Геморрой 2 3 степени что значит
Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.
Причины геморроя:
Симптомы хронического геморроя
Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.
От более значимых к менее значимым:
Патогенез хронического геморроя
Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:
Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.
Классификация и стадии развития хронического геморроя
По форме
Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.
По течению
2. Хроническое течение
Осложнения хронического геморроя
Диагностика хронического геморроя
Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:
2. Осмотр колопроктолога
На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:
3. Аноскопия
Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
4. Ректоскопия
Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.
5. Колоноскопия и ирригоскопия
6. Оценка состояния функции сфинктера
Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.
Лечение хронического геморроя
Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.
Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.
Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:
Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.
Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.
При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).
Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.
Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.
Применяется со 2 по 4 стадии.
Противопоказания: те же, что и при лигировании.
Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).
Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.
Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.
Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:
В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.
Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.
Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.
Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.
Послеоперационное лечение
В послеоперационном периоде применяют:
Прогноз. Профилактика
Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.
Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.
Геморрой — причины и симптомы
Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором наблюдается расширение геморроидальных вен прямой кишки, обусловливающее образование характерных геморроидальных узлов, вызывающих у пациентов болевой синдром и кровотечение.
Диагностика геморроя не составляет никакой трудности: более 90% случаев определяются во время пальцевого осмотра заднего прохода и не требуют применения инструментальных методов исследований.
Причины
Первопричиной возникновения геморроя является нарушение притока и оттока крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В норме кавернозные тела (называемые также пещеристыми) помогают контролировать позывы к дефекации: наполняясь кровью, они «набухают» и помогают задерживать кал в кишечнике, а после успешного испражнения происходит отток крови и кавернозные тела уменьшаются.
Если регуляция притока/оттока нарушается и кавернозные тела были длительное время переполнены кровью, это вызывает расширение и истончение сосудистых стенок, что делает их гораздо более подверженными разрывам или эрозийным поражениям, которые, в свою очередь, вызывают воспаление и могут вести к тромбообразованию.
Факторы, провоцирующие венозный застой
Спровоцировать длительный венозный застой в кавернозных телах могут следующие предрасполагающие факторы:
Гиподинамия. Низкий уровень двигательной активности (из-за сидячей работы или банальной лени) вызывает обширные нарушения венозного кровотока во всём организме — и в прямой кишке в частности.
Высокие нагрузки. Сверхвысокие физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, вызывают чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса и ректальной области, что тоже ведёт к нарушениям венозного тока крови.
Хронические запоры. Нахождение каловых масс в прямой кишке вызывает постоянную, непреходящую наполненность кровью кавернозных тел, о чём говорилось выше.
Венозные патологии. Нарушения кровотока в геморроидальных венах может быть вызвано различными сосудистыми заболеваниями.
Онкология. Опухолевые образования в прямой кишке вызывают нарушения притока/оттока крови вследствие механического пережатия венозных сосудов или их деформации по причине разрастания опухоли (на поздних стадиях).
Понос. Сильные поносы, в особенности обусловленные отравлением или инфекционными заболеваниями, вызывают перегруженность венозной системы прямого кишечника, что ведёт к расширению сосудов или даже их микроразрывам, с последующим присоединением воспалительного процесса.
Беременность и роды. Вынашивание и рождение ребёнка нередко сопровождается множественными нарушениями в системе венозного кровообращения малого таза, что может (но не обязательно) привести к появлению геморроя.
Ожирение. Наличие избыточного веса, по аналогии с гиподинамией, тоже ведёт к множественным нарушениям венозного кровотока.
Вредные привычки. Хроническое злоупотребление спиртными напитками или многолетнее табакокурение провоцирует варикозное расширение вен, которое поражает, в первую очередь, тазовую область и нижние конечности.
Наследственность. Низкая наследственная эластичность венозных сосудов ректальной области создаёт предрасположенность к геморроидальным нарушениям — хотя и не рассматривается как их прямая причина.
Симптомы
Основными признаками геморроя является кровотечение из заднего прохода, а также боль, зуд и дискомфорт в области прямой кишки. Выраженность симптомов отличается в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), а также его стадии (запущенности).
Признаки хронического геморроя
Характер симптоматики определяется стадией заболевания:
1 стадия. Как правило, беспокоящие признаки отсутствуют, а наличие геморроидальных узлов может быть обнаружено только при целенаправленном исследовании. В редких случаях пациенты жалуются на эпизодическую боль и зуд в заднем проходе или незначительные следы крови на туалетной бумаге.
2 стадия. Появляются визуально различимые и легко пальпируемые геморроидальные узлы, которые всё ещё сохраняют определённую «упругость» и потому не выпадают из прямой кишки. Кровоточивость, боль, зуд и дискомфорт в ректальной области беспокоят больных не всегда, иногда заболевание по-прежнему протекает бессимптомно.
3 стадия. Геморроидальные узлы выпадают наружу и часто кровоточат. Боль и зуд становятся постоянными, усиливаясь при дефекации или физических нагрузках. Может возникать тромбоз геморроидальных вен.
