что такое medicare в сша

Medicare – это социальная программа медицинского страхования в США, которая была создана федеральным правительством в 1965 году.

Medicare гарантирует доступ к медицинскому страхованию американцам старше 65 лет, а также людям любого возраста, страдающим амиотрофическим латеральным склерозом (болезнь Лу Герига) и терминальной стадией почечной недостаточности.

Как социальная система страхования, Medicare зависит от бюджетных средств и берет на себя значительную часть рисков, позволяя уязвимым категориям пациентов получать медицинскую помощь на более выгодных условиях, чем у частных страховых компаний.

По состоянию на 2010 год, Medicare обеспечивала медицинское страхование 48 миллионов американцев, среди которых 40 миллионов составляли лица старше 65 лет, а еще 8 миллионов – лица младшего возраста с тяжелыми заболеваниями.

В среднем система Medicare покрывает 48% медицинских расходов застрахованных лиц, остальные расходы ложатся на плечи самих пациентов. Это зависит от того, в каких именно медицинских услугах нуждаются больные.

Пациенты американской системы страхования Medicare

Участники системы Medicare существенно отличаются от образа среднего американца, в основном по финансовому положению и состоянию здоровья. В 2006 году средний показатель дохода на одно домохозяйство среди участников Medicare составлял чуть более 22,5 тысяч долларов в год, а средний показатель по стране – 48 тысяч.

Примерно 87% пациентов Medicare имеют как минимум одно хроническое заболевание, а 50% имеют три и более – в общей популяции эти показатели составляют 21% и 7% соответственно. Около 47% участников Medicare имеют какие-либо ограничения физической активности. 30% участников за последний год хотя бы раз попадали в отделение скорой, а 21% лежали в стационаре.

Интересно, что средняя сумма сбережений у американских пенсионеров сегодня составляет 67 тысяч долларов на домохозяйство, в то время как за период с выхода на пенсию и до конца жизни средний мужчина тратит на свое здоровье 124 тысячи долларов, а средняя женщина – 152 тысячи. Таким образом, необходимость льготных условий медицинского страхования для пенсионеров очевидна. Система Medicare покрывает в среднем 48% всех медицинских расходов, поэтому участники сталкиваются с необходимостью доплатить еще в среднем по 3 тысячи из своего кармана, а 10% участников приходится доплачивать более 8 тысяч долларов в год.

Пациенты Medicare имеют в целом очень низкий уровень медицинской грамотности – у 29% из них уровень медицинской грамотности (health literacy) ниже базового уровня.

Для сравнения, в общей популяции таких людей только 13%. Кроме того, 31% участников Medicare имеют ту или иную форму когнитивных нарушений. Это означает, что примерно треть пациентов Medicare нуждаются в помощи для понимания элементарной медицинской информации и принятия решений, касающихся их здоровья.

Планы Medicare и их преимущества

План Medicare Part A покрывает стоимость услуг по госпитализации и уходу:

• Больничный уход.
• Уход за больным на дому.
• Некоторые домашние сервисы.
• Услуги хосписа.

План Medicare Part B покрывает две большие группы услуг:

Если говорить более конкретно, то в Medicare Part B включены:

• Лабораторная диагностика.
• Услуги службы скорой помощи.
• Медицинские изделия длительного использования (DME).
• Амбулаторное и стационарное психиатрическое лечение.
• Получение альтернативного мнения перед операцией.
• Некоторые препараты по назначению врача и др.

План системы страхования Medicare Advantage

План Medicare Part D

Medicare Part D действует в США с 1 января 2006 года. Любой участник Medicare Part A или B имеет право получить также преимущества Medicare Part D, что стало возможным после принятия Акта о модернизации Medicare. Данный план заключается в компенсации стоимости лекарственных препаратов, назначенных врачом. Чтобы получить эти преимущества, нужно записаться в отдельный план компенсации стоимости рецептурных лекарств PDP (Prescription Drug Plan) или получить Medicare Advantage плюс покрытие рецептурных лекарств (MA-PD). Этот план не стандартизирован, то есть можно выбирать, какие лекарства (и даже группы лекарств) будет покрывать ваша страховка, и на каком уровне.

