что страшнее туберкулез или коронавирус
Древняя эпидемия: что страшнее – коронавирус или туберкулез?
Безопасны ли реакция Манту и диаскинтесты, а также о том, кому на самом деле грозит болезнь лёгких, рассказал главный фтизиатр Магнитогорска.
Пока человечество борется с новым вирусом COVID-19, его атакует болезнь не менее опасная и куда более древняя. Двести лет медицина борется с туберкулезом, который ежегодно уносит жизни миллиона человек. Как и коронавирус, он тоже поражает легкие.
Сегодня, 24 марта, во Всемирный День борьбы с туберкулезом главный врач Областной туберкулезной больницы Анатолий Владимирович Шалагин рассказал о факторах риска, о том, как передается заболевание и что нужно делать, чтобы избежать встречи с невидимым врагом, смертность от которого многократно превышает количество летальных исходов от новой пандемии.
— Анатолий Владимирович, как обстоят дела в Магнитогорске с заболеваемостью сегодня?
— Если сравнивать с 2018-м годом, то эпидситуация несколько улучшилась, снизилась заболеваемость, снизилась смертность, но общая ситуация остается сложной. В городе заболело 202 человека, из них, к сожалению, семь детей. И, что нас наиболее тревожит, 33 магнитогорца умерли от туберкулеза в 2019 году. Все эти люди поздно обратились за медицинской помощью, заболевание у них было выявлено уже в запущенной стадии.
— Семь детей заболевших. Как дети могут заразиться таким заболеванием?
— Есть общее заблуждение, что туберкулез поражает только асоциальные группы населения. Туберкулезом может заразиться и заболеть абсолютно каждый. Дети заражаются от взрослых. К сожалению, если анализировать те семь случаев, то все эти дети поконтактировали с больными. Кто-то в семье, кто-то во дворе. И у них при ослабленном иммунитете заражение вылилось в заболевание.
— А заражение может и не вылиться в болезнь?
— При контакте с туберкулезной палочкой человек становится носителем. Он абсолютно безопасен для окружающих. Можно сто лет прожить с этой палочкой и не знать, что она есть. По мировой статистике считается, что каждый третий житель планеты носит в себе эту палочку. Но если сработают факторы риска, а это курение, снижение иммунного ответа, стрессы, нарушения питания, то эта палочка просыпается и вызывает так называемый вторичный туберкулез. Сегодня считается, что у всех взрослых, которые заболевают, развивается именно вторичный туберкулез. Это заболевание носителя.
— Как выявить заболевание?
— Согласно госприказу все граждане России с определенной периодичностью должны проходить осмотр. Для взрослых это флюорография или рентгенография органов грудной клетки, для детей это классические пробы Манту или диаскин-тест, для подростков — в зависимости от особенностей региона — или диаскинтест или флюорография. Причем важно понимать, что в тех регионах, где заболеваемость больше 40 случаев на 100 тысяч населения — а Челябинская область к таким регионам относится — все население ежегодно должно проходить обследование.
— Выполняют профилактические меры магнитогорцы?
— К сожалению, каждый год у нас обнаруживаются случаи, когда человек не то что раз в два-три года… На днях был случай — человек 29 лет не проходил флюорографию. В итоге заболел тяжелой формой казеозной пневмонии (тяжелая форма туберкулеза — примеч. ред.) и умер. Это, конечно, уникальный случай. Но вообще, когда начинаем анализировать, кто-то десять лет, кто-то — пять не проходил. Смысл профосмотра состоит в том, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и тем самым спасти жизнь человеку. Такой туберкулез вылечивается бесследно. И, самое главное, выявляя таких больных на ранней стадии, мы создаем безопасное условие для его окружения. Чем позже будет выявлен пациент, тем больше людей он заразит.
— Отказываются от диагностики не только взрослые. Есть родители, которые против Манту и диаскинтестов…
— Да. Очень тревожно, что отказываются не только от профилактики, но и от вакцинации. Родители начитаются псевдонаучных статей, что прививки вредны, что они не защищают. Каждый родитель должен понимать, что вакцина не дает стопроцентной гарантии от «незаражения», но она в ста процентах случаев защищает детей от туберкулезных менингитов и милиарного туберкулеза легких — это смертельные заболевания. И когда родители отказываются от вакцинации, они по сути оставляют детей один на один с этой инфекцией, которая существует везде.
