Гематома легкого что это такое
Гематома легкого что это такое
Наложение швов на глубокую рану легкого без визуальной обработки повреждений даже мелких легочных сосудов приводит к появлению в послеоперационном периоде внутрилегочной гематомы, которая легко выявляется на КТ.
Внутрилегочная гематома определяется как зона неправильной формы с плотностью мягких тканей (20-50 ЕдН), в которой могут быть единичные включения газовой плотности. При ушитых колото-резаных ранах небольших размеров гематома определяется по ходу раневого канала, имеет округлую или овальную форму, с четкими контурами и без обширной инфильтрации паренхимы (рис. а).
При огнестрельных ранениях гематома имеет неправильную форму с нечеткими границами из-за выраженной травматической инфильтрации (рис. б).
Чувствительность метода в выявлении внутрилегочных изменений при ранениях груди составляет 100%.
Данные КТ при внутрилегочных гематомах:
а — после колото-резаного ранения; б — после огнестрельного ранения
Что касается ультразвукового метода, то он, уступая компьютерной томографии в уровне чувствительности (по нашим данным, она составляет 92,2%), в практическом плане имеет предпочтение как более простой, мобильный метод, доступный для гораздо большего числа лечебных учреждений, чем СКТ. Внутрилегочная гематома при УЗИ выглядит как участок неоднородной гипоэхогенной зоны.
Частота их образования, по нашим данным, достигает 10% от числа глубоких ран легкого. В дальнейшем эти гематомы организуются и крайне редко нагнаиваются с последующим дренированием в просвет бронха. Однако при повреждении более крупных сосудов гематома постепенно увеличивается в размерах и может прорваться в плевральную полость или бронхиальное дерево с клиникой массивного внутриплеврального или легочного кровотечения (по нашим данным, в 1,8% наблюдений).
Если это произошло, хирург должен понимать, что речь идет о довольно крупном сосуде и вероятность самостоятельной остановки кровотечения чрезвычайно мала. В таких случаях по жизненным показаниям необходима реторакотомия.
Если прорыва гематомы не происходит, она либо организуется без каких-либо серьезных последствий, либо нагнаивается с вероятностью аррозионного профузного кровотечения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.
МКБ-10
Общие сведения
Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.
Причины ушиба лёгкого
Патогенез
Классификация
Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:
Симптомы ушиба лёгкого
Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.
Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.
Осложнения
Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.
Диагностика
При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:
Лечение ушиба лёгкого
При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:
Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.
Прогноз и профилактика
Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.
Гемоторакс: причины, симптомы, методы лечения
Гемоторакс – патология, при которой в плевральной полости накапливается кровь. Это приводит к сдавливанию легкого и потере его функциональности. Происходит смещение других органов. Такое состояние сопровождается специфическими клиническими признаками. Это боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кровопотеря, ухудшение общего самочувствия человека. Чтобы не допустить развития опасных осложнений, нужно вовремя поставить диагноз, и назначить лечение.
Развитие и степень тяжести недуга
Гемоторакс развивается постепенно. Сначала кровь накапливается между листками плевры в небольшом количестве. Но даже этого достаточно для нарушения функций пораженного легкого. Контакт плевры с кровью приводит к развитию воспалительного процесса, отечности, набуханию и отмиранию ее клеток.
Кровь, попавшая в плевральную полость, постепенно сворачивается, но ферменты, содержащиеся в ее составе, вновь разжижают ее. Этот процесс повторяется несколько раз. Но постепенно состав крови меняется, снижается гемоглобин, и она превращается в плотный сгусток. В этот момент усиливаются симптомы патологии. Такое состояние жизненно-опасно для пациента и требует немедленной госпитализации.
В зависимости от объемов крови в плевральной полости выделяют несколько степеней тяжести заболевания:
Причины развития заболевания
Основным фактором, провоцирующим возникновение патологии, считается травматическое повреждение грудной клетки, сопровождающееся внутренним кровотечением. Но заболевание часто развивается и при отсутствии травм. К числу других провоцирующих факторов относят:
Клиническая картина
Диагностика и лечение гемоторакса
Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.
После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:
Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:
Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском центре «Гармония» работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.
Гематома легкого что это такое
В данном сообщении представлен анализ результатов обследования и лечения легочных кровоизлияний при закрытой травме груди.
Материал и методы
Во всех 156 наблюдениях выполнялась полипозиционная рентгенография груди. Оценивали как характер патологических изменений легких, так и наличие содержимого в полости плевры, переломов костного каркаса груди. Исследование проводили сразу при поступлении, далее с периодичностью 1 раз в 1-3 дня в зависимости от характера выявленных изменений. В целом нами проанализировано 776 рентгенограмм (от 2 до 8 исследований). Верификация данных рентгенологического исследования проведена путем их сопоставления с результатами КТ, интраоперационными и секционными данными.
В 145 наблюдениях легочных кровоизлияний была выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) грудной клетки, всего 396 исследований (от 1 до 7), на 1-2, 5-6 и 9-10-е сутки после травмы, далее в зависимости от характера остаточных изменений 1 раз в 10 дней.
Диагностическая бронхоскопия проводилась пострадавшим с признаками легочного кровотечения при поступлении, а также при подозрении на гематому легкого по данным лучевой диагностики. Первичное исследование выполняли всего у 81 пострадавшего, кратность и количество санационных бронхоскопий зависела от интенсивности легочного кровотечения и динамики патологического процесса.
Базовая терапия включала антибиотики широкого спектра действия, коррекцию показателей гомеостаза, отхаркивающие и обезболивающие препараты, щелочные ингаляции, а также санационные бронхоскопии, постуральный дренаж и гемостатическую терапию при наличии признаков легочного кровотечения. На фоне комплексного консервативного лечения у 154 пострадавших отмечалась постепенная положительная динамика, что проявлялось регрессией очагов ушиба и полостей в легком, однако у 67 из них в посттравматическом периоде имелись воспалительные осложнения со стороны легких, 2 умерли от шока и кровопотери на 3-4-е сутки после травмы.
У 8 (5,1%) пострадавших имелось продолжающееся легочное кровотечение, которое явилось показанием к торакотомии, у 3 из них, кроме того, отмечалось вторичное внутриплевральное кровотечение. У одного пациента с обширной гематомой нижней доли левого легкого при торакотомии через 36 ч после травмы подтвержден циркулярный разрыв левого нижнедолевого бронха (в инфицированной внутрилегочной полости), что потребовало нижней лобэктомии (рис. 3). 
Рисунок 3. Фотография макропрепарата удаленной нижней доли левого легкого. Гематома диаметром 8 см в центральных отделах доли. В другом наблюдении через 26 ч после травмы при вскрытии напряженной гематомы корня легкого обнаружен разрыв правого нижнедолевого бронха на границе с промежуточным на 3 /4 окружности, произведена клиновидная резекция бронха с формированием межбронхиального анастомоза, однако на 8-е сутки возникло аррозионное кровотечение из общего легочного ствола, что потребовало выполнения пневмонэктомии. Пациент умер на 16-е сутки после травмы от воспаления единственного легкого. В других наблюдениях продолжающегося легочного кровотечения (в сроки от 3 ч до 11 сут) выполнены нижняя лобэктомия слева (1) и справа (1), верхняя лобэктомия слева (1) и справа (1), атипичная резекция легкого и ушивание глубоких разрывов (3). Следует отметить, что у всех пациентов, перенесших хирургические вмешательства на легком, оставались другие очаги легочных кровоизлияний, что потребовало проведения длительной интенсивной терапии.
Умерли 15 человек, что составило 9,6% всех наблюдений легочных кровоизлияний. В течение первых 10 дней после травмы умерли 6 пострадавших. У всех умерших была тяжелая сочетанная травма, показатели тяжести повреждений и тяжести состояния умерших и выживших пострадавших значительно различались. Средние значения по шкалам ISS, RTS и TRISS составили 42,3 и 22,5, 5,871 и 7,221, 44,6 и 9,2 балла соответственно. Среди умерших оказались 4 из 8 пациентов, перенесших экстренную торакотомию в сроки от 26 ч до 9 сут после травмы. Двое пострадавших умерли на 3-4-е сутки после травмы от шока и кровопотери. Пневмония была основной причиной смерти остальных 13 пациентов, у 9 из которых она имела абсцедирующий характер с развитием сепсиса [7].
Таким образом, легочные кровоизлияния возникают преимущественно у лиц молодого возраста, причем в 3 раза чаще при сочетанной закрытой травме груди, чем при изолированной. Основным методом диагностики легочных кровоизлияний при закрытой травме груди является спиральная компьютерная томография, которая позволяет уточнить характер повреждения легкого и объективно документировать динамику патологического процесса. Консервативное лечение независимо от распространенности легочного кровоизлияния дает возможность добиться регрессии патологического процесса у большинства пострадавших. Хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции части легкого и устранении источника продолжающегося легочного кровотечения, требуется в 5,1% наблюдений. Тактика хирургического лечения зависит не от формы легочного кровоизлияния или величины полостей в легком, а исключительно от интенсивности внутриплеврального или легочного кровотечения. Высокий показатель гнойно-септических осложнений при легочных кровоизлияниях, в том числе пневмонии (28,8%) и абсцессов легкого (14,1%), диктует необходимость ранней диагностики этого вида повреждения и проведения профилактических мероприятий.
Гематома легкого что это такое
Ушиб легкого, впервые подробно описанный Morgagni в 1761 г. [9], является наиболее распространенным видом повреждения легкого при закрытой травме груди и встречается в 17-70% наблюдений [1, 3, 12]. Значительно реже закрытая травма легкого приводит к образованию полостей в легком [5, 6, 10]. В современных публикациях такой вид повреждений обозначают как псевдокисты, псевдокистозные гематомы, травматические кисты, травматические полости легкого, пневматоцеле, гемопневматоцеле [5, 6, 10, 12]. В отличие от ушибов легкого частота этого вида повреждения составляет не более 2% всех наблюдений легочной травмы [10, 11]. Методы лечения гематом легкого варьируют от исключительно консервативного [2, 5, 6, 10, 11] до обширных резекционных вмешательств [2, 4]. Легочное кровоизлияние служит одним из важнейших факторов, определяющих возникновение осложнений и летальных исходов в посттравматическом периоде [1, 3, 12]. Кроме того, исследователи отмечают легочное кровоизлияние среди независимых предикторов не только легочных осложнений, но и эмпиемы плевры [8].
В данном сообщении представляем анализ результатов лечения больных с легочными кровоизлияниями и их осложнениями при закрытой травме груди.
Материал и методы
При неосложненном течении посттравматического периода в зависимости от распространенности повреждения легкого полное обратное развитие очагов ушиба наблюдалось в сроки от 8 до 21 сут (в среднем 13,7±4,2 сут). При наличии гемопневматоцеле одновременно с постепенным уменьшением объема наблюдалась трансформация характера содержимого травматической полости с тенденцией к замещению газового содержимого жидкостным и фиброзированием. При этом требовалось более длительное динамическое наблюдение, например у 9 (34,6%) из 26 обследованных через 3 мес после травмы сохранялись остаточные изменения в виде очагового фиброза (организовавшаяся гематома).
Для уточнения роли легочных кровоизлияний как фактора, способствующего развитию воспалительных и гнойных торакальных осложнений, был проведен сравнительный анализ двух групп пострадавших с закрытой травмой груди. Пострадавшие с легочными кровоизлияниями, за исключением умерших на 1-4-е сутки после травмы, составили 1-ю группу (216 наблюдений). Во 2-ю группу вошли 220 пострадавших с закрытой травмой груди, но без легочного кровоизлияния, госпитализированных в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за аналогичный период исследования. Обе группы были сопоставимы, в том числе по возрасту, полу, тяжести и характеру повреждений груди и сочетанной травмы, сопутствующим заболеваниям, объему кровопотери, характеру и объему хирургического пособия, длительности и режимам ИВЛ, комплексу лечения. Сравнивалась частота развития торакальных осложнений: пневмонии, абсцессов легкого, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры. Среди пациентов с легочными кровоизлияниями воспалительные и гнойные торакальные осложнения развились у 111, что составило 51,4%. Во 2-й группе развитие осложнений зафиксировано у 73 (33,2%) пострадавших. У части пострадавших было несколько осложнений.
Эмпиема плевры была выявлена у 24 и 16 пострадавших, что составило 11,1 и 7,3% соответственно в 1-й и 2-й группах, однако при легочных кровоизлияниях развитие этого гнойного осложнения у 13 (54,2%) из 24 пациентов было связано непосредственно с деструкцией легочной ткани и наличием бронхоплевральных свищей, тогда как у 12 из 16 пострадавших 2-й группы эмпиема плевры возникла в результате нагноения свернувшегося гемоторакса и (или) неэффективного дренирования плевральных полостей, а бронхоплевральные свищи имелись только у 3 (12,5%) из них. Дренирование плевральной полости с эвакуацией содержимого и промыванием явилось обязательным в лечении эмпиемы плевры. Временная эндоскопическая окклюзия бронха произведена 4 больным с бронхоплевральными свищами в острой стадии гнойного процесса. Комплексное консервативное лечение позволило добиться облитерации гнойных полостей в плевре у 21 пострадавшего, 3 больным в связи с хронизацией гнойного процесса выполнена плеврэктомия, в том числе с нижней лобэктомией (2) и атипичной резекцией легкого (1).
Сравнительный анализ наблюдений экссудативного плеврита не выявил существенных различий в частоте развития этого воспалительного осложнения: 12,5% при легочных кровоизлияниях (27) и 12,7% при закрытой травме груди без легочных кровоизлияний (28).
Умерли 27 человек, что составило 12,5% всех наблюдений легочных кровоизлияний, среди них 4 из 12 больных, перенесших экстренную торакотомию по поводу кровотечения. В раннем посттравматическом периоде от шока и кровопотери умерли 8 пострадавших. Пневмония была основной причиной смерти 17 пациентов, у 6 из которых она имела деструктивный характер с генерализацией гнойного процесса.
Таким образом, тактика хирургического лечения зависит не от формы или распространенности легочного кровоизлияния, а исключительно от интенсивности легочного или внутриплеврального кровотечения. Консервативное лечение позволяет добиться выздоровления большинства пострадавших, полная регрессия очагов ушиба легкого при неосложненном течении происходит в среднем за 13,7±4,2 дня, полная регрессия гематом легкого к концу 3 мес после травмы наблюдается только у 65,4% пациентов. Экстренная торакотомия и хирургическое устранение источника продолжающегося кровотечения требуются в 5,36% наблюдений легочных кровоизлияний.
Легочно-плевральные осложнения в посттравматическом периоде достоверно чаще возникают при легочных кровоизлияниях, чем при закрытой травме груди без кровоизлияний, в том числе пневмония, абсцессы легкого и эмпиема плевры. Абсцедирование легочной ткани при ушибах возникает в 5 раз чаще, чем нагноение травматических полостей легкого (23,3% против 4,5%). Возникновение эмпиемы плевры у большинства пациентов с легочными кровоизлияниями связано непосредственно с деструкцией легкого, при этом бронхоплевральные свищи наблюдаются в 4 раза чаще (54,2%), чем у пациентов с эмпиемой плевры после закрытой травмы груди (12,5%). Этиологическая значимость грамотрицательных микроорганизмов в развитии инфекционных легочных осложнений на фоне кровоизлияний в 2 раза выше по сравнению с грамположительными. Комплексное лечение с адекватным дренированием очагов гнойного воспаления позволяет добиться выздоровления большинства пациентов с легочно-плевральными гнойными осложнениями. Торакотомия в целях устранения очагов хронического гнойного воспаления после легочных кровоизлияний требуется в 7,4% наблюдений абсцессов легкого и в 12,5% наблюдений эмпиемы плевры.