Что не покрывает американская страховка Medicare?

Покрытие услуг и товаров Medicare определяется на трех уровнях:

1. Федеральные законы и законодательство отдельных штатов.
2. Национальные решения, принимаемые Medicare по поводу покрытия тех или иных сервисов.
3. Решения о покрытии услуг, принятые местными компаниями и согласованные с Medicare.

Medicare не покрывает абсолютно все медицинские расходы. Если пациенту нужно получить услуги или приобрести товары, компенсация которых не предусмотрена правилами, то платить придется из своего кармана.

Вот некоторые вещи, на которые не распространяется страховка Medicare:

• Долговременный повседневный уход (custodial care).
• Рутинное лечение и осмотры у дантиста и офтальмолога.
• Слуховые аппараты и их настройка.
• Рутинные осмотры ступни.
• Косметическая хирургия.
• Акупунктура (иглоукалывание).

По вопросам получения американской страховки Вы всегда можете связаться с администрацией сайта Medbe.ru.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Obamacare, Medicaid и Medicare: в чем основная разница

Многие из нас рано или поздно принимают решение об открытии медицинской страховки. Если вы работаете, все просто – берете ту, которую открывает работодатель. А что же выбрать тем, у кого нет такой возможности?

Тем, кто не обновляет страховку по месту работы, поможет Obamacare. Эта страховка, которая имеет более официальное название – Affordable Care Act (ACA), призвана помочь людям получить медицинскую помощь по доступной цене. Многие ошибочно принимают Закон о доступной помощи 2010 года как попытку предоставить бесплатное медицинское страхование, когда на самом деле он просто делает его более доступным.

Итак, какова разница между Obamacare и другими спонсируемыми правительством программами здравоохранения под названием Medicaid и Medicare? Мы разберем каждую из трех и укажем, для чего каждая из них предназначена.

Obamacare

Как мы упоминали ранее, Obamacare призвана сделать здравоохранение более доступным для большего числа американских граждан. В этом страховке помогают законы, которые запрещают страховой компании снимать ваше покрытие, если вы заболели или получили ранения, также они защищают от необоснованного повышения цен страхования.

Medicaid

Medicaid, в отличие от Obamacare, не предназначена для тех, кто зарабатывает больше прожиточного минимума. Она предназначена для бесплатного или недорогого медицинского обслуживания нуждающихся. И если Obamacare осуществляется через федеральное правительство, Medicaid обрабатывается правительством штата, то есть законы и правила зависят от вашего местоположения.

Кто имеет право на Medicaid:

Medicare

Medicare – это программа, призванная помочь людям старше 65 лет, а также некоторым молодым людям, имеющим определенные проблемы со здоровьем. Программа финансируется за счет части налога с заработной платы, взимаемого как с работников, так и с работодателей. Она также частично финансируется ежемесячными взносами, вычитаемыми из выплат пособия Социального обеспечения.

Программа помогает оплачивать медицинское обслуживание, но она не покрывает все медицинские расходы или стоимость большинства видов длительного ухода за больными.

В настоящее время Medicare делится на четыре части:

Часть А: оплачивается время, проведенное в медицинском учреждении, и услуги.

Часть B: помогает оплачивать услуги врачей и других специалистов, амбулаторное лечение, медицинские услуги на дому, медицинское оборудование длительного пользования и некоторые профилактические услуги. Нужно оплатить ежемесячный взнос.

Часть C: известна как Medicare Advantage, предлагает преимущества части A, B и D и управляется через частные страховые компании.

Часть D: охватывает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Необязательная часть, вы можете оформить ее отдельно или получить вкупе с частью C.

Источник

«Medicare для всех»: революция системы здравоохранения США от Берни Сандерса

После неудач, понесенных Республиканской партией, члены которой уже несколько раз пытались отменить и полностью заменить Obamacare, сенатор от штата Вермонт Берни Сандерс решил взять дело в свои руки.

Сегодня на пресс-конференции в Вашингтоне он официально представит свой законопроект о реформе здравоохранения. Примечательно, что треть всех демократов верхней палаты Конгресса уже готова поддержать билль, и это является своеобразным рекордом.

