что спрашивает репродуктолог на первом приеме
Первая консультация репродуктолога
Как подготовиться к первому визиту в клинику?
Любая пара, обращаясь к врачу-репродуктологу в первый раз, хочет сразу же получить ответы на тысячу очень важных для нее вопросов:
К сожалению, реальность такова, что зачастую доктор не способен дать точные ответы даже после нескольких месяцев общения с парой, проведения многочисленных дополнительных анализов и медикаментозной терапии. И к профессионализму врача это имеет весьма косвенное отношение.
Результаты применения ВРТ зависят от доктора лишь на 50%. И можно быть уверенным, что он сделает все от него зависящее, чтобы его знания, старания и опыт привели к успеху. Однако, за остальные 50% отвечают факторы, на которые современная медицина влиять неспособна. Поэтому пара, которая начинает свой трудный и долгий путь к долгожданному ребенку, должна верить не только своему врачу, но в себя и быть уверенной в своем желании родить здорового малыша.
Совместное решение пары
Прежде чем принять решение о необходимости применения ВРТ, обсудите все со своим партнером, взвесьте все за и против, и примите это решение вместе.
«Идеальный» возраст для ЭКО
Обычно первичное обращение к врачу-репродуктологу следует за частыми, иногда многолетними визитами к лечащему гинекологу или урологу в попытке решить существующую проблему более простыми и менее затратными методами. Репродуктолога же воспринимают как последнюю инстанцию, к нему обращаются тогда, когда лечащий доктор оказывается бессильным помочь паре забеременеть. Это верно, если женщина не старше 33-35 лет — в этом случае у нее есть время для ожидания и экспериментов. Здоровым парам природа дарит лишь 15-20% шанс забеременеть в течение тех 24 часов в месяц, когда женщина фертильна.
Такие условия дают основания предполагать, что нормальный срок от возникновения желания забеременеть до беременности может колебаться от одного месяца до одного года. Однако для женщин старше 33-35 лет каждый месяц промедления существенно снижает шансы забеременеть даже с помощь вспомогательных технологий, поэтому, если беременность не наступает в течение полугода, рекомендуется проконсультироваться со специалистом-репродуктологом.
Обязательно ли приходить обоим?
Если вы впервые собираетесь на консультацию к репродуктологу, то лучше прийти к врачу вместе с партнером. Специфика методов репродуктивной медицины состоит в том числе и в том, что вне зависимости от проблемы, лечебные процедуры проводятся для обоих партнеров, даже если пара бесплодна исключительно из-за мужского или женского фактора. К тому же визит к репродуктологу является очень серьезным шагом для пары, поэтому будет правильно, если этот шаг партнеры предпримут совместно.
Большинство пар сильно волнуются перед первым визитом к репродуктологу. Некоторые пациенты, которые приходят на первый прием, испытывают практически эйфорическое чувство от того, что они сами признали наличие проблемы и начали путь к ее решению. Долгое ожидание беременности (отслеживание цикла, измерение температуры и «секс по расписанию») остались в прошлом и они, наконец, разговаривают со специалистом, который поможет осуществить мечту. Для других же страх в ожидании вердикта доктора настолько велик, что он затмевает все другие чувства.
Что будет во время первой консультации репродуктолога?
Обычно на первой консультации врач-репродуктолог задает вопросы:
Будьте также готовы ответить на очень интимные вопросы о своей половой жизни, отношениях между партнерами, уверенности обоих партнеров в желании иметь детей.
Большинству эти вопросы могут показаться неловкими, неудобными, не имеющими отношения к существующей проблеме. Однако, ни один доктор не спросит вас больше, чем это действительно необходимо для постановки диагноза и получения полной картины именно для вас. У доктора нет задачи смутить пациентов своими расспросами. Так же, как и у пациентов нет необходимости рассказывать доктору больше, чем они готовы рассказать.
Почему первая консультация длится больше часа?
Задача специалиста на первой консультации также состоит в том, чтобы как можно более подробно ответить на накопившиеся у будущих родителей вопросы, а также постараться рассеять все сомнения. Не стоит думать, что уже после первой беседы вы будете четко знать, почему именно у вашей пары существует проблема бесплодия, какие факторы ее определяет.
С большой долей вероятности тех исследований, которые вы уже делали, будет недостаточно для постановки диагноза: доктор назначит вам дополнительные анализы, проведет ультразвуковое исследование, попросит партнершу придти на повторную консультацию в конкретный день цикла для дополнительных процедур. Будьте готовы к тому, что до начала лечения может пройти еще какое-то время, также потребуются дополнительные визиты к специалисту.
Если же вы имеете на руках диагноз «бесплодие» и его причины точно установлены, то в качестве итога первой беседы вы можете ожидать получения на руки четкого плана лечения, где будут прописаны график и стоимость всех предполагаемых процедур.
