Что видит человек в коме после инсульта

Кома после инсульта

Кома после инсульта

Инсульт – частая причина инвалидизации людей в пожилом возрасте. Одно из самых тяжелых последствий – кома после инсульта, которая лишает человека всякой нормальной жизнедеятельности.

Причины возникновения

Инсультом называют нарушение нормального кровоснабжения участка головного мозга, которое сопровождается резкой утратой функциональности нервной системы. Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. В первом случае кровоснабжение прекращается по причине закупорки сосудов (например, в результате тромбоза), а во втором – по причине разрыва сосуда и кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт является более редким в сравнении с ишемическим, однако чаще вызывает инвалидизирующие последствия – в том числе, кому после инсульта.

Прекращение кровоснабжения в головном мозге лишает нейроны необходимых им веществ и кислорода, в результате чего их нормальная деятельность становится невозможной. Жизнь клеток мозга без доступа к кислороду может продолжаться лишь несколько минут, после чего следует их необратимая гибель.

Кома после инсульта наступает в результате того, как кислородному голоданию подвергаются центры головного мозга, отвечающие за жизненно важные функции и активность сознания в целом. Коматозное состояние может быть различной глубины и продолжаться может от нескольких часов до нескольких лет.

Обычно прогноз для состояния комы неблагоприятный. Из нее крайне редко возможен выход в сознательное состояние, редко – в вегетативное (с сохранением рефлексов, но без сознательной деятельности и движения). К сожалению, большинство случаев комы заканчиваются смертью.

Лечение

В коматозном состоянии задачей врачей является поддержание деятельности организма в жизнеспособном состоянии. В некоторых случаях клетки головного мозга перераспределяют функции или самовосстанавливаются в неполном объеме, что является достаточным для выхода человека в сознание. В большинстве случаев кома несет за собой негативные последствия уже после ее завершения – человек теряет память, ухудшаются его мозговые функции, снижается зрение, нарушаются движения. После 70 лет пациенты, пережившие кому, чаще всего теряют способность к самообслуживанию, однако это во многом зависит от общего состояния организма.

Длительность комы после инсульта предсказать практически невозможно. Медицина на данный момент не располагает информацией о том, как повлиять на пробуждение сознания пациента и ускорить момент пробуждения. Самая долгая кома из известных медицинских случаев продолжалась 42 года. Это исключительный случай, однако пациентов, проводивших в коматозном состоянии годами, немало. Например, известен случай, когда к пациентке вернулось сознание спустя 27 лет коматозного сна.

Во время комы необходимо бороться с дополнительными трудностями – соблюдать гигиену больного, переворачивать, лечить пролежни и регулярно менять катетеры, чтобы избежать инфекций. Именно инфекции и побочные заболевания чаще всего являются причиной смерти людей, пребывающих в длительной коме.

Пансионат для пожилых людей может помочь родственникам пожилого человека, который пребывает в коме. В пансионате присутствует врачебный контроль и персонал с медицинским образованием, который всегда готов оказать квалифицированную помощь своим постояльцам. Вместе с тем родственники всегда имеют возможность навестить больного и удостовериться в должном качестве ухода за ним. Постояльцу будет обеспечен должный уровень ухода и все необходимые медицинские мероприятия.

Источник

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).

Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.

Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:

Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.

Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:

Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:

Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.

Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.

Симптомы комы при инсульте

В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.

Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:

При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.

Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

Источник

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

Факторы, влияющие на прогноз:

Степень комы (по сумме баллов):

Причины

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Профилактика

Главная профилактическая мера в данном случае – предотвращение обширного инсульта головного мозга. Необходимо помнить 5 простых правил:

Артериальное давление должно быть под контролем. Если есть возможность, приобрести тонометр для домашнего использования. Особенно это касается пожилых людей. Им больше подойдут полуавтоматические или автоматические приборы. Давление нужно измерять трижды в день. Результаты фиксировать.

Врачи рекомендуют снизить количество холестерина. Для этого нужно изменить рацион питания и добавить занятия спортом.

По назначению врача можно принимать препараты, предотвращающие образование тромбов. Они особенно нужны тем, кто перенес операцию или страдает от сосудистых патологий, например, варикоза.

Также от инсульта и, как следствие, от комы защитит своевременное обращение к врачу. Нельзя оставлять без внимания ни один из тревожных симптомов.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

Симптоматика ком, спровоцированных мозговым ударом

Человек в состоянии комы продолжает жить, но он лишён возможности реагировать на происходящие вокруг него события. Головной мозг, как и вся центральная нервная система, перестаёт нормально функционировать. По этой причине возникают двигательные и когнитивные нарушения.

Обычно у пациента сохраняется дыхательная функция. В редких случаях её поддерживают с помощью аппарата. Несмотря на сохраняющийся глотательный рефлекс, кормят таких больных через зонд, либо внутривенно вводят раствор глюкозы.

