Гепатит с и алкоголь что будет
Алкоголь при гепатите С: можно ли пить спиртное?
Употребление спиртного наносит печени немалый вред, это общеизвестный факт. И речь идет о здоровом органе, а не о пораженном болезнью. В случае вирусной или бактериальной инфекции, а также при различных травмах печени, выпивка строго противопоказана.
Это касается и людей, страдающих от ВГC. Поэтому гепатит C и алкоголь в принципе не совместимы. Тип заболевания, равно как и тяжесть инфекции, в данном вопросе роли не играют.
Но почему нельзя употреблять алкоголь при гепатите C? Следует разобрать ряд моментов: в частности, какие могут быть последствия злоупотребления спиртным при ВГC, как сочетается распитие алкоголя и лекарства, и чем именно опасен этанол при данной болезни. Еще стоит понять, как именно воздействует вирус гепатита C на клетки печени.
Воздействие вируса гепатита C на печень
ВГC – это вирус, который передается через кровь и ряд других телесных жидкостей. Основные варианты передачи: при пользовании нестерильными шприцами, лезвиями или медицинскими инструментами, при незащищенном половом контакте, через плаценту от матери к плоду. Вирус проникает в кровь и начинает воздействовать на клетки печени. В ранние периоды развития заболевания оно себя никак не проявляет.
Клетки печени начинают разрушаться, на их месте появляется соединительная ткань, и развивается фиброз, переходящий в цирроз. Процесс приводит к печеночной недостаточности. В ряде случаев появляются раковые клетки, и у больного развивается саркома печени или печеночно-клеточная карцинома.
При отсутствии лечения гепатит C приводит к летальному исходу. На раннем этапе заражения организм иногда способен победить болезнь, но шансы на такое развитие событий – около 15%, для изначально здорового человека.
Влияние алкоголя на печень при ВГC
Этиловый спирт при попадании в организм разрушает клетки печени. При злоупотреблении спиртными напитками, места повреждения зарастают соединительной тканью и жировыми клетками. Далее развивается фиброз и цирроз, со всеми вытекающими последствиями.
Картина в чем-то схожа с воздействием ВГC. Именно поэтому гепатит C и алкоголь несовместимы. Вместе они разрушают печень с повышенной скоростью, сильно затрудняя процесс лечения.
Первая причина, по которой нельзя употреблять алкоголь при гепатите C – он влияет не только на печень, но и на иммунитет в целом. Этим он уменьшает шансы на самостоятельное избавление организма от инфекции.
По данной причине врачи всегда отвечают отрицательно на вопрос – можно ли пить водку при гепатите. Это же касается и других спиртных напитков. Но отрицательное воздействие на иммунитет – не единственные неприятные последствия алкоголя при гепатите C.
Этанол также является одним из продуктов, который печень должна расщеплять. Один из промежуточных продуктов, образующихся в процессе – уксусный альдегид. Он токсичен, но при нормально работающей печени успешно разлагается на ряд безвредных компонентов. Но при ВГC данное соединение не расщепляется полностью, часть накапливается в организме. Оставшийся уксусный альдегид разрушает ткани печени.
Итог – железа все хуже справляется и с болезнью, и с переработкой этанола. Уксусного альдегида становится все больше. Печень слабеет все быстрее, и ВГC развивается в ускоренном темпе. И весь этот порочный круг – последствия алкоголя при гепатите C.
На поздних стадиях заболевания для негативного эффекта достаточно даже небольших доз алкоголя. Чрезмерное употребление спиртного (на поздних стадиях) способно привести к острой печеночной недостаточности.
Взаимодействие алкоголя и лекарств от гепатита C
Необходимо понять, как влияет алкоголь при гепатите C после курса лечения, а также в его период. Во время приема лекарств спиртное в принципе противопоказано. Сочетание современных препаратов от ВГC (Софосбувира и других ПППД) и этанола приводит к тяжелым последствиям, в частности, к тяжелой интоксикации и возникновению аллергических реакций. При отсутствии врачебной помощи возможен летальный исход.