Ориентируйтесь на то, что эта информация может меняться в процессе лечения — финальные сроки и цифры могу оказаться другими, что связано, прежде всего, с индивидуальными изменениями, которые постоянно происходят в вашем организме.
Хорошее начало — половина успеха
Таким образом, медицинские результаты первой беседы могут быть названы лишь предварительными, поэтому более важными являются результаты психологические. Лекарства, методики, опыт и руки врача, медицинские проблемы пациента определяют лишь 50% успеха лечения бесплодных пар. Еще 50% — это настрой самой пары на успех, а также их психологическая готовность доверится своему врачу. Нет уверенности в себе и в докторе — нет успеха. Самые хорошие прогнозы остаются нереализованными, если пациент боится доктора, не верит ему, не верит своему партнеру, не верит, что именно эта, первая, попытка будет удачной.
У вас получится!
Будем пробовать так и так, и, может быть, не с первого раза, но все получится, потому что их желание иметь детей способно победить любые медицинские препятствия.
Готовимся к визиту к репродуктологу
Посещение такого специалиста для большинства – крайне ответственный шаг. Не стоит ждать, что уже на первом приеме врач найдет корень проблемы и укажет путь избавления от бесплодия. Наоборот, следует настраиваться на долгую и серьезную работу, которую вам предстоит выполнить в тандеме с партнером. Чтобы визит к репродуктологу (особенно первый) прошел продуктивно, а не стал еще одной статьей напрасных расходов, к нему следует подготовиться.
Решение должно быть совместным. Если у вас возникли проблемы с зачатием, лечение бесплодия проходят оба – в противном случае вероятность успеха очень сильно снижается. Поговорите с партнером, уточните для себя важность этого решения на текущий момент: от того, насколько вы сами будете заинтересованы в результате, зависит 50% успеха.
Придите на первую консультацию вдвоем. Специфичность репродуктивной медицины в том, что, независимо от мужского либо женского фактора бесплодия, лечение проводится для обоих. Кроме того, так или иначе, обращение к репродуктологу – это совместное решение, поэтому логично посетить его вдвоем. Выберите удобное и вам, и партнеру время, морально настройтесь на визит и постарайтесь успокоиться.
Не откладывайте посещение врача. Особенно этот совет актуален для пар, где возраст женщины – от 35 лет. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше. Не бойтесь неудобных вопросов: сохранение врачебной тайны гарантируется. Многие опасаются, что уже при первом визите специалист может поставить клеймо «безнадежный случай», но это совершенно не так: во-первых, диагноз на пустом месте никто не ставит, во-вторых, репродуктолог, как и вы, заинтересован в положительном исходе дела, и он приложит максимум усилий, чтобы решить проблему бесплодия.
Будьте готовы к вопросам специалиста. Врач наверняка спросит вас о:
Конечно, не очень приятно рассказывать малознакомому человеку такие личные вещи, однако поймите: репродуктолог интересуется этим не из праздного любопытства – подобные сведения необходимы для верной постановки диагноза.
Настраивайтесь на длительное сотрудничество. Увидеть всю картину ясно и выявить причины бесплодия после одной встречи невозможно. Врача наверняка придется посетить несколько раз. Кроме того, потребуется дополнительная диагностика, возможно, какие-то анализы придется сдать повторно. Будьте готовы к тому, что от момента обращения до начала лечения пройдет определенное время.
Поскольку работа с репродуктологом – не разовое мероприятие, внимательно присмотритесь к врачу. Если у нас нет уверенности в докторе, нет доверия к нему, то нужно искать другого специалиста.
Не сомневайтесь в себе. Даже самый опытный репродуктолог бессилен, если вы морально подавлены, заранее настроены негативно и вообще не верите в успех лечения. Да, возможно, путь к желанной беременности будет долгим и тернистым, но наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы обрели радость родительства!
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Первичный прием гинеколога репродуктолога
Если не наступает беременность в течение 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции у женщин до 35 лет или в течение 6 мес у женщин после 35 лет необходимо обратиться к врачу-гинекологу, а лучше, репродуктологу для выяснения причины бесплодия.
✅На первом приеме врач, на основании анамнеза жизни и заболевания:
⁃ Предположит возможные причины бесплодия
⁃ Рекомендует дообследование паре
⁃ Даст прогноз наступления беременности и возможные пути решения проблемы
⁃ Рекомендует препараты для подготовки к беременности
✅ Если Вы уже провели какие-то обследования- лучше взять все результаты на прием и обсудить все вопросы какие Вас интересуют.
✅ Не стесняйтесь задавать вопросы! После консультации у Вас не должно остаться вопросов, которые бы Вы не обсудили с врачом.