В редких случаях у больного в коматозном состоянии могут наблюдаться такие реакции как:

Пациент при этом не может контролировать свои действия. Они спонтанны. Это не является сигналом выхода из комы или улучшения состояния.

Источник

Кома: состояние между жизнью и смертью

Такое явление как кома известно еще с древних времен и до сих пор до конца не изучено. С греческого языка термин переводится как «глубокий сон». В реальности со сном кома имеет довольно мало общего, это опасное околосмертное состояние.

Современное медицинское сообщество рассматривает кому как защитную реакцию, которая проявляется в отключении сознания в ответ на критические сбои в работе организма. При длительном нахождении человека в бессознательном состоянии в теле начинают происходить необратимые изменения: снижается рефлекторная активность, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение, происходят сбои практически во всех жизненно важных системах.

От чего наступает кома: основные причины

Считается, что впасть в коматозное состояние человек может вследствие нарушения циркуляции крови в коре полушарий головного мозга. Другой наиболее частой причиной становится токсическое повреждение клеток центральной нервной системы. Спровоцировать возникновение патологий могут различные заболевания или травмы:

В медицине существует и такое понятие как медикаментозная кома. В данном случае больного намеренно вводят в бессознательное состояние при помощи специальных препаратов. Прибегают к такому методу при сложных нейрохирургических манипуляциях, а также для остановки эпилептических припадков в особо тяжелых случаях.

Глубина комы

Существует распространенное мнение, что в кому человек всегда впадает внезапно. Однако это далеко не так. В некоторых случаях она может развиваться даже в течение нескольких дней.

Коматозные состояния разделяют по степени их глубины. Принято выделять несколько стадий:

Последняя стадия коматозного состояния с большой вероятностью может привести к смерти. Однако медицинская практика знает случаи, когда даже самых тяжелых пациентов удавалось вернуть в сознание с частичным или практически полным восстановлением когнитивных функций.

Роль общения с человеком, находящимся в коме

Единого мнения о пользе общения с человеком в коме нет. Тем не менее, у ученых есть основания полагать, что в некоторой мере подсознание пациентов сохраняет способность воспринимать внешние сигналы.

Сами больные, которым посчастливилось выйти из коматозного состояния, рассказывают о том, что их ощущения были близки к погружению в сон. Никто из опрошенных не смог с точностью рассказать о том, что происходило в момент нахождения без сознания.

Несмотря на то, что польза общения с пациентами в коме не доказана, члены семьи и знакомые часто проявляют желание поддерживать связь со своими близкими. В этом случае рекомендации следующие:

Как проходит реабилитация после комы?

Вывести пациента из комы – задача зачастую не из легких. Однако врачи прикладывают все усилия, чтобы сознание восстановилось, и человек смог вернуться к полноценной жизни. Для этого применяются различные схемы медикаментозной терапии. В случае благоприятного исхода проводится последующая реабилитация.

Основная задача на данном этапе: сформировать у пациента настрой на полное выздоровление и возвращение к прежней жизни. Зачастую коматозное состояние и последующее лечение становятся для человека нелегким опытом, и ему требуется помощь специалистов. Обратиться за поддержкой следует в профильные реабилитационные центры.

В Беларуси в 2004 году был сформирован центр медицинской реабилитации на базе Республиканской клинической больницы в деревне Аксаковщине Минского района. Получить помощь все нуждающиеся здесь могут бесплатно.

Современный уровень медицины позволяет поддерживать жизнь человека даже в том случае, если важнейшие системы начинают постепенно отказывать. Для этого используют аппараты жизнеобеспечения. Они снабжают пациента достаточным уровнем кислорода, поддерживают стабильную сердечную деятельность. Питание в таких случаях вводят внутривенно.

Смерть пациента в коме происходит, если нарушается кровоснабжение клеток головного мозга, что приводит к необратимым последствиям. Выявить патологические процессы позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томография. Активность мозга и его ответ на внешнее воздействие исследуют при помощи электроэнцефалограммы. Прекращение кровоснабжение тканей выявляет контрастное исследование кровеносных сосудов.

Проведенные исследования позволяют установить общую клиническую картину. Если полученные данные неблагоприятны, по согласованию с родственниками, больного отключают от аппаратов и фиксируют наступление смерти.

Источник

Почему происходит кома при инсульте и есть ли шансы?

Прогноз после ишемического, геморрагического

Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:

При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.

Закупорка артерий мозга

Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.

Продолжительность коматозного состояния

Длительность комы может быть очень разной: от нескольких часов до нескольких дней, недель. Некоторые пациенты умирают, не придя в себя. Редко больной пребывает в состояние комы несколько месяцев, год, более. Но шансы на восстановления после столь продолжительного коматозного состояния крайне малы.

