ГАСТРОПТОЗ (греч, gaster желудок + ptosis падение) — опущение желудка. В зависимости от положения большой кривизны желудка различают три степени Г.: при расположении большой кривизны на 2—3 см выше linea biiliaca — первая степень, на уровне этой линии — вторая степень, ниже нее — третья степень Г. (рис.). Встречается также антропилороптоз, при к-ром Г. сочетается с удлинением желудка; при одновременном опущении диафрагмы (при эмфиземе легких, массивном плевральном выпоте и т. д.) наблюдается тотальный гастроптоз. Г. сочетается со значительным опущением поперечной ободочной кишки, а т. к. ее левый изгиб образует острый угол, который прочно укреплен связками и редко смещается, то Г. приводит к задержке продвижения содержимого кишки. При Г. обычно опущены и другие внутренние органы (см. Спланхноптоз.).
Встречается Г. в возрасте от 15 лет и старше, чаще у женщин. Г. может быть врожденным или приобретенным. Врожденный Г. обусловлен прежде всего конституциональной астенией. Придают значение наличию чрезмерно длинной брыжейки толстой кишки, что способствует опущению последней; при этом она натягивает lig. gastrocolicum и вызывает Г. Опущение антрально-пилорического отдела желудка способствует перегибу начальной части двенадцатиперстной кишки, что усугубляет нарушение эвакуации из желудка и может вызывать боли. Приобретенный Г. развивается вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости или удаления крупных опухолей брюшной полости, после родов, что объясняется растяжением связочного аппарата, фиксирующего желудок.
Содержание
Клиническая картина
В большинстве случаев Г. первой и второй степени протекает бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести, распирания, полноты в надчревной области, особенно после обильной еды; тупые ноющие боли в надчревье, реже в пояснице, которые уменьшаются в положении больного лежа. Иногда возникают кратковременные преходящие боли в животе во время бега или прыжков. Нередкими жалобами являются тошнота, снижение аппетита, запоры.
Больные с конституциональным Г. часто предъявляют жалобы невротического характера.
При осмотре лиц с приобретенным Г. отмечается отвислый живот, при подтягивании к-рого кверху боли нередко уменьшаются или исчезают, иногда видны очертания желудка. Г. можно определить путем пальпации привратника и большой кривизны желудка по методу В. П. Образцова, при большом опущении прощупывается и малая кривизна в виде складки, глубоко лежащей на позвоночнике или слева от него на уровне или ниже пупка.
Диагноз
Диагноз Г. в прошлом ставили часто и в большинстве случаев необоснованно; однако нередко наблюдающаяся обратная тенденция рассматривать Г. как вариант функциональной желудочной диспепсии [Маржатка (Z. Maratka), 1967] также не может быть признана.
При рентгенол, исследовании обнаруживается вертикально вытянутый желудок, сближение его большой и малой кривизны; антральнопилорическая часть, и особенно нижний полюс желудка, опущен, в отдельных случаях он уходит в малый таз.
Лечение
В связи с тем, что у больных Г. обычно имеется астенизация, следует применять общеукрепляющие мероприятия. При Г. первой и второй степени ограничиваются леч. физкультурой (упражнения, укрепляющие брюшной пресс). При Г. третьей степени назначают специальные курсы ЛФК, массаж живота, водолечение. Во всех случаях следует рекомендовать частое дробное питание, пища должна быть калорийной и легко усвояемой, особенно при резком похудании больного. Необходимо устранять запоры. В тяжелых случаях Г. больным рекомендуют лежать после еды в течение 1—1,5 час., а также леч. бандаж; его накладывают на больного в положении лежа, причем верхний край бандажа не должен быть выше наиболее выступающей вперед точки живота.
Хирургическое лечение
Операции гастропексии или гастропликации себя не оправдали и представляют только исторический интерес. Безуспешность хирургических методов лечения связана с тем, что Г., как правило, является только одним из проявлений спланхноптоза и астении, и рассчитывать на успех какого-либо местного хирургического воздействия нельзя. Кроме того, желудок по своим анатомическим и функциональным свойствам является подвижным органом, активно изменяющим свое положение и форму, фиксация его швами (к брюшной стенке или органу брюшной полости) может явиться причиной дополнительных болевых ощущений.
Профилактика
Профилактика приобретенного Г. заключается в правильном физ. воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов.
Библиография Брайцев В. Р. Опыт хирургического лечения гастроптоза, Вестн, хир., т. 8, кн. 23, с. 60, 1926; М а р ж а т-к а 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., с. 60 и др., Прага, 1967; Стражеско Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Киев, 1948.