4 стадия. Геморроидальные узлы приобретают большие размеры, постоянно болят и кровоточат. Также могут наблюдаться первичные признаки некроза тканей.
Симптомы острого геморроя
Острая форма геморроя возникает на фоне полного или относительного благополучия, когда геморроидальных образований не было вовсе или если заболевание протекало бессимптомно. Переход в острую стадию сопровождается следующими признаками:
внезапная острая боль, чаще всего возникающая во время дефекации;
обильное кровотечение как результат разрыва венозного сосуда;
сильный зуд и дискомфорт, не исчезающие даже после завершения акта дефекации;
появление видимых и сильно воспалённых геморроидальных узлов — если таковые не наблюдались раньше.
Клинические прогнозы
Геморрой не является опасным заболеванием и успешно излечивается на любой стадии. При этом риск последующего рецидивирования болезни полностью зависит от полноты соблюдения пациентами врачебных рекомендаций, касающихся образа жизни и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных застоев в прямой кишке.
Стадии геморроя и их признаки
Среди многообразия проктологических болезней, геморрой является самым распространенным и известным недугом. Он сопровождается расширением вен и образованием узлов в области малого таза.
Заболевание прогрессирует постепенно, проходя несколько этапов развития. При хронической форме 4 стадии развития патологии.
Первая стадия
При геморрое 1 стадии после дефекации можно увидеть следы крови на туалетной бумаге.Геморроидальные узлы находятся внутри ректального канала и еще не выпадают наружу.
Характерны следующие симптомы:
Вторая стадия
Человек с геморроем 2 стадии уже может наблюдать выпадение и набухание венозных сплетений. Вправление узлов происходит автоматически и зачастую незаметно для пациента.
Также ощущается зуд в области ануса, во время дефекации. Могут быть ежедневные или периодические кровяные выделения после дефекации.
Третья стадия
Вправление узлов при 3 стадии геморроя затруднено, а эффект – недолговечен. Узлы выпадают при небольших физических нагрузках, но самостоятельно зачастую не вправляются и требуют ручного пособия.
Пациент может жаловаться на обильные кровотечения, жжение и зуд в области заднего прохода. Нередко развиваются осложнения в виде тромбоза и обильного кровотечения.
Четвертая стадия
При 4 стадии геморроя качество жизни человека значительно ухудшается, так как венозные узлы продолжают выпадать, но справиться самостоятельно уже невозможно. Эта самая запущенная форма недуга.
У больного наблюдается постоянное выпадение сосудистых сплетений даже при небольших физических нагрузках. Ощущается иногда сильный болевой синдром, а из анального отверстия идет кровь. Часто наблюдается воспаление и ущемление узлов. Из-за сильного кровотечения может развиться анемия.
Методы терапии
Специалисты проктологического отделения «Глобал клиник» имеют в своем распоряжении сразу несколько методик лечения болезни на всех этапах ее течения.
В «Глобал клиник» используются следующие варианты лечения:
Комбинированный геморрой: симптомы и лечение
Геморрой по своей природе похож на варикозное расширение вен. Только в этом случае страдают сосуды не на ногах, а в прямой кишке или вокруг заднего прохода. По локализации геморроидальных узлов геморрой может быть — наружным, внутренним, но чаще всего врачи ставят диагноз «комбинированный геморрой», когда расширяются внутренние и наружные геморроидальные узлы1.
Причины и виды геморроя
Из-за избыточного давления стенки сосудов ослабевают, становятся неэластичными, хрупкими, воспаляются. В сосудах, расположенных в геморроидальных узлах, образуются тромбы, что приводит к болезненным ощущениям.
Конкретную причину заболевания выяснить сложно, но среди факторов риска можно выделить следующие:
Мазь Релиф® Адванс
Болезнь классифицируют в зависимости от стадии и формы воспаления, расположения патологических узлов 1 :
Комбинированный геморрой: стадии
Признаки комбинированного геморроя, по сути, не отличаются от внешнего. Локализацию воспаленных узлов может определить только врач в процессе пальпации.
Лечение и профилактика
Лечение геморроя может обходиться без операции до 4 стадии, то есть до тех пор, пока выпадающие узлы можно вправить в прямую кишку самостоятельно. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Основные правила 1-3 :
В случае обострений снятию симптомов способствует использование лекарственных средств. Свечи и мази «Релиф» с разным составом показаны при разных видах геморроя.
Так, фенилэфрин в составе «Релиф» способствует сужению сосудов, благодаря чему снимает кровоточивость, отек и сопутствующие неприятные симптомы. В составе «Релиф Адванс» есть местный анестетик бензокаин, который помогает снимать боль и жжение. «Релиф Ультра» включает кортикостероид гидрокортизона ацетат с противовоспалительным действием и цинк, способствующий заживлению мелких ранок.
Также облегчить состояние при комбинированном геморрое помогают системные препараты — флеботоники — для повышения тонуса сосудов1 и домашние процедуры 3 :
1. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.
3. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.
