными. Пример — жертвенность. Из-за нее человек может перегружать себя работой и пренебрегать своими потребностями. В процессе терапии он учится обнаруживать у себя такие схемы, например, через искреннее выражение эмоций. И ослаблять их.
Метод может применяться при пограничном расстройстве личности, депрессии, нарциссическом расстройстве
🧸 Игровая психотерапия
Создана для детей и подростков, испытывающих трудности в процессе взросления, с расстройствами аутистического спектра или синдромом дефицита внимания. Игровые методы учат их конструктивно справляться с конфликтами, корректировать поведение, развивать эмпатию, справляться со страхами, налаживать контакт с другими.
Метод также активно применяется для диагностики и лечения детей, переживших травму: в процессе игры им проще выразить себя и объяснить, что с ними происходит
🌱 Экзистенциальная психотерапия
Возникла как ответвление экзистенциальной философии, поэтому фокусируется на важных для каждого человека концепциях: смерти, свободы, смысла жизни. Она учит принимать ответственность за свои действия и находить силы двигаться дальше в самых тяжелых ситуациях.
Исследования показывают, что терапия облегчает психологическое состояние тяжелобольных людей, жителей домов престарелых и заключенных. А также помогает в борьбе с зависимостями, вспышками ярости и апатией
🛋 Больше о психотерапии
Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Еще статьи о психотерапии:
Мне лично классические методы не помогали.
Аглая, а неклассические? А, помню, вы писали тут свою историю в комментариях, богатая.
А так это один из вредных постулатов популярных по мне, что только кбт помогает.
И ДБТ нет — она как раз применяется для лечения РПП и даже ПРЛ