Быстрый выход более вероятен при:

Что такое коматозное состояние и сопор

Кома представляет собой нарушение деятельности центральной нервной системы. У человека нет сознания, рефлексов и реакции на внешние раздражители. Происходит сбой в течении всех важнейших процессов жизнедеятельности.

Сопор – это одна из стадий комы. Он тоже характеризуется угнетением ЦНС. Рефлексы у пациента сохраняются, однако он никак не реагирует на окружающую среду. По сути, сопор является промежуточным состоянием между оглушенным сознанием и комой.

Почему впадают в кому

Ишемический инсульт приводит к развитию комы крайне редко. Даже если коматозное состояние и наступает, шанс того, что человек из него выйдет, большой. При геморрагической же форме происходит отмирание тканей мозга, что влечет за собой серьезные осложнения.

Степени коматозного состояния

В зависимости от того, насколько поврежден головной мозг после инсульта, выделяют 5 стадий комы:

Прекома. Это состояние, когда комы еще нет, но функции мозга ослабевают. Его продолжительность колеблется от 2 часов до нескольких дней. У больного путается сознание, часто меняется настроение, нарушается координация движений. Однако при этом сохраняются все необходимые для жизни рефлексы. Организм дает реакцию на раздражители. Человек ощущает прикосновения.

Комой первой степени тяжести считается сопор. Для него характерны заторможенность, сложности с общением и установлением контакта, повышенный мышечный тонус. У больного возникают трудности с приемом пищи. Он может есть только жидкие блюда или пить воду.

Вторая степень. Активность головного мозга сильно снижена. Больной не реагирует на попытки установить с ним контакт. Однако есть реакция на громкие звуки и яркий свет (зрачки сужены). Тонус мышц то повышается, то снижается. Мышечные волокна хаотично сокращаются. Рефлексы также непостоянны. В некоторых случаях происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Специалисты считают вторую степень пограничным состоянием.

Третья степень – это и есть сама кома. Человек находится в бессознательном состоянии. У него нет реакции на раздражители, понижен мышечный тонус, наблюдаются подергивания мышц, например, как ответ на боль. Нарушается работа практически всех органов и систем. Понижается давление, уменьшается частота сердцебиений, замедляется дыхание.

Читайте также: Ишемический инсульт правого полушария головного мозга – прогноз

Четвертая степень. Называется запредельной комой. У больного отсутствует сознание, рефлексы и мышечный тонус. Артериальное давление низкое, сердцебиение замедленное, дыхание поверхностное. Выйти из этого состояния довольно сложно, даже если брать во внимание развитие технологий в плане медицины.

Последствия четвертой степени комы для организма необратимы.

Введение в искусственную кому

В некоторых ситуациях врач принимает решение о введении пациента после инсульта в искусственную кому. Это помогает защитить головной мозг и организм в целом от многих трагических последствий.

Показаниями к медикаментозной коме являются:

В таком состоянии происходит сужение кровеносных сосудов, снижается напряженность церебрального кровотока. Благодаря этому, снижается риск некроза тканей мозга.

Больной, введенный в искусственную кому, требует постоянного внимания со стороны медперсонала. Используемые в этом случае препараты имеют ряд побочных эффектов. Это проблемы с дыхательной системой (воспаление легких, пневмоторакс), почечная недостаточность, неврологические нарушения.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

Если это кома четвертой степени (глубокая кома), у больного полностью отсутствуют все признаки жизни. Он ничего не чувствует, не реагирует на раздражители и не имеет рефлексов. У него сужены зрачки, понижено давление и температура.

Сколько продолжается кома после инсульта

В коме после инсульта человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель. Точный срок спрогнозировать практически невозможно. На то, как долго продлится коматозное состояние, влияют несколько факторов:

В особо тяжелых случаях больной может пробыть в коме несколько лет. При этом активность коры головного мозга сойдет на нет и сохранится ряд автономных рефлексов.

Если кома продолжается более полугода, полное выздоровление практически невозможно. Чем дольше длится бессознательное состояние, тем меньше вероятность того, что мозг будет работать, как прежде.

Если кома случилась после ишемического инсульта, больной быстро идет на поправку.

Что чувствует человек

Чёткого и единого ответа на вопрос о том, что чувствует человек, находясь в коме, нет. Но учёными зафиксирована мозговая активность при посещении родственников или изменения в дыхании и сердцебиения при попытке общения с больным. Многие родные задаются вопросом: слышит ли их человек в коме?

Сами люди, пережившие подобный опыт, по-разному описывают свои ощущения: кто-то пребывал в сознании, но никак не мог этого показать, кто-то видел разнообразные сны, а кто-то общался с умершими близкими, ещё есть случаи, когда пациенты не могли вспомнить ничего.

Характеристика

Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.

Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:

Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.

Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.

Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.

Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.

Источник