✅Если Вы уже прошли путь обследования и обратились в клинику для проведения программы ЭКО, то на первом приеме врач-репродуктолог:
⁃ Оценит Ваш овариальный резерв на основании УЗИ, гормонов крови;
⁃ Обсудит возможный и, Вам подходящий протокол;
⁃ Расскажет о рисках осложнений, если таковые существуют в Вашем случае
⁃ Обсудит возможные причины, которые могут обусловить неудачу ЭКО или риски невынашивания беременности.
✅ и если у Вас есть страхи перед процедурой ЭКО, поверьте, после первой консультации большинство их рассеются!
Автор статьи: Никитина Татьяна Ивановна, Врач-репродуктолог, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, врач-эндоскопист
Понедельник-пятница: с 9:00 до 21:00
Суббота: с 10:00 до 18:00
Воскресенье: с 10:00 до 16:00
Какие анализы сдать для ЭКО? Первый прием врача-репродуктолога
Почему не наступает беременность. УЗИ перед ЭКО
Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Мы подробно обсудили консультацию у врача-гинеколога по поводу планирования беременности. Речь шла о женщинах, у которых нет нарушений репродуктивной функции (или они о них не знают). Сегодня — о ситуации, когда поставленные гинекологом диагнозы подталкивают к решению об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении. Итак, при каких условиях в принципе может состояться беременность и как подготовиться к приему врача-репродуктолога, который занимается лечением бесплодия?
Формула наступления беременности
Вот очень поверхностный и крайне упрощенный список условий, приводящий к наступлению беременности, — но в нем есть именно то, что мы можем проверить в процессе обследования бесплодной пары. По сути, это план, которого необходимо придерживаться, ставя галочки напротив каждого проверенного пункта.
Итак, для того чтобы наступила беременность, необходимо:
Оценить большую часть этих факторов и поставить предварительный диагноз, то есть установить вероятную причину бесплодия, можно в процессе подробного разговора с доктором, осмотра на кресле и УЗИ. Затем наступает этап дополнительных обследований и лечения бесплодия, если это возможно. Следующий этап — обращение к технологиям искусственного оплодотворения.
Что такое ЭКО
Основная формула ЭКО: искусственно стимулировать рост нескольких фолликулов в яичниках, когда они достигнут овуляторного размера, безопасно извлечь из них яйцеклетки, в специальной среде оплодотворить, подождать несколько дней, чтобы понять, что эмбрион начал развиваться, и ввести этот эмбрион в полость матки.
На самом деле именно этим и занимаются врачи-репродуктологи совместно с эмбриологами, которые и осуществляют таинство оплодотворения.
Казалось бы, все просто, соединили яйцеклетку со сперматозоидом, подсадили в матку — вот и беременность, однако так получается не всегда. Эффективность ЭКО колеблется в больших пределах от 20 до 70%, так как зависит от проблемы, которую решает ЭКО. Собственно, с появлением этой технологии стало понятно, что в вопросах репродукции совсем не все понятно, а то, что казалось понятным, таковым не является.
На самом деле ни один репродуктолог не сможет вам с уверенностью сказать, что у вас наступит беременность после введения в полость матки развивающегося эмбриона, даже если он полностью уверен в том, что все сделал хорошо и правильно. Мы еще очень далеки от полного понимания процесса беременности, но уже можем помочь все большему количеству ранее обреченных на бездетное существование пар.
Что может увидеть на УЗИ врач-репродуктолог
Если вы все же осознали, что без вспомогательных репродуктивных технологий забеременеть не получится, надо выбрать клинику и отправляться на первый визит.
Планировать посещение репродуктолога стоит в первые дни после окончания менструации, хотя в целом это не принципиально, так как информативность периода менструального цикла зависит от вашей гинекологической проблемы. К примеру, если у вас нет нарушения регулярности менструального цикла и не было повреждений эндометрия в результате аборта или выскабливания — приходите в первые «сухие» дни после менструации. При нарушенном менструальном цикле, со склонностью к задержкам, — через 2–3 недели после окончания последней менструации.
Репродуктологи, как правило, сами проводят УЗИ, и, собственно, вот что они хотят оценить во время первого визита:
Я специально перечислил цели УЗИ на первом визите, чтобы вы понимали, когда планировать визит. Как этим можно воспользоваться?
К примеру, причина бесплодия в целом понятная — трубный фактор, других изменений нет — визит в начале цикла, доктор будет в вашем случае акцентировать внимание на овариальном резерве.
Другая ситуация — было воспаление матки после перенесенного аборта или пытались остановить кровотечение путем выскабливания, после этого менструации стали скудными — планируйте визит на вторую фазу цикла или середину, доктор сразу же оценит максимальную толщину эндометрия, и консультация станет намного информативнее.
Как подготовиться к приему врача репродуктолога
Как извлечь из своего похода к доктору всю возможную пользу и сократить количество уточняющих визитов? Вот несколько простых советов, которые позволят сделать визит полноценным.
