Нередко пожилые пациенты списывают повышенную утомляемость, снижение активности и нарастающие затруднения при ходьбе на проявления старости. Однако все эти признаки могут указывать на проявление одного из главных гериатрических синдромов – старческой астении (СА). Прогноз для здоровья и жизни пожилого человека определяется путём скрининга старческой астении, который является обязательным для пациентов 60+. В первичном звене здравоохранения осуществление скрининга СА уже доказало свою эффективность для предотвращения снижения функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста.
Однако пациентам с высоковероятной старческой астенией рекомендовано выполнение комплексной гериатрической оценки (КГО) перед проведением диагностических и иных мероприятий согласно клиническим рекомендациям.
Комплексная гериатрическая оценка– многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно в гериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач – гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).
При проведении комплексной гериатрической оценки врач оценивает физическое здоровье, функциональный статус, когнитивные функции, эмоциональное состояние, социальный статус и оценку потребности в социальной помощи, при этом учитывает результаты и выполнять комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Подобный подход к наблюдению пациентов позволяет реализовать потенциал человека в старшем возрасте и обеспечить здоровую старость. Клинические рекомендации, на которые опираются медицинские сотрудники в работе, разработаны и внедрены в рамках развития гериатрической службы и реализации федерального проекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография».
Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте1
Мелёхин А.И. (Москва, Россия)
Мелёхин Алексей Игоревич
– психолог-психотерапевт, аспирант лаборатории психологии развития; ФГБУН «Институт психологии Российской академии наук», Ярославская ул., 13, к. 1, Москва, 129366, Россия. Тел.: 8 (495) 683-38-09.
Аннотация. Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) обследования состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку состояния физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни. Подобная оценка проводится с целью продления увеличения субъективного благополучия и активного долголетия человека пожилого и старческого возраста. В статье приводится пошаговый алгоритм проведения комплексной гериатрической оценки с описанием методик и акцентов интерпретации полученных результатов.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
1 Автор выражает благодарность за помощь в ходе написания статьи заместителю директора по научной и лечебной работе Российского геронтологического научно-клинического центра — Рунихиной Надежде Константиновне. ↑
Современная медицинская модель помощи людям пожилого (55—74 лет) и старческого (75—90 лет) возраста, фокусируется только на односторонней нозологической диагностике. Однако простая констатация состояния здоровья ничего не говорит о том, как оно влияет на жизнь пожилого человека. Не учитывается влияние социо-экономического статуса, качества жизни, функциональной активности, преморбидных личностных характеристик, психического здоровья, компенсаторных ресурсов на объективные и субъективные показатели физического здоровья. Не учитывается наличие копинг-стратегий (эмоционально или проблемно ориентированных) для решения проблем со здоровьем в поздних возрастах [28]. В связи с этим в зарубежной гериатрической практике (и в последнее время — в России) получила распространение комплексная гериатрическая оценка (comprehensive geriatric assessment) состояния людей пожилого и старческого возраста. Комплексная гериатрическая оценка — это многомерная, многопрофильная диагностическая оценка людей пожилого и старческого возраста [15; 24].
Рис. 1. Компоненты комплексной гериатрической оценки
Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) медицинского обследования, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку пожилого человека и подход к его лечению [20]. Подобная оценка проводится с целью продления автономии [15] и увеличения субъективного благополучия человека пожилого и старческого возраста [25].
Выделим особенности комплексной гериатрической оценки:
Комплексная гериатрическая оценка не является заменой синдромно-нозологической диагностики, но дополняет и расширяет ее [15].
Оценка ориентирована на долгосрочную перспективу улучшения физического состояния и качества жизни пожилого человека [31].
Направлена на раннее выявление старческой астении («хрупкости»), которая сопровождается различными гериатрическими синдромами [3] (рис. 2).
Рис. 2. Гериатрические синдромы в пожилом и старческом возрасте
Делается акцент на определении степени нарушения функционирования в повседневной жизни, наличие проблем с передвижением, недержанием, наличие симптомов депрессии, когнитивных нарушений, падений, снижения зрения, слуха [28].