Но если курс лечения закончен – например, можно ли пить водку при гепатите C после курса приема лекарств? Ответ снова отрицательный. Любой алкоголь, особенно крепкий, негативно влияет на состояние печени, а после болезни она будет ослаблена. Воздействие этанола может привести к развитию фиброза и цирроза. Последствия будут как при гепатите, что сделает курс лечения полностью бесполезным.
Важно учесть еще один момент: в ряде случаев лекарства не уничтожают вирус, а подавляют его до практически нежизнеспособного состояния. При правильной диете и образе жизни организм сможет справиться самостоятельно.
Но если спиртное ослабит иммунитет, возможен рецидив заболевания. Курс приема лекарств придется проходить повторно. Именно поэтому строго не рекомендуется алкоголь при гепатите C после курса лечения.
Заключение
Основная рекомендация всем больным, страдающим от ВГC – полностью отказаться от алкоголя. Даже в малых дозах он оказывает негативное воздействие на печень, и ухудшает состояние организма. Этанол несовместим со всеми основными лекарствами от вирусного гепатита С и отрицательно влияет на иммунитет.
Алкоголь и гепатит C
Алкоголь и гепатит C
Как-то раз учёные столкнулись с непонятным явлением: у людей с больной печенью часто по непонятным причинам встречались одновременно два разных заболевания, а именно алкоголизм и вирусный гепатит C. Причём известно, что обе болезни помогают друг другу разрушить печень.
Исследования, проведённые многими специалистами, показывают, что алкоголизм и вирусное поражение печени приводят к стремительному развитию цирроза, а в некоторых случаях и к возникновению такого онкологического заболевания, как гепатоцеллюлярная карцинома, проще говоря «рак печени».
К чему приводит гепатит C, если его не лечить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере
Злоупотребление спиртными напитками снижает эффективность проведения противовирусной терапии, замедляет процесс выздоровления. Как показывают клинические исследования, организм, ослабленный вирусным гепатитом и алкоголем, хуже реагирует на лечение интерферонами, нежели организм непьющего человека. Имеются данные, что среди пациентов с циррозом печени, которые часто злоупотребляют алкоголем, процент смертности намного выше, чем у людей, которые вовсе не пьют.
Воздержание от спиртного, напротив, облегчает состояние пациента и уменьшает тяжесть поражения печени. Если же человек перестаёт пить даже в течение малого периода времени, то болезнь отступает и начинается восстановление нормальной работы повреждённого органа. То, как взаимодействуют между собой алкоголь и вирус гепатита C, до конца не выявлено, однако не исключено, что алкоголь влияет на:
При этом алкоголизм и вирусный гепатит признаны во всём мире основными причинами заболеваний печени. Люди, умершие от гепатита C или алкоголизма, умирают главным образом от того, что у них отказывает печень: от фиброза, а впоследствии и цирроза.
Когда у учёных появились тесты, позволяющие определить вирусный гепатит по наличию антител, то выяснилось, что гепатит C является распространённым заболеванием у тех людей, которые страдают алкогольной зависимостью. Они также доказали, что у хронических алкоголиков гепатит в большинстве случаев приводит к серьёзным разрушениям печени.
В этой статье мы расскажем, что учёным удалось выяснить за последние 10 лет.
Учёные так и не смогли объяснить, почему вдруг вирусный гепатит так распространён среди алкоголиков. Некоторые исследователи предполагают, что это из-за того, что алкоголики также колются наркотиками внутривенно. Однако другие указывают, что если выбросить из статистики тех, кто кололся или даже переливал кровь, то всё равно окажется, что среди алкоголиков много больных вирусным гепатитом.