Гастроптоз (англ. gastroptosis; от др.-греч. γαστήρ — желудок и πτῶσις — падение) — опущение желудка. Код заболевания по МКБ-10 — К31.8.
Гастроптоз может быть врождённым и приобретённым.
Врождённый гастроптоз чаще всего обусловлен конституционной астенией: чрезмерно длинной брыжейкой толстой кишки, которая, опускаясь, натягивает желудочно-ободочную связку и тянет за собой большую кривизну желудка, вызывая гастроптоз. Опущение антропилорического отдела желудка приводит к перегибу проксимальной части двенадцатиперстной кишки, что еще более нарушает эвакуацию из желудка и может вызывать боль.
При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается растянутый, удлиненный желудок, опущение границ желудка, скопление в желудке контрастного вещества.
Диагностической значимостью обладает метод исследования желудка, получивший название «шум плеска». Суть его в том, что при сотрясении желудка, где одновременно находятся воздух и жидкость, возникает своеобразный шум. Когда же удары будут наноситься в области, где нет желудка, шум плеска прекратится. Этот прием до рентгенологического обследования позволяет диагностировать гастроптоз (Боконбаева С.Д. и др.).
Большое значение для профилактики возникновения гастроптоза имеет физическая активность и укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, лечебная гимнастика.
Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Гастроптоз. Выделяют три степени опущения желудка: — при первой степени гастроптоза нижняя граница желудка находится на 2 см выше линии между гребнями подвздошной кости (гребешковой линии); — при второй степени нижняя граница желудка совпадает с уровнем гребешковой линии; — при третьей степени нижний край желудка опускается ниже гребешковой линии.
Этиология и патогенез
Причины органической ахлоргидрии: — рак желудка; — некоторые виды гастритов; — состояния после некоторых операций, в основном после желудочно-кишечного шунтирования (Roux-en-Y gastric bypass) и антрэктомии с ваготомией.
Гастроптоз
Приобретенный гастроптоз может развиваться вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки при резком и значительном похудании, после родов, в результате удаления асцитической жидкости или крупных опухолей брюшной полости. Возникновение приобретенного гастроптоза связано с растяжением связочного аппарата, фиксирующего положение желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов
Полуциркулярный спазм тела желудка указывает на язву малой кривизны, пилоростеноз, рак желудка, перивисцерит при язвенной болезни желудка. У детей является видимым (вследствие уменьшения подкожно-жирового слоя) симптомом врожденного пилоростеноза. У взрослых также может быть вариантом нормы при стрессе или врожденной гипертрофии циркулярного мышечного слоя желудка.
Сужение желудка в виде песочных часов выступает одним из косвенных симптомов, указывающих на наличие язвы желудка. Этот симптом складывается из явлений спазматического характера в зависимости от повышенной нервной возбудимости вообще и желудка в особенности. К таким явлениям относится спастическое втяжение большой кривизны, при этом возникающая складка как бы указывает на локализацию язвы на малой кривизне, на которой против спастической волны выявляется болевая точка. В выраженных случаях спастическая волна может приводить к формированию фигуры желудка в виде песочных часов. Спастические «песочные часы», в отличие от истинных рубцовых «песочных часов», существуют непостоянно и, как правило, исчезают к концу опорожнения желудка или после приема антиспазматических средств (атропин, папаверин).
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Ахлоргидрия Не выявлено различий в поле и расе пациентов. Многие исследования указывают на увеличение частоты ахлоргидрии у пожилых пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями или симптомами. Согласно имеющимся исследованиям (Сегал и др.), из 1590 пациентов, частота ахлоргидрии составила 19% на пятом десятилетии жизни и 69% на восьмом десятилетии жизни. Увеличение выявления АХГ было связано с повышением частоты возникновения рака желудка в этом возрасте. Эти результаты можно объяснить более высокой распространенностью хеликобактерной инфекции у людей старшего возраста.
Гастроптоз встречается в основном у женщин молодого возраста.
Основной признак заболевания – диарея, вызванная плохо переваренной пищей, отсутствием или нехваткой соляной кислоты, процессами брожения пищи в кишечнике и избыточным бактериальным ростом в кишечнике.
Гастроптоз При первой и второй степени опущения желудка клинические проявления, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях у пациентов отмечаются ощущение тяжести в области желудка или ноющие боли в верхней половине живота. Боли могут появляться после бега или прыжков, в результате которых связки желудка растягиваются. Такие болевые ощущения обычно быстро проходят.