В чем же суть реформы Сандерса?

1. На кого распространяется ее действие?

Политик считает, что настало время отойти от “дисфункциональной, нерасчетливой и бюрократической системы здравоохранения” в пользу такой, которая будет доступна каждому, и поэтому он предлагает «Medicare для всех» (Medicare for All).

N.B. Сейчас страховка по этой программе предоставляется только тем, кто старше 65 лет, а также людям младше 65 лет, но с ограниченными возможностями или почечной недостаточностью в терминальной стадии (End-Stage Renal Disease, ESRD).

2. Что покрывает страховка?

Новая система будет действовать по принципу единого плательщика, то есть предусматривать страхование всевозможных медицинских услуг.

Любая медицинская помощь, будь то назначение лекарств, операция у хирурга, уход за беременными и новорожденными или стоматология, станет абсолютно бесплатной, что подразумевает отсутствие любых дополнительных платежей.

N.B. В настоящее время страховка Medicare хоть и бесплатная, но не каждый ее план покрывает расходы на некоторые медицинские услуги. Например, за каждый визит к врачу или покупку лекарств придется доплачивать «из своего кармана».

3. Почему это может работать?

Сандерс позаимствовал идею у соседей – канадцев, которые уже несколько десятилетий пользуются системой единого плательщика. По мнению политика, такая программа “не только улучшила жизнь канадцам, но также и сэкономила семьям и предприятиям огромную сумму денег”.

4. Как долго будет осуществляться расширение Medicare?

Если закон будет принят, то первым этапом введения программы станет выдача всем гражданам младше 18 лет т.н. универсальных карт Medicare.

В течение первого года с начала действия «Medicare для всех» в полис включат стоматологические, офтальмологические и отоларингологические услуги.

Тогда же и возраст, являющийся необходимым критерием для получения страховки, снизится с 65 лет до 55 лет.

Он будет постепенно снижаться на 10 лет до тех пор, пока программа не охватит граждан всех возрастов. Для этого потребуется четыре года.

5. Предположим, что все уже получили свои карты Medicare. Что еще изменится?

Берни Сандерс обещает, что после замены страховочных карт пациентам не придется привыкать к новым порядкам.

“Вы будете ходить к тому же частному доктору, которого посещали и ранее. Вы поедете в ту же больницу, куда и раньше ездили. Единственная разница заключается лишь в том, что вместо карт Blue Cross Blue Shield Association и споров со своей страховой компанией у вас будет карта «Medicare для всех». Вот и все”, – говорит он.

6. В чем подводные камни?

Пока законопроект еще не был представлен, ответить на вопрос в полной мере невозможно. Однако уже ясно, что реализация новой программы потребует больших финансовых расходов, а это тождественно повышению налогов.

Но Сандерс и его сторонники пытаются убедить общественность, что несмотря на эти подводные камни, американцам больше не придется платить страховые взносы по медицинскому страхованию и прибегать к любым дополнительным платежам.

Кто «за»?

Среди сенаторов, которые готовы продвигать этот законопроект, фигурируют такие имена, как Кирстен Джиллибранд (Нью-Йорк), Камала Харрис (Калифорния), Кори Букер (Нью-Джерси), Элизабет Уоррен (Массачусетс) и Эл Франкен (Миннесота).

Примечательно, что по слухам каждый из них собирается выдвигать свою кандидатуру на следующих президентских выборах в 2020 году.

“Подобно Полу Уэлстону, я всегда считал, что здравоохранение – это право для всех американцев, а не привилегия, и что каждый человек в нашей стране заслуживает доступа к уходу, в котором нуждается. Создание системы единого плательщика – единственный способ достижения всеобщего охвата, а законопроект сенатора Сандерса «Medicare для всех» станет важной вехой, который поможет нам достичь этой цели”, – пишет Эл Франкен в своем Facebook.

В интервью для журналистов NJTV Кори Букер признался, что поддерживает Сандерса из следующих соображений: “Вы не должны подвергаться наказанию и получать отказ в медицинской помощи из-за того, что бедны или принадлежите к рабочему классу. Я считаю, что здравоохранение должно быть правом для всех”.