Влияние алкоголя и гепатовируса на развитие фиброза печени
На основании полученных результатов учёные установили, что быстрое повреждение клеток печени связано со злоупотреблением спиртными напитками у людей, которые болеют хроническим гепатитом. В частности, у 20–30% хронических алкоголиков спустя 2–3 десятилетия развивается цирроз печени.
К исследованию, которое было проведено в 1997-м году, были привлечены 2235 человек с хроническим вирусным гепатитом. Было выявлено, что чаще всего фиброзные поражения печени случаются у:
Фиброз куда чаще возникал среди пациентов, которые пили больше 250 граммов алкоголя в день, чем среди тех, кто пил меньше 50-ти. И прогрессировал фиброз у них на 34% в год быстрее.
Исследование во Франции на группе из 6664 испытуемых показало, что у людей с хроническим гепатитом чрезмерное употребление алкоголя влияло на развитие цирроза печени (34,9% против 18,2% у непьющих). Аналогичные результаты были получены во время обследования 176 пациентов с вирусом гепатита в Америке: у тех, кто когда-то болел алкоголизмом, риск цирроза выше в 2 или 3 раза!
Влияние алкоголя и гепатита на развитие рака печени
За последнее время появляется всё больше доказательств того, что ежедневное употребление спиртного повышает риск заработать гепатоцеллюлярную карциному, то есть онкологическое заболевание печени, особенно если человек болеет вирусным гепатитом.
У хронических алкоголиков это заболевание выявляется намного чаще, чем у непьющих людей. Французские учёные обследовали 6664 пациента с хроническим гепатитом, и рак встречался у 5,5% людей среди тех, кто пил по 5–6 порций алкоголя в день в течение года. Число людей, которые выпивали понемногу, заболевали раком печени в 3,1% случаев.
Эффект воздержания у пациентов с алкогольным гепатитом
Отказ от употребления спиртных напитков, как бы тяжело это ни было, или прекращение их приёма на длительное время может привести к улучшению состояния здоровья пациентов с хроническим гепатитом. Это было проверено во время обследования 104 пациентов с алкогольной болезнью печени и гепатитом в Японии. У примерно половины пациентов, бросивших пить, уменьшилась вирусная нагрузка, то есть в крови стало находиться меньше вирусов (вирусной РНК). Причём уровни упали значительно — примерно в 10 раз.
Те же самые результаты были получены во время обследования 45 человек с вирусным гепатитом в Австралии.
По результатам этого исследования, медики решили, что для больных гепатитом C отказ от алкоголя стал не рекомендацией, а обязательным условием.
В особенности это касается тех пациентов, которые направлены на противовирусное лечение. В идеале им нужно отказаться от алкоголя за несколько лет до начала лечения и соблюдать отказ на протяжении всего периода приёма интерферонов.
Также Американская ассоциация изучения болезней печени (AASLD) рекомендует воздерживаться от алкоголя при лечении препаратами софосбувир и даклатасвир. Сейчас рассмотрим этот вопрос подробнее.
Можно ли пить спиртное во время терапии от HCV
У человека, страдающего вирусным гепатитом С, в печени обнаруживается воспаление и разрушение её клеток (гепатоцитов). Алкоголь является токсином для печени и также способствует гибели гепатоцитов. При употреблении алкоголя человеком, заражённым гепатитом С, негативное влияние на печень суммируется, что приводит к более быстрому разрушению органа и замещению его ткани фиброзной. Фиброзная ткань представляет собой, по сути, «рубец», клетки которого не могут выполнять уникальные функции, свойственные печени.
Для того чтобы понять, как влияет алкоголь на печень человека с гепатитом С, учёные проводят исследования. Многих интересует, есть ли безопасная доза алкоголя, как часто можно его пить, усиливает ли алкоголь размножение вируса.
К сожалению, воздействие составляющих алкогольных напитков на вирус гепатита С в печени изучено на сегодняшний день недостаточно хорошо. Некоторые исследования показали, что этанол (основа алкогольной продукции) может провоцировать репликацию (размножение) вируса в печени.