— А пробы Манту и диаскинтест?
— Родители считают, что пробы недостаточно точны и аллергенны. Но не обследуя ребенка, тем самым мы подвергаем его опасности заболевания в очень тяжелой форме. Поэтому обязательно должно быть обследование.
— А есть ли альтернативные варианты для обследования детей?
— Да, таким родителям предлагается провести рентгенографию грудной клетки. Есть такие мамы, которые и от этого отказываются.
— Сколько в этом году родителей отказалось от прививок и обследований?
— По итогам 2019-го в Магнитогорске почти 350 детей не имеют вакцинации из-за отказов родителей. Сюда входит 28 случаев, когда родители отказались уже от ревакцинации в шесть лет. Раньше такого вообще не наблюдалось, а сегодня появилось. От тестов тоже большое количество отказов. В прошлом году от них отказалось около четырехсот человек. Это очень много.
— К чему ведут такие отказы?
— Это приведет к повышенной заболеваемости. Чем меньше мы обследуем население, тем больше возникает случаев заражения, когда человек, поконтактировав с туберкулезом, не получает лечения, и тубинфецированный переходит в статус заболевшего. Пробы Манту выявляют латентный туберкулез, и выявив его, врач назначает лечении. А при отказе мамы без должного лечения эта латентная форма может вылиться в открытую форму.
— Но и тесты надо делать правильно… Я имею ввиду, к примеру, нельзя ставить Манту ребенку, который недавно переболел.
— Если имело место острое заболевание или обострение хронического заболевания, то делается медицинский отвод. Если это было в легкой форме, то минимум на две недели, если с температурой, то — на месяц после выздоровления. Если сделать пробы неправильно, ребенку это не навредит, но вы правы, отразится на достоверности результатов. Необходимо выждать этот период.
— Многие мамы переживают, что дети — аллергики. В этом случае как быть?
— Педиатры обычно рекомендуют за пять дней до проведения проб Манту или диаскин-теста давать обычные антигистаминные препараты, которые назначают таким детям. И после самой пробы еще три дня давать эти таблетки. И тогда результат будет достоверным.
— Скажите, а вот во всем мире какова тенденция с заболеваемостью?
— Уже 200 лет весь мир живет в условиях эпидемии туберкулеза. Каждый год в мире заболевает порядка 9,5 миллиона человек, каждый год от него умирает порядка миллиона человек. И, что очень прискорбно, 600 тысяч — это дети. И все это время человечество бьется над этой инфекцией, но она до сих пор не ликвидирована.
— На каком месте Россия по борьбе с туберкулезом?
— Россия занимает одно из лидирующих мест. Конечно, есть страны, где заболеваемость ниже, в России наиболее быстрыми темпами идет снижение заболеваемости, нежели в других странах.
— В Магнитогорске какие темпы? Какая эффективность лечения сегодня?
— В Магнитогорске фтизиатрия появилась вместе с городом. Сначала это были тубкабинеты, потом туберкулезные диспансеры, санатории, теперь вот больница. И на протяжении всей истории больница успешно решала проблему и держала под контролем. Сегодня из тех 740 человек, которые состоят на учете у нас по поводу активного туберкулеза, в прошлом году абацилировано было порядка пятисот человек, полость распада, как мы называем, закрылась у 240 человек. Наши показатели эффективности выше, чем в Челябинске и вообще по УрФО.
— Двести лет не можем победить инфекцию. С чем это связано? Отказ от прививок? Скорость инфицирования?
— Во-первых, у возбудителя большая распространенность. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, те которые живут рядом с человеком — кошки, собаки, крупный рогатый скот. Большой резервуар и создает предпосылки при создании факторов риска вылиться в заболевание.
Во-вторых, победить туберкулезную палочку сложно, потому что она мутирует. Сегодня, к сожалению, уже существует вид палочки, устойчивой к обычным противотуберкулезным препаратам. Это так называемый МЛУ-туберкулез (Множественная лекарственная устойчивость — примеч. ред.). И очень серьезные беспокойства вызывает, что львиная доля заболевших — это люди с ВИЧ-инфекцией, с ослабленным иммунитетом. Если бы не было ВИЧ-инфекции, так остро бы проблема не стояла, и туберкулез был бы побежден.