Какие анализы сделать перед визитом к врачу по поводу ЭКО
На первый визит к репродуктологу стоит принести несколько свежих анализов.
Если у вас есть предыдущие результаты спермограммы — конечно, не забудьте их предоставить, но репродуктолог будет принимать решение по последнему анализу, выполненному в их клинике.
Так как к спермограмме надо готовиться 4 дня, мужа или партнера надо отправить в клинику заранее, чтобы к вашему визиту результат был уже готов.
Конечно, в процессе подготовки к ЭКО вам назначат дополнительные анализы, часть из них регламентные, другие будут определяться вашей конкретной ситуацией, но вот эти три пункта важны именно для первичной консультации.
Спермограмма необходима для принятия решения о наличии или отсутствии мужского фактора бесплодия, а при его наличии — решения вопроса выбора варианта ЭКО.
На основании анализов крови доктор сможет узнать очень многое и, в частности, оценить ваш овариальный резерв, который оказывает влияние на эффективность ЭКО с вашими яйцеклетками, без использования донорских программ.
Напомню, если по данным УЗИ в начале цикла у вас очень малого фолликулов в яичниках (3–5 штук всего), ФСГ превышает 10–12 ЕД, эстрадиол снижен, а АМГ меньше единицы — овариальный резерв считается пониженным и эффективность стимуляции овуляции прогнозируется как низкая.
Цитологический мазок с шейки матки должен выполняться всеми женщинами старше 21 года с целью раннего выявления изменения клеток шейки матки, которые могут пойти по пути злокачественной трансформации под воздействием вируса папилломы человека.
Если прошел год, и у вас нет свежего мазка — он обязателен, поскольку, если в нем будут выявлены признаки начальных изменений клеток (дисплазии), лечение бесплодия нужно будет отложить и сконцентрироваться на патологии шейки матки.
Ко второму визиту, как правило, готовы все дополнительные анализы и обследования, на основании которых доктор сможет вынести свое решение — можно вступить в цикл стимуляции овуляции или необходимо провести коррекцию выявленных изменений, которые могут улучшить прогноз наступления беременности.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Прием репродуктолога: что говорить, какие вопросы задавать
Никаких секретов
Часто будущие мамы утаивают некоторые подробности, касаемые интимной жизни, гигиены или даже прохождения программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в других клиниках. К сожалению, это может существенно влиять на ход и длительность лечения. Так зачем же все усложнять? Если у вас нет доверия к лечащему врачу, меняйте врача, но утаивать что-то небезопасно, в первую очередь для вас.
Эффективность клиники
Не стесняйтесь спрашивать, сколько детей родилось благодаря ВРТ и какова эффективность программ в данной клинике. К тому же все клиники ВРТ официально предоставляют отчетность по результатам своей работы в ассоциации репродуктивной медицины. На интернет-ресурсах ассоциаций информация представлена в открытом доступе для всех желающих с ней ознакомит ься.
Украинская ассоциация репродуктивной медицины
Европейское общество репродукции человека и эмбриологии
Каковы мои шансы?
Первая консультация репродуктолога не обойдется без вопроса: «Каковы мои шансы наступления беременности?». Но ответить на этот вопрос конкретнее помогут только дополнительные обследования. Как правило, репродуктолог назначает их на первой же консультации. Это могут быть спермограмма мужа, сдача гормональных анализов женщины, дополнительные консультации других специалистов. Не стоит давить на лечащего врача, ведь для точного определения вашего диагноза и шансов действительно необходимо немного времени.
Количество эмбрионов при переносе
Уточните сразу, сколько эмбрионов переносят в клинике. Можете ли вы сами определять их количество или настоять на переносе только одного эмбриона? Как их количество влияет на эффективность ЭКО конкретно в данной клинике?
Осложнения
Какими они могут быть? Как отличить побочные эффекты от нормальных эффектов на стимуляцию или другие медикаментозные манипуляции? Уточните сразу все риски. На что вы можете рассчитывать со стороны клиники в случае возникших осложнений, требующих госпитализации? Должны ли вы оплачивать лечение в этих случаях?
Стоимость лечения
Здесь тоже не должно быть секретов, но уже со стороны клиники. Какова стоимость предстоящего курса лечения? Что именно входит в сумму и какие дополнительные затраты могут быть? Об этом всем репродуктолог должен рассказать вам на консультации. Финансовая готовность — один из важных пунктов при планировании вхождения в протокол.
Я беременна, что дальше?
Когда вы уже пришли к долгожданному положительному результату, вам понадобится специалист, который будет вести вашу беременность. Спросите, осуществляют ли в клинике эту услугу и если нет, то может ли врач порекомендовать вам, куда можно обратиться.