Особое внимание уделяется тем гериатрическим проблемам, которые сам пожилой пациент может не сообщать. Например, пожилые мужчины могут не упомянуть проблемы с мочеиспусканием или нарушением половой функцией из-за стыда. Наконец, пожилой человек может полагать, что эти симптомы, как и снижение слуха, памяти, работоспособности, являются нормальными аспектами старения и им не может быть оказана соответствующая помощь с целью продления активного долголетия [24].
Для оценки используются специально подобранные тесты, шкалы, однако они не заменяют клинического обследования врачом-гериатром, терапевтом и другими профильными специалистами.
Акцент делается на обследование когнитивных функций в связи с распространенностью болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств [16].
Уделяется повышенное внимание обследованию наличия и степени выраженности симптомов депрессии в поздних возрастах. Депрессия у пожилых людей может протекать нетипично и может быть замаскирована соматическими расстройствами с когнитивными нарушениями или неврологическими заболеваниями [17; 20]. Простой вопрос пожилому пациенту «Чувствуете ли Вы себя грустным или подавленным?» может быть использован в качестве скрининга выявления изменений в психическом состоянии [17]. Это вопрос чувствителен к изменениям в настроении пожилого человека, однако лучше использовать его вместе с гериатрической шкалой оценки депрессии (Geriatrics Depression Scale-30) [6; 7].
Учитываются особенности социальной активности, наличие социальной поддержки, ресурсов и ограничений пожилого человека [15].
Оценка направлена на разработку совместно с пожилым человеком и его родственниками плана лечения, алгоритма поддержки своего состояния здоровья [25].
В ходе оценки акцент делается на приверженность лечению (комплаенс) и контроль над лечением [31].
В комплексной гериатрической оценке принимает участие врач-гериатр, кардиолог, невролог и клинический психолог [25]. Нами были выделены диагностические методики, позволяющие клиническому психологу провести обследование основных компонентов гериатрического пациента пожилого и старческого возраста (рис. 3).
Рис. 3. Клинико-психологические методики исследования гериатрического статуса
Опишем этапы проведения комплексной гериатрической оценки.
На первом этапе проведения гериатрической оценки осуществляется изучение истории болезни пожилого пациента. Обязательно учитываются следующие сведения: диагноз, стадия заболевания, наличие лечения, придерживается ли лечения. В гериатрической практике часто используется опросник субъективной оценки здоровья (Health Questionnaire) с целью выявления жалоб на соматическое и психическое здоровье. Опросник был разработан Б. Левином для исследования особенностей депрессии в пожилом возрасте и позволяет специалисту собрать сведения о хронологическом (паспортном) возрасте, поле, этнической принадлежности, образовании, социальной занятости, семейном статусе [22]. Оцениваются субъективные жалобы пожилого пациента:
• Есть ли у Вас какие-либо проблемы со здоровьем?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со зрением?
• Если ли у Вас какие-либо проблемы со слухом?
• Если ли у Вас какие-либо изменения в настроении?
• Были ли у Вас ранее проблемы со здоровьем?
Также оценивается предпочтения пожилого человека относительно своего состояния.
Второй этап. Наряду с хронологическим возрастом выделяют понятие субъективного возраста. Субъективный возраст интегрирует биологические и социальные факторы (в нашем случае — обеспечивающие процесс старения [11]). Он может рассматриваться как интегративный показатель изменений в когнитивном, психическом и физическом функционировании [12]. Различия в оценке субъективного возраста могут влиять на поддержание здоровья и социальной активности в поздних возрастах. Таким образом, можно предположить, что субъективный возраст можно рассматривать как один из факторов психологического и физического благополучия в поздних возрастах [10].
С клинической точки зрения субъективный возраст может быть эффективным средством выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных реакций к процессу наступления зрелости и старения, а также осуществления своевременной терапевтической помощи и воздействия на соматические, когнитивные и психологические компоненты здоровья [11]. Для исследования субъективного возраста используется когнитивная шкала оценки субъективного возраста или опросник «Age-of-Me» (Cognitive age-decade scale, В. Barak) [18].