“Obamacare стал первым шагом в продвижении этой страны вперед, но я не стану отдыхать, пока каждый американец не получит базовую защиту, имея доступ к медицинской помощи по средствам”, – добавил он.

Твиттеры остальных политиков, поддержавших реформу, заполонили посты, делающие акцент на доступности здравоохранения для всех слоев населения.

Proud to announce my support for single-payer #MedicareForAll led by @SenSanders. Let’s make healthcare a right, not a luxury.

«Горд объявить о моей поддержке программы единого плательщика «Medicare для всех», возглавляемую Берни Сандерсом. Давайте сделаем здравоохранение правом, а не роскошью».

I support universal, affordable, accessible, quality health care as a right, not a privilege. #MedicareForAll pic.twitter.com/EOliwIXrxA

«Я поддерживаю универсальное, допустимое и доступное, качественное здравоохранение как право, а не привилегию. «Medicare для всех»».

Кто «против»?

Джон Бароссо, сенатор-республиканец от штата Вайоминг, осудил программу как слишком дорогостоящую и назвал ее “лакмусовой бумажкой для либеральных левых”.

“В родном штате Берни Сандерса уже был похожий план. Они поняли, что им придется удвоить налоги, взимаемые с людей этого штата, чтобы реализовать его, потому что он настолько дорогой”, – сказал он, намекая на провалившуюся кампанию 2014 года по реформе системы здравоохранения в Вермонте.

К тому же, не все члены Демократической партии поддерживают идею Сандерса. Например, Нэнси Пелоси, которая является лидером фракции меньшинства в Палате представителей, заявила, что представляемую ею группировку конгрессменов больше волнует вопрос о том, как защитить Obamacare от нападений республиканцев.

Тем не менее, предложение Берни Сандерса становится все более популярным среди общественности, особенно после того, как он начал свою президентскую кампанию в 2015 году.

По данным опроса, проведенного в июне некоммерческой организацией Kaiser Family Foundation, которая изучает вопрос здравоохранения в США, около 53% американцев поддерживают идею о системе единого плательщика «Medicare для всех».

Это на три процента больше, чем по результатам такого же опроса в феврале 2016 года. При этом количество противников такой системы осталось прежним – 43%.

Источник

Программы медицинского страхования Medicaid. Описание программы, кто имеет право на регистрацию.

Ранее Medicaid являлась программой социальной защиты, которая была доступна только самым бедным слоям американцев.

Сейчас миллионы американцев, в том числе и среднего класса, имеют право на регистрацию в программе Medicaid благодаря изменениям в данной программе, закрепленными Законом о Доступном Здравоохранении (Affordable Care Act).

До введения данных изменений в программе Medicaid миллионы американцев не имели права зарегистрироваться в программе Medicaid. Более того, по причине ограниченного бюджета у многих не было возможности приобрести какой-либо другой полис медицинского страхования.

В программе Medicaid зарегистрировано более 72 миллионов американцев. Из них 15 миллионов — те, кто получил право на Medicaid благодаря изменениям, внесенным ACA.

В данной статье будет рассмотрено: кто имеет право на регистрацию в Medicaid, различия между программами Medicaid и «Medicaid managed care», различия между Medicaid и Mediacare, стоимость полиса и порядок регистрации в программе Medicaid, альтернативы Medicaid.

Содержание статьи

Что такое Medicaid и каковы опции данной программы?

Право на регистрацию в программе Medicaid определяется законодательством штата. Некоторые штаты объединяют Medicaid и Программу Медицинского Страхования Детей (CHIP). На сегодняшний день CHIP обеспечивает страховое покрытие более чем 8 миллионам детей.

Большую часть расходов по программе Medicaid покрывает Федеральное правительство. Оставшаяся часть финансируется из бюджета штата. Каждый штат самостоятельно определяет стоимость программы, набор опций, включенных в программу и категорию лиц, имеющих право на регистрацию.