У больных с конституциональным опущением желудка, как правило, наблюдаются сопутствующие опущения кишечника или почек, сопровождающиеся запорами и болями в поясничной области; часто имеют место жалобы невротического характера. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку получается прощупать нижнюю поверхность желудка и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Визуально у больных отмечается отвислый живот (если живот подтянуть, боль уменьшается или исчезает).
Диагностика
Ахлоргидрия
1. pH-метрия инструментальная со стимуляцией (см. раздел «Лабораторная диагностика»). Внутрижелудочное однократное измерение рН при эндоскопии с помощью специального электрода может быть ценным методом скрининга ахлоргидрии. Пациенты со стабильным начальным рН > 4.0 должны пройти тест со стимуляцией пентагастрином, так как более чем у 50% из них в дальнейшем диагностируется гипо- или ахлоргидрия. Фракционный метод с использованием рН-метра и/или химических индикаторов рН может быть не менее ценным при отсутствии специальных эндоскопических электродов.
3. УЗИ щитовидной железы и поджелудочной железы.
Гастроптоз Рентгеноскопическое исследование с контрастированием барием выявляет: — растянутый, удлиненный желудок; — опущение границ желудка; — скопление в желудке контрастного вещества; — снижение двигательной активности желудка – гипотонию.
Сужение желудка в виде песочных часов является у взрослых эндоскопической или рентгенологической находкой при проведении обследования на предмет язвенной болезни желудка и/или пилоростеноза.
Лабораторная диагностика
Ахлоргидрия
I. Лабораторными критериями у взрослых считаются указанные ниже показатели, полученные при максимальной стимуляции желудочной секреции, когда инициируется до 90% массы париетальных клеток. С этой целью подкожно применяется гастрин (2 мкг/кг), его синтетический аналог пентагастрин или пентавлон (6 мкг/кг). Для дифференциации истинной и функциональной ахлоргидрии также можно использовать максимальную гистаминовую стимуляцию.
1. рН > 5,09 у мужчин и pH>6,81 у женщин при измерении пиковой секреции (PAO).
Гастроптоз дифференцируют от острого расширения желудка
Сужение желудка в виде песочных часов дифференцируют от: — пилоростеноза (врожденного и приобретенного) и пилороспазма; — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; — деформации желудка в виде песочных часов.
Осложнения
Лечение
Ахлоргидрия
Диета: стол №1 по Певзнеру. Возможно использование специальных смесей с целью предотвращения или коррекции при синдроме избыточного бактериального роста.
Медикаментозная терапия (направлена на лечение основного заболевания и/или является заместительной):
5. Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного использования ИПП, можно лечить путем снижения дозы или отмены ИПП.
6. Заместительная терапия (исследования неоднозначны): ацидин-пепсин, креон (для улучшение переваривания в других отделах желудочно-кишечного тракта).
Сужение желудка в виде песочных часов Лечение основного заболевания (язвенная болезнь желудка, пилоростеноз, пилороспазм). В случаях невротической этиологии процесса рекомендуется дробное питание и применение спазмолитиков и/или анксиолитиков, антидепрессантов.
Госпитализация
Профилактика
Ахлоргидрия: 1. Своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих (ассоциированных) к ахлоргидрии. 2. Обоснованное назначение ИПП.
Гастроптоз: ЛФК во время беременности.
Сужение желудка в виде песочных часов: выявление и лечение ассоциированных заболеваний.
Гастроптоз – это опущение желудка, сопровождающееся его удлинением и гипотонией. На ранних стадиях может никак не проявляться, а на более поздних пациента начинают беспокоить боли после еды (особенно в вертикальном положении), при физических нагрузках и беге. Гастроптоз часто сопровождается опущением других внутренних органов, тогда присоединяется соответствующая симптоматика. Основной метод диагностики – гастрография с введением контрастного вещества, позволяющая выявить и определить степень опущения желудка. В терапии основное место занимают лечебная физкультура и физиотерапия, медикаментозные препараты назначаются только в качестве симптоматического лечения.
МКБ-10
Общие сведения
Причины гастроптоза
Причинами возникновения врожденной патологии являются особенности строения организма – астенический тип телосложения, высокий рост, врождённая слабость связочного аппарата. Зачастую опущение дистальных отделов желудка обусловлено удлинением брыжейки толстого кишечника, объединённой со связочным аппаратом желудка. Из-за слишком длинной брыжейки кишечник опускается вниз и тянет за собой желудок. Обычно врождённый гастроптоз сопровождается рядом внешних особенностей: высокий рост, длинные конечности и пальцы, узкая грудная клетка, дефицит веса.