В целом, негативное влияние алкоголя на печень, поражённую любым другим заболеванием, очевидно. Чем больше вредных факторов влияет на орган, тем быстрее у человека развивается цирроз (рубцевание).
Одним из очень серьёзных последствий для здоровья человека является развитие у него гепатоцеллюлярной карциномы (то есть рака печени) при длительном воспалении и разрушении её клеток. Если пациент, заражённый гепатитом С, ещё и выпивает, то риск того, что у него будет обнаружен рак печени, существенно выше, чем у воздерживающегося от алкоголя пациента с гепатитом С.
Актуален вопрос минимальной дозы алкоголя, допустимой при наличии гепатита С. К разочарованию сторонников бокала вина после каждой трапезы, учёные не поддерживают идею о допустимости минимальной безопасной дозы алкоголя как для здоровых людей (такова позиция Всемирной организации здравоохранения), так уж тем более для людей с хроническими заболеваниями печени, к которым относится большинство случаев заражения гепатитом С.
На сегодня гепатит С излечим, и для его лечения применяют препараты прямого противовирусного действия: например, софосбувир, даклатасвир и другие. Длительность лечения может достигать 12 недель. Современная терапия гепатита С переносится намного лучше, по сравнению с интерфероновыми схемами лечения; возможен приём препаратов амбулаторно. При этом люди ведут обычный образ жизни, и возникает вопрос относительно возможности приёма алкоголя во время терапии противовирусными лекарствами.
Проведённые исследования показывают противоречивые результаты: в одних продемонстрировано снижение процента излеченных больных, в других не обнаружено никакого негативного влияния алкоголя на лечение от гепатита С.
В целом, позиция мирового научного и врачебного сообщества состоит в том, что если у человека обнаружен гепатит С, то он должен пройти лечение вне зависимости от того, злоупотребляет ли он при этом алкоголем, потому что в большинстве случаев даже при наличии цирроза удаётся достигнуть излечения от вируса и улучшить прогноз. Но многие страховые компании (в большинстве стран Запада страховая медицина) в реальности отказываются финансировать дорогостоящее противовирусное лечение в случае, если пациент страдает от алкогольной зависимости. На время лечения врачи просят воздержаться от приёма алкоголя, но строгих рекомендаций от ведущих врачебных гепатологических организаций на этот счёт пока нет. Считается, что кроме прочего вреда, человек, употребляющий алкоголь, может забыть принять очередную дозу лекарств.
Большинство российских экспертов сходится во мнении, что на время лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя, а также желательно не злоупотреблять им после избавления от вируса, чтобы дать печени шанс на восстановление повреждённых гепатитом С клеток.
Таким образом, наличие гепатита С — это своеобразное табу на приём алкоголя в любых дозах. Период лечения и факт излечения от гепатита С также не даёт индульгенцию на употребление, а уж тем более злоупотребление алкоголем.
Механизм влияния алкоголя на людей с гепатитом
В целом это загадка. Но есть несколько версий.
Тесты на животных, заражённых вирусом гепатита C, показали, что у животных, которым давали алкоголь, снижается клеточный иммунитет. Более конкретно: снижается реакция клеток-убийц вирусов (киллеров, CD8) и клеток-помощников убийц (хелперов, CD4).
Другое возможное объяснение лежит совсем в другой области: у алкоголиков, больных гепатитом, внезапно обнаружили в печени повышенное содержание ионов железа. А железо может вредить печени и помогать размножаться вирусу.
Павел Богомолов, главный гепатолог минздрава Московской области, предполагает, что алкоголики несколько чаще делают татуировки, принимают наркотики или ведут беспорядочную половую жизнь — а всё это как раз увеличивает риск заражения вирусным гепатитом. Поэтому, возможно, прямой зависимости здесь нет, просто гепатитом C и алкоголизмом нередко заболевают одни и те же люди. Читайте на нашем сайте интервью с Павлом Богомоловым и узнаете, как снизить вред алкоголя для печени, вредит ли печени плохая экология и нужно ли принимать гепатопротекторы.