Медицинское страхование Medicaid, подобно программам медицинского страхования, оплачиваемым работодателями, возмещает расходы на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, услуги врача, выписанные медикаменты, ведение беременности и роды.

В разных штатах Medicaid называется по-разному. Например, в Калифорнии данную программу называют Medi-Cal. В Массачусетсе — MassHealth. В других штатах данная программа называется Medicaid.

Кто имеет право на регистрацию в Medicaid?

Кому доступна программа Medicaid после изменений, введенных в ACA?

Существуют требования к доходу родителей, определяющие право их детей на регистрацию в Medicaid или CHIP.

Каким образом осуществляется регистрация в программе Medicaid?

Лица, имеющие право на регистрацию в Medicaid, могут зарегистрироваться через страховую биржу соответствующего штата или агентства Medicaid. В отличие от Medicare или программ, оплачиваемых работодателями, Medicaid не имеет установленного периода регистрации. Таким образом, пройти регистрацию можно в любое время года.

При отказе в регистрации лицу, подавшему заявку, будет направлено письмо с указанием причины отказа. Данное решение можно обжаловать. При изменении дохода существует возможность подать заявку повторно.

Стоимость Medicaid

Программа Medicaid предоставляет медицинское страхование бесплатно или по относительно низкой стоимости, которая зависит от дохода и штата проживания.

Ниже приведены расходы лиц, зарегистрированных в программе Medicaid.

Для определенных категорий лиц страхование предоставляется бесплатно (например, беременным или детям).

Альтернативы Medicaid

При отсутствии права на регистрацию в Medicaid, можно воспользоваться альтернативными вариантами. ACA регламентирует предоставление налоговых кредитов и субсидий страховым компаниям для предоставления страхового покрытия американцем среднего звена. Данные субсидии в программах ACA предоставляются тем, чьи доходы составляют менее 400 процентов Федерального Уровня Бедности.

Существуют следующие варианты регистрации в программе медицинского страхования:

Все эти варианты имеют свои плюсы и минусы.
Например, COBRA позволяет продлить действие полиса страхования, ранее оплачиваемого работодателем, однако, такой полис стоит дорого.
Краткосрочная программа (Short-term health plan) является недорогим вариантом, однако приобретение полиса по данной программе может привести к значительным персональным расходам, а сама программа предоставляет ограниченный список покрываемых рисков.

Ниже будут рассмотрены различия всех видов медицинского страхования.

В чем разница между «Medicaid managed care» и стандартным Medicaid?

Изменение программы Medicaid позволило зарегистрироваться в ней миллионам людей. Во многих штатах это вызвало проблемы с бюджетом.

Со стороны застрахованного нет существенной разницы между стандартным Medicaid и «Medicaid managed care». Единственное различие заключается в том, что застрахованный взаимодействует с частной страховой компанией, которая администрирует программу.

В чем разница между Medicaid и Medicare?

Medicaid и Medicare часто путают друг с другом. Однако требования, необходимые для получения права на регистрацию в этих программах, отличаются:

Право на регистрацию в Medicare получают лица, достигшие 65-летнего возраста. Также она доступна лицам, не достигшим 65 лет, но имеющим ограниченные возможности или терминальную почечную недостаточность.

Существует возможность регистрации в обеих программах одновременно (в зависимости от возраста и дохода). Лица, имеющие права на обе программы, называются «dual eligibles».

В первую очередь выплаты совершаются по полису Medicare. Medicaid считается вторичным плательщиком и выплачивает до 100 процентов оставшейся части счета.

Почему необходимо зарегистрироваться в Medicaid?

Medicaid предоставляет полное страховое покрытие по низкой стоимости. Данная программа является отличным способом обеспечить себя и свою семью медицинским страхованием.

ACA предоставил возможность регистрироваться в программе Medicaid большему количеству лиц. Несмотря на это, Конгресс США предлагает распространить действие Medicaid на бОльшее количество американцев. Так называемая «Medicaid buy-in program» (программа регистрации со взносом в программе Medicaid) может позволить всем или, по крайней мере, большему числу американцев зарегистрироваться в федеральной программе медицинского страхования.

Источник