Приобретённый гастроптоз может возникать по разным причинам: при быстрой и значительной потере веса, удалении больших опухолей брюшной полости, устранении длительно существовавшего асцита. Гастроптоз часто выявляется у женщин в послеродовом периоде – во время беременности мышцы живота и связки внутренних органов растягиваются и уже не могут удерживать органы на положенных местах. При тяжёлых заболеваниях, сопровождающихся кахексией, опускаются все внутренние органы, в том числе и желудок.
Большое значение для развития гастроптоза имеет состояние диафрагмы. При поражении легких (большие опухоли, массивный плеврит) диафрагма опускается вниз, давление в брюшной полости повышается. Эти факторы влияют на положение желудка, провоцируя гастроптоз.
Симптомы гастроптоза
Клиническая картина гастроптоза зависит от степени опущения органа: при 1-й степени дно желудка находится на два-три сантиметра выше линии, соединяющей верхние точки подвздошных костей; при 2-й степени дно желудка совпадает с этой линией; при 3-й степени желудок опускается ниже гребешковой линии.
Чаще всего на начальных стадиях гастроптоза пациента ничего не беспокоит. Яркая клиника возникает при значительном опущении желудка. Больной предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после еды, при физических нагрузках, особенно при беге и прыжках. Болезненность связана с растяжением желудка, нарушением продвижения пищевых масс по ЖКТ. Боль тупая, ноющая, может иррадиировать в область сердца. Патогномоничным симптомом является исчезновение болезненности в горизонтальном положении, при подтягивании живота вверх.
Клиника заболевания обусловлена не только гастроптозом, но и сопутствующим поражением других органов. При значительном опущении желудка возникает перегиб 12-перстной кишки, продвижение пищи из желудка в кишечник затрудняется. В связи с этим возникают тошнота, отрыжка, запоры. Гастроптоз может сочетаться с опущением других органов брюшной полости (энтероптозом, гепатоптозом), тогда присоединяется клиника поражения этих органов.
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога можно гастроптоз по ряду внешних признаков. При осмотре обращает на себя внимание недостаток веса, дряблость передней брюшной стенки, провисание живота. Пациенты с гастроптозом обычно астеничны, жалуются на усталость и утомляемость. При пальпации живота можно выявить смещение границ желудка вниз, иногда дно желудка определяется в малом тазу.
Эзофагогастродуоденоскопия определяет расширение полости желудка, снижение перистальтики. При гастроптозе желудок удлиняется, занимает вертикальное положение (в норме этот орган имеет форму рыболовного крючка). Обзорная рентгенография органов брюшной полости может не выявить гастроптоз, но рентгенография желудка с контрастированием дает возможность установить точный диагноз. При этом обследовании фиксируется расширение и удлинение желудка, изменение его нормального положения, снижение моторики.
Введенный контраст не задерживается стенками желудка, как бы проваливается в нижнюю его часть и скапливается там. Эвакуация содержимого желудка значительно замедлена, моторика снижена. Подтвердить гипотонию желудка позволяет электрогастрография (ЭГГ) – в этом случае регистрируется снижение электрической активности желудка. УЗИ органов брюшной полости информативно только при наличии патологических изменений со стороны других органов брюшной полости.
Лечение гастроптоза
Специалисты в области клинической гастроэнтерологии пока не располагает эффективными оперативными методиками лечения заболевания. Связано это с тем, что при операции не устраняется причина развития гастроптоза, а без соблюдения специальной диеты и умеренных физических нагрузок рецидив наступает практически всегда. В то же время, правильный режим питания, поддержание хорошей физической формы и занятия лечебной физкультурой позволяют добиться восстановления размеров, положения и моторики желудка без операции.
Питаться при гастроптозе следует часто, маленькими порциями, исключив перерастяжение желудка. После еды рекомендуется сохранять горизонтальное положение в течение часа-полутора. Диетолог должен подобрать оптимальное лечебное питание для пациента. Целью диетотерапии является восстановление нормальной массы тела, обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Для профилактики рецидивов заболевания пациенту нужно выработать правильные пищевые привычки – следовать им необходимо всю оставшуюся жизнь.