Также учёные ещё не выяснили, как алкоголь помогает развиваться раковой опухоли. Под подозрение попали микросомальные ферменты: эти ферменты отвечают за переработку небольшого процента алкоголя в печени (в основном этим занимается фермент алкогольдегидрогеназа). Но каждый раз, когда человек пьёт, у него усиливается выработка микросомальных ферментов. А это ведёт к тому, что в организме чаще вырабатываются карцерогены из более безобидных веществ.
Если у вас заболела печень, а вы никак не можете отвязаться от привычки выпивать, или же если вы сами решили остановиться, пока печень ещё здорова — читайте советы врача-нарколога, как бросить пить.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 09.06.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268971 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Гепатит с и алкоголь что будет
Вскоре после открытия вируса гепатита С (HCV) была выявлена более высокая степень риска тяжелых повреждений печени при сочетании HCV–инфекции со злоупотреблением алкоголем. Однако вопрос о клиническом течении гепатита и эффективности противовирусной терапии у данной категории больных до сих пор обсуждается.
Влияние алкоголя на течение хронического гепатита С
Общепризнанно, что злоупотребление алкоголем ускоряет прогрессирование хронического гепатита С (ХГС) [1, 17]. Это, в частности, показано в работе американских исследователей по изучению смертности, причин госпитализаций, результатов стационарного обследования и лечения, экономических затрат у пациентов с патологией печени, обусловленной HCV–инфекцией, алкогольной болезнью печени (АБП) и при сочетании этих факторов за 1995 г. в США [9]. Согласно полученным данным, число госпитализаций больных с поражениями печени, вызванными HCV–инфекцией, составило 26 700, включая 2600 (около 10 %) случаев с летальным исходом. Затраты на лечение этих больных составили 514 млн долл. США. Количество госпитализаций с диагнозом АБП было почти в 4 раза больше – 101 200, в т. ч. 13 400 (около 13 %) – с летальным исходом, а затраты на лечение таких больных достигали 1,8 млрд долл. У 11 700 госпитализированных пациентов отмечалось сочетанное поражение печени, обусловленное HCV и алкоголем. Логистический регрессионный анализ показал, что у больных, инфицированных HCV и злоупотребляющих алкоголем, риск летального исхода был наибольшим (отношение шансов 1,4; 95 % доверительный интервал 1,2–1,5), причем пациенты с алкогольно–вирусной патологией печени были моложе тех, у кого заболевание было связано с каждым из этих факторов в отдельности.
Управление по делам ветеранов США на базе своих медицинских центров провело изучение особенностей течения АБП и взаимоотношения HCV и вируса гепатита В (HBV) с алкоголем. В многоцентровое исследование включались пациенты с клиническими признаками АБП и две контрольные группы лиц без признаков повреждения печени (первая – злоупотребляющие алкоголем; вторая – лица, не употребляющие алкоголь) [12]. У всех участников исследования определяли маркеры HCV и HBV для выявления распространенности антител к этим вирусам и их клинической взаимосвязи с прогрессированием и исходом АБП. Антитела к HCV (анти–HCV) были выявлены у 27,1 % пациентов с клиническими признаками АБП. В обеих контрольных группах этот параметр был намного ниже и составил 4,8 и 3,0 % соответственно. Наличие анти–HCV достоверно коррелировало с клиническими симптомами АБП. Гистологическое исследование ткани печени у этих больных свидетельствовало о вкладе HCV–инфекции в ее повреждение (перипортальное воспаление, более тяжелый фиброз). В другой работе при обследовании 288 пациентов с алкоголизмом и различными стадиями АБП анти–HCV выявлялись почти у каждого пятого (18,4 %) [11].