Шкала позволяет проанализировать представления человека о том, на сколько лет он выглядит, чувствует себя, действует и какому возрасту соответствуют его интересы. В целом чтобы оценить, какие представления есть у человека о своих ресурсах, возможностях и интересах [10], Р. Кастенбаум предложил многомерную модель возрастной идентичности «Age-of-Me», состоящую из субъективного и идеального возрастов. Данная модель включает в себя следующие компоненты субъективного возраста:
субъективно биологический (look-age);
интеллектуальный (interest-age) возраст.
Эмоциональный возраст, возможно, наиболее тесно связан с физическими, психическими и социальными изменениями [19]. На основе этой модели была разработана шкала, которая состоит из четырех вопросов, оценивающих субъективный возраст (табл. 1).
Вопросы и оценка компонентов субъективного возраста в когнитивной шкале оценки возраста
Оценивается наличие тенденции оценивать свой субъективный возраст ближе к хронологическому: завышать его (то есть отрицательная когнитивная иллюзия возраста) или занижать его (то есть положительная когнитивная иллюзия возраста, субъективная молодость (cognitively younger) [10; 26]).
Третий этап. Особенностью людей пожилого и старческого возраста является наличие полиморбидности, преимущественно хронического течения заболеваний, атипичность клинических проявлений, а также наличие различных гериатрических синдромов [1]. Синдромальный анализ проводится с помощью гериатрической шкалы кумулятивности расстройств (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, сокр. CIRS-G). Шкала представляет собой систему скрининга наличия хронических заболеваний (заболеваемости), учитывается степень хронических заболеваний по отдельным системам организма — например, болезни сердца, сосудов, крови, почек и др. Оценка наличия соматических болезней по системам органов и степени их выраженности (от легкой до крайне тяжелой) с целью решения конкретного набора проблем пожилого человека. Включает в себя также оценку и степень наличия психических нарушений [Там же].
Четвертый этап. Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи и субъективного благополучия в пожилом и старческом возрасте является оценка качества жизни. Этот интегративный показатель физического, психологического и социального благополучия оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеваниями, и позволяет дифференцированно определить влияние соматических и психосоциальных проблем на психологическое, эмоциональное состояние пожилого человека, его социальный статус [9].
Качество жизни людей пожилого возраста можно оценивать с помощью опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF). Опросник позволяет оценить следующие компоненты качества жизни:
психологическое здоровье (самовосприятие);
сфера социальных отношений (микросоциальная поддержка);
сфера окружающей среды и ее безопасность (социальное благополучие) [4].
Применение этого опросника продиктовано возрастными и нозологическими особенностями людей пожилого и старческого возраста, поскольку часть пациентов не справлялась с заполнением полной версии опросника [9].
Пятый этап. Ряд нейродегенеративных расстройств и депрессии являются самыми распространенными заболеваниями у лиц старше 65 лет [16; 27]. Большинство форм деменций сопровождаются симптомами депрессии, а при депрессии у людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдаются симптомы когнитивного дефицита. Признаки и симптомы депрессии у людей пожилого и старческого возраста часто бывают атипичными и стертыми [17]. В связи с этим при дифференциальной диагностике депрессии и деменции в пожилом и старческом возрасте прежде всего следует оценить когнитивные функции, а затем выраженность аффективных симптомов [7].
По данным различных авторов, распространенность деменции среди пожилых людей (лиц старше 60 лет) варьируется от 5 до 12% [14; 16]. Напомним, что деменция — это психопатологический синдром, который состоит из когнитивного, аффективного и поведенческого синдромов [14]. В связи с тем, что когнитивные нарушения рассматривают как ядро клинической картины развития деменции, оценку когнитивного статуса по рекомендациям Н.Н. Яхно рекомендуется проводить с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, сокр. MoCA) [16]. Шкала используется для скрининга диагностики умеренного когнитивного дефицита (mild cognitive impairment, сокр. MCI) и ранних симптомов деменции.
Пожилые люди — особая группа населения. Они подвержены целому ряду специфических факторов риска и не только нуждаются в простом медицинском обслуживании, но требуют особого подхода со стороны медиков, социальных работников.
Около ста лет назад в медицине выделилась особая область, изучающая разные аспекты старения человека — геронтология. В настоящий момент геронтология имеет статус самостоятельной науки, в ведомости которой находятся биологические, социальные и психологические аспекты старения человека. Гериатрия, в свою очередь — это раздел геронтологии, целиком и полностью посвящённый болезням старческого возраста, их лечению и профилактике. Гериатрия — явление в медицине относительно молодое.