Четыре стадии геморроя
Геморрой – это увеличение геморроидальных узлов прямой кишки, которое может развиваться с воспалением и без. Течение зачастую характеризуется болью, кровоточивостью и выпадением узлов. Клиника развития зависит от стадии геморроя. Этим заболеванием в той или иной степени страдает четверть населения планеты, но только половина обращается за специализированной помощью. Запущенные случаи осложняются тяжелыми последствиями. Начальная стадия геморроя при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз.
Первая стадия – скрытый геморрой
Вначале пациенты испытывают неприятные ощущения в области ануса только при определенных обстоятельствах:
Первая стадия осложняется кровотечением только при значительном физическом натуживании. Начальная стадия геморроя диагностируется только при ректальном обследовании специалистом – проктологом. Геморроидальные узлы располагаются в конечном отделе прямой кишки. Жалобы состоят только из симптомов зуда и жжения после дефекации. Иногда в кале появляется примесь крови.
Признаки второй стадии – скользящий узел
Геморрой характеризуется периодическим выпадением внутренних узлов при напряжении. На второй стадии геморроя при осмотре можно обнаружить слегка выпадающий геморроидальный узел. После поднятия тяжестей, либо сильном натуживании узлы периодически выходят наружу, но затем самостоятельно исчезают. Обострение заболевания связано чаще всего с запорами и большими физическими нагрузками. Лечение запоров и отказ от физических нагрузок приводит к затуханию геморроидального воспаления. Вторая стадия часто проявляется постоянным зудом, жжением и кровоточивостью.
Клиника третьей стадии – наружный геморрой
Воспаленные узлы на третьей стадии геморроя находятся из-за их пролапса уже у выхода анального канала. Геморроидальный узел зачастую вправляется только руками, кровотечение становится обильным. Воспаление приносит пациенту сильные страдания болью и частым жжением. Узлы расположены как в циферблате: на 3, 7 и 11 часов.
Обнаружить узлы можно как в коленно-локтевом положении, так и в лежачем — на боку с приведенными к животу коленями. Ущемленные узлы считают источниками микротромбирования сосудистой системы малого таза. Третья стадия требует квалифицированного лечения у проктолога – хирурга.
Четвертая стадия – угроза для жизни
На последней стадии геморроя узлы выпадают постоянно, даже зачастую после вправления их руками. Клиника имеет такие же симптомы, как и в третьей стадии:
Узлы достигают больших размеров. Они не поддаются вправлению, постоянно кровоточат и болят. На четвертой стадии геморроя возникают осложнения:
Последние стадии характеризуются уже изменением в формуле крови: снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Лечение требует комбинированного хирургического вмешательства
Лечение раннего геморроя
Лечение осуществляется врачом – проктологом независимо от стадии геморроя. Для лечения первых признаков можно эффективно воспользоваться ректальными свечами. Они содержат противовоспалительные и венотонические ингредиенты. Действие этих средств направлено на устранение следующих симптомов:
В народе используют картофельные и медовые свечи. Обильное питье из отваров лечебных трав и рябинового сока. Народное лечение имеет временный эффект и может применяться только, как дополнительная терапия.
Но наилучший эффект дают молоинвазивный методы лечения: инфракрасная фотокоагуляция или латексное лигирование или их сочетание
Медицинская помощь при второй стадии
Консервативное лечение дополняется склеротерапией, коагуляцией кровоточащих узлов инфракрасными лучами и наложением латексных лигатур. При кровотечении добавляют Эскузан, препараты диосмина и кровоостанавливающие препараты (при выраженном кровотечении): дицинон или этамзилат.
Среди народных методов пользуются прополисными ванночками, ледяными свечами и отваром коры дуба для местных примочек.
Лечение третьей стадии
К терапевтическим мероприятиям при выраженных воспалениях добавляют гормональные препараты (преднизолон), а также троксевазин и проктоседил.
Радикальным методом лечения третьей стадии является хирургическое вмешательство: дезартеризация и геморроидэктомия.
Лечение четвертой стадии – операционный метод
Хирургическое, радикальное лечение осуществляется с применением современных оперативных методов с использованием высокотехнологического оборудования.
Обязательное лечение у гастроэнтеролога для устранения проблем кишечника с помощью средств разжижающих клетчатку в прямой кишке (нутрилинкс, файберлакс) и венотонизирующих средств (детралекс, венорутон).
Советы, облегчающие течение геморроя
Предупредить геморрой проще, чем вылечить. Профилактические меры просты и доступны каждому. Лицам с наследственной предрасположенностью следует соблюдать гигиену ректальной области. Это укрепит венозный тонус и будет профилактикой воспалительных осложнений. Следует соблюдать диету. Острая пища оказывает раздражающее действие на слизистую ректальной кишки, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки, и создает условия для развития отека.
Щадящая пища способствует венозному тонусу сосудов и препятствует образованию узлов. Нужно избегать поднятия тяжести и запоров. Повышение внутрибрюшного давления способствует выпячиванию геморроидальных узлов. Эти советы и регулярные медицинские осмотры помогут избежать развития геморроя.