Poynard Т. и соавт. [17] изучали течение ХГС у 1574 пациентов, не получавших противовирусную терапию, с обязательным гистологическим исследованием ткани печени. У всех больных тщательно собирался алкогольный анамнез. По количеству потребляемого алкоголя их разделили на три группы: 1–я – непьющие, 2–я – умеренное употребление (0–49 г/день), 3–я – употребление опасных доз (≥ 50 г/день). Независимо от возраста пациента или длительности инфекции употребление алкоголя в дозе более 50 г/день на 34 % повышало темпы прогрессирования фиброза в сравнении с непьющими. Скорость прогрессирования фиброза в год, выраженная в единицах фиброза, увеличивалась от 0,125 (95 % ДИ 0,118–0,116) до 0,143 при умеренном приеме алкоголя (95 % ДИ 0,118–0,160) и до 0,167 у пациентов, потреблявших в опасных дозах (95 % ДИ 0,133–0,174). В целом относительный риск прогрессирования фиброза при употреблении опасных доз алкоголя составил 2,36 (95 % ДИ 1,62–3,45; р = 0,0001).
Результаты этого исследования свидетельствуют о несомненной связи между скоростью развития фиброза и количеством принимаемого алкоголя у лиц, инфицированных HCV. Однако связь между употреблением малых доз алкоголя и прогрессированием фиброза была статистически недостоверной, а получение информации от пациентов о количестве принимаемого им алкоголя не было стандартизовано. Также необходимо отметить, что проведенные исследования, как правило, были ретроспективными и не всегда методологически выверенными, что может искажать понимание взаимосвязи между алкоголем и HCV.
Имеющиеся в настоящее время данные позволяют однозначно судить о вреде лишь опасных доз алкоголя. Традиционно опасной его дозой для мужчины считается прием более 40 г, а для женщины – более 20 г этанола в день.
Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г/день, что практически эквивалентно 1–2 порциям спиртного) на течение ХГС окончательно не решен. Следовательно, мы не можем однозначно констатировать, нужна ли больным ХГС полная абстиненция. Мнения ученых по этому вопросу разделились.
В работе исследователей из Швеции и Великобритании [19] оценивалось влияние средних доз алкоголя ( 50 г/день) HCV повышает риск формирования ЦП. У лиц, принимающих малые дозы алкоголя, такой связи не выявлено, а риск развития ЦП был связан с другими причинами.
Аналогичной точки зрения придерживаются Monto А. и соавт. [14] на основании данных исследования, в котором у 800 пациентов с ХГС оценивалось влияние различных доз алкоголя на скорость формирования фиброза печени. Более того, авторы попытались определить “безопасное” количество алкоголя для больных ХГС. Доза алкоголя считалась малой при употреблении пациентом от 0 до 20 г этанола в день, средней – от 20,1 до 50 г, опасной – более 50 г.
Было показано, что в целом у больных ХГС фиброз прогрессировал в среднем на 0,061 ед в год, причем независимыми факторами риска были возраст пациента на момент выполнения биопсии печени, уровень АЛТ, степень воспаления печеночной ткани при гистологическом исследовании. Получены очень интересные данные о влиянии алкоголя на этот процесс. Сравнение проводилось между больными ХГС, которые вообще не употребляли алкоголь, и теми, кто употреблял малые, средние и опасные дозы. Установлено, что с увеличением дозы алкоголя риск развития фиброза печени повышается (табл. 2), но достоверным в сравнении с непьющими больными ХГС он становился только в тех случаях, когда суточная доза алкоголя превышает 80 г. Вывод, сделанный авторами, состоит в том, что алкоголь не относится к факторам, привносящим основной вклад в прогрессирование фиброза при гепатите С; доказательств неблагоприятного влияния малых и средних доз этанола на течение ХГС получено не было.
Таким образом, в большом количестве исследований показано негативное влияние опасных доз алкоголя на течение ХГС, ускоряющее формирование фиброза и ЦП, а также ухудшающее жизненный прогноз пациентов. Отрицательное значение малых доз алкоголя (≤ 20 г/день) для течения ХГС не имеет пока твердых доказательств.