Выделяют множество подразделов гериатрии: гериатрическая психиатрия, геронтологическая неврология, гериатрическая дерматология, гериатрическая кардиология — словом, целый ряд специальностей, в частном порядке практикующий ту или иную область медицинских знаний применительно к людям старшего возраста. И такая узкая специализация оправдана настолько же, насколько, например, педиатрия со всеми её подразделами: у пожилых, как и у детей, есть специфические особенности, и они отличают их от общей массы пациентов. Нередко пожилые люди обременены набором специфических заболеваний, общий тонус организма у таких пациентов снижен, и они требую т особого подхода.
Для того, чтобы избрать верную стратегию ухода и лечения пожилого человека, необходимо собрать немалый объём данных о физическом, психологическом и социальном состоянии пожилого человека. С этой целью и была разработана так называемая комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека (Comprehensive Geriatric Assessment) или гериатрическая оценка.
Гериатрическая оценка — это комплексная экспертиза и она включает в себя глубокие исследования в четырёх основных направлениях: физическое здоровье, функциональный статус, психическое здоровье и социально-экономические условия жизни пациента. В России пока, к сожалению, обычная практика такова: руководством к действию считается лишь первое направление, общее физическое состояние, набор диагнозов. А ведь это — только верхушка айсберга.
Логическое продолжение этого аспекта (как бы хорошо он ни был изучен) — функциональный статус престарелого человека. Такой статус можно оценить по активности в повседневной жизни, мобильности, инструментальной активности, риску падений. Функциональный статус уточняет общую картину физического здоровья человека.
Прискорбно, но в нашей стране система здравоохранения уделяет психическому состоянию человека. А ведь оно имеет не меньшее, а порою и большее значение, чем показатели физического состояния. Мы все знаем, как общий настрой может влиять на течение любой болячки, даже обычной простуды. Для пожилого человека эмоциональный тонус ещё более важен, и в общей гериатрической оценке этот моменту уделено особое внимание. Специалисты выявляют у пациента различного характера деменции и депрессии.
Картину состояния пожилого человека дополняют данные о его социальном и экономическом положении. Это тоже данные, которые по инерции многими медработниками воспринимаются как ненужная «лирика» — мол, все мы тяжело живём. Однако не учитывать эти данные просто нельзя. Маловероятно, что человек, который ежедневно и ежечасно вынужден думать о хлебе насущном, об элементарном выживании, сможет похвастаться здоровьем и бодростью. Социальная изолированность, «выключенность» из жизни, отсутствие друзей или даже просто собеседника — всё это угнетает и без того ослабленного возрастом и недугами человека.
В процессе следующих за гериатрической оценкой лечения, реабилитации и ресоциализации положение престарелого пациента может меняться. Первичную гериатрическую оценку может провести самостоятельно родственник пациента. Для этого разработаны специальные формы: «Карта оценки способности пациента к самообслуживанию» и «Тест определения когнитивных функций». Эти формы можно скачать и заполнить — это может послужить отправной точкой для медиков при последующем, более глубоком исследовании пожилого пациента.
Однако подробная, общая гериатрическая оценка непременно должна проводиться в условиях стационара. Такую услугу предлагает СГЦ «Опека». Наши компетентные специалисты проведут комплексную гериатрическую оценку близкого Вам человека и, опираясь на неё, выберут верную стратегию ухода и лечения.
Комплексная гериатрическая оценка: первый шаг к счастливой старости
Цифры на тонометре, показатели аппаратной и лабораторной диагностики – лишь малая часть того, что специалистам дома престарелых необходимо знать и учитывать при наблюдении за своими подопечными. Комплексная гериатрическая оценка состояния здоровья пожилых и старых людей (КГО) – вот что дает наиболее полную и объективную картину не только их физического здоровья, но и состояния психики, социальной адаптированности и общей удовлетворенности жизнью.
Из чего такое обследование состоит и что показывает, а главное – какова его цель?