— Сейчас пару советов: как уберечься от туберкулеза? Что нужно делать помимо ежегодных осмотров?
— Соблюдать правила гигиены. Туберкулез распространяется воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем и алиментарным путем, то есть через продукты питания. Употребление, например, молока инфицированной коровы или козы или мясо животных, которые были больны, приводит к заражению.
Нельзя покупать бочковое молоко с неизвестной историей, нельзя покупать мясо неизвестного происхождения. Кроме того, нужно избегать мест скопления людей, где люди кашляют, избегать запыленных мест. Ну и не надо забывать, что палочка очень устойчива даже в высушенном состоянии. Поэтому после соприкосновения с перилами в подъезде, кнопками в лифтах и банкоматах, с ручками тележек в супермаркетах и поручнями в общественном транспорте нужно мыть руки.
От такой инфекции не застрахован никто. Туберкулез, поражающий всех, независимо от пола и возраста, шагает по миру уже двести лет, и никто не стремится надевать маски, скупать гречку или проводить время на карантине. Лекарства от туберкулеза есть, главное, вовремя заметить болезнь и начать лечение, но и тем самым остановить распространение.
Потому врачи неустанно рекомендуют одно: чтобы не заболеть опасным недугом, нужно лишь следить за собственной гигиеной и не махать рукой на медосмотры.
Пресс-центр
Туберкулез против коронавируса: что страшнее?
Чем отличаются эти инфекционные заболевания?
Для сравнения приведем удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.
| Туберкулез | Коронавирус | |
| Возбудитель | Палочка Коха (бактерия) | возбудитель 2019-nCoV (вирус) |
| Инкубационный период | 7-12 недель | 14 дней |
| Основные симптомы | -длительный кашель на протяжении 3 недель и более; |
-появление кровянистого содержимого в мокроте;
-явления интоксикации (слабость, повышение температуры, имеющее периодичность);
-увеличение лимфатических узлов;
-боль в области грудной клетки;
-сильный сухой кашель;
-часто сопровождается насморком;
-признаки интоксикации (боль в мышцах, головная боль, слабость);
-признаки диареи (у детей);
-тяжесть в груди (затрудненное дыхание).
-рентген или компьютерная томография;
-микроскопия, культуральный метод, ПЦР, ИФА;
– контактно-бытовой (вирус некоторое время сохраняется на поверхности предметов).
Чтобы заразиться от человека с открытой формой туберкулеза, необходимо провести с ним длительное время в близком контакте (несколько часов). Во время терапии человек, который болен туберкулезной инфекцией не заразен.
Легко передается от человека к человеку.
COVID-19 и больные туберкулезом
Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.
Больные туберкулезом относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.
Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.
При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.
Обратите внимание на то, что:
Смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Именно поэтому необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование!
Туберкулёз в России страшнее коронавируса
Современный мир погрузился в страх от китайской пневмонии. В крупных городах отменяются массовые мероприятия, праздники. Однако мало кто знает, что в России более 160 тысяч человек страдают туберкулёзом. При этом способ заражения болезнью точно такой же как и у коронавируса – воздушно-капельный.
О коронавирусе говорят по всем каналам, а о туберкулёзе молчат. Никто не спешит приобретать защитные средства от туберкулёза, ведь для него тоже требуются маски. Им можно заразиться в метро, магазинах и других многолюдных местах. Врачи отмечают, что туберкулёз так же сложно выявить на первых стадиях заболевания. Он лечится в течение длительного времени и требует значительных волевых усилий от самого пациента. В период лечения человек не может трудиться и вести активный образ жизни. Он должен следить за питанием, самочувствием и регулярно принимать лекарственные препараты. Несмотря на большую опасность туберкулёза, он остаётся в тени коронавируса. А между тем Россия входит в двадцатку стран с наихудшими показателями по данному заболеванию.
Государство выделяет крупные суммы денег на борьбу с туберкулёзом и профилактику заболевания, но количество заразившихся увеличивается с каждым днём.