Влияние алкоголя на эффективность терапии ХГС
На сегодняшний день сложилось традиционное мнение, что эффективность терапии гепатита С в значительной степени зависит от количества и стиля употребления спиртных напитков пациентами как до, так и во время применения противовирусных препаратов. Однако возникает вопрос: что же влияет на эффективность противовирусного лечения – сам факт употребления алкоголя или его доза?
В этой связи остановимся на работе японских авторов [15], в которой сравнивалась эффективность ИФ–терапии у больных ХГС в зависимости от их алкогольного анамнеза. Пациенты были разделены на несколько групп:
Стойкий вирусологический ответ в этих группах составил 27,7; 25; 15,8 и 0 % соответственно. Таким образом, употребление опасных доз алкоголя негативно сказывалось на эффективности ИФ–терапии ХГС. В то же время анализа других предикторов эффективности лечения, таких как пол, генотип HCV, уровень вирусной нагрузки накануне лечения, не проводилось, поэтому о результатах данного исследования не следует судить однозначно.
Однако эти же авторы опубликовали результаты еще одного исследования [13], в котором с помощью мультивариантного логистического регрессионного анализа учитывались все вышеуказанные прогностические факторы и было показано независимое негативное влияние алкоголя на результаты ИФ–терапии.
Tabone M. и соавт. [18] исследовали влияние алкоголя на результаты ИФ–терапии у 150 больных ХГС с повышенным уровнем АЛТ после 6 месяцев абстиненции. Эффективность такого лечения составила 33 % у трезвенников, 20 % – у лиц, умеренно употребляющих алкоголь, и только 9 % у тех, кто потреблял опасные дозы этанола. Исследование Okazaki Т. и соавт. [16] также свидетельствует в пользу того, что у злоупотребляющих алкоголем HCV–инфицированных даже при условии прекращения приема спиртного перед лечением ответ на ИФ–терапию является более слабым.
Возникает определенное противоречие. С учетом того, что алкоголь рассматривается в качестве одного из основных агентов, утяжеляющих течение ХГС, именно злоупотребляющие им пациенты и должны получать противовирусное лечение во избежание развития ЦП и гепатоцеллюлярной карциномы. Однако фактически употребление алкоголя относят к противопоказаниям для противовирусной терапии. Основанием для подобной тактики служат, например, частые психические расстройства у лиц, злоупотребляющих алкоголем, что может усугубить такой побочный эффект ИФ–терапии, как развитие депрессии. Предполагается, что злоупотребляющие алкоголем имеют меньшую приверженность рекомендациям врача. Поэтому, как правило, они исключаются из схем противовирусного лечения, хотя четкого медицинского обоснования этому нет.
В 2004 г. была опубликована работа Cournot M. и соавт. [8], в которой оценивалась эффективность противовирусного лечения 435 больных ХГС, 116 из которых активно употребляли внутривенные формы наркотиков. Средний период наблюдения составил 2,5 года. Статистически достоверных различий в комплаентности терапии у обеих категорий пациентов не обнаружено, стойкий вирусологический ответ на лечение также значимо не отличался у лиц, активно употреблявших наркотики, и остальных больных (28 и 21 % соответственно). При проведении мультивариантного анализа с хорошим вирусологическим ответом независимо ассоциировались такие факторы, как женский пол, генотип 3, низкая вирусная нагрузка, меньшая выраженность фиброза, высокое значение АЛТ и комбинированная терапия (ИФ–альфа + рибавирин). Следовательно, оснований для отказа от противовирусного лечения у такой сложной категории пациентов, как наркоманы, нет, при этом внимание врача обязательно должно фокусироваться на двух основных проблемах: зависимость от наркотиков и ХГС. Можно полагать, что аналогичные закономерности существуют и в отношении лиц, продолжающих употребление алкоголя.