Для чего проводится КГО
Почему-то принято считать, что главное для пожилого человека – это контроль состояния физического здоровья: ему полагается регулярно мерить давление и принимать гипотензивные препараты, соблюдать диету для поддержания нормального уровня сахара в крови при диабете, вовремя ложиться на обследование в стационар больниц и проходить курсы терапии у специалистов.
Однако на качество и продолжительность жизни в пожилом и старческом возрасте влияют не только имеющиеся заболевания. Даже у относительно здоровых людей после 60-65 лет отмечаются и постепенно нарастают симптомы старческой астении:
Человек слабеет, не может самостоятельно о себе заботиться, в прежнем темпе и качестве выполнять привычную работу. Даже обычный поход за продуктами становится проблемой: стало хуже с памятью и счетом, да и дорога до магазина теперь труднее и дальше. К тому же давно выросшие дети живут отдельно, редко навещая пожилых родителей, поэтому к чисто физическим болезненным ощущениям добавляется и чувство брошенности, ненужности, одиночества. Все это не лучшим образом влияет на качество жизни пожилых людей, повергает их в депрессию, сводя в итоге на нет даже самое качественное медикаментозное лечение имеющихся заболеваний.
Результаты оценивания обязательно учитываются лечащим врачом-гериатром, психологом, другими специалистами, которые работают с резидентами домов престарелых.
Как это делается
Диагностику проводят по разным опросникам в зависимости от конкретной ситуации: для этого применяют шкалы FIM, MMSE, шкалу боли, тесты Бартела и Бека.
Специалисты признают, что удобнее всего — комбинированная анкета с типовой картой пациента, куда включены все основные материалы для комплексной гериатрической оценки. Она официально утверждена Росминтрудом и рекомендуется к применению в государственных и частных учреждениях социальной защиты. Полная версия документа – чуть ниже в тексте статьи.
К оцениванию приглашаются сразу несколько профильных специалистов – врачи и клинический психолог. Само же обследование состоит из пяти этапов.
Этап 1: общая часть
Здесь с пожилым человеком работают врачи, изучающие не только его медицинские документы, результаты последних анализов и аппаратных исследований, но и собственные жалобы пациента на физическое и психическое здоровье. Опрос проводится по опроснику Health Questionnaire, разработанному американским психологом Б.Левином. Он носит общий характер и состоит всего из пяти пунктов:
Субъективная картина течения заболеваний тоже имеет важное диагностическое значение, поскольку ее сравнивают с данными обследований, отмеченными в медицинской карте. Так врачи выясняют, как человек относится к своему здоровью и имеющимся заболеваниям вообще.
Помимо данных опросника, собираются также паспортные сведения, данные о половой принадлежности, образовании, социальном статусе.
Этап 2: в каком вы возрасте?
Человек по-разному ощущает свой возраст: один в 50 чувствует себя глубоким стариком, а другой и в почтенные 80 полон энергии и позитива. Однако субъективно-биологический возраст – это лишь часть самоощущения человека, когда речь идет о том, сколько ему лет.
В психологии существует еще несколько видов субъективного возраста человека:
Когнитивно-эмоциональный возраст – то, на сколько лет человек по собственному мнению выглядит. Социальный – соответствие поведения определенному возрасту. Интеллектуальный – состояние памяти, мышления, умственных ресурсов, способности к обучению.
Одни люди в старости вполне объективно оценивают свой возраст во всех его видах, другие – занижают, а третьи склонны значительно его завышать.
Цель второго этапа тестирования – оценивание способности пациентов определить собственный возраст максимально близко к паспортному (биологическому).
Этап 3: анализ гериатрических синдромов
То, что к старости люди получают как минимум пять серьезных диагнозов, — факт общеизвестный. Однако течение хронических заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системы, почек и органов ЖКТ с возрастом отягощается еще и изменениями в психологическом состоянии и психическом статусе – развиваются так называемые гериатрические синдромы.
Смотрите также:
Степень выраженности проблем со здоровьем и психикой определяется при опросе пожилого человека по гериатрической шкале кумулятивности расстройств CIRS-G. Она колеблется от легкой до крайне тяжкой степени их течения.
Цель этого этапа – определение всего набора соматических, психологических и психических проблем у конкретного человека для дальнейшего их решения.
Этап 4: довольны ли вы жизнью?
Качество жизни пожилого человека во многом определяется двумя факторами – эффективностью лечения имеющихся заболеваний и чисто субъективными ощущениями комфорта или дискомфорта в быту, окружающей среде.
Для оценки качества жизни применяют специальный опросник ВОЗ WHOQOL-BREF, который учитывает возрастные особенности опрашиваемых людей, а также течение их заболеваний именно в старости.
Этап 5: диагностика нейродегенеративных нарушений и депрессии
Вовремя не выявленная депрессия или тревожное расстройство у пожилого человека способны натворить немало бед. Подавленный, погруженный в себя и потерявший всякое желание жить старик страдает не только морально: депрессия усугубляет течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и других, причем их лечение не дает заметного эффекта.
Кроме того, депрессия у пожилых людей старше 65 лет считается одним из признаков деменции, которая сопровождается симптомами когнитивного дефицита – ухудшением памяти, мыслительной деятельности, умственной работоспособности.
К тому же у дементных стариков наблюдаются еще два вида расстройств, типичных для старческого слабоумия, – аффективный и поведенческий синдромы. Они характеризуются:
Основная проблема диагностики депрессии заключается в том, что в старости она часто протекает стерто или с атипичной симптоматикой, напоминающей собой проявления деменции, хотя на самом деле о слабоумии у конкретного пациента речи нет.
Дифференциальная диагностика этих двух состояний проводится двумя видами тестов – MMSE и MoCA – Монреальской шкалой оценки когнитивных функций.
По шкале MoCA умеренный когнитивный дефицит диагностируется уже на уровне 23-26 баллов. Этот показатель говорит о необходимости углубленного медицинского и нейропсихического обследования.
Пациентам с выявленными легкими и умеренными нарушениями памяти и мыслительной деятельности также может быть предложен еще один вид тестирования – полная гериатрическая шкала депрессии (GDS-30), которая помогает выявить степень дистимии и депрессии и даже склонность к суициду на фоне усиления угнетенного состояния. Один из самых важных вопросов в тесте – первый: он – об удовлетворенности жизненными условиями. Отрицательный ответ на него – сигнал для специалиста об уже сформировавшемся депрессивном расстройстве и необходимости дальнейшего углубленного обследования.
Депрессия как явление очень часто возникает на фоне одиночества, когда пожилой человек особенно остро ощущает печаль, считает себя брошенным и ненужным. Оценка субъективного одиночества у пожилых важна как прогностический метод: она позволяет предсказать различные виды расстройств психической сферы в самом ближайшем будущем.
Для тестирования обычно применяют Калифорнийскую шкалу R-UCLA-LS. Она дает оценку двум основным компонентам одиночества – эмоциональному и социальному.
В помощь специалистам: утвержденная карта КГО
Этот документ состоит из нескольких разделов, посвященных всем основным аспектам жизни пожилого человека и оценивающих степень сохранности навыков и умений, а также уровень вовлеченности в различные виды повседневной деятельности.
В него также включены шкалы депрессии и боли, оценки питания, данные о физическом состоянии пациента, течении его заболеваний на момент обследования. Опросник заканчивается разделом, куда гериатр вписывает коллегиальное заключение о психологическом и психическом состоянии человека, рекомендации для дальнейшего наблюдения и лечения.
Нужно понимать, что комплексная гериатрическая оценка при всей ее точности и надежности не может заменить собой полноценного обследования у профильных специалистов – гериатра, терапевта, невролога, психиатра. Ее цель – лишь подготовка плана будущего лечения и коррекционных занятий с пожилым пациентом, которые помогут заметно улучшить качество его жизни.
Нередко пожилые пациенты списывают повышенную утомляемость, снижение активности и нарастающие затруднения при ходьбе на проявления старости. Однако все эти признаки могут указывать на проявление одного из главных гериатрических синдромов – старческой астении (СА). Прогноз для здоровья и жизни пожилого человека определяется путём скрининга старческой астении, который является обязательным для пациентов 60+. В первичном звене здравоохранения осуществление скрининга СА уже доказало свою эффективность для предотвращения снижения функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста.
Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, стационарно в гериатрическом отделении, на дому у пациента. В проведении КГО участвует мультидисциплинарная команда, в состав которой входят: врач – гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (например, диетолог, логопед).