Станьте членом КЛАНА и каждый вторник вы будете получать свежий номер «Аргументы Недели», со скидкой более чем 70%, вместе с эксклюзивными материалами, не вошедшими в полосы газеты. Получите премиум доступ к библиотеке интереснейших и популярных книг, а также архиву более чем 700 вышедших номеров БЕСПЛАТНО. В дополнение у вас появится возможность целый год пользоваться бесплатными юридическими консультациями наших экспертов.
Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19
С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.
Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.
Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу
По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.
Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета
Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый
По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.
Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.
Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:
Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.
Две эпидемии в одной
Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.
Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез
Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.
Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.
Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.
Почему теста на коронавирус недостаточно?
Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:
Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:
Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.
Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови
Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок
При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.
Анализ Т-SPOT.ТБ проводится в лаборатории «in vitro», в пробирке. Еще одно преимущество перед внутрикожными пробами – он не имеет противопоказаний.
В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)
Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.
Что страшнее туберкулез или коронавирус
Авторизация через ЕСИА временно не доступна в связи с обновлением системных компонентов, при этом все инструменты Портала доступны без авторизации ЕСИА
Туберкулез и коронавирус: разрушаем мифы
Сегодня мы беседуем с Анной Готовцевой, врачом-фтизиатром, кандидатом медицинских наук, заместителем директора по медицинской части НПЦ «Фтизиатрия» и Любовью Федотовой, врачом-фтизиатром отделения для больных сочетанной инфекцией туберкулез + коронавирус. В беседе мы разрушим многочисленные мифы не только о туберкулезе, узнаем, как чувствуют себя больные получившие пугающий диагноз, где каждое из заболеваний может привести к смертельному исходу.
— Инфицированный коронавирусом может заразить до пяти человек за один день, а больной туберкулезом, сколько?
— Сколько лечатся от туберкулеза?
— В интернете активно распространяется мнение, что вакцина БЦЖ защищает от ковида, скажите пожалуйста, правдиво ли оно?
— Наличие БЦЖ совершенно точно не дает иммунитета от нового вируса. Вакцинированные пациенты есть и среди тяжело больных, и в числе погибших от сovid-19. Все объясняется просто: одна вакцина защищает только от одного заболевания, так было всегда. Посудите сами: как прививка от кори может защитить от гепатита, если в основу вакцины заложен возбудитель одной только кори. В связи с этим, настоятельно рекомендую не пренебрегать прививкой от новой коронавирусной инфекции, только она в силах обеспечить вам иммунитет.
— Может ли коронавирус спровоцировать рецидив туберкулеза у переболевшего им человека?
— На данный момент таких случаев у нас не зарегистрировано. Для полной оценки требуется время, чтобы выявить явную связь между коронавирусной инфекцией и рецидивом туберкулеза, необходим как минимум год наблюдения.
— Расскажите пожалуйста, как был организован ковидный стационар в НПЦ «Фтизиатрия»?
— Любовь Петровна, расскажите пожалуйста, сколько пациентов с начала пандемии новой коронавирусной инфекции прошло через инфекционное отделение?
— Как была диагностирована сочетанная инфекция?
— Пациент, у которого практически одновременно был диагностирован covid-19 и туберкулез, был всего один, и именно он стал нашим первым пациентом инфекционного блока. Сначала у него был выявлен туберкулез, а через некоторое время, меньше месяца, он поступил к нам по контакту с заболевшим коронавирусной инфекцией. Остальные пациенты уже имели установленный диагноз «туберкулез легких», получали лечение.
— Оба заболевания могут привести к летальному исходу.
— Похожи ли на рентгеновских снимках туберкулез и коронавирусная пневмония?
— Нет, это совершенно разные заболевания, соответственно и картина на снимках разная. При коронавирусе легочная ткань поражается с обоих сторон, туберкулез в свою очередь, редко поражает оба легких сразу, чаще всего это один сегмент легкого, определенная его часть, либо полностью, но только одно легкое. Конечно, если это не запущенный туберкулез.
— Прогрессирует ли туберкулез при инфицировании коронавирусом?
— Прогрессирование заболевания мы наблюдали всего у шести больных из сорока пяти пролеченных, однако, все они уже имели хроническую форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью.
На сегодняшний день, 25 января 2021 года, в инфекционном блоке НПЦ «Фтизиатрия» на лечении находится всего один пациент.