Для больных гастроптозом постельный режим и недостаточная активность противопоказаны, они провоцируют прогрессирование заболевания. Для улучшения состояния рекомендуется лечебная физкультура под началом грамотного методиста. Упражнения делают лёжа, с приподнятыми ногами – в такой позе желудок занимает физиологичное положение. Гимнастика должна быть направлена на укрепление брюшного пресса и стабилизирующих мышц туловища. Под руководством врача ЛФК пациент изучает все необходимые упражнения для последующего выполнения их в домашних условиях. Гимнастике требуется уделять достаточно времени ежедневно, ведь только в этом случае восстановится положение всех внутренних органов. При гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
Большое значение для выздоровления имеет и массаж – в начале лечения он должен выполняться специалистом, по мере выздоровления можно переходить на самомассаж. После завершения комплекса упражнений необходимо аккуратно массировать живот круговыми движениями в течение нескольких минут. Больным с выраженным гастроптозом рекомендуется ношение бандажа – надевается он в положении лёжа, его верхний край не должен быть выше самой выступающей точки живота.
Симптоматическое лечение при гастроптозе направлено на восстановление нормального функционирования пищеварительного тракта. При запорах назначают слабительные средства, в диету включают большое количество клетчатки. Сниженный аппетит можно восстановить с помощью траволечения. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, лечебные души, плавание).
Прогноз и профилактика
Прогноз при гастроптозе благоприятный. Профилактика заболевания заключается в раннем приучении детей к умеренным физическим нагрузкам: гимнастике, плаванию, групповым видам спорта. В подготовку к беременности следует обязательно включить укрепление мышц брюшного пресса; а во время беременности носить специальный бандаж. Необходимо исключить выраженные физические нагрузки. Если работа пациента связана с поднятием тяжестей, следует решить вопрос о переводе на более лёгкий труд.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Гастроптоз – это заболевание, при котором происходит опускание и удлинение желудка, а также гипотония. Может повлечь за собой опущение других внутренних органов. Если ранние стадии, как правило, незаметны для человека, то более поздние сопровождаются болями после приема пищи и при физической нагрузке, запорами, тошнотой и потерей аппетита. Заболевание наиболее характерно для возрастной группы 15-45 лет. При первых явных симптомах следует сразу обратиться к гастроэнтерологу для выявления стадии заболевания и подбора соответствующего курса лечения.
ЭТИОЛОГИЯ
Существуют различные факторы появления этой патологии:
Не менее важный риск возникновения гастроптоза несут нарушения состояния диафрагмы пациента. При поражении легких (опухоли, кисты, массивный плеврит) или при слабых мышцах диафрагмы происходит ее опущение, которое влечет за собой опущение других органов, в том числе и желудка.
Также к этому заболеванию может привести тяжелая физическая нагрузка.
ПАТОГЕНЕЗ
При этом заболевании внутри брюшной полости происходит растяжение связочного аппарата, отвечающего за фиксацию положения желудка. Чаще всего можно встретить антропилороптоз в совокупности с удлинением и гипотонией желудка. Тотальный гастроптоз наблюдается лишь при одновременном опущении и диафрагмы, и желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Специалисты в зависимости от происхождения выделяют два типа гастроптоза желудка:
Симптомы и лечение заболевания зависят от степени понижения органа внутри брюшной полости. Выделяют три стадии:
СИМПТОМЫ
Специалисты выделяют группы симптомов в зависимости от стадии заболевания.
Как правило, пациенты с первой и второй стадией не замечают каких-либо нарушений или игнорируют их в связи с их малой выраженностью. Первыми выделяют:
На третьей стадии симптомы становятся уже ярко выраженными, а их игнорирование может привести к серьезным последствиям. На этом этапе специалисты выделяют:
Все вышеупомянутые признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому для того, чтобы точно определить причину недомоганий и заранее предупредить осложнения, важно как можно раньше прийти на приём к гастроэнтерологу и провести комплексное обследование.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Довольно часто тяжелая форма гастроптоза сопровождается опущением других внутренних органов. Из-за этого к симптоматике данного заболевания прибавляются другие проблемы, что усиливает болезненные ощущения.
ДИАГНОСТИКА
Для выявления гастроптоза используются разнообразные методы диагностики.
ЛЕЧЕНИЕ
На сегодняшний день самым эффективным лечением гастроптоза считается правильный режим питания, поддержание здоровой физической формы и лечебная физкультура, а не оперативное вмешательство.
Важно запомнить, что при гастроптозе запрещены повышенные нагрузки, поднятие